乳房的惡性腫瘤

1、第九章第九章 乳房惡性腫瘤乳房惡性腫瘤第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、定義一、定義 在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，乳房細胞失去正常特性而在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，乳房細胞失去正常特性而異常增生。男女均可發(fā)生，男性乳癌罕見。異常增生。男女均可發(fā)生，男性乳癌罕見。 （一）西醫(yī)命名分類（一）西醫(yī)命名分類 1 1、乳腺癌、乳腺癌腺體、導管上皮細胞惡性增生腺體、導管上皮細胞惡性增生 2 2、乳房肉瘤、乳房肉瘤結(jié)締組織和支持組織惡性增殖結(jié)締組織和支持組織惡性增殖 （二）中醫(yī)命名（二）中醫(yī)命名乳巖、乳石癰、石榴翻花發(fā)乳巖、乳石癰、石榴翻花發(fā)乳腺癌。乳腺癌。二、發(fā)病原因二、發(fā)病原因 正氣虛衰，同時氣郁、痰濁、瘀血、

2、邪毒內(nèi)蘊，結(jié)滯于乳正氣虛衰，同時氣郁、痰濁、瘀血、邪毒內(nèi)蘊，結(jié)滯于乳絡而成。絡而成。三、癥狀特征三、癥狀特征 以乳房疼無痛性腫塊為特征，可伴乳頭及以乳房疼無痛性腫塊為特征，可伴乳頭及局部皮膚異常局部皮膚異常 四、治療目的四、治療目的（一）提高微小癌、早期癌的臨床治愈率（一）提高微小癌、早期癌的臨床治愈率（二）控制術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移，延長無瘤生存期和總生存期（二）控制術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移，延長無瘤生存期和總生存期（三）提高晚期乳癌患者生存質(zhì)量。（三）提高晚期乳癌患者生存質(zhì)量。五、五、診療思路診療思路（一）優(yōu)化方案（一）優(yōu)化方案高效低毒的綜合治療措施高效低毒的綜合治療措施 以手術(shù)為主配合化療、放療、內(nèi)分泌、免疫

3、及中醫(yī)藥療法以手術(shù)為主配合化療、放療、內(nèi)分泌、免疫及中醫(yī)藥療法（二）根據(jù)個體情況，合理選擇相應療法（二）根據(jù)個體情況，合理選擇相應療法 組織學分類、臨床分期、免疫組化指標、證候類型組織學分類、臨床分期、免疫組化指標、證候類型（三）中醫(yī)（三）中醫(yī)治療總則治療總則扶正祛邪相結(jié)合，強調(diào)扶正不留邪， 祛邪不傷正，攻補兼施。 1、明辨正邪衰盛、病程階段，確立不同治則。、明辨正邪衰盛、病程階段，確立不同治則。 2、早期早期祛邪為主，扶正為輔；中期祛邪為主，扶正為輔；中期扶正祛邪相兼；扶正祛邪相兼； 晚期晚期扶正為主，祛邪為輔。扶正為主，祛邪為輔。 3、術(shù)前、術(shù)后、放療、化療間區(qū)別對待、術(shù)前、術(shù)后、放療、化

4、療間區(qū)別對待（四）注意心理治療、控制癌性疼痛。（四）注意心理治療、控制癌性疼痛。 六、六、診療警示診療警示 （一）預防漏診（一）預防漏診 1 1、絕經(jīng)后婦女乳房孤立性腫塊呈纖維腺瘤樣改變時，應警惕、絕經(jīng)后婦女乳房孤立性腫塊呈纖維腺瘤樣改變時，應警惕乳腺癌的可能乳腺癌的可能 2、絕經(jīng)后婦女乳頭血性溢液者，應警惕導管內(nèi)乳頭狀癌或、絕經(jīng)后婦女乳頭血性溢液者，應警惕導管內(nèi)乳頭狀癌或管管 內(nèi)癌。內(nèi)癌。 3 3、對鉬靶、對鉬靶x x線的可疑鈣化點進行追蹤觀察。線的可疑鈣化點進行追蹤觀察。 4 4、鉬靶、鉬靶x x線對致密乳房可疑病灶診斷不明，應與其它影像檢線對致密乳房可疑病灶診斷不明，應與其它影像檢 查配

5、合，或作可疑病灶切檢。查配合，或作可疑病灶切檢。（二）（二）首選手術(shù)治療首選手術(shù)治療（三）完善術(shù)前檢查，注意排除遠處轉(zhuǎn)移（三）完善術(shù)前檢查，注意排除遠處轉(zhuǎn)移七、預后七、預后（一）生物學特性：病程進展緩慢，自然生存期長。（一）生物學特性：病程進展緩慢，自然生存期長。（二）取決于腫瘤的生物學特性以及宿主與腫瘤的相互作用（二）取決于腫瘤的生物學特性以及宿主與腫瘤的相互作用（三）平均自然生存期（發(fā)病至死亡時間）為（三）平均自然生存期（發(fā)病至死亡時間）為3年左右年左右第二節(jié)第二節(jié) 乳腺癌的診斷乳腺癌的診斷 一、乳腺癌的流行特征一、乳腺癌的流行特征（一）人群分布（一）人群分布 1、男女：男性占女性、男女：

6、男性占女性1% 2、年齡：、年齡：40-60高發(fā)，小于高發(fā)，小于20歲少見。歲少見。 3、種群：白人多于有色人種、種群：白人多于有色人種 4、職業(yè)：社會地位高、職業(yè)：社會地位高 5、家庭分布：母系家族史、家庭分布：母系家族史（二）（二）時間分布時間分布逐年上升，近逐年上升，近10年明顯升高。年明顯升高。1 1、新增病例：全球年均發(fā)病約、新增病例：全球年均發(fā)病約120120萬萬2 2、死亡病例：全球年均約有、死亡病例：全球年均約有5050萬萬（三）地區(qū)分布（三）地區(qū)分布 1 1、全球、全球 1 1）美、加、西歐發(fā)病率最高，拉美、非洲最低）美、加、西歐發(fā)病率最高，拉美、非洲最低 2 2）美國發(fā)病率

7、：）美國發(fā)病率：1101101010萬萬 2 2、我國、我國低發(fā)區(qū)低發(fā)區(qū) 1 1）近年上升：居女性惡性腫瘤首位或第二位）近年上升：居女性惡性腫瘤首位或第二位 2 2）發(fā)達與落后城市有差異）發(fā)達與落后城市有差異 3 3）城鄉(xiāng)有差異）城鄉(xiāng)有差異 4 4）近年乳腺癌發(fā)病三大特點）近年乳腺癌發(fā)病三大特點: :早早 低低 高高 二、發(fā)病機理二、發(fā)病機理（一）中醫(yī)認識（一）中醫(yī)認識 1、病因、病因 1）情志因素：憂郁傷肝，思慮傷脾 2）飲食因素：飲食厚味損傷脾胃 3）體質(zhì)因素：陰陽不和，臟腑虛弱，先天不足 4）勞傷過度：肝腎精血不足 5）外邪致病：外邪乘虛入內(nèi)，結(jié)聚于乳絡 2 2、病機病機本虛標實 1）臟

8、腑虧損、氣血不足為發(fā)病之本；氣郁、痰濁、瘀血、 熱毒等為發(fā)病之標 2）臟腑經(jīng)絡病位：肝、腎、脾、胃、沖任。（二）現(xiàn)代醫(yī)學（二）現(xiàn)代醫(yī)學病因性危險因素病因性危險因素 1 1、內(nèi)分泌因素、內(nèi)分泌因素 1）激素水平及活性：雌激素、孕激素、催乳素 2）外源性雌激素可增加乳腺癌危險 3）與月經(jīng)、婚姻、生育狀況密切相關(guān)： 初潮與閉經(jīng) 行經(jīng)年限 年齡孕育狀況：晚孕；未孕；早期人流 2 2、遺傳因素、遺傳因素家族史母系直親絕經(jīng)前危險性更高 3、臨床因素、臨床因素 1）曾患一側(cè)乳腺癌，其對側(cè)應視為高危險區(qū)。 2）曾患囊性增生 3）肥胖及糖尿病史 4）子宮癌病史。 4、其他因素、其他因素 1）環(huán)境行為因素 2）高

9、脂肪飲食 3）電離輻射等三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）癥狀（一）癥狀 1 1、間歇性、局限疼痛、間歇性、局限疼痛：早期約13有鈍痛、隱痛，刺痛， 與月經(jīng)周期無明顯相關(guān)性。 2 2、晚期痛劇晚期痛劇：可放射到同側(cè)肩、臂部。（二）體征（二）體征 1 1、無痛性腫塊、無痛性腫塊 2、局限性增厚腺體局限性增厚腺體 3、乳頭溢液、乳頭溢液：發(fā)生率較低，血性溢液中較高 4、乳頭和乳暈異常、乳頭和乳暈異常：乳頭扁平、回縮、固定、凹陷； 乳頭、乳暈糜爛 5、乳房皮膚、輪廓改變、乳房皮膚、輪廓改變：酒窩征；橘皮樣變；菜花樣變 局限性隆起；不對稱 6 6、區(qū)域淋巴結(jié)、區(qū)域淋巴結(jié) （三）常見并發(fā)癥（三）常見并發(fā)癥

10、腫瘤食欲不振一惡病質(zhì)綜合征（四）乳腺癌轉(zhuǎn)移（四）乳腺癌轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 胸內(nèi)臟器；肋骨；肝；腦 四、實驗室和其他輔助檢查四、實驗室和其他輔助檢查 （一）（一）乳腺乳腺x線攝影線攝影乳腺鉬靶乳腺鉬靶x線攝影線攝影 1 1、直接征象、直接征象 1）腫塊陰影 2）惡性鈣化 種類：小桿狀鈣化；泥沙樣鈣化；團簇狀鈣化 聚集性 2 2、間接征象、間接征象：血管；大導管；乳頭；厚皮（二）超聲檢查（二）超聲檢查 診斷準確率8085，用于輔助x線檢查之不足。（三）細胞學檢查（三）細胞學檢查 針吸細胞學檢查；乳頭溢液涂片；乳頭或腫瘤刮片細胞 學檢查 （四）活組織檢查（四）活組織檢查（五）生物學標記檢查（五）生物學標記

11、檢查限于較晚期的乳腺癌限于較晚期的乳腺癌 癌胚抗原(cea)；單克隆抗體(cal53)（六）激素受體檢查（六）激素受體檢查術(shù)后輔助治療及預后的判斷術(shù)后輔助治療及預后的判斷 雌激素受體(er)、孕激素受體(pr)五、臨床病理分期及組織學分類五、臨床病理分期及組織學分類（一）臨床分類（一）臨床分類（t、n、m）根據(jù)體檢及影像診斷評定 t 原發(fā)腫瘤，單側(cè)多個腫瘤按其中最大者定，雙側(cè)腫 瘤應分別分類（tx 、 t0 、 tis、 t1 t4） n區(qū)域淋巴結(jié) ，腋下與內(nèi)乳淋巴結(jié)（nx 、n0、n1 n3 ） m 遠處轉(zhuǎn)移，包括鎖骨上淋巴結(jié) （mx 、m 0、 m1）（二）臨床分期（二）臨床分期（根據(jù)不同

12、的tnm組成0期） 1 1、 0 0期期： tis n0 m0 (原位癌) 2 2、期期： tl n0 m0 (小于2厘米） 3 3、a a期期： (t0 t2、 n0 n1 ） t0 n1 mo t1 n1 mo t2 n0 m0 b期： (t2 t3、 n0 n1 ） t2 n1 mo t3 n0 m0 4、a a期期： (t0 t3、 n1n2 ） t0 n2 m0 t1 n2 m0 t2 n2 m0 t3 n12 m0 b期： t4 、 任何n m0 任何t n3 m0 5 5、期期：任何t、任何n、 m1 （只要有遠處轉(zhuǎn)移）（三）（三）組織學分類組織學分類 1. .非浸潤性癌非浸潤性

13、癌 2. .早期浸潤癌早期浸潤癌 3 3浸潤性特殊型癌浸潤性特殊型癌 4 4浸潤性非特殊型癌浸潤性非特殊型癌 5 5其他罕見癌其他罕見癌 六、鑒別診斷六、鑒別診斷（一）乳腺囊性增生?。ㄒ唬┤橄倌倚栽錾?疼痛、結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)、x線 （二）硬化性腺病（二）硬化性腺病 腫塊較硬，邊界不清，一般不發(fā)生皮膚粘連和回縮 （三）乳腺纖維腺瘤、巨纖維腺瘤（三）乳腺纖維腺瘤、巨纖維腺瘤 形態(tài)、邊界、質(zhì)地、活動度、x線 （四）（四）漿細胞性乳腺炎漿細胞性乳腺炎 彌漫性腫塊，橘皮祥變、乳頭凹陷、乳頭溢血?；顧z可 明確診斷。 七、七、辨證參考標準辨證參考標準（一（一) )邪盛型邪盛型 1 1、肝氣郁結(jié)、肝氣郁結(jié)：腫塊

14、脹痛，心煩易怒或精神憂郁 ， 2 2、痰濕蘊結(jié)、痰濕蘊結(jié)：腫塊質(zhì)硬固定不痛，皮膚凹陷如橘皮狀 3 3、瘀血內(nèi)阻、瘀血內(nèi)阻 ：腫塊堅硬灼痛，紫暗，邊緣欠清，固定 4 4、熱毒壅盛、熱毒壅盛 ：腫塊破潰呈翻花樣 （二）正虛型（二）正虛型 1 1、脾胃虛弱、脾胃虛弱 2 2、陰虛津虧、陰虛津虧 3 3、氣血兩虛、氣血兩虛 4 4、肝腎虧損、肝腎虧損第三節(jié)治療第三節(jié)治療 乳腺癌是全身疾病。以手術(shù)為主配合化療、放療、內(nèi)分 泌療法、免疫療法及中醫(yī)藥療法的綜合治療措施是目前治 療乳腺癌高效低毒的優(yōu)化方案。 一、一、中醫(yī)治療中醫(yī)治療 早期祛邪為主，扶正為輔；中期扶正祛邪兼顧；晚期扶 正為主，祛邪為輔，扶正不留

15、邪，祛邪不傷正，攻補兼施。（一）辨證治療（一）辨證治療 1、脾胃虛弱、脾胃虛弱 1）治法：益氣健脾 2）方藥：參苓白術(shù)散或補中益氣湯加減。 可加菟絲子，女貞子，肉蓯蓉 2 2、陰虛津虧陰虛津虧 1）治法：益氣養(yǎng)陰 2）方藥：沙參麥冬湯及大補陰丸加減 可加何首烏，龜甲、鱉甲 3 3、氣血兩虛、氣血兩虛 1）治法：益氣養(yǎng)血。 2）方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。 可加酸棗仁，雞血藤 4、肝腎虧損、肝腎虧損 1）治法：補益肝腎。 2）方藥：左歸丸加減 可加麥冬，桑椹子 5 5、肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié) 1）治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。 2）方藥：逍遙散加減。 可加延胡索，浙貝母，青皮 6 6、痰濕蘊結(jié)痰濕蘊結(jié) 1）治法

16、：化痰利濕，軟堅散結(jié)。 4）方藥：海藻玉壺湯合化痰消核丸加減。 可加香附 ，山慈菇 7、瘀血內(nèi)阻、瘀血內(nèi)阻 1）治法：活血化瘀，消積破結(jié)。 2）方藥：血府逐瘀湯加減。 可加路路通，露蜂房 8、熱毒壅盛、熱毒壅盛 1）治法：清熱解毒，涼血降火。 2）方藥：清瘟敗毒飲加減。 可加白花蛇舌草，半枝蓮，漏蘆（二）辨病治療（二）辨病治療 1、化療毒副作用的中醫(yī)藥治療化療毒副作用的中醫(yī)藥治療 1）胃腸功能紊亂 治法：益氣健脾，和胃降逆。 方藥：香砂六君子湯合旋覆代赭石湯、姜茹半夏湯加減。 經(jīng)驗用藥：姜半夏 2）骨髓功能抑制 治法：益氣養(yǎng)血，滋補肝腎。 方藥：八珍湯合六味地黃丸加減。 經(jīng)驗用藥：黃芪，絞股蘭

17、 3）化療性肺損害 治法：養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳，活血化瘀。 方藥：百合固金湯加減 經(jīng)驗用藥：生地黃 ，麥門冬，百合 4）化療性肝損害 治法：清利肝膽濕熱 方藥：茵陳蒿湯加減 經(jīng)驗用藥：茵陳，郁金，垂盆草 5）脫發(fā) 治法：滋補肝腎 方藥：生血丸 經(jīng)驗用藥：何首烏，女貞子，淫羊藿 6）皮膚色素沉著 治法：溫腎助陽，活血化痰 經(jīng)驗用藥：枸杞子，菟絲子，山茱萸，當歸，牛膝 2 2、放療毒副作用的中醫(yī)藥治療、放療毒副作用的中醫(yī)藥治療 1）放射性皮炎 治法：滋陰養(yǎng)血，清熱解毒。 方藥：五味消毒飲合當歸養(yǎng)血湯加減 經(jīng)驗用藥：蒲公英，當歸，黃芪 2）放射性肺炎 治法：養(yǎng)陰清肺，化痰通絡。 方藥：增液湯合清燥救肺

18、湯加減 經(jīng)驗用藥：麥門冬，百合，天花粉，桑白皮 3、術(shù)后上肢水腫、術(shù)后上肢水腫 治法：活血通絡，消腫止痛 方藥：補陽還五湯 經(jīng)驗用藥：黃芪，桂枝，忍冬藤（三）（三）其他治療其他治療 1 1、中成藥、中成藥 1）山慈菇片、山慈菇注射液：乳腺癌術(shù)前治療，可縮小腫塊 2）豬苓多糖注射液：術(shù)前提高免疫力，術(shù)后康復 3）二至丸：術(shù)后骨髓抑制癥 4）新癀片：癌性疼痛； 5）貞芪膠囊 2 2、外治法、外治法 1）二黃煎 組方：黃柏30g，土黃連30g。 功效：清熱燥濕，瀉火解毒。 適應證：術(shù)后切口感染，皮瓣壞死，放射性皮炎、藥物 滲漏紅腫或潰爛。 用法：煎水外洗或冷濕敷 2 2）三黃洗劑）三黃洗劑 組方：大

19、黃、黃柏、黃芩、苦參等份研末 功效：清熱解毒，止癢收澀。 適應證：放射性皮炎、皮膚破潰、瘙癢。 用法：冷濕外敷，每日45次 3）土黃連液(林毅)：組方：土黃連l000g等。 功效：清熱解毒，消炎殺菌，去腐生肌。功效：清熱解毒，消炎殺菌，去腐生肌。 適應證：乳腺癌潰爛，皮瓣壞死，傷口消炎。適應證：乳腺癌潰爛，皮瓣壞死，傷口消炎。 用法：外洗或濕敷，每日用法：外洗或濕敷，每日2 2次。次。 3、針灸療法針灸療法 常用穴位：乳根、肩井、膻中、三陰交、足三里、常用穴位：乳根、肩井、膻中、三陰交、足三里、心俞、脾俞、膈俞。心俞、脾俞、膈俞。二、西醫(yī)治療二、西醫(yī)治療 首選手術(shù)切除，結(jié)合放化療、內(nèi)分泌及免疫

20、療法。（一）一般治療方案（一）一般治療方案 1 1、 i 期及期及期期：根治術(shù)或保乳手術(shù) 2、期期：根治術(shù)后需輔助治療(化療、放療或內(nèi)分泌治療) 3、期期：術(shù)前放化療，再行根治術(shù)，術(shù)后行輔助治療 4、期期：由于遠處轉(zhuǎn)移，根治術(shù)多屬無益，只能進行放 療、化療或內(nèi)分泌治療。（二）（二）手術(shù)治療手術(shù)治療 1、適應證：適應證：i、期及部分期及部分期首次治療的乳腺癌期首次治療的乳腺癌患者?；颊摺?2 2、手術(shù)方式：手術(shù)方式：1 1）保乳療法：乳房部分切除及腋窩淋巴結(jié)清掃）保乳療法：乳房部分切除及腋窩淋巴結(jié)清掃2 2）改良根治術(shù)：）改良根治術(shù)： i、式式3 3）單乳切除術(shù)）單乳切除術(shù)3、乳腺癌外科治療的歷

21、史演變、乳腺癌外科治療的歷史演變1)halsted 1)halsted halsted halsted手術(shù)創(chuàng)建于手術(shù)創(chuàng)建于18941894年年, ,以局以局部解剖學為基礎(chǔ)，并受到細胞病理學部解剖學為基礎(chǔ)，并受到細胞病理學的影響，把乳腺癌視為局部病變，把的影響，把乳腺癌視為局部病變，把區(qū)域淋巴結(jié)當作癌細胞通過的機械性區(qū)域淋巴結(jié)當作癌細胞通過的機械性屏障屏障。halstedhalsted 手術(shù)受到的沖擊：手術(shù)受到的沖擊： 擴大手術(shù)擴大手術(shù) 縮小手術(shù)縮小手術(shù)2)2)擴大手術(shù)的沖擊：擴大手術(shù)的沖擊： 3 3）縮小手術(shù)的挑戰(zhàn)：）縮小手術(shù)的挑戰(zhàn)： 4）縮小手術(shù)的種類：）縮小手術(shù)的種類：4 4、保乳手術(shù)保乳

22、手術(shù)1 1）保乳手術(shù)的普及程度）保乳手術(shù)的普及程度 保乳手術(shù)保乳手術(shù)是乳腺癌外科治療中的一是乳腺癌外科治療中的一次革命。次革命。 歐美歐美: :50%50% 日本日本: :40%40% 香港香港: : 30%30%2 2）療效比較）療效比較 共有共有7 7項前瞻性隨機試驗比較項前瞻性隨機試驗比較保保乳手乳手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對i i、iiii和部分和部分iiiiii期乳腺癌期乳腺癌的治療效果。的治療效果。 結(jié)果顯示：局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移、結(jié)果顯示：局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移、 長期生存方面均無差別。長期生存方面均無差別。3 3）保乳手術(shù)病例選擇）保乳手術(shù)病例選擇相關(guān)因素：腫瘤大小（相關(guān)因素：腫瘤

23、大?。?cm4cm）、）、 部位、乳房大小部位、乳房大小排除因素：同一象限多中心病灶排除因素：同一象限多中心病灶 或彌漫性微小鈣化灶或彌漫性微小鈣化灶4 4）保乳手術(shù)絕對禁忌癥）保乳手術(shù)絕對禁忌癥a a 不同象限內(nèi)兩個或兩個以上腫瘤不同象限內(nèi)兩個或兩個以上腫瘤 或彌散性顯微鈣化、長毛刺樣腫塊或彌散性顯微鈣化、長毛刺樣腫塊b b 乳腺區(qū)作過放療者乳腺區(qū)作過放療者c c 腫瘤切緣持續(xù)陽性腫瘤切緣持續(xù)陽性d d 妊娠期婦女妊娠期婦女5)5)保乳手術(shù)高危復發(fā)因素保乳手術(shù)高危復發(fā)因素* * 年齡：年齡越小，復發(fā)越高，多數(shù)研究年齡：年齡越小，復發(fā)越高，多數(shù)研究把年齡界定在把年齡界定在4545歲歲* * 切

24、緣陽性切緣陽性* * 術(shù)后無放療術(shù)后無放療 隨著乳腺癌保乳手術(shù)的增多，規(guī)范治隨著乳腺癌保乳手術(shù)的增多，規(guī)范治療是保證該術(shù)式的治療效果不比傳統(tǒng)根治療是保證該術(shù)式的治療效果不比傳統(tǒng)根治/ /改良根治術(shù)遜色的重要前提。二十一世改良根治術(shù)遜色的重要前提。二十一世紀初葉，紀初葉，全乳照射全乳照射仍是保乳手術(shù)后的仍是保乳手術(shù)后的標準標準方案方案。 保保乳乳手手術(shù)術(shù)與與根根治治術(shù)術(shù)的的美美容容差差異異 （三）輔助化療（三）輔助化療控制血行轉(zhuǎn)移控制血行轉(zhuǎn)移1 1、常用化療方案、常用化療方案 1 1） cmf方案方案 ：環(huán)磷酰胺、氨甲蝶呤、環(huán)磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶氟尿嘧啶 2 2）cafcaf、cefcef

25、方案：環(huán)磷酰胺方案：環(huán)磷酰胺、阿霉素（表柔比星阿霉素（表柔比星、 吡柔比星）、氟尿嘧啶吡柔比星）、氟尿嘧啶 3 3）紫杉醇紫杉醇 2 2、常見毒性作用、常見毒性作用 1 1）胃腸道反應）胃腸道反應 2 2）骨髓抑制）骨髓抑制 3）脫發(fā)）脫發(fā) 4）心臟毒性）心臟毒性 5）肝腎損傷）肝腎損傷（四）（四）輔助放射治療輔助放射治療 減少局部復發(fā) 1 1、時間、時間：術(shù)后46周內(nèi)開始 2 2、方式、方式：化療結(jié)束后或化療中（五）輔助內(nèi)分泌治療（五）輔助內(nèi)分泌治療卵巢去勢卵巢去勢 可減少絕經(jīng)前、雌激素受體可減少絕經(jīng)前、雌激素受體(er)(er)陽性乳腺癌患者的復發(fā)和陽性乳腺癌患者的復發(fā)和死亡危險。死亡危險

26、。 1 1、手術(shù)去勢、手術(shù)去勢 2 2、藥物、藥物 一線藥物：一線藥物： 他莫昔芬他莫昔芬 ：er陽性的絕經(jīng)后患者，有效率最陽性的絕經(jīng)后患者，有效率最高高(6070)。最佳療程為最佳療程為5 5年。年。 阿那曲唑（瑞寧得）阿那曲唑（瑞寧得）：絕經(jīng)后乳腺癌患者，與：絕經(jīng)后乳腺癌患者，與他莫昔芬一樣有效。（他莫昔芬一樣有效。（芳香化酶抑制劑）芳香化酶抑制劑） 二線藥物二線藥物 法樂通：法樂通：他莫昔芬治療失敗 孕激素：孕激素：他莫昔芬治療無效 來曲唑和依西美坦來曲唑和依西美坦 （六）分子生物靶向治療（六）分子生物靶向治療赫賽汀赫賽汀 1、赫賽汀是以、赫賽汀是以her2 為靶點治療乳腺癌為靶點治療乳

27、腺癌的第一個分子靶向性藥物的第一個分子靶向性藥物,單藥有效率單藥有效率18 % ,聯(lián)合化療可進一步提高療效。聯(lián)合化療可進一步提高療效。 her2 高表達常預示乳腺癌的預后不良, her2 過表達的乳腺癌患者對標準化療和內(nèi)分泌治療效果差 2、赫賽汀聯(lián)合化療、赫賽汀聯(lián)合化療 1）聯(lián)合希羅達：希羅達是新一代口服氟脲嘧）聯(lián)合希羅達：希羅達是新一代口服氟脲嘧啶類化療藥啶類化療藥,對既往紫杉類和蒽環(huán)類耐藥的晚對既往紫杉類和蒽環(huán)類耐藥的晚期乳腺癌療效可靠。體外實驗表明期乳腺癌療效可靠。體外實驗表明,赫賽汀與赫賽汀與希羅達有協(xié)同作用。希羅達有協(xié)同作用。 2）聯(lián)合阿霉素、紫杉醇和環(huán)磷酰胺具有）聯(lián)合阿霉素、紫杉醇和環(huán)磷酰胺具有 疊加作用。疊加作用。 3、赫賽汀聯(lián)合內(nèi)分泌、赫賽汀聯(lián)合內(nèi)分泌 聯(lián)合內(nèi)分泌治療（聯(lián)合內(nèi)分泌治療（tmx）轉(zhuǎn)移性乳）轉(zhuǎn)移性乳腺癌可逆轉(zhuǎn)對內(nèi)分泌藥物的耐藥。腺癌可逆轉(zhuǎn)對內(nèi)分泌藥物的耐藥。三、預后預防預后預防（一）預后（一）預后 1、臨床因素：、臨床因素： 1）年齡：年輕患者預后差，老年預后較好。）年齡：年輕患者預后差，老年預后較好。 2）妊娠及