心臟驟停教案(共7頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上教 案 首 頁(yè)課程名稱急危重癥護(hù)理學(xué)章節(jié)（課題）第九章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù)授課對(duì)象本科14級(jí)32-35班授課時(shí)間2017年5月8日3-4節(jié)授課學(xué)時(shí)4學(xué)時(shí)授課地點(diǎn)第四教學(xué)樓四階梯所屬學(xué)科護(hù)理學(xué)（一級(jí)學(xué)科）課程性質(zhì)考試課（必修）教學(xué)目的與要求教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷、心臟驟停的延續(xù)生命支持（腦復(fù)蘇）難點(diǎn)：心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷、心臟驟停的延續(xù)生命支持（腦復(fù)蘇）重點(diǎn)與難點(diǎn)的解決1. 心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，擬通過(guò)以下以下方法解決：學(xué)生討論回答，教師首先提示大腦對(duì)缺血缺氧最為敏感，大腦屬于神經(jīng)系統(tǒng)；其次心臟屬于循環(huán)系統(tǒng)；最后是呼吸系

2、統(tǒng)，所以心臟驟停的表現(xiàn)時(shí)可按系統(tǒng)歸類記憶啟發(fā)提問(wèn)：心臟驟停的病理生理改變就是全身缺血缺氧，這主要會(huì)影響哪些系統(tǒng)而引起一系列的表現(xiàn)？通過(guò)環(huán)環(huán)相扣的啟發(fā)提問(wèn)、學(xué)生互動(dòng)，最終使學(xué)生明確應(yīng)選擇出現(xiàn)早且可靠的臨床征象即意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，并通過(guò)臨床實(shí)例加深印象啟發(fā)提問(wèn)：是否5大臨床表現(xiàn)都具備才能診斷心臟驟停？選擇心臟驟停的診斷依據(jù)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮哪些問(wèn)題？舉例說(shuō)明選擇的依據(jù)。2. 心臟驟停的延續(xù)生命支持（腦復(fù)蘇）既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，擬通過(guò)以下以下方法解決：從腦完全性缺血缺氧的病理生理入手說(shuō)明缺氧對(duì)腦組織的損害，從而明確腦復(fù)蘇是復(fù)蘇的最終目的，直接關(guān)系到整個(gè)復(fù)蘇的成敗。啟發(fā)提問(wèn)：如何進(jìn)行腦復(fù)蘇？可采用哪些

3、策略？打破書本順序進(jìn)行歸納總結(jié)為三條策略：增加供給、降低代謝、脫水降顱壓，策略明確后再講具體腦復(fù)蘇措施學(xué)生會(huì)更容易理解和記憶。教學(xué)方法1. 以大班課堂講授為主，討論為輔，利用PowerPoint制作的多媒體教學(xué)課件，結(jié)合板書，講授中有機(jī)的采用啟發(fā)式（提問(wèn)和討論）和互動(dòng)式教學(xué)、情景模擬教學(xué)方法，由淺入深，加強(qiáng)學(xué)生的理解和記憶。2. 講述重點(diǎn)和難點(diǎn)時(shí)采用理論聯(lián)系臨床病例，運(yùn)用歸納和對(duì)比方法進(jìn)行總結(jié)，引發(fā)學(xué)生思考，加深學(xué)生對(duì)于相關(guān)知識(shí)的理解，提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。3. 課后布置思考題輔助教學(xué)，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。教具打印的圖片、掛圖、PPT幻燈片、多媒體筆板書提綱第九章 心

4、臟驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù) 定義：心臟驟停、心臟性猝死 心臟驟停的類型：4個(gè)一、概述 心臟驟停的原因：2個(gè) 心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷 基礎(chǔ)生命支持：CAB 二、心肺腦復(fù)蘇術(shù) 高級(jí)心血管生命支持 延續(xù)生命支持 腦缺血缺氧病理生理 腦復(fù)蘇 三、復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 教學(xué)步驟與教學(xué)基本內(nèi)容及時(shí)間分配步驟一：通過(guò)臨床案例導(dǎo)入課程，介紹章節(jié)內(nèi)容及學(xué)習(xí)要求（4分鐘）周末逛街，突然在你前面站著的中年男性抓住胸口，面色蒼白青紫，大叫一聲，全身抽動(dòng)，口吐白沫，神志不清，然后摔倒在地上。他失去知覺(jué)而且摸不到脈搏。該患者到底怎么了，發(fā)生了哪種急危重癥？步驟二：講授概述（36分鐘）一、定義（4分鐘）· 心臟驟停SC

5、A：是指由于各種原因?qū)е碌男呐K射血功能的突然終止，是心臟性猝死的最主要原因。· 心臟性猝死SCD：是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)以意識(shí)喪失為特征、由心臟原因引起的死亡。二、心臟驟停的類型（6分鐘）先回顧相關(guān)的生理知識(shí)，提問(wèn)心肌細(xì)胞的特性有哪些？注意強(qiáng)調(diào)心臟驟停的類型是依據(jù)心臟的活動(dòng)情況及心電圖的表現(xiàn)類區(qū)分的，共有4種類型，其中最常見(jiàn)的是室顫。· 室顫· 無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速。· 無(wú)脈性電活動(dòng)（心電-機(jī)械分離）· 停搏（心室靜止）三、心臟驟停的常見(jiàn)原因（10分鐘）強(qiáng)調(diào)兩大類原因的區(qū)別并舉例說(shuō)明，講授時(shí)注意與最初導(dǎo)入的臨床案例聯(lián)系起來(lái)，啟發(fā)提問(wèn)導(dǎo)入的案例

6、屬于哪種原因?qū)е碌男呐K驟停，最終強(qiáng)調(diào)冠心?。芍滦墓＃┦窃斐沙扇诵呐K驟停的最主要原因。1、心源性原因（5分鐘）· 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病· 心肌病變· 主動(dòng)脈病變2、非心源性原因（5分鐘）· 呼吸停止· 嚴(yán)重體液失衡· 藥物中毒或過(guò)敏· 電擊、雷擊或溺水· 麻醉和手術(shù)意外 四、心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷（16分鐘）1、心臟驟停的臨床表現(xiàn)（9分鐘）此項(xiàng)內(nèi)容是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，啟發(fā)提問(wèn)：心臟驟停的病理生理改變就是全身缺血缺氧，這主要會(huì)影響哪些系統(tǒng)而引起一系列的表現(xiàn)？學(xué)生討論回答，教師首先提示大腦對(duì)缺血缺氧最為敏感，大腦屬于

7、神經(jīng)系統(tǒng)；其次心臟屬于循環(huán)系統(tǒng)；最后是呼吸系統(tǒng)，因此學(xué)生記憶心臟驟停的表現(xiàn)時(shí)可按系統(tǒng)歸類。· 意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。 · 瞳孔散大。 · 心音消失，脈搏捫不到（尤其是大動(dòng)脈搏動(dòng)消失），血壓測(cè)不出。 · 面色蒼白兼有青紫。· 呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30秒內(nèi)。 2、心臟驟停的診斷（7分鐘）此項(xiàng)內(nèi)容是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，啟發(fā)提問(wèn)：是否5大臨床表現(xiàn)都具備才能診斷心臟驟停？選擇心臟驟停的診斷依據(jù)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮哪些問(wèn)題？舉例說(shuō)明選擇的依據(jù)。心臟驟停的診斷重要嗎（與治療相比）？通過(guò)環(huán)環(huán)相扣的啟發(fā)提問(wèn)、學(xué)生互動(dòng)，最終使學(xué)生明確應(yīng)選擇出現(xiàn)

8、早且可靠的臨床征象即意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，并通過(guò)臨床實(shí)例（患者已經(jīng)發(fā)生心臟驟停但是實(shí)習(xí)生沒(méi)有測(cè)出血壓竟連續(xù)測(cè)量了3遍而喪失寶貴的搶救時(shí)機(jī)）加深印象說(shuō)明心臟驟停的診斷更為重要，因?yàn)槿魶](méi)有診斷出來(lái)就不會(huì)想到心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救。最后再講授意識(shí)喪失和頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失的判斷方法和注意事項(xiàng)。步驟三：講授心肺腦復(fù)蘇術(shù)（50分鐘）先啟發(fā)提問(wèn)為什么以前叫心肺復(fù)蘇現(xiàn)在叫心肺腦復(fù)蘇，說(shuō)明腦復(fù)蘇的重要性，然后提出“生存鏈”的概念，說(shuō)明心臟驟停搶救的環(huán)環(huán)相扣的搶救環(huán)節(jié)，最后按照三個(gè)搶救階段具體講授三個(gè)階段的主要目標(biāo)和具體搶救措施。一、基礎(chǔ)生命支持（10分鐘） 借助大量圖片說(shuō)明搶救的操作方法，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)生命支持的主要目標(biāo)是

9、延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡的時(shí)間，區(qū)分臨床死亡和生物性死亡兩個(gè)不同的概念，最后再介紹基礎(chǔ)生命支持的程序，并強(qiáng)調(diào)最重要的就是胸外按壓，介紹最新的心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的最新變化。· 1、快速識(shí)別和判斷心臟驟停· 2、循環(huán)支持：心前區(qū)捶擊、胸外按壓· 3、開(kāi)放氣道：仰面舉頦法、仰面抬頸法、托頜法· 4、人工呼吸· 5、早期除顫(兩種) 胸外按壓的注意事項(xiàng)· 按壓位置：乳頭連線中點(diǎn)或劍突上兩橫指。· 按壓速度：每分鐘按壓100-120次· 深度5-6CM；· 讓胸廓充分回彈，減少按壓中斷時(shí)間。· 胸外按壓與

10、人工呼吸比為30:2 早期除顫通過(guò)“AED鑄就中國(guó)好醫(yī)生”的新聞強(qiáng)調(diào)自動(dòng)體外除顫儀的重要性。2015.3.25，北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科副主任唐子人醫(yī)生在美國(guó)圣地亞哥海洋公園搶救美國(guó)游客的照片走紅網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)友紛紛轉(zhuǎn)載點(diǎn)贊并夸其為“中國(guó)好醫(yī)生”。唐醫(yī)生回憶說(shuō)，之所以能夠最終挽救老人的生命，是因?yàn)槊绹?guó)公園內(nèi)到處安放的AED，對(duì)搶救起到了關(guān)鍵性作用。對(duì)比中國(guó)和國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的差距，使學(xué)生明確從某種意義上講，AED不僅是種急救設(shè)備，更是一種急救新觀念，一種由現(xiàn)場(chǎng)目擊者最早進(jìn)行有效急救的觀念。二、高級(jí)心血管生命支持（20分鐘）講授時(shí)注意強(qiáng)調(diào)高級(jí)心血管生命支持和基礎(chǔ)生命支持的異同點(diǎn)，因?yàn)閾尵鹊膱?chǎng)所不同就決定了具體的

11、搶救方法的不同，比如二者都需要進(jìn)行呼吸支持和循環(huán)支持，但基礎(chǔ)生命支持階段主要采用徒手的方法進(jìn)行開(kāi)放氣道和人工呼吸來(lái)呼吸支持，而高級(jí)心血管生命支持階段主要采用輔助設(shè)備對(duì)患者建立人工氣道、人工通氣和氧療來(lái)呼吸支持。（一）明確診斷（2分鐘）（二）人工氣道（4分鐘） 借助圖片形象的說(shuō)明不同人工氣道的方法，注意比較不同人工氣道方法的適應(yīng)證以及各自的優(yōu)缺點(diǎn)。· 口咽氣道(OPA)· 鼻咽氣道(NPA)· 氣管插管· 氣管切開(kāi)(時(shí)間) （三）氧療和人工通氣（4分鐘）（四）循環(huán)支持（10分鐘） 講授時(shí)告知學(xué)生循環(huán)支持主要是采用藥物治療，啟發(fā)提問(wèn)：心臟驟停時(shí)用藥的目的或作

12、用是什么？首選的藥物是什么？首選的途徑是什么？尤其注意不同藥物的副作用，以便進(jìn)行藥物的護(hù)理觀察。· 提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復(fù)跳，增強(qiáng)心肌收縮力； · 提高周圍血管阻力，增加心肌血流灌注量和腦血流量； · 糾正酸血癥或電解質(zhì)失衡，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應(yīng)； · 降低除顫閾值，為除顫創(chuàng)造條件，同時(shí)防止室顫的發(fā)生 三、延續(xù)生命支持（20分鐘）此項(xiàng)內(nèi)容是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，從腦完全性缺血缺氧的病理生理入手說(shuō)明缺氧對(duì)腦組織的損害，從而明確腦復(fù)蘇是復(fù)蘇的最終目的，直接關(guān)系到整個(gè)復(fù)蘇的成敗。啟發(fā)提問(wèn)：如何進(jìn)行腦復(fù)蘇？可采用哪些策略？打破書本順序進(jìn)行歸納總結(jié)為三條策

13、略：增加供給、降低代謝、脫水降顱壓，策略明確后再講具體腦復(fù)蘇措施學(xué)生會(huì)更容易理解和記憶。（一）腦完全性缺血缺氧的病理生理（5分鐘） 回顧相關(guān)的病理生理知識(shí)，揭示腦組織代謝的特點(diǎn)，并通過(guò)圖片說(shuō)明為何心臟驟停的黃金搶救時(shí)間是4分鐘。（二）腦復(fù)蘇（15分鐘）啟發(fā)提問(wèn)決定腦復(fù)蘇是否成功最重要的措施是什么，使學(xué)生明確及時(shí)正確的CPR是腦復(fù)蘇最重要的措施，所以成功與否主要取決于院外急救，強(qiáng)調(diào)一定要好好學(xué)習(xí)CPR等急救技術(shù)？啟發(fā)提問(wèn)可采取哪些策略進(jìn)行腦復(fù)蘇？ 1、增加供給：供能、供氧、供血（7分鐘）2、降低代謝：低溫療法（6分鐘）· 及早降溫：腦缺血缺氧最初5min內(nèi)是降溫的關(guān)鍵時(shí)刻。·

14、 深度降溫：迅速降至35-33(淺低溫)。肌張力松弛，呼吸、血壓平穩(wěn)，EKG無(wú)異常。· 持續(xù)降溫：聽(tīng)覺(jué)初步恢復(fù)，四肢動(dòng)作協(xié)調(diào)后方可終止。逐步復(fù)溫，切忌反跳· 平穩(wěn)降溫：寒戰(zhàn)抽搐肌松劑或鎮(zhèn)靜劑· 緩慢升溫：每24小時(shí)體溫上升1-2 3、脫水降顱壓：甘露醇 （2分鐘）步驟四：講授復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理（8分鐘） 強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)主要分為兩個(gè)部分：監(jiān)測(cè)腦的病情變化、其他器官功能的監(jiān)測(cè)防治MODS。 1、腦復(fù)蘇的進(jìn)程（5分鐘） 強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)內(nèi)容是病情觀察的重要指標(biāo)，明確腦的恢復(fù)是按照解剖結(jié)構(gòu)由下向上的恢復(fù)。· 首先恢復(fù)的是呼吸，提示延髓功能恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù)所需的時(shí)間可

15、反應(yīng)腦缺血、缺氧的嚴(yán)重程度；自主呼吸多在心搏恢復(fù)后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。 · 瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)，提示中腦開(kāi)始有功能 · 接著是咳嗽、吞咽、角膜和痛覺(jué)反射恢復(fù) · 四肢屈伸活動(dòng)和聽(tīng)覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)的出現(xiàn)是腦皮質(zhì)功能恢復(fù)的信號(hào)，呼喚反應(yīng)的出現(xiàn)意味著病人行將清醒。 · 最后是共濟(jì)功能和視覺(jué)的恢復(fù)。 2、腦復(fù)蘇的結(jié)局（3分鐘） 以本校一名護(hù)理學(xué)生因車禍發(fā)生心臟驟停的臨床實(shí)例啟發(fā)提問(wèn)：該患者到底屬于哪種復(fù)蘇的結(jié)局？· 完全恢復(fù)； · 恢復(fù)意識(shí)，遺有智力減退、精神異?；蛑w功能障礙等（即皮層功能部分恢復(fù)）。 · 去大腦皮質(zhì)綜合征：即病人無(wú)意識(shí)活動(dòng)，但保

16、留著呼吸和腦干功能，多數(shù)病人將停留在植物性狀態(tài)（即皮層功能無(wú)，但保留皮質(zhì)下功能） · 腦死亡：包括腦干在內(nèi)的全部腦組織的不可逆損害。 步驟五：小結(jié)并布置思考題（2分鐘）回顧本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容，并對(duì)照板書內(nèi)容重申本次課的教學(xué)要求（目標(biāo)），布置思考題，并要求學(xué)生做好下次課的預(yù)習(xí)。教材及參考書（一）教科書1 郝春艷急危重癥護(hù)理北京：科學(xué)出版社, 2015年6月（二）參考書1 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第五版）北京：人民衛(wèi)生出版社，2012年7月2 李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)（第五版）北京：人民衛(wèi)生出版社，2012年8月3 丁梅，孟利敏.急危重癥搶救技術(shù)（第一版）南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2013年8月4 楊麗麗.急救護(hù)理學(xué)（第二版）北京：清華大學(xué)出版社，2011年1月5 李維棣等主編.急救護(hù)理學(xué)（第二版）第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2012年6月6 張波，桂莉.急危重癥護(hù)理學(xué)（第三版）北京：人民衛(wèi)生出版社2012年7月7