優(yōu)勢病種肺脹

1、優(yōu)勢病種肺脹肺脹診療方案肺脹是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導致肺氣脹滿，不能斂降的一類病證。肺脹是內(nèi)科常見病、多發(fā)病。根據(jù)肺脹的臨床表現(xiàn)，當西醫(yī)學中慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、老年性肺氣腫出現(xiàn)肺脹的臨床表現(xiàn)時，可參考肺脹進行辨證論治。肺脹的發(fā)生，多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。病變臟腑首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理性質(zhì)多屬標實本虛，但有偏實、偏虛的不同，且多以標實為急。外感誘發(fā)時則偏于邪實，平時偏于本虛。病理因素痰濁、水飲與血瘀互為影響又互相轉(zhuǎn)化。病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難以根治。診斷

2、標準 :中醫(yī)診斷依據(jù) :( 參照中醫(yī)內(nèi)科學人民衛(wèi)生出版社2002 年 2 月第1 版 )(1) 典型臨床表現(xiàn)為喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，敝悶如塞等。 ( 喘、咳、痰、滿、悶。 )(2) 病程纏綿，時輕時重，病久可見面色、唇甲青紺，心悸，脘腹脹滿，肢體浮腫，胸水，腹水，甚至喘脫等危重證候。嚴重者可見昏迷、抽搐或出血等癥。(3) 有慢性肺部疾病史及反復(fù)發(fā)作史，一般經(jīng) 1020 年形成本病 ; 發(fā)病年齡多為老年，中青年少見。(4) 常有誘發(fā)因素。多由外感誘發(fā)，其次過勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)。(5) 體檢可呈肺氣腫體征，肺部哮鳴音或痰鳴音及濕性啰音。(6) 胸部 X 線、心電圖、心臟彩超、血氣分析

3、、肺功能等有助于診斷。西醫(yī)診斷依據(jù) :( 參照供 8 年制及 7 年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用內(nèi)科學人民衛(wèi)生出版社2010 年 11 月第 2 版)1 有吸煙等高危因素。2 臨床癥狀、體征。3 肺功能 : 吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC,70%。4 排除其它已知病因或具有特異病理表現(xiàn)的氣道阻塞和氣流受限疾病，如肺結(jié)核、彌漫性泛細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎、支氣管擴張、囊性纖維化等不屬于 COPD。滿足以上條件即可確診為COPD。( 注: 有少數(shù)患者無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時發(fā)現(xiàn)FEV1/FVC,70%，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。其中胸部 X 線、心電圖、心臟彩超、血氣分析、肺

4、功能等有助于診斷。)中醫(yī)辯證論治1 痰濁壅肺證癥見 : 喘咳，痰多而粘，胸悶，惡心納呆，口黏無味。舌淡，苔白膩，脈滑。治法 : 祛痰降氣，止咳平喘。代表方 : 二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。2 痰熱郁肺證癥見 : 咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，痰黃或白，粘稠難咯，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。治法 : 清肺化痰，降逆平喘。代表方 : 桑白皮湯加減。3 氣虛血瘀證癥見 : 咳喘無力，氣短難續(xù)，痰吐不爽，心悸，胸悶，口干，面色晦暗，唇甲發(fā)紺，神疲乏力，舌淡暗，脈細澀無力。治法 : 益氣活血，止咳化痰。代表方 : 生脈散合血府逐瘀湯加減4 陽虛水泛證癥見 : 心悸，喘咳，咯痰清稀，

5、面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫或淡白。舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細。治法 : 溫腎健脾，化飲利水。代表方 : 真武湯合五苓散加減。5 痰蒙神竅證癥見 : 神昏譫語，煩躁，或嗜睡，表情淡漠?？饶娲?，咯痰不爽。舌質(zhì)暗紅或淡紫，苔白膩或黃膩，脈細滑數(shù)。治法 : 滌痰開竅代表方 : 滌痰湯加味西醫(yī)治療方案 :1、穩(wěn)定期治療1) 教育和勸導患者戒煙 ;2) 支氣管舒張藥 :3) 祛痰藥 ;4) 糖皮質(zhì)激素 ;5) 長期家庭氧療 (LTOT)。6) 加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫能力。2、急性加重期治療 : 急性加重是指咳嗽咳痰呼吸困難比平時加重或痰量增加或成黃痰

6、?；蛘呤切枰淖冇盟幏桨浮?) 低流量吸氧 ;2) 確定急性加重期的原因及病情嚴重程度，最多見的是細菌或病毒感染 ; 合理使用抗生素。應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療。如給予 內(nèi)酰胺類 / 內(nèi)酰胺酶抑制劑 ; 第二代、三代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。當根據(jù)疾病嚴重程度和預(yù)計的病原菌更積極的給予抗生素，一般多靜脈滴注給藥。如果找到確切的病原菌，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。3) 支氣管舒張藥 ; 如多索茶堿、氨茶堿靜脈滴入解痙平喘。4) 祛痰劑 : 氨溴索滴入化痰。5) 糖皮質(zhì)激素 ; 可考慮口服潑尼松龍 30-40mg/d, 也可靜脈給予甲潑尼龍 40mg-80mg

7、每日一次。連續(xù)5-7天。6) 霧化吸入化痰平喘藥。療效標準顯效 臨床癥狀及體征消失，并發(fā)癥控制，呼吸功能改善好轉(zhuǎn) 臨床癥狀及體征明顯消失，并發(fā)癥好轉(zhuǎn)，呼吸功能有所改善。床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或加重，X 線檢查無好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)新的并發(fā)癥，如未愈 臨自發(fā)性氣胸等。難點分析 :1 病情嚴重的患者難于行肺功能檢查; 由于沒有床旁胸片、血氣分析等檢查，故難于把握疾病的動態(tài)變化。2 由于患者及其家屬在醫(yī)學方面的知識嚴重缺乏，故可能提供錯誤的既往病史資料。以及患者描述能力差，往往不能準確說出自已的臨床癥狀。3 在服用中藥期間，患者可能因年齡大、記憶力差而導致服藥依從性差。 4 患者可能因胃腸道缺血缺氧、淤血等原因

8、，服用中藥則易吐，給臨床帶來不便。其他療法 :1 當歸注射液 1ml 足三里穴位注射。2 與針灸科合作。行穴位敷貼治療，辨證選穴，以增強體質(zhì)。針灸治療: 主穴為定喘、肺俞、膻中、腎俞; 配穴為天突、豐隆、內(nèi)關(guān)、中三里、曲池、太溪。每次取主穴 12 個，根據(jù)病情加用配穴，如咳嗽加天突，痰多加風隆等。平補平瀉，1 次 / 天， 10 次為一個療程。拔罐療法: 于胸 1胸 6 水平的背部做推罐療法; 或在天突、中府、膻中、腎俞穴等做拔罐治療。3 單方驗方 :(1) 胎盤片 :46 片，口服， 3 次/ 天(2) 麻黃 6g，五味子 3g，甘草 6g，水煎服。附錄 :1 二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減法夏 陳皮 茯苓 甘草 白芥子 蘇子 葶藶子 射干 杏仁 厚樸2 桑白皮湯桑白皮半夏 蘇子