常見眼部整形手術(shù)ppt課件

1、1常見眼部整形手術(shù)介紹常見眼部整形手術(shù)介紹(一一)2美容性下瞼成形術(shù)（下眼袋切除術(shù)）美容性下瞼成形術(shù)（下眼袋切除術(shù)）l概念概念 由于下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔退變松弛、眶脂肪移位、脫垂等病由于下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔退變松弛、眶脂肪移位、脫垂等病理改變導(dǎo)致下瞼組織不同程度的臃腫、膨隆或下垂，形如袋狀的異常叫理改變導(dǎo)致下瞼組織不同程度的臃腫、膨隆或下垂，形如袋狀的異常叫下瞼眼袋。上瞼也可發(fā)生，因此廣義的眼袋也包括上瞼眼袋。一般臨床下瞼眼袋。上瞼也可發(fā)生，因此廣義的眼袋也包括上瞼眼袋。一般臨床所稱眼袋多指下瞼眼袋。所稱眼袋多指下瞼眼袋。3美容性下瞼成形術(shù)（下眼袋切除術(shù)）美容性下瞼成形術(shù)（下眼袋切除術(shù)

2、）l結(jié)構(gòu)特點(diǎn)結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 下眶脂肪一般分為三團(tuán)。位于中央及下眶脂肪一般分為三團(tuán)。位于中央及外側(cè)脂肪團(tuán)，呈典型的奶黃色，顆粒較大，結(jié)外側(cè)脂肪團(tuán)，呈典型的奶黃色，顆粒較大，結(jié)構(gòu)松軟。而內(nèi)側(cè)脂肪質(zhì)地較緊密呈黃白色，小構(gòu)松軟。而內(nèi)側(cè)脂肪質(zhì)地較緊密呈黃白色，小葉間隙結(jié)締組織的血供豐富，往往有較粗血管。葉間隙結(jié)締組織的血供豐富，往往有較粗血管。4美容性下瞼成形術(shù)（下眼袋切除術(shù)）美容性下瞼成形術(shù)（下眼袋切除術(shù)） 常規(guī)全身及眼部檢查常規(guī)全身及眼部檢查 全身常規(guī)查體，了解患者是否有糖尿病等病史，肝腎功能、凝血機(jī)制等全身常規(guī)查體，了解患者是否有糖尿病等病史，肝腎功能、凝血機(jī)制等檢查。檢查。 眼部常規(guī)檢查：雙眼視功能，

3、眼前節(jié)、眼后節(jié)檢查。眼位及眼球運(yùn)動狀眼部常規(guī)檢查：雙眼視功能，眼前節(jié)、眼后節(jié)檢查。眼位及眼球運(yùn)動狀況檢查。況檢查。 5美容性下瞼成形術(shù)（下眼袋切除術(shù)）美容性下瞼成形術(shù)（下眼袋切除術(shù)）下眼袋檢查下眼袋檢查 A、下瞼位置：注意原位注視時下瞼相對下方角膜緣的位置。、下瞼位置：注意原位注視時下瞼相對下方角膜緣的位置。 B、下瞼松弛度：如術(shù)前有下瞼松弛，術(shù)后可能出現(xiàn)下瞼退縮。、下瞼松弛度：如術(shù)前有下瞼松弛，術(shù)后可能出現(xiàn)下瞼退縮。 C、眶脂肪突出情況：囑患者向上注視來判定眶脂肪疝出的大小和部位。、眶脂肪突出情況：囑患者向上注視來判定眶脂肪疝出的大小和部位。6下眼袋切除術(shù)（經(jīng)皮膚切口入路法）下眼袋切除術(shù)（經(jīng)

4、皮膚切口入路法）適應(yīng)癥適應(yīng)癥中老年下瞼眼袋伴有皮膚松弛、眶脂肪膨隆中老年下瞼眼袋伴有皮膚松弛、眶脂肪膨隆 者或年輕者或年輕人眶脂肪膨隆者。人眶脂肪膨隆者。禁忌癥禁忌癥患有嚴(yán)重全身性疾患者；對手術(shù)期望值過高而不切實(shí)際者。患有嚴(yán)重全身性疾患者；對手術(shù)期望值過高而不切實(shí)際者。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可同時處理眼袋皮膚、輪匝肌、眶隔膜、和眶脂肪，適應(yīng)癥廣，術(shù)可同時處理眼袋皮膚、輪匝肌、眶隔膜、和眶脂肪，適應(yīng)癥廣，術(shù)后效果可靠。后效果可靠。缺點(diǎn)缺點(diǎn)要求設(shè)計(jì)準(zhǔn)確，皮膚切除量要適度、術(shù)后皮膚遺留瘢痕。如操作不要求設(shè)計(jì)準(zhǔn)確，皮膚切除量要適度、術(shù)后皮膚遺留瘢痕。如操作不當(dāng)易發(fā)生并發(fā)癥。當(dāng)易發(fā)生并發(fā)癥。7下眼袋切除術(shù)（經(jīng)皮膚切口

5、入路法）下眼袋切除術(shù)（經(jīng)皮膚切口入路法）手術(shù)步驟：手術(shù)步驟：l皮膚切口線設(shè)計(jì)：經(jīng)典下瞼袋切口線：距下瞼緣下皮膚切口線設(shè)計(jì)：經(jīng)典下瞼袋切口線：距下瞼緣下1.5-2mm處，由下淚處，由下淚小點(diǎn)下方開始，平行于下瞼緣自內(nèi)向外，直達(dá)外眥角部，然后以小點(diǎn)下方開始，平行于下瞼緣自內(nèi)向外，直達(dá)外眥角部，然后以120角轉(zhuǎn)向下方，順魚尾紋方向延伸約角轉(zhuǎn)向下方，順魚尾紋方向延伸約5-8mm。標(biāo)記筆標(biāo)記。標(biāo)記筆標(biāo)記。l瞼緣處皮下瞼緣處皮下2%利多卡因及利多卡因及0.75%布比卡因（布比卡因（1：1混合，含混合，含1：100000腎上腺素）浸潤麻醉。腎上腺素）浸潤麻醉。l按照畫線切開皮膚，沿眼輪匝肌深按照畫線切開皮膚

6、，沿眼輪匝肌深面與眶隔之間向眶下緣處分離，直到面與眶隔之間向眶下緣處分離，直到眶下緣下眶下緣下1cm處。處。經(jīng)典下瞼袋切口設(shè)計(jì)經(jīng)典下瞼袋切口設(shè)計(jì)8下眼袋切除術(shù)（經(jīng)皮膚切口入路法）下眼袋切除術(shù)（經(jīng)皮膚切口入路法）l拉開剝離的肌皮瓣，暴露眶隔，于瞼板下緣處剪開眶隔，即可見到眶脂拉開剝離的肌皮瓣，暴露眶隔，于瞼板下緣處剪開眶隔，即可見到眶脂肪自行疝出。輕壓上瞼使脂肪疝出，用血管鉗夾住疝出的多余脂肪團(tuán)，肪自行疝出。輕壓上瞼使脂肪疝出，用血管鉗夾住疝出的多余脂肪團(tuán)，剪除眶脂肪，于血管鉗斷端燒灼止血。切除的眶脂肪的量以輕壓眼球時剪除眶脂肪，于血管鉗斷端燒灼止血。切除的眶脂肪的量以輕壓眼球時自動疝出的脂肪為

7、度。自動疝出的脂肪為度。疝出的眶脂肪疝出的眶脂肪切除多余的眶脂肪切除多余的眶脂肪9下眼袋切除術(shù)（經(jīng)皮膚切口入路法）下眼袋切除術(shù)（經(jīng)皮膚切口入路法）l復(fù)位肌皮瓣，用有齒鑷夾住皮瓣外上角，將肌皮瓣向外上方牽拉，囑患復(fù)位肌皮瓣，用有齒鑷夾住皮瓣外上角，將肌皮瓣向外上方牽拉，囑患者向上方注視，畫出皮瓣與瞼緣切口上緣重疊處的投影線，超過此處以者向上方注視，畫出皮瓣與瞼緣切口上緣重疊處的投影線，超過此處以上的皮膚為切除皮膚量。上的皮膚為切除皮膚量。標(biāo)記富余皮膚切除量標(biāo)記富余皮膚切除量外側(cè)皮膚切除設(shè)計(jì)外側(cè)皮膚切除設(shè)計(jì)10下眼袋切除術(shù)（經(jīng)皮膚切口入路法）下眼袋切除術(shù)（經(jīng)皮膚切口入路法）l切除多余皮膚，修剪外眥

8、部三角區(qū)多余皮膚，切除多余皮膚，修剪外眥部三角區(qū)多余皮膚，0/6線間斷縫合或連續(xù)縫線間斷縫合或連續(xù)縫合。合。l切口處涂抗生素眼膏，加壓包扎切口處涂抗生素眼膏，加壓包扎24小時，術(shù)后小時，術(shù)后5-7天拆除皮膚縫線。天拆除皮膚縫線?？p合切口縫合切口術(shù)后兩月像術(shù)后兩月像11下眼袋切除術(shù)（內(nèi)路法）下眼袋切除術(shù)（內(nèi)路法）l適應(yīng)癥：適用于單純眶脂肪移位膨出或脂肪過多、而無皮膚松弛的年輕適應(yīng)癥：適用于單純眶脂肪移位膨出或脂肪過多、而無皮膚松弛的年輕人或僅有輕度皮膚松弛而不愿遺留下瞼皮膚瘢痕者。人或僅有輕度皮膚松弛而不愿遺留下瞼皮膚瘢痕者。l優(yōu)點(diǎn)：無皮膚瘢痕，無下瞼外翻、下瞼退縮及瞼球分離等并發(fā)癥發(fā)生。優(yōu)點(diǎn)：

9、無皮膚瘢痕，無下瞼外翻、下瞼退縮及瞼球分離等并發(fā)癥發(fā)生。操作簡單，組織損傷小，出血少。操作簡單，組織損傷小，出血少。l缺點(diǎn)：不能同時去除松弛的皮膚，缺點(diǎn)：不能同時去除松弛的皮膚，因此不適用于伴皮膚松弛的瞼袋者。因此不適用于伴皮膚松弛的瞼袋者。術(shù)者需熟悉下瞼及眼球的解剖，否術(shù)者需熟悉下瞼及眼球的解剖，否則可能造成下斜肌的損傷。則可能造成下斜肌的損傷。下瞼袋內(nèi)路法整復(fù)術(shù)入路示意圖下瞼袋內(nèi)路法整復(fù)術(shù)入路示意圖12下眼袋切除術(shù)（內(nèi)路法）下眼袋切除術(shù)（內(nèi)路法）l結(jié)膜囊麻醉，結(jié)膜囊麻醉，2%利多卡因及利多卡因及0.75%布比卡因（布比卡因（1：1混合，含混合，含1：100000腎上腺素）穹窿部結(jié)膜下浸潤麻

10、醉。腎上腺素）穹窿部結(jié)膜下浸潤麻醉。l用眼瞼拉鉤或牽引線翻轉(zhuǎn)下瞼，暴露下瞼穹窿結(jié)膜。用眼瞼拉鉤或牽引線翻轉(zhuǎn)下瞼，暴露下瞼穹窿結(jié)膜。l于下瞼瞼板下緣結(jié)膜處橫行切開結(jié)膜，并切開下瞼縮肌，沿眶隔淺面向于下瞼瞼板下緣結(jié)膜處橫行切開結(jié)膜，并切開下瞼縮肌，沿眶隔淺面向眶下緣方向鈍性分離，暴露眶隔，可見中央脂肪團(tuán)，可適當(dāng)將結(jié)膜切口眶下緣方向鈍性分離，暴露眶隔，可見中央脂肪團(tuán)，可適當(dāng)將結(jié)膜切口向兩邊擴(kuò)大。向兩邊擴(kuò)大。13下眼袋切除術(shù)（內(nèi)路法）下眼袋切除術(shù)（內(nèi)路法）l切開眶隔，分離眶脂肪包膜，脂肪球即可自行脫出，切除脫出脂肪球。切開眶隔，分離眶脂肪包膜，脂肪球即可自行脫出，切除脫出脂肪球。術(shù)中注意保護(hù)下斜肌。術(shù)

11、中注意保護(hù)下斜肌。l0/6縫線縫合結(jié)膜切口，縫合時要將結(jié)膜和下瞼縮肌一并縫住。縫線縫合結(jié)膜切口，縫合時要將結(jié)膜和下瞼縮肌一并縫住。l術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，加壓包扎術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，加壓包扎24小時，不需拆線。小時，不需拆線。14下瞼袋整復(fù)并發(fā)癥及處理下瞼袋整復(fù)并發(fā)癥及處理下瞼外翻下瞼外翻下瞼袋整復(fù)術(shù)較常見的并發(fā)癥。下瞼袋整復(fù)術(shù)較常見的并發(fā)癥。l原因：皮膚輪匝肌切除過多。術(shù)前存在水平方向的眼瞼松弛。切口感染原因：皮膚輪匝肌切除過多。術(shù)前存在水平方向的眼瞼松弛。切口感染瘢痕形成，牽拉下瞼。老年人由于眼輪匝肌過于松弛瞼板彈性減弱術(shù)后瘢痕形成，牽拉下瞼。老年人由于眼輪匝肌過于松弛瞼板彈性減

12、弱術(shù)后也可發(fā)生輕度外翻。也可發(fā)生輕度外翻。l處理：術(shù)后發(fā)生外翻和瞼球分離，一般不急于手術(shù)處理。輕者可給予理處理：術(shù)后發(fā)生外翻和瞼球分離，一般不急于手術(shù)處理。輕者可給予理療、按摩等處理，待腫脹消退，一般于術(shù)后多能自行恢復(fù)。對于重度不療、按摩等處理，待腫脹消退，一般于術(shù)后多能自行恢復(fù)。對于重度不可逆外翻和瞼球分離，保守治療可逆外翻和瞼球分離，保守治療3-6個月后再依據(jù)情況采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)個月后再依據(jù)情況采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)矯正。矯正。15下瞼袋整復(fù)并發(fā)癥及處理下瞼袋整復(fù)并發(fā)癥及處理下眶區(qū)塌陷下眶區(qū)塌陷l原因：主要由于眶脂肪去除過多引起；或組織損傷嚴(yán)重致術(shù)后眶脂肪部原因：主要由于眶脂肪去除過多引起；或組織損

13、傷嚴(yán)重致術(shù)后眶脂肪部分吸收引起。分吸收引起。l輕者不必矯正。重者術(shù)后輕者不必矯正。重者術(shù)后3-6個月后采取游離脂肪或真皮脂肪填充，可個月后采取游離脂肪或真皮脂肪填充，可采用上瞼眶脂肪填充下瞼凹陷區(qū)。采用上瞼眶脂肪填充下瞼凹陷區(qū)。16下瞼袋整復(fù)并發(fā)癥及處理下瞼袋整復(fù)并發(fā)癥及處理下瞼退縮下瞼退縮l原因：下瞼皮膚切除過多；術(shù)前存在的下瞼松弛；手術(shù)操作粗暴，軟組原因：下瞼皮膚切除過多；術(shù)前存在的下瞼松弛；手術(shù)操作粗暴，軟組織損傷較重，術(shù)后在眶隔下瞼縮肌層次上的粘連、收縮從而牽拉下瞼退織損傷較重，術(shù)后在眶隔下瞼縮肌層次上的粘連、收縮從而牽拉下瞼退縮。縮。l處理：術(shù)后一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)下瞼退縮，應(yīng)重新打開切口，松

14、解眶隔縫線，解處理：術(shù)后一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)下瞼退縮，應(yīng)重新打開切口，松解眶隔縫線，解除張力，多可緩解。如術(shù)后早期未能及時處理則于術(shù)后除張力，多可緩解。如術(shù)后早期未能及時處理則于術(shù)后3-6月后按下瞼月后按下瞼退縮矯正手術(shù)方法處理。退縮矯正手術(shù)方法處理。17下瞼袋整復(fù)并發(fā)癥及處理下瞼袋整復(fù)并發(fā)癥及處理術(shù)后瘢痕顯露或明顯術(shù)后瘢痕顯露或明顯l原因：下瞼遠(yuǎn)切口過低或外眥切口延長過多，術(shù)后切口顯露而致瘢痕明原因：下瞼遠(yuǎn)切口過低或外眥切口延長過多，術(shù)后切口顯露而致瘢痕明顯。切口對位不良或風(fēng)險(xiǎn)太粗；皮膚切除過多，縫合時張力過大，術(shù)后顯。切口對位不良或風(fēng)險(xiǎn)太粗；皮膚切除過多，縫合時張力過大，術(shù)后瘢痕明顯。瘢痕明顯。l處

15、理：拆線后切口處可酌情使用抗瘢痕藥物，以盡量減輕瘢痕。如瘢痕處理：拆線后切口處可酌情使用抗瘢痕藥物，以盡量減輕瘢痕。如瘢痕明顯而患者又迫切要求改善者，可于術(shù)后明顯而患者又迫切要求改善者，可于術(shù)后6個月視局部條件行瘢痕切除。個月視局部條件行瘢痕切除。18下瞼袋整復(fù)并發(fā)癥及處理下瞼袋整復(fù)并發(fā)癥及處理斜視復(fù)視斜視復(fù)視l原因：在下瞼內(nèi)側(cè)下斜肌將脂肪分成中部和內(nèi)側(cè)兩個部分，在切除中部原因：在下瞼內(nèi)側(cè)下斜肌將脂肪分成中部和內(nèi)側(cè)兩個部分，在切除中部和內(nèi)側(cè)脂肪時如過度向深處掏剪，就可能損傷下斜肌。而下直肌和下斜和內(nèi)側(cè)脂肪時如過度向深處掏剪，就可能損傷下斜肌。而下直肌和下斜肌腱膜相延續(xù)，因此可能損傷下直肌。肌腱

16、膜相延續(xù)，因此可能損傷下直肌。l處理：處理：1、一旦發(fā)生復(fù)視近期不應(yīng)急于處理，短暫性復(fù)視可能因?yàn)樾g(shù)后組織水腫或、一旦發(fā)生復(fù)視近期不應(yīng)急于處理，短暫性復(fù)視可能因?yàn)樾g(shù)后組織水腫或眶內(nèi)出血所致，對癥治療后可自行恢復(fù)?？魞?nèi)出血所致，對癥治療后可自行恢復(fù)。2、若、若3-6個月不恢復(fù)，應(yīng)行眼肌?？茩z查后決定是否對癥手術(shù)治療。個月不恢復(fù)，應(yīng)行眼肌?？茩z查后決定是否對癥手術(shù)治療。19上瞼下垂上瞼下垂l概念：正常人平視，上瞼位于角膜緣概念：正常人平視，上瞼位于角膜緣下下1-2mm，如果上瞼位置低于此界限，如果上瞼位置低于此界限，上瞼部分或者全部遮蓋視軸者為上瞼上瞼部分或者全部遮蓋視軸者為上瞼下垂。下垂。l上瞼下

17、垂不僅影響眼部外觀，重度者上瞼下垂不僅影響眼部外觀，重度者常影響視功能。而且患者為了擺脫下常影響視功能。而且患者為了擺脫下垂上瞼的干擾，常利用額肌的收縮或垂上瞼的干擾，常利用額肌的收縮或采用仰頭視物，從而造成過多的額紋采用仰頭視物，從而造成過多的額紋形成，重者可造成脊柱的畸形。形成，重者可造成脊柱的畸形。20提上瞼肌的解剖和生理提上瞼肌的解剖和生理l提上瞼肌起自眶尖肌肉總腱環(huán)上方，上直肌上方，提上瞼肌與上直肌發(fā)提上瞼肌起自眶尖肌肉總腱環(huán)上方，上直肌上方，提上瞼肌與上直肌發(fā)生于相同的上間葉細(xì)胞。提上瞼肌沿眶上壁向前行走，逐漸呈扇形散開，生于相同的上間葉細(xì)胞。提上瞼肌沿眶上壁向前行走，逐漸呈扇形散

18、開，形成提上瞼肌腱膜，附著于瞼板上緣，其擴(kuò)張部延伸到瞼板中形成提上瞼肌腱膜，附著于瞼板上緣，其擴(kuò)張部延伸到瞼板中1/3或下或下1/3交界處。部分腱膜纖維穿過眼輪匝肌附著于上瞼皮下，當(dāng)提上瞼肌交界處。部分腱膜纖維穿過眼輪匝肌附著于上瞼皮下，當(dāng)提上瞼肌收縮時其腱膜與皮下發(fā)生聯(lián)系的部位即形成一個皺襞收縮時其腱膜與皮下發(fā)生聯(lián)系的部位即形成一個皺襞-重瞼（俗稱雙眼重瞼（俗稱雙眼皮）。皮）。l提上瞼肌肌肉全長提上瞼肌肌肉全長50-55mm,腱膜長腱膜長20 -22mm.21提上瞼肌的解剖和生理提上瞼肌的解剖和生理l節(jié)制韌帶（上橫韌帶）：在上眶緣處，于眼球水平，提上瞼肌扇形分散節(jié)制韌帶（上橫韌帶）：在上眶緣

19、處，于眼球水平，提上瞼肌扇形分散成腱膜前，肌肉表面的筋膜增厚形成灰白色的節(jié)制韌帶。它對提上瞼肌成腱膜前，肌肉表面的筋膜增厚形成灰白色的節(jié)制韌帶。它對提上瞼肌收縮有一定的限制作用，距上瞼板約收縮有一定的限制作用，距上瞼板約10-15mm,寬約寬約5-10mm。 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)-止于滑車及其后的眶骨止于滑車及其后的眶骨 外側(cè)外側(cè)-穿過淚腺止于外側(cè)眶緣穿過淚腺止于外側(cè)眶緣22提上瞼肌的解剖和生理提上瞼肌的解剖和生理l提上瞼肌腱膜的內(nèi)外角：提上瞼肌中央部分止于瞼板上緣。內(nèi)角：為向提上瞼肌腱膜的內(nèi)外角：提上瞼肌中央部分止于瞼板上緣。內(nèi)角：為向鼻側(cè)擴(kuò)展的部分，止于后淚嵴，與內(nèi)眥韌帶相連續(xù)。外角：為向顳側(cè)擴(kuò)鼻側(cè)擴(kuò)

20、展的部分，止于后淚嵴，與內(nèi)眥韌帶相連續(xù)。外角：為向顳側(cè)擴(kuò)展的部分，止于眶上緣的顴結(jié)節(jié)，提上瞼肌外角將眶部淚腺分成深淺兩展的部分，止于眶上緣的顴結(jié)節(jié)，提上瞼肌外角將眶部淚腺分成深淺兩部分。部分。l提上瞼肌由橫紋肌構(gòu)成，提上瞼肌運(yùn)動由動眼神經(jīng)上支支配，距其起點(diǎn)提上瞼肌由橫紋肌構(gòu)成，提上瞼肌運(yùn)動由動眼神經(jīng)上支支配，距其起點(diǎn)10mm處進(jìn)入提上瞼肌下表面。提上瞼肌正常運(yùn)動幅度為處進(jìn)入提上瞼肌下表面。提上瞼肌正常運(yùn)動幅度為14-15mm.23Mller肌的解剖和生理肌的解剖和生理lMller 肌是起始于提上瞼肌的下表面的平滑肌，肌是起始于提上瞼肌的下表面的平滑肌，位于節(jié)制韌帶水平的下方，附著于瞼板上緣。位

21、于節(jié)制韌帶水平的下方，附著于瞼板上緣。長約長約12mm,寬約寬約15mm。上方。上方Mller肌與結(jié)膜肌與結(jié)膜松散附著，但在瞼板處附著緊密。松散附著，但在瞼板處附著緊密。Mller 肌肌 由由交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)支配。臨床上，增加交感神經(jīng)刺激，臨床上，增加交感神經(jīng)刺激，Mller收縮。收縮。比如在甲狀腺性眼瞼退縮的一個因素。比如在甲狀腺性眼瞼退縮的一個因素。Mller 肌的運(yùn)動幅度為肌的運(yùn)動幅度為2-3mm.24額肌的解剖額肌的解剖l額肌起自帽狀腱膜，向前下方止于眉部皮膚，部分肌纖維和眼輪匝肌相額肌起自帽狀腱膜，向前下方止于眉部皮膚，部分肌纖維和眼輪匝肌相交織，內(nèi)側(cè)有部分纖維止于鼻根部，下部

22、與對側(cè)額肌相毗鄰，外側(cè)緣可交織，內(nèi)側(cè)有部分纖維止于鼻根部，下部與對側(cè)額肌相毗鄰，外側(cè)緣可一直跨過額骨顴突。一直跨過額骨顴突。l于額肌下端和眼輪匝肌交界處，即眉弓上下緣處有一厚約于額肌下端和眼輪匝肌交界處，即眉弓上下緣處有一厚約0.5mm，寬約，寬約10mm的額肌腱膜組織，其腱膜向下至眶上緣下與眶隔相延續(xù)，向上與的額肌腱膜組織，其腱膜向下至眶上緣下與眶隔相延續(xù)，向上與額肌相連接。額肌相連接。l額肌為橫紋肌，神經(jīng)支配為面神經(jīng)的顴支。額肌為橫紋肌，神經(jīng)支配為面神經(jīng)的顴支。25Bell氏征氏征lBell氏征是一種正常生理保護(hù)現(xiàn)象。即當(dāng)雙氏征是一種正常生理保護(hù)現(xiàn)象。即當(dāng)雙眼閉合時，眼球自動向上或向外上方

23、偏斜。眼閉合時，眼球自動向上或向外上方偏斜。l上瞼下垂術(shù)后或多或少都會有瞼裂的短暫性上瞼下垂術(shù)后或多或少都會有瞼裂的短暫性或長期的閉合不全。如或長期的閉合不全。如Bell氏征缺失，術(shù)后氏征缺失，術(shù)后角膜易于暴露，可能形成暴露性角膜炎或角角膜易于暴露，可能形成暴露性角膜炎或角膜潰瘍。這種情況手術(shù)量應(yīng)該保守一些，術(shù)膜潰瘍。這種情況手術(shù)量應(yīng)該保守一些，術(shù)后護(hù)理須加強(qiáng)。后護(hù)理須加強(qiáng)。26上瞼下垂的病因及分類上瞼下垂的病因及分類l上瞼下垂有多種分類方法，可按病因分類，也可按上瞼下垂的程度分類。上瞼下垂有多種分類方法，可按病因分類，也可按上瞼下垂的程度分類。l國內(nèi)教材多分為先天性和后天性兩大類，這種分類方

24、法簡便。但是忽略國內(nèi)教材多分為先天性和后天性兩大類，這種分類方法簡便。但是忽略了致病原因。了致病原因。l近年來國外部分文獻(xiàn)及國內(nèi)的學(xué)者根據(jù)病因來分類，以便于進(jìn)行治療方近年來國外部分文獻(xiàn)及國內(nèi)的學(xué)者根據(jù)病因來分類，以便于進(jìn)行治療方案的設(shè)計(jì)。案的設(shè)計(jì)。27肌源性上瞼下垂肌源性上瞼下垂l先天性上瞼下垂先天性上瞼下垂1、單純性：上直肌正常，最多見，約占先天性上瞼下垂、單純性：上直肌正常，最多見，約占先天性上瞼下垂77%。2、上瞼下垂合并眼外肌麻痹：常伴有上直肌和下斜肌功能障礙。多為中樞、上瞼下垂合并眼外肌麻痹：常伴有上直肌和下斜肌功能障礙。多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙所致。約神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙所致。約12%

25、。3、合并其他畸形：如內(nèi)眥間距增寬、小瞼裂綜合癥等。、合并其他畸形：如內(nèi)眥間距增寬、小瞼裂綜合癥等。28肌源性上瞼下垂肌源性上瞼下垂l后天性肌源性上瞼下垂后天性肌源性上瞼下垂1、慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹：多在幼、慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹：多在幼兒或青少年發(fā)生，雙側(cè)進(jìn)行性上兒或青少年發(fā)生，雙側(cè)進(jìn)行性上瞼下垂，伴眼外肌侵犯。瞼下垂，伴眼外肌侵犯。2、眼咽綜合癥：發(fā)生于中年人，伴、眼咽綜合癥：發(fā)生于中年人，伴有吞咽困難。有吞咽困難。3、重癥肌無力性：以變化性和易疲、重癥肌無力性：以變化性和易疲勞性為特征，晨輕晚重。新斯的勞性為特征，晨輕晚重。新斯的明肌肉注射可緩解，有診斷意義。明肌肉注射可緩解，有診斷意義。

26、29腱膜性上瞼下垂腱膜性上瞼下垂l各種原因引起提上瞼肌腱膜裂孔或者斷裂而導(dǎo)致的上瞼下垂。各種原因引起提上瞼肌腱膜裂孔或者斷裂而導(dǎo)致的上瞼下垂。l病因：病因：1、自發(fā)性或者退行性改變。、自發(fā)性或者退行性改變。2、外傷性。、外傷性。3、內(nèi)眼手術(shù)后。、內(nèi)眼手術(shù)后。4、佩戴硬性角膜接觸鏡。、佩戴硬性角膜接觸鏡。l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1、提上瞼肌功能正常，肌力多在、提上瞼肌功能正常，肌力多在8mm以上。以上。2、 Mller 肌肌 功能正常。功能正常。3、上瞼皺襞不明顯或提高。、上瞼皺襞不明顯或提高。l病理表現(xiàn)：提上瞼肌腱膜變長、出現(xiàn)裂部分或全部從瞼板表面斷裂，提病理表現(xiàn)：提上瞼肌腱膜變長、出現(xiàn)裂部分或

27、全部從瞼板表面斷裂，提上瞼肌變性及纖維化改變。上瞼肌變性及纖維化改變。30神經(jīng)性上瞼下垂神經(jīng)性上瞼下垂l全身病變及腫瘤：造成動眼神經(jīng)損害，受損部位可以是中樞性的也可以全身病變及腫瘤：造成動眼神經(jīng)損害，受損部位可以是中樞性的也可以使周圍性的。多數(shù)病例除上瞼下垂外常伴有其他眼外肌麻痹表現(xiàn)。使周圍性的。多數(shù)病例除上瞼下垂外常伴有其他眼外肌麻痹表現(xiàn)。l下頜瞬目綜合征：表現(xiàn)為靜止時一眼上瞼下垂，當(dāng)患者咀嚼或者下頜向下頜瞬目綜合征：表現(xiàn)為靜止時一眼上瞼下垂，當(dāng)患者咀嚼或者下頜向?qū)?cè)運(yùn)動時，下垂的上瞼抬起，甚至超過對側(cè)高度。病因?yàn)槿嫔窠?jīng)核對側(cè)運(yùn)動時，下垂的上瞼抬起，甚至超過對側(cè)高度。病因?yàn)槿嫔窠?jīng)核的翼外

28、神經(jīng)的一部分與提上瞼肌神經(jīng)核間發(fā)生了異常聯(lián)系。的翼外神經(jīng)的一部分與提上瞼肌神經(jīng)核間發(fā)生了異常聯(lián)系。lHorner綜合征：同側(cè)交感鏈損傷所致，主要為交感神經(jīng)支配的綜合征：同側(cè)交感鏈損傷所致，主要為交感神經(jīng)支配的Mller 肌肌 麻痹。麻痹。31假性上瞼下垂假性上瞼下垂 l眼球后陷、小眼球或者無眼球等眼瞼失去支撐，也可以由于眼輪匝肌痙眼球后陷、小眼球或者無眼球等眼瞼失去支撐，也可以由于眼輪匝肌痙攣使瞼裂變小，顯示攣使瞼裂變小，顯示“上瞼下垂上瞼下垂”外觀。下斜視時，斜視眼注視時變現(xiàn)外觀。下斜視時，斜視眼注視時變現(xiàn)上瞼下垂，斜視手術(shù)后上瞼下垂消失。此類上瞼下垂通過病因治療即可上瞼下垂，斜視手術(shù)后上瞼

29、下垂消失。此類上瞼下垂通過病因治療即可消失。消失。32機(jī)械性上瞼下垂機(jī)械性上瞼下垂 多為單側(cè)，外傷后眼瞼的瘢痕加厚，沙眼性瞼板浸潤，上瞼神經(jīng)纖多為單側(cè)，外傷后眼瞼的瘢痕加厚，沙眼性瞼板浸潤，上瞼神經(jīng)纖維瘤病等使上瞼重量增加，從而引起上瞼下垂。維瘤病等使上瞼重量增加，從而引起上瞼下垂。33上瞼下垂的手術(shù)時機(jī)選擇上瞼下垂的手術(shù)時機(jī)選擇l先天完全性上瞼下垂先天完全性上瞼下垂為防止脊柱畸形和弱視的發(fā)生，一歲左右手術(shù)；為防止脊柱畸形和弱視的發(fā)生，一歲左右手術(shù)；否則選擇否則選擇3-5歲手術(shù)。年齡過小，額肌和提上瞼肌發(fā)育沒有成熟，效果歲手術(shù)。年齡過小，額肌和提上瞼肌發(fā)育沒有成熟，效果不理想。不理想。l先天性

30、中度或輕度上瞼下垂先天性中度或輕度上瞼下垂如有弱視，三歲左右手術(shù)，一般在學(xué)齡如有弱視，三歲左右手術(shù)，一般在學(xué)齡前手術(shù)，以免造成患兒心里發(fā)育的障礙。前手術(shù)，以免造成患兒心里發(fā)育的障礙。l先天性伴有眼部其他異常者先天性伴有眼部其他異常者先矯正其他眼部異常，再行上瞼下垂矯先矯正其他眼部異常，再行上瞼下垂矯正。正。l先天性伴有下頜瞬目綜合征者先天性伴有下頜瞬目綜合征者隨著年齡增長可能癥狀減輕，可青春隨著年齡增長可能癥狀減輕，可青春期后手術(shù)，如果有弱視發(fā)生，可提前在學(xué)齡前手術(shù)。期后手術(shù)，如果有弱視發(fā)生，可提前在學(xué)齡前手術(shù)。l外傷及神經(jīng)源性上瞼下垂外傷及神經(jīng)源性上瞼下垂病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定6個月后考慮手術(shù)。外

31、傷者多于個月后考慮手術(shù)。外傷者多于1年以后手術(shù)。重癥肌無力藥物治療一年后沒有改善，病情穩(wěn)定后可以手年以后手術(shù)。重癥肌無力藥物治療一年后沒有改善，病情穩(wěn)定后可以手術(shù)治療。術(shù)治療。34上瞼下垂的術(shù)前評估上瞼下垂的術(shù)前評估l眼部常規(guī)檢查眼部常規(guī)檢查視功能檢查、視功能檢查、屈光狀態(tài)檢查、屈光狀態(tài)檢查、角膜結(jié)膜檢查：除外角膜疾病和淚液分泌的異常角膜結(jié)膜檢查：除外角膜疾病和淚液分泌的異常常規(guī)眼底檢查常規(guī)眼底檢查l上瞼下垂原因的確定上瞼下垂原因的確定新斯的明試驗(yàn)新斯的明試驗(yàn)除外重癥肌無力除外重癥肌無力可卡因試驗(yàn)可卡因試驗(yàn)瞼裂開大為陽性，除外交感神經(jīng)性上瞼下垂瞼裂開大為陽性，除外交感神經(jīng)性上瞼下垂咀嚼下頜運(yùn)動

32、試驗(yàn)咀嚼下頜運(yùn)動試驗(yàn)除外下頜瞬目綜合征（張口或者下頜向?qū)?cè)移動，除外下頜瞬目綜合征（張口或者下頜向?qū)?cè)移動，瞼裂明顯開大為陽性）瞼裂明顯開大為陽性）35上瞼下垂的術(shù)前評估上瞼下垂的術(shù)前評估l上瞼下垂遮蓋瞳孔成都程度的測量：上瞼下垂遮蓋瞳孔成都程度的測量：輕度：遮蓋瞳孔輕度：遮蓋瞳孔1/3（12毫米）毫米）;中度：遮蓋瞳孔中度：遮蓋瞳孔1/3（3毫米）；重度：毫米）；重度：遮蓋遮蓋2/3（4毫米）以上。毫米）以上。l瞼裂高度的測量瞼裂高度的測量用拇指壓迫眉弓，用測量尺置于瞼裂區(qū)，測量雙眼平視、上視、以及用拇指壓迫眉弓，用測量尺置于瞼裂區(qū)，測量雙眼平視、上視、以及下視時瞼裂的高度。下視時瞼裂的高度。l提上瞼肌肌力的測定提上瞼肌肌力的測定平視時壓額肌，讓患者下視，零刻度對準(zhǔn)上瞼緣，再囑其上視，測量平視時壓額肌，讓患者下視，零刻度對準(zhǔn)上瞼緣，再囑其上視，測量上瞼提起的高度。上瞼提起的高度。正常肌力：正常肌力：1316毫米，中等毫米，中等47毫米，弱：毫米，弱：03毫米。毫米。36上瞼