兒科呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘

1、會計學1兒科呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘兒科呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘n喘息反復發(fā)作喘息反復發(fā)作n發(fā)作時肺部可聞及哮鳴音發(fā)作時肺部可聞及哮鳴音n支氣管舒張劑有效支氣管舒張劑有效n除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥n支氣管舒張試驗陽性：喘樂寧吸入或腎上支氣管舒張試驗陽性：喘樂寧吸入或腎上腺素皮下注射腺素皮下注射 FEV1上升率上升率 15%n支氣管激發(fā)試驗陽性支氣管激發(fā)試驗陽性兒童哮喘診斷標準兒童哮喘診斷標準n咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作11月；月；n無感染征象或長期抗生素無效；無感染征象或長期抗生素無效；n支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷支氣管舒張劑診斷性治療咳

2、嗽緩解（基本診斷條件）；條件）；n輔診：個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變輔診：個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應原檢測（應原檢測（+ +）；）；n除外其他原因引起的慢性咳嗽。除外其他原因引起的慢性咳嗽。病人出現(xiàn)任何一個嚴重度的征象，就足夠將病人歸入該一級內病人出現(xiàn)任何一個嚴重度的征象，就足夠將病人歸入該一級內哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）原原 則：堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化則：堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘 持續(xù)期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣持續(xù)期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣 體高反應性、避免觸發(fā)因素

3、、體高反應性、避免觸發(fā)因素、自我保健自我保健 快速緩解藥物快速緩解藥物 吸入型糖皮質激素吸入型糖皮質激素 長效長效 2激動劑激動劑 抗白三烯藥物抗白三烯藥物 緩釋茶堿緩釋茶堿色甘酸鈉色甘酸鈉口服激素口服激素長期預防藥物長期預防藥物第一課件網(wǎng)站第一課件網(wǎng)站 吸入皮質激素可降低氣道高反應性吸入皮質激素可降低氣道高反應性上皮破壞上皮破壞粘液分泌粘液分泌平滑肌收縮平滑肌收縮炎癥過程炎癥過程正常正常吸入糖皮質激素后吸入糖皮質激素后杯狀細胞分泌杯狀細胞分泌杯狀細胞增生杯狀細胞增生新生血管形成新生血管形成血管擴張血管擴張血漿滲透出血漿滲透出水腫水腫減輕氣道炎癥減輕氣道炎癥吸入糖皮質激素吸入糖皮質激素腸 道門

4、靜脈 肝全身血循環(huán) 首過代謝 設定定量到病人的劑量肺沉積量吸入時，全身生物利用度是肺和經(jīng)口部分的總和壓力定量吸入氣霧劑（壓力定量吸入氣霧劑（pMDI)pMDI)干粉吸入劑干粉吸入劑溶液霧化吸入溶液霧化吸入持續(xù)嚴重的呼吸困難持續(xù)嚴重的呼吸困難呼吸音減低呼吸音減低過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運動過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運動受限受限意識障礙意識障礙吸入吸入40%40%的氧發(fā)紺無改善的氧發(fā)紺無改善PaCOPaCO2 265mmHg65mmHg總總 結結哮喘的本質與特征哮喘的本質與特征哮喘加重的誘因哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現(xiàn)哮喘的臨床表現(xiàn)哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的治療哮喘的治療病人出現(xiàn)任何一個嚴重度的征象，就足夠將病人歸入該一級內病人出現(xiàn)任何一個嚴重度的征象，就足夠將病人歸入該一級內腸 道門靜脈 肝全身血循環(huán) 首過代謝 設定定量到病人的劑量肺沉積量吸入時，全身生物利用度是肺和經(jīng)口部分的總和持續(xù)嚴重的呼吸困難持續(xù)嚴重的呼吸困難呼吸音減低呼吸音減低過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運動過度通