11第13章質(zhì)量保證和質(zhì)量控制

1、第十三章放射治療的質(zhì)量保證（QA）和質(zhì)量控制（ QC ）兩個(gè)重要內(nèi)容：1.質(zhì)量評(píng)定：按一定標(biāo)準(zhǔn)度量和評(píng)價(jià)整個(gè)治療過(guò)程中的服務(wù)質(zhì)量和治療效果。2.質(zhì)量控制（QC)：采取必要的措施保證QA的執(zhí)行，不斷修改達(dá)到新的標(biāo)準(zhǔn)。一.質(zhì)量保證（QA)的基本概念： 指的是以腫瘤患者獲得有效治療為目標(biāo)，使患者的靶體積獲得足夠的輻射劑量。同時(shí)正常組織受照劑量最小，及正常人群所受輻射最小，為確保安全實(shí)現(xiàn)這一醫(yī)療目的而制定和采取的所有規(guī)程和方法。二.質(zhì)量保證的必要性： 影響腫瘤的局部控制率和正常組織并發(fā)癥的發(fā)生率的因素之一輻射劑量。三.質(zhì)量保證的內(nèi)容： 目標(biāo)和方針 質(zhì)量保證組織結(jié)構(gòu) 設(shè)備的質(zhì)量控制 臨床治療過(guò)程控制 教

2、育和培訓(xùn) 質(zhì)量保證系統(tǒng)的本身控制劑量響應(yīng)梯度：靶區(qū)劑量需要增加的百分?jǐn)?shù) 正常組織發(fā)生并發(fā)癥概率由25%增至50%時(shí)所需要?jiǎng)┝吭黾拥陌俜謹(jǐn)?shù)，其范圍在2-17%之間。說(shuō)明正常組織劑量響應(yīng)梯度越大越好!腫瘤局部控制率從50%增加到75%所需要的靶劑量增加的百分?jǐn)?shù)在5%-50%之間。說(shuō)明腫瘤組織劑量梯度越小越好！ 劑量增加2%-17% 正常組織放射反應(yīng)概率由25%增至50%。如：喉嚴(yán)重并發(fā)癥 劑量響應(yīng) 梯度2%脊髓 炎 17% 說(shuō)明劑量響應(yīng)梯度越大越好! 腫瘤局部控制率從50%增加到75%所需要的靶劑量增加的百分?jǐn)?shù)在5%-50%之間。如： 喉 劑量響應(yīng)梯度5% 鼻咽癌 18% 舌 50% 劑量梯度越小

3、越好靶體積控制劑量的精度應(yīng)小于5% 影響劑量精度偏差的因素： 1.解剖結(jié)構(gòu)的確定 2.靶體積的定義 3.治療計(jì)劃的設(shè)計(jì) 4.治療的實(shí)施 5.患者數(shù)據(jù)資料的偏差要獲得最好的治療效果質(zhì)量保證是最基本的前提 偏差原因： 1.隨機(jī)誤差或系統(tǒng)誤差 2.錯(cuò)誤操作 3.機(jī)械和電器故障 誤差分為系統(tǒng)誤差、偶然誤差（又稱隨機(jī)誤差）和過(guò)失誤差（又稱粗大誤差）。 系統(tǒng)誤差是在同一條件下多次重復(fù)同一量值時(shí)誤差不變或按一定規(guī)律變化，可通過(guò)校準(zhǔn)測(cè)量?jī)x器減小或消除； 而隨機(jī)誤差是以不可預(yù)知的偶然方式變化，是設(shè)備性能及定擺位的不確定度所決定，是確實(shí)存在且無(wú)法消除的。 誤差分類示意圖誤差分類示意圖（系統(tǒng)誤差和偶然誤差）系統(tǒng)誤差

4、和偶然誤差）一 每日質(zhì)量保證操作1 調(diào)整激光定位燈： 以墻上標(biāo)志為準(zhǔn)，調(diào)整激光定位燈。 由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)。二 每周質(zhì)量保證操作1 加速器劑量校正： 用標(biāo)準(zhǔn)劑量?jī)x來(lái)校正加速器監(jiān)督劑量?jī)x。 精度優(yōu)于1% 物理師負(fù)責(zé)。2 等中心精度檢查： 用坐標(biāo)紙法，轉(zhuǎn)機(jī)架，機(jī)頭，床體和升降床（80-120cm）。 等中心精度優(yōu)于2mm。 物理師負(fù)責(zé)。3 調(diào)整激光定位燈： 以墻上標(biāo)志為準(zhǔn)，再輔以看等中心處激光線重合度。 誤差小于2mm。 物理師負(fù)責(zé)。三 每月質(zhì)量保證操作1 加速器劑量校正： 用標(biāo)準(zhǔn)劑量?jī)x來(lái)校正加速器監(jiān)督劑量?jī)x。 精度優(yōu)于1% 物理師負(fù)責(zé)。2 等中心精度檢查： 用坐標(biāo)紙法，轉(zhuǎn)機(jī)架，機(jī)頭，床體和升降床（8

5、0-120cm）。 等中心精度優(yōu)于2mm。 物理師負(fù)責(zé)，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由維修工程師負(fù)責(zé)調(diào)整。3 激光定位燈調(diào)試： 以水平儀為準(zhǔn)，重新調(diào)試激光定位燈并在墻上做好新的標(biāo)志。 物理師負(fù)責(zé)。4 光射野一致性驗(yàn)證： 用拍片法或矩陣劑量?jī)x作光射野一致性驗(yàn)證。 各檔能量，10*10野為準(zhǔn)誤差小于 2mm。 物理師負(fù)責(zé)，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由維修工程師負(fù)責(zé)調(diào)整。5 均整度，對(duì)稱性復(fù)核： 用小水箱擺點(diǎn)法，10*10野 按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)復(fù)核 物理師負(fù)責(zé)，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由維修工程師負(fù)責(zé)調(diào)整。6 加速器機(jī)械性能檢測(cè)：1）光野指示精度： 精度優(yōu)于2mm。2）光學(xué)測(cè)距尺指示精度： 80-120cm范圍內(nèi)，誤差小于2mm。3）機(jī)架角指示精度： 0

6、0，900，1800，2700，誤差小于0.50 維修工程師負(fù)責(zé)測(cè)試調(diào)整，物理師配合。7 加速器主要聯(lián)鎖功能檢查： 如門聯(lián)鎖，緊急停機(jī)聯(lián)鎖和劑量聯(lián)鎖等。 維修工程師負(fù)責(zé)測(cè)試調(diào)整，物理師配合。四 每年質(zhì)量保證操作1 加速器劑量校正： 用標(biāo)準(zhǔn)劑量?jī)x來(lái)校正加速器監(jiān)督劑量?jī)x。 精度優(yōu)于1% 物理師負(fù)責(zé)。2 等中心精度檢查： 用坐標(biāo)紙法，轉(zhuǎn)機(jī)架，機(jī)頭，床體和升降床（80-120cm）。 等中心精度優(yōu)于2mm。 物理師負(fù)責(zé)，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由維修工程師負(fù)責(zé)調(diào)整。3 激光定位燈調(diào)試： 以水平儀為準(zhǔn)，重新調(diào)試激光定位燈并在墻上做好新的標(biāo)志。 物理師負(fù)責(zé)。4 光射野一致性驗(yàn)證： 用拍片法或矩陣劑量?jī)x作光射野一致性驗(yàn)證。 各檔能量，10*10野為準(zhǔn)誤差小于 2mm。 物理師負(fù)責(zé)，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由維修工程師負(fù)責(zé)調(diào)整。5 加速器機(jī)械性能檢測(cè)：1）光野指示精度： 精度優(yōu)于2mm。2）光學(xué)測(cè)距尺指示精度： 80-120cm范圍內(nèi)，誤差小于2mm。3）機(jī)架角指示精度： 00，900，1800，2700，誤差小于0.50 維修工程師負(fù)責(zé)測(cè)試調(diào)整，物理師配合。6 加速器主要聯(lián)鎖功能檢查： 如門聯(lián)鎖，緊急停機(jī)聯(lián)鎖和劑量聯(lián)鎖等。 維修工程師負(fù)責(zé)測(cè)試調(diào)整，物理師配合。7 射線能量復(fù)核： 用三維水箱或固定水箱10cm法。 能量誤差小于0.5MeV 物理師負(fù)責(zé)，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由維修工程師負(fù)責(zé)調(diào)整。8 均整度，對(duì)稱性復(fù)核