腦癱的康復(fù)評(píng)價(jià)

1、小兒腦性癱瘓的康復(fù)評(píng)估近年來(lái)國(guó)內(nèi)對(duì)腦性癱瘓（腦癱）的早期診斷，早期治療的研究取得了巨大的進(jìn)展，但對(duì)治療效果評(píng)價(jià)尚有爭(zhēng)議，由于難以量化而造成評(píng)價(jià)困難。小兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)方法早在20世紀(jì)80年代后期就開(kāi)始引起人們的關(guān)注，但目前公認(rèn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏，腦癱治療目的是最大限度要促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，如何判斷患兒能獨(dú)立完成其運(yùn)動(dòng)顯得十分重要，從目前遍及歐亞美各國(guó)康復(fù)專業(yè)機(jī)構(gòu)使用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或量表來(lái)看，對(duì)小兒腦癱的康復(fù)評(píng)估主要從以下方面進(jìn)行評(píng)估：（1）肌張力評(píng)價(jià)；（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)價(jià)；（3）肌力的評(píng)價(jià)；（4）小兒重要反射的評(píng)價(jià)；（ 5）粗大運(yùn)動(dòng)與精細(xì)運(yùn)動(dòng)完成的評(píng)價(jià)；（6）生活自理能力的評(píng)價(jià)；（7）全面綜合評(píng)價(jià)。

2、1、肌張力的評(píng)價(jià)：生理學(xué)上肌肉的張力是指被動(dòng)拉長(zhǎng)或牽拉肌肉時(shí)所遇到的阻力；臨床上肌張力是指被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感覺(jué)到的阻力，這種阻力的產(chǎn)生可以來(lái)自于組織的物理特性，肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性，反射性肌肉收縮，在患有腦癱的兒童大部分有肌張力障礙或肌張力增高或降低，在向軀體四肢隨意運(yùn)動(dòng)中就會(huì)發(fā)現(xiàn)主動(dòng)肌與拮抗肌的不協(xié)調(diào)收縮，臨床上表現(xiàn)為姿勢(shì)異常?；虍惓＿\(yùn)動(dòng)模式或異常姿勢(shì)反射，因此肌張力的評(píng)價(jià)對(duì)小兒腦癱的康復(fù)效果的評(píng)估比較重要。（1）臨床肌張力分級(jí)是一種定量評(píng)價(jià)方法，檢查時(shí)根據(jù)被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)所感覺(jué)到的肢體反應(yīng)或阻力將其分為0-4級(jí)。（2）痙攣分級(jí)傳統(tǒng)方法主要是根據(jù)痙攣程度（Spasticity）分

3、為車5度（S）中度（SS）重度（SSS） 3個(gè)等級(jí)，目前較少應(yīng)用?，F(xiàn)大多數(shù)采用改良Ashworth痙攣量表，進(jìn)行臨床肌張力評(píng)價(jià)，共分為 0-4級(jí)。2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)價(jià)：由于腦癱患兒肌肉痙攣或肌腱攣縮或被動(dòng)非正常姿勢(shì)及異常運(yùn)動(dòng)模式的長(zhǎng)期存在， 會(huì)導(dǎo)致四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙又會(huì)影響腦癱兒的自主運(yùn)動(dòng)，因此腦癱康復(fù)評(píng)價(jià)中關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)價(jià)也十分重要。關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM ）評(píng)價(jià)可發(fā)現(xiàn)障礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素，判定障礙的程度，提示治療方法，作為治療訓(xùn)練的評(píng)價(jià)手段。其方法有用角度計(jì)在關(guān)節(jié)活動(dòng)的前后測(cè)量其活動(dòng)度，通過(guò)測(cè)量了解患者自己能夠移動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（主動(dòng)），用外力能夠移動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（被動(dòng)），日本學(xué)者

4、曾介紹0-15歲不同年齡的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常值。包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋的正常角度參考值。國(guó)內(nèi)有作者報(bào)道對(duì)168例小兒腦癱康復(fù)評(píng)估指標(biāo)是治療前后足背屈角，股角及運(yùn)動(dòng)商數(shù)（MQ）。治療前后均有顯著差異（P0.01，該文以提示關(guān)節(jié)的活動(dòng)度測(cè)量可作為腦癱康復(fù)評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。也有利用電了角度計(jì)測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度，電子角度計(jì)本來(lái)是一個(gè)軸轉(zhuǎn)動(dòng)測(cè)量旋轉(zhuǎn)角度的儀器，在它的活動(dòng)臂上設(shè)定一個(gè)可以滑動(dòng)機(jī)構(gòu)就可以測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度，這種方法可以與角度計(jì)的輸出關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度相對(duì)應(yīng)。如果把兩個(gè)關(guān)節(jié)的相對(duì)應(yīng)位置關(guān)系用6個(gè)獨(dú)立的量表表示，就可以計(jì)算出關(guān)節(jié)活動(dòng)的三維運(yùn)動(dòng)。

5、3、肌力的評(píng)價(jià)：肌力是肌肉在收縮或緊張時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的能力，以肌肉最大興奮時(shí)所能負(fù)荷的重量來(lái)表示，由于腦癱患兒長(zhǎng)期的四肢，軀干自主運(yùn)動(dòng)障礙，大多患兒有不同程度，不同部位的肌力降低，腦癱兒能否恢復(fù)其自主運(yùn)動(dòng)與其四肢，軀干肌力恢復(fù)正常是分不開(kāi)的，所以腦癱康復(fù)評(píng)估中肌力評(píng)價(jià)是非常重要的。3.1 徒手肌力檢查分級(jí)法目前兒科較普遍使用的1936 年英國(guó)巴爾的摩兒科醫(yī)院治療師 Heniy 和 Flemce 創(chuàng)立了肌力百分?jǐn)?shù)分級(jí)的方法，以抗重力運(yùn)動(dòng)幅度和抗阻力幅度為依據(jù)，將肌力從0-100%分為6個(gè)等級(jí)。3 .2定量肌力檢查有電了肌力圖儀等，通過(guò)負(fù)荷傳感器記錄系統(tǒng)描繪出髖、膝、踝伸屈肌的肌力曲線圖。其優(yōu)點(diǎn)是測(cè)

6、量準(zhǔn)確性不受檢查者的影響，但這些儀器的構(gòu)造復(fù)雜，不易搬運(yùn)，造價(jià)昂貴。4、小兒重要反射的評(píng)價(jià)：小兒腦癱的概要中就說(shuō)明了兩點(diǎn)，一是運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，二是異常姿勢(shì)或異常姿勢(shì)反射，因此小兒重要反射的評(píng)價(jià)在腦癱康復(fù)的評(píng)價(jià)中是不可缺少的內(nèi)容，與腦癱密切相關(guān)的反射除眾所周知的Vojta7項(xiàng)姿勢(shì)反射的特定標(biāo)準(zhǔn)外，還有Moro反射，格蘭身體側(cè)彎反射；非對(duì)稱性緊張性頸反射(ATNR )對(duì)稱性緊張性頸反射(STNR),緊張性迷路反射(TLR)頸直立反射，迷路立直反射，視性立直，軀干立直，降落傘反射等30 項(xiàng)反射發(fā)育判定標(biāo)準(zhǔn)。5、精細(xì)動(dòng)作完成的的評(píng)價(jià)：小兒腦癱的主要障礙是運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，隨意運(yùn)動(dòng)障礙，所以粗大動(dòng)作瀆精細(xì)動(dòng)作

7、的評(píng)價(jià)在腦癱康復(fù)評(píng)估中可視為評(píng)價(jià)的核徐內(nèi)？。運(yùn)動(dòng)年齡識(shí)價(jià)(Motor慵age hest?AT )是以0-3個(gè)月的正常兒童動(dòng)作能力為標(biāo)準(zhǔn)，與障礙兒的動(dòng)作能力 進(jìn)行比較的評(píng)經(jīng)方法，可以甩運(yùn)動(dòng)指數(shù)(Motor Qvotient-? Q)來(lái)表示。據(jù)中國(guó)正 常兒童運(yùn)？能力發(fā)育年齡標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)唯腦癱兒治療劇后的 MR也可以用經(jīng)典的G嬰 幼兒發(fā)育評(píng)估方法，測(cè)出發(fā)育商數(shù)(D?vglopmental Qv/-t?ent DQ)表示。以DQ 粗大運(yùn)動(dòng)犄商數(shù)與DQ 精細(xì)動(dòng)作的商數(shù)反映康復(fù)水平?？祻?fù)狀況，日本津時(shí)素岸勝報(bào)道了MAT 的上肢運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)( VMQ ) 和下肢運(yùn)動(dòng)發(fā)育反指數(shù)(LMQ)的評(píng)價(jià)法，這樣可較客觀的量

8、化評(píng)價(jià)腦癱兒四肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的狀況。功能獨(dú)立性測(cè)量評(píng)價(jià)法，Long 與 Saclo 報(bào)道了功能獨(dú)立性測(cè)量(WeeFIM),該量表包括18個(gè)項(xiàng)目并組成6個(gè)維度，包括自理、括約肌控制、移動(dòng)、行動(dòng)、交流和社會(huì)認(rèn)知，各項(xiàng)目從日常生活功能全部支持到完全獨(dú)立共分7級(jí)水平，計(jì)1-7分。該量表用于6個(gè)月-7歲兒童，其中自理、括約肌控制、移動(dòng)、行動(dòng)組成了運(yùn)動(dòng)因子，社會(huì)認(rèn)知與交流組成認(rèn)知因子。米拉尼運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)(Milani-Compareti)判定出較詳細(xì)的米拉尼運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)表，該評(píng)價(jià)表其優(yōu)點(diǎn)除對(duì)抬頭，保持坐位，坐起，站立，走路等動(dòng)作進(jìn)行評(píng)價(jià)外，還對(duì)軀體四肢的調(diào)整反應(yīng)，降落傘反應(yīng)和傾斜反應(yīng)及影響上述3種反應(yīng)的原

9、始反射進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。該檢查表其共分3個(gè)部分，自發(fā)動(dòng)作9項(xiàng)，誘發(fā)反應(yīng)4項(xiàng)，自發(fā)運(yùn)動(dòng)與誘發(fā)反應(yīng)的相互關(guān)系17項(xiàng)。適合年齡0-6歲。應(yīng)用于小兒腦癱康復(fù)評(píng)價(jià)中也是一種較好的評(píng)價(jià)方法。6、生活自理能力(activities of daily living-ADL)是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的，最基本的，具有共性的身體動(dòng)作群，即進(jìn)行衣、食、住、行，個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作和技巧。廣義的ADL 是指人們?cè)诩彝ド钪?，在工作中和社區(qū)中的活動(dòng)。包括日常生活活動(dòng)能力、判斷能力、與他人的交流能力，執(zhí)行社會(huì)任務(wù)的能力，以及在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上和職業(yè)上安排自己生活方式的能力。對(duì)于小兒腦癱的康復(fù)目標(biāo)，家庭及社會(huì)對(duì)其康復(fù)最

10、基本的要求是患兒可以生活自理。因此ADL 的評(píng)價(jià)在小兒康復(fù)醫(yī)學(xué)中越來(lái)越受到重視，在腦癱的康復(fù)評(píng)價(jià)中同樣也占有主導(dǎo)地位。目前兒童多用的ADL 評(píng)價(jià)量表是胡瑩媛修定的，該量表包括9 個(gè)部分： 個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作，進(jìn)食動(dòng)作，更衣動(dòng)作，排便動(dòng)作，電器使用，認(rèn)識(shí)交流動(dòng)作，床上運(yùn)動(dòng)，移動(dòng)動(dòng)作，步行動(dòng)作，共 50 項(xiàng)，評(píng)分按完成的程度每項(xiàng)有2 分， 1.5 分， 1 分， 0.5 分，0分共5個(gè)評(píng)定級(jí)別，滿分 100分。該量表可以較全面的反應(yīng)腦癱兒童治療前后粗大運(yùn)動(dòng)，精細(xì)動(dòng)作，手眼協(xié)調(diào)動(dòng)作，肌力及肌張力的情報(bào)況，但缺乏對(duì)腦癱異常姿勢(shì)反射的認(rèn)識(shí)量表。7、綜合全面評(píng)價(jià)：前面已介紹有關(guān)的6種評(píng)價(jià)方法，都從不同角度對(duì)小兒

11、腦癱進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià)。從目前國(guó)內(nèi)外小兒康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)展看，對(duì)小兒腦癱實(shí)施全面綜合康復(fù)是一種大的趨勢(shì)。包括運(yùn)動(dòng)、生活自理能力、心理、認(rèn)知、神經(jīng)反射等綜合評(píng)價(jià)。Russell1989年報(bào)到了嬰幼兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表，經(jīng)修訂后應(yīng)用于小兒腦癱的療效評(píng)估，其方法簡(jiǎn)便易實(shí)用，該量表共分5個(gè)功能區(qū)。（ 1）臥位運(yùn)動(dòng)與部分原始反射殘存，姿勢(shì)反射（降落傘反射）的建立；（2）爬與跪的運(yùn)動(dòng)；（3）坐位運(yùn)動(dòng)結(jié)合平衡反射建立；（4）站位運(yùn)動(dòng)；（5）走、跪、跑、及攀登運(yùn)動(dòng)。共計(jì)80項(xiàng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按完成的程度評(píng)分0-3分。其適應(yīng)年齡在0-6歲，以功能區(qū)分，實(shí)際得分，總分來(lái)表示腦癱康復(fù)治療前后的療效，該量表5個(gè)功能區(qū)可以將腦癱的主要功能障礙、姿勢(shì)異常、異常姿勢(shì)反射的康復(fù)情況反應(yīng)出來(lái)。該量表即可以評(píng)估小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育，又可對(duì)重要反射進(jìn)行評(píng)估，從某些功能區(qū)也反映肌力，肌張力的變化情況。因此該量表基本上可以較全面評(píng)價(jià)小兒腦癱康復(fù)狀況，其不足之處是無(wú)生活自理能力的評(píng)價(jià)內(nèi)容。中國(guó)康復(fù)中心博愛(ài)醫(yī)院報(bào)道，應(yīng)用腦癱綜合康復(fù)評(píng)定表對(duì)小兒腦癱進(jìn)行全面康復(fù)評(píng)價(jià)。該表有5個(gè)功能區(qū)，50項(xiàng)測(cè)評(píng)內(nèi)容：（1）認(rèn)知能力；（2）言語(yǔ)功能；（3）運(yùn)動(dòng)功能；（4）生活自理能力；（5）社會(huì)適應(yīng)能力。其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為02分共