楊金鳳-來自PACU的危急狀況處理 (1)

1、楊金鳳楊金鳳來自來自PACU的危急狀況與處的危急狀況與處理原則理原則博愛 敬業(yè) 求真 務(wù)實病例分享病例分享1 1女，女，5858歲，診斷：右下頜骨腫瘤術(shù)后右頸部轉(zhuǎn)移，擬在全身麻醉下行歲，診斷：右下頜骨腫瘤術(shù)后右頸部轉(zhuǎn)移，擬在全身麻醉下行右上頸清掃術(shù)。既往高血壓病史右上頸清掃術(shù)。既往高血壓病史1010年，一直采用尼群地平片降壓治療年，一直采用尼群地平片降壓治療。入院檢查：血壓。入院檢查：血壓190/110mmHg190/110mmHg，給予氨氯地平、倍他樂克以及纈沙，給予氨氯地平、倍他樂克以及纈沙坦治療坦治療5 5天后血壓仍不穩(wěn)定，但家屬堅決要求手術(shù)，術(shù)晨血壓天后血壓仍不穩(wěn)定，但家屬堅決要求手術(shù)

2、，術(shù)晨血壓180/90mmHg180/90mmHg，給予咪達唑侖，給予咪達唑侖2mg,2mg,患者安靜入睡，血壓逐漸平穩(wěn)在患者安靜入睡，血壓逐漸平穩(wěn)在160/80mmHg160/80mmHg，后常規(guī)誘導(dǎo)插管麻醉，術(shù)中平穩(wěn)，手術(shù)順利。送，后常規(guī)誘導(dǎo)插管麻醉，術(shù)中平穩(wěn)，手術(shù)順利。送PACUPACU后后約約1 1小時完全清醒拔管。拔管后小時完全清醒拔管。拔管后4040分鐘出現(xiàn)呼吸困難，分鐘出現(xiàn)呼吸困難，SPO2SPO2降至降至60%60%，緊急氣管插管不成功，發(fā)現(xiàn)右上頸部血腫，立即床旁氣管切開，在緊急氣管插管不成功，發(fā)現(xiàn)右上頸部血腫，立即床旁氣管切開，在SPO2SPO2降至降至30%30%時成功建立

3、氣道，立即重返手術(shù)室清除血腫，術(shù)后當(dāng)晚時成功建立氣道，立即重返手術(shù)室清除血腫，術(shù)后當(dāng)晚清醒，術(shù)后第清醒，術(shù)后第3 3天出現(xiàn)腦梗，言語障礙、右側(cè)肢體功能障礙。天出現(xiàn)腦梗，言語障礙、右側(cè)肢體功能障礙。家屬向醫(yī)院索賠家屬向醫(yī)院索賠- -外科投訴外科投訴PACUPACU觀察不及時，延誤治療觀察不及時，延誤治療問題：無拔管時評分、無血氣分析佐證；搶救成功后順利蘇醒，但無問題：無拔管時評分、無血氣分析佐證；搶救成功后順利蘇醒，但無明確記錄，致使家屬指證患者術(shù)后一直神智不清；外院醫(yī)生會診：缺明確記錄，致使家屬指證患者術(shù)后一直神智不清；外院醫(yī)生會診：缺氧性腦病氧性腦病結(jié)果：麻醉科與外科共同賠償。結(jié)果：麻醉科與

4、外科共同賠償。博愛 敬業(yè) 求真 務(wù)實病例分享病例分享2 2 男，男，6262歲，行胃癌根治術(shù)后。進入歲，行胃癌根治術(shù)后。進入PACUPACU即發(fā)現(xiàn)嚴重低血壓休克，即發(fā)現(xiàn)嚴重低血壓休克，查麻醉記錄術(shù)中補液僅查麻醉記錄術(shù)中補液僅1500ml,1500ml,轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)PACUPACU前在手術(shù)間使用頭孢類抗前在手術(shù)間使用頭孢類抗生素，考慮低血容量性休克（補液不足）、過敏性休克，給予升生素，考慮低血容量性休克（補液不足）、過敏性休克，給予升壓、快速輸液、大劑量皮質(zhì)激素處理，血壓回升，查壓、快速輸液、大劑量皮質(zhì)激素處理，血壓回升，查Hb Hb 7.9g/dl(7.9g/dl(術(shù)前術(shù)前12.6g/dl),12.6

5、g/dl),考慮血液稀釋引起，轉(zhuǎn)考慮血液稀釋引起，轉(zhuǎn)ICUICU，B B超發(fā)現(xiàn)腹超發(fā)現(xiàn)腹腔積液，診斷性穿刺抽出腹腔不凝固血液，立即重返手術(shù)室開腹腔積液，診斷性穿刺抽出腹腔不凝固血液，立即重返手術(shù)室開腹探查止血，成功獲救探查止血，成功獲救。 教訓(xùn)：失血性休克誤診為過敏性休克和普通血容量不足。但搶救教訓(xùn)：失血性休克誤診為過敏性休克和普通血容量不足。但搶救過程多次請外科醫(yī)生排除外科情況、請示上級醫(yī)生，患者預(yù)后良過程多次請外科醫(yī)生排除外科情況、請示上級醫(yī)生，患者預(yù)后良好，無糾紛。好，無糾紛。博愛 敬業(yè) 求真 務(wù)實流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料PACUPACU中的并發(fā)癥發(fā)生率為中的并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%23

6、.7%，其中，其中u 惡心嘔吐（惡心嘔吐（PONV PONV ）：）：9.8%9.8%u 需要上氣道支持需要上氣道支持：6.9%(6.9%(其中經(jīng)鼻氣道支持其中經(jīng)鼻氣道支持47%47%，咽部氣道支持，咽部氣道支持24%24%，經(jīng)，經(jīng)氣管插管氣道支持氣管插管氣道支持0.02%0.02%）u 低氧血癥低氧血癥(Spo2 90%)(Spo2 100kg)(100kg)；u 手術(shù)需暴露手術(shù)需暴露3 3個或個或3 3個以上的椎體或者手術(shù)包括個以上的椎體或者手術(shù)包括C2C2、C3C3或或 C4C4水平；水平；u 大量失血、輸血；大量失血、輸血；u 手術(shù)時間超過手術(shù)時間超過1010小時；小時；u 前后聯(lián)合入

7、路頸部脊柱手術(shù)；前后聯(lián)合入路頸部脊柱手術(shù)；u 嚴重的術(shù)前神經(jīng)功能障礙嚴重的術(shù)前神經(jīng)功能障礙 ；u 俯臥位致舌腫脹和咽喉水腫、面部和上頸部回流受阻。俯臥位致舌腫脹和咽喉水腫、面部和上頸部回流受阻。 博愛 敬業(yè) 求真 務(wù)實高碳酸血癥高碳酸血癥常見誘因：u 殘余肌松（肌松劑過量或拮抗不全）殘余肌松（肌松劑過量或拮抗不全）u 低溫低溫u 阿片類藥物：使阿片類藥物：使CO2CO2反應(yīng)曲線右移、降低反應(yīng)曲線右移、降低CO2CO2反應(yīng)曲線的坡度（如減弱反應(yīng)曲線的坡度（如減弱分鐘通氣量對高分鐘通氣量對高PaCO2PaCO2的反應(yīng)。的反應(yīng)。u 低鉀低鉀u 切口痛致通氣不足、切口痛致通氣不足、u CO2CO2氣腹

8、致皮下、縱膈大量氣腫氣腹致皮下、縱膈大量氣腫兒童和老年人多見，兒童和老年人多見，警防心跳驟停！警防心跳驟停！博愛 敬業(yè) 求真 務(wù)實循環(huán)系統(tǒng)：術(shù)后低血壓、休克循環(huán)系統(tǒng)：術(shù)后低血壓、休克u 失血性：最常見，腔內(nèi)手術(shù)常易誤診失血性：最常見，腔內(nèi)手術(shù)常易誤診u 過敏性：有導(dǎo)致過敏的特殊藥物應(yīng)警惕（如創(chuàng)面應(yīng)用蛋白膠）過敏性：有導(dǎo)致過敏的特殊藥物應(yīng)警惕（如創(chuàng)面應(yīng)用蛋白膠）u 心源性：嚴重心律失常、急性肺水腫、心肌梗死、肺栓塞。在深部靜心源性：嚴重心律失常、急性肺水腫、心肌梗死、肺栓塞。在深部靜脈血栓形成、癌癥、多發(fā)外傷和長期臥床的病人發(fā)生原因不明的嚴重脈血栓形成、癌癥、多發(fā)外傷和長期臥床的病人發(fā)生原因不明

9、的嚴重低血壓并低氧血癥時，在鑒別診斷時應(yīng)考慮肺栓塞的可能。低血壓并低氧血癥時，在鑒別診斷時應(yīng)考慮肺栓塞的可能。u 阻塞性：張力性氣胸、胸腔大量積液，手術(shù)和中心靜脈穿刺皆可引起阻塞性：張力性氣胸、胸腔大量積液，手術(shù)和中心靜脈穿刺皆可引起，嚴重時致血流動力學(xué)不穩(wěn)定。，嚴重時致血流動力學(xué)不穩(wěn)定。 博愛 敬業(yè) 求真 務(wù)實急性心肌缺血、心梗急性心肌缺血、心梗u 大多數(shù)患者心肌缺血發(fā)生于術(shù)畢、麻醉過程中及在術(shù)后大多數(shù)患者心肌缺血發(fā)生于術(shù)畢、麻醉過程中及在術(shù)后24h24h以后，占以后，占404070%70%；u 多數(shù)病人無痛，表現(xiàn)為持續(xù)多數(shù)病人無痛，表現(xiàn)為持續(xù)STST段壓低，其前常有心率增快，長時間段壓低，

10、其前常有心率增快，長時間STST段壓低，患者通常有肌鈣蛋白增加。術(shù)后即刻心電圖、術(shù)后段壓低，患者通常有肌鈣蛋白增加。術(shù)后即刻心電圖、術(shù)后2 2天心電天心電圖意義最大；圖意義最大；u 冠心病患者手術(shù)后出現(xiàn)低血壓、低氧血癥、心律失常及明顯呼吸困難冠心病患者手術(shù)后出現(xiàn)低血壓、低氧血癥、心律失常及明顯呼吸困難者，應(yīng)及時作心電圖及心肌酶譜檢查有助于發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)及時作心電圖及心肌酶譜檢查有助于發(fā)現(xiàn)PMIPMI。博愛 敬業(yè) 求真 務(wù)實心跳驟停心跳驟停u是呼吸、循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)危急狀況時未及時逆轉(zhuǎn)的最終結(jié)局是呼吸、循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)危急狀況時未及時逆轉(zhuǎn)的最終結(jié)局。也是嚴重內(nèi)分泌代謝紊亂、水電解質(zhì)酸堿平衡失常未及。也是嚴重

11、內(nèi)分泌代謝紊亂、水電解質(zhì)酸堿平衡失常未及時糾正的最終結(jié)局。時糾正的最終結(jié)局。u急性出現(xiàn)，緊急搶救，預(yù)后良好；急性出現(xiàn)，緊急搶救，預(yù)后良好；博愛 敬業(yè) 求真 務(wù)實急性術(shù)后高血壓與腦血管意外急性術(shù)后高血壓與腦血管意外u Acute postoperative hypertension Acute postoperative hypertension （APHAPH）：）： 發(fā)生率為發(fā)生率為4-35%4-35%，表現(xiàn)為術(shù)，表現(xiàn)為術(shù)后動脈血壓顯著升高，可以導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)異常（出血性腦卒中、大腦后動脈血壓顯著升高，可以導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)異常（出血性腦卒中、大腦缺血、高血壓腦病）、心血管系統(tǒng)異常（心肌

12、缺血、心律不全、充血性心衰缺血、高血壓腦?。⑿难芟到y(tǒng)異常（心肌缺血、心律不全、充血性心衰、肺水腫）、腎臟病變（急性腎損傷、急性腎小管壞死）和手術(shù)部位并發(fā)癥、肺水腫）、腎臟病變（急性腎損傷、急性腎小管壞死）和手術(shù)部位并發(fā)癥（出血、血管吻合失?。┒杓皶r處理及治療。（出血、血管吻合失?。┒杓皶r處理及治療。u 腦血管意外：包括缺血性和出血性腦血管意外：包括缺血性和出血性, ,發(fā)生率為發(fā)生率為0.080.08-2.9-2.9。在患有腦血管。在患有腦血管疾病、高凝狀態(tài)、術(shù)中房顫、術(shù)中經(jīng)歷過低血壓的患者，出現(xiàn)缺血性中風(fēng)的疾病、高凝狀態(tài)、術(shù)中房顫、術(shù)中經(jīng)歷過低血壓的患者，出現(xiàn)缺血性中風(fēng)的幾率較高；在患

13、有凝血功能障礙、腦動脈瘤，出現(xiàn)未控制的高血壓和腦創(chuàng)傷幾率較高；在患有凝血功能障礙、腦動脈瘤，出現(xiàn)未控制的高血壓和腦創(chuàng)傷的患者出血性腦血管意外幾率高。中風(fēng)多發(fā)生于顱內(nèi)手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫的患者出血性腦血管意外幾率高。中風(fēng)多發(fā)生于顱內(nèi)手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、心臟手術(shù)或多發(fā)外傷后。由于麻醉的殘余作用，中風(fēng)的癥狀如言語不清術(shù)、心臟手術(shù)或多發(fā)外傷后。由于麻醉的殘余作用，中風(fēng)的癥狀如言語不清，視力改變眩暈等被掩蓋，導(dǎo)致中風(fēng)早期難以診斷，視力改變眩暈等被掩蓋，導(dǎo)致中風(fēng)早期難以診斷博愛 敬業(yè) 求真 務(wù)實術(shù)后譫妄與蘇醒延遲術(shù)后譫妄與蘇醒延遲術(shù)后譫妄：術(shù)后譫妄：是一組急性功能性腦綜合癥。常見于精神疾病的病人。是一

14、組急性功能性腦綜合癥。常見于精神疾病的病人。譫妄可能是低氧血癥、酸中毒、低血糖、顱內(nèi)損傷和嚴重疼痛的癥譫妄可能是低氧血癥、酸中毒、低血糖、顱內(nèi)損傷和嚴重疼痛的癥狀之一。狀之一。蘇醒延遲原因蘇醒延遲原因：u麻醉或鎮(zhèn)靜的殘余作用；麻醉或鎮(zhèn)靜的殘余作用；u腦灌注減少：術(shù)中和術(shù)后長時間腦灌注減少可引起彌漫性或局灶性腦損傷，患有腦血管疾病腦灌注減少：術(shù)中和術(shù)后長時間腦灌注減少可引起彌漫性或局灶性腦損傷，患有腦血管疾病患者，短時間低血壓即可引起嚴重腦低灌注，如可疑上述情況發(fā)生，需請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診，患者，短時間低血壓即可引起嚴重腦低灌注，如可疑上述情況發(fā)生，需請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診，并進行特殊檢查（如并進行特

15、殊檢查（如CTCT、核磁共振以及腦血管造影）如可疑腦水腫應(yīng)立即相應(yīng)處理、核磁共振以及腦血管造影）如可疑腦水腫應(yīng)立即相應(yīng)處理u代謝原因：低血糖、膿毒癥、原本已存在的腦病、電解質(zhì)或酸堿失衡代謝原因：低血糖、膿毒癥、原本已存在的腦病、電解質(zhì)或酸堿失衡博愛 敬業(yè) 求真 務(wù)實甲亢危象與嚴重甲狀腺功能低下甲亢危象與嚴重甲狀腺功能低下u 甲亢危象：多見于甲亢患者術(shù)前治療不徹底，圍術(shù)期誘發(fā)。表現(xiàn)為高甲亢危象：多見于甲亢患者術(shù)前治療不徹底，圍術(shù)期誘發(fā)。表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)代謝狀態(tài)u 嚴重甲狀腺功能低下：可引起全身多系統(tǒng)、多器官病變。主要癥狀表嚴重甲狀腺功能低下：可引起全身多系統(tǒng)、多器官病變。主要癥狀表現(xiàn)為神志改變、

16、低體溫、心動過緩、低血壓、低血糖、低氧血癥和高現(xiàn)為神志改變、低體溫、心動過緩、低血壓、低血糖、低氧血癥和高碳酸血癥。碳酸血癥。2424例報道中例報道中80%80%患者表現(xiàn)出低氧血癥，患者表現(xiàn)出低氧血癥，54%54%患者表現(xiàn)出低體患者表現(xiàn)出低體溫（其中多數(shù)患者體溫溫（其中多數(shù)患者體溫34 20%)( 20%)，尤其是不會導(dǎo)致終末器官功能，尤其是不會導(dǎo)致終末器官功能障礙的即時風(fēng)險（高血壓急癥）；障礙的即時風(fēng)險（高血壓急癥）；尤其患者服用了中樞性尤其患者服用了中樞性- 2- 2受體激動劑或受體激動劑或受體阻斷劑的受體阻斷劑的患者患者, , 術(shù)后應(yīng)盡快恢復(fù)使用口服降壓藥以避免高血壓反彈術(shù)后應(yīng)盡快恢復(fù)使

17、用口服降壓藥以避免高血壓反彈；對術(shù)后對術(shù)后( 48( 48小時小時) ) 持續(xù)高血壓患者應(yīng)采取長期抗高血壓治持續(xù)高血壓患者應(yīng)采取長期抗高血壓治療。療。博愛 敬業(yè) 求真 務(wù)實甲狀腺危像甲狀腺危像u 迅速抑制甲狀腺激素的合成：首選丙硫氧嘧啶迅速抑制甲狀腺激素的合成：首選丙硫氧嘧啶(PTU)(PTU)u 阻止甲狀腺激素的釋放：在阻止甲狀腺激素的釋放：在PTUPTU應(yīng)用應(yīng)用1 h1 h后，可以應(yīng)用碘化物。延遲使用碘劑主要是因后，可以應(yīng)用碘化物。延遲使用碘劑主要是因為給抗甲狀腺藥物一定的時間抑制甲狀腺激素合成，否則可能因為碘的增加而增強甲為給抗甲狀腺藥物一定的時間抑制甲狀腺激素合成，否則可能因為碘的增加

18、而增強甲狀腺激素的合成，可能加重危象。在足量給予狀腺激素的合成，可能加重危象。在足量給予PTUPTU后服用復(fù)方碘溶液后服用復(fù)方碘溶液( (碘濃度碘濃度5%)55%)5滴滴, ,每每6 68 h 18 h 1次，口服，以后視病情逐漸減量，一般應(yīng)用次，口服，以后視病情逐漸減量，一般應(yīng)用3 37 d7 d。u 應(yīng)用大劑量應(yīng)用大劑量受體阻滯劑抑制甲狀腺激素的外周作用：心得安是目前受體阻滯劑抑制甲狀腺激素的外周作用：心得安是目前B B受體阻滯劑選擇受體阻滯劑選擇的代表藥物，有效改善振顫、煩躁不安、焦慮、心悸、興奮、易激惹、腹瀉、發(fā)熱和的代表藥物，有效改善振顫、煩躁不安、焦慮、心悸、興奮、易激惹、腹瀉、發(fā)

19、熱和大汗等癥狀大汗等癥狀. .u 糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療u 降低或清除血漿中甲狀腺激素：常規(guī)治療效果不佳時，可采用腹膜透析或血漿置換來降低或清除血漿中甲狀腺激素：常規(guī)治療效果不佳時，可采用腹膜透析或血漿置換來降低高水平的循環(huán)降低高水平的循環(huán)T4T4和和T3T3。積極治療原發(fā)?。喝绻颊吆喜⒂懈哐獕?，糖尿病，冠心。積極治療原發(fā)病：如果患者合并有高血壓，糖尿病，冠心病等，應(yīng)防止血壓過高、血糖波動、心臟損害加重而誘發(fā)甲狀腺危象病等，應(yīng)防止血壓過高、血糖波動、心臟損害加重而誘發(fā)甲狀腺危象u 補液、對癥、支持治療：補液、對癥、支持治療： 經(jīng)過以上的處理多數(shù)甲狀腺危象患者會在經(jīng)過以上的處理多數(shù)甲狀腺

20、危象患者會在121224 h24 h病情得到明顯改善病情得到明顯改善博愛 敬業(yè) 求真 務(wù)實嚴重甲狀腺功能低下嚴重甲狀腺功能低下u 呼吸支持呼吸支持u 恢復(fù)體溫恢復(fù)體溫u 補充血容量補充血容量u 治療低鈉血癥治療低鈉血癥u 糖皮質(zhì)激素和甲狀腺激素的補充糖皮質(zhì)激素和甲狀腺激素的補充博愛 敬業(yè) 求真 務(wù)實PACUPACU火災(zāi)處理火災(zāi)處理u預(yù)防為主：注意電源、氣源防火預(yù)防為主：注意電源、氣源防火u定時演練，分工明確，對等床位的疏散路線確定，一旦發(fā)定時演練，分工明確，對等床位的疏散路線確定，一旦發(fā)生火災(zāi)各司其職，直接疏散到指定安全地帶生火災(zāi)各司其職，直接疏散到指定安全地帶u疏散時遵循疏散時遵循“患者先撤

21、、重患者和老人先撤患者先撤、重患者和老人先撤”的原則，的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散，緊急疏散患者?；颊?。博愛 敬業(yè) 求真 務(wù)實PACUPACU火災(zāi)處理火災(zāi)處理u 具體流程：具體流程： 立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息；迅速切斷氣立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息；迅速切斷氣源和電源，呼吸囊手控呼吸；同步報警、呼救源和電源，呼吸囊手控呼吸；同步報警、呼救 迅速疏散患者：單純迅速疏散患者：單純PACUPACU醫(yī)護人員絕對無法同時疏散所有患者，可以醫(yī)護人員絕對無法同時疏散所有患者，可以安排手術(shù)間的麻醉助手

22、、手術(shù)第二助手、學(xué)生等直奔安排手術(shù)間的麻醉助手、手術(shù)第二助手、學(xué)生等直奔PACUPACU按照指定路按照指定路線疏散線疏散 滅火人員集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢滅火人員集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。擴大。 在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。貴重物品、設(shè)備和科技資料。 博愛 敬業(yè) 求真 務(wù)實湖南省腫瘤醫(yī)院湖南省腫瘤醫(yī)院PACU管理經(jīng)驗管理經(jīng)驗博愛 敬業(yè) 求真 務(wù)實醫(yī)生1人，護士7人；床位10張；呼吸機10臺、多功能監(jiān)護儀10臺、除顫儀1

23、臺、便攜式轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀1臺、血氣分析儀1臺可視喉鏡1臺、加溫系統(tǒng)2臺以及麻醉信息系統(tǒng)。工作時間：上午10點至晚上10點。PACUPACU簡介簡介博愛 敬業(yè) 求真 務(wù)實標準的蘇醒記錄；2013年P(guān)ACU收治11156人JCI標準工作制度與流程：中深度鎮(zhèn)靜工作制度、麻醉恢復(fù)室管理制度 、PACUPACU工作流程、工作流程、麻醉手術(shù)病人轉(zhuǎn)運制度、轉(zhuǎn)進轉(zhuǎn)出標準、病人跌落風(fēng)險管病人跌落風(fēng)險管理制度、理制度、麻醉蘇醒監(jiān)護記錄 工作制度與流程工作制度與流程博愛 敬業(yè) 求真 務(wù)實1.日登記、定期統(tǒng)計：2013年1.蘇醒延遲1.97%2.傷口出血0.15%3.嚴重低血壓0.04% 4.拔管后再插管0.036%5.

24、轉(zhuǎn)入ICU0.48%.JCI前：心跳驟停2例、鎖骨下靜脈誤入胸腔引起胸腔積液1例、卵巢癌術(shù)前并胸水、術(shù)后胸水急劇增加致低氧血癥3例處置成功率100%PACUPACU并發(fā)癥發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率、處置成功率率、處置成功率2.PACU2.PACU特殊特殊事件警示牌事件警示牌亮點介紹亮點介紹博愛 敬業(yè) 求真 務(wù)實亮點介紹亮點介紹出勤出勤 （1010分）分） 1 1 婚假、病假、探親假、喪假每天扣婚假、病假、探親假、喪假每天扣0.450.45分分工作量（工作量（5050分）分） 1 1 接送病人、監(jiān)護病人數(shù)分別占接送病人、監(jiān)護病人數(shù)分別占50%50%，即各占，即各占2525分分 2 2 接病人按送病人系數(shù)的

25、接病人按送病人系數(shù)的0.60.6工作質(zhì)量（工作質(zhì)量（2020分）分） 1 1 病歷書寫，漏項、缺項每處扣病歷書寫，漏項、缺項每處扣0.10.1分分 2 2 小疏忽如未測血壓、未關(guān)氧氣、輸液未開、物小疏忽如未測血壓、未關(guān)氧氣、輸液未開、物 品未及時交接等未造成病人后果的扣品未及時交接等未造成病人后果的扣0.10.1分分 3 3 差錯如動脈置管未拔、引流管脫出等但發(fā)現(xiàn)及差錯如動脈置管未拔、引流管脫出等但發(fā)現(xiàn)及時成病人后果的扣時成病人后果的扣0.20.2分分 4 4 輸液接頭脫落、引流管脫出、血制品未交接等輸液接頭脫落、引流管脫出、血制品未交接等造成病人后果的扣造成病人后果的扣1 1分分 5 5 下班前處置未完成者扣下班前處置未完成者扣0.10.1分分 6 6 觀察病情到位、通知醫(yī)生及