股骨粗隆間骨折護(hù)理查房

1、右股骨粗隆間粉碎性骨折右股骨粗隆間粉碎性骨折護(hù)理查房護(hù)理查房1.請專科醫(yī)護(hù)人員結(jié)合病例進(jìn)行知識拓展 ； 2.復(fù)習(xí)“股骨粗隆骨折”的相關(guān)知識；3.探討該患者護(hù)理工作中需完善之處；4.請各位專家給予指導(dǎo)、幫助。查房目的l定義定義:是股骨頸基底至小粗隆以上是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。為粗隆間骨折。l常見原因常見原因:l1.骨折多為間接外力引起。骨折多為間接外力引起。l2.下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)或外展，或受直接

2、外力撞擊均可發(fā)生。生。l3.因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。粉碎性。l4.老年人骨折疏松，當(dāng)下肢突然扭老年人骨折疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。l5.由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。翻畸形。股骨粗隆骨折1.畸形：外旋45-60度；2.疼痛：壓痛、叩擊痛；3.腫脹4.功能障礙5.患肢縮短臨床表現(xiàn)病情介紹病情介紹1.主訴與現(xiàn)病史主訴與現(xiàn)病史 患者，患者， 劉鳳英，女，劉鳳英，女，70歲，由歲，由23床轉(zhuǎn)床轉(zhuǎn)28床，住院號床，住院號1，于于2016年年7月月31日入院。日入院。 因因“右髖部疼痛，活動受限右

3、髖部疼痛，活動受限3 3小時(shí)小時(shí)”入院。患者訴入院。患者訴2012016 6年年7 7月月3131日日1818點(diǎn)左右不慎摔倒點(diǎn)左右不慎摔倒, ,致右髖部疼痛、伴髖關(guān)節(jié)活動受致右髖部疼痛、伴髖關(guān)節(jié)活動受限，被家人送我院就診，門診髖關(guān)節(jié)限，被家人送我院就診，門診髖關(guān)節(jié)X X線示：線示：“右股骨粗隆右股骨粗隆間粉碎性骨折間粉碎性骨折”?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療收治入院?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療收治入院。入院時(shí)跌倒墜床評分是入院時(shí)跌倒墜床評分是6060分，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分是分，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分是1515分，生活自分，生活自理能力評分是理能力評分是5050分。分。診斷及中醫(yī)辨證診斷及中醫(yī)辨證中醫(yī)診斷：骨折病/氣滯血瘀證 西醫(yī)診

4、斷：右股骨粗隆間粉碎性骨折中醫(yī)辨證：骨斷筋傷、氣滯血瘀中醫(yī)治則：接筋續(xù)骨、活血化瘀、行氣止痛、防褥瘡、避風(fēng)寒、調(diào)飲食、暢情志中醫(yī)辨證依據(jù)：患者因受外力作用于軀體，致局部筋傷骨斷，氣血運(yùn)行不暢，不通則通，故為氣滯血瘀證。既往有高血壓病史既往有高血壓病史19年，糖尿病病史年，糖尿病病史10余年，服余年，服藥控制，藥控制，平時(shí)口服二甲雙胍，硝苯地平等控制血糖、平時(shí)口服二甲雙胍，硝苯地平等控制血糖、血壓，控制較為平穩(wěn)，血壓，控制較為平穩(wěn)，19年前腦中風(fēng)，遺留右側(cè)肢年前腦中風(fēng)，遺留右側(cè)肢體功能障礙。體功能障礙。否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。2.既往史既往史T T：3

5、6.8 P36.8 P：7878次次/ /分分 R R：1919次次/ /分分 BPBP：109/71mmHg 109/71mmHg ?？茩z查：右髖部腫脹，皮膚色青，髖關(guān)節(jié)周圍壓痛，叩擊專科檢查：右髖部腫脹，皮膚色青，髖關(guān)節(jié)周圍壓痛，叩擊痛，關(guān)節(jié)活動受限。痛，關(guān)節(jié)活動受限。望、聞、問、切診：望、聞、問、切診：神色形態(tài)：神志清，精神可，表情正常，雙目有神，形體中神色形態(tài)：神志清，精神可，表情正常，雙目有神，形體中等。等。聲息氣味：語聲清晰，氣息正常，無咳嗽氣喘，無異常氣味聲息氣味：語聲清晰，氣息正常，無咳嗽氣喘，無異常氣味聞及。聞及。皮膚毛發(fā)：皮膚蒼白，彈性差，無斑疹。毛發(fā)花白，無干枯、皮膚毛發(fā)

6、：皮膚蒼白，彈性差，無斑疹。毛發(fā)花白，無干枯、脫落。脫落。舌象：舌紅，苔白膩。舌象：舌紅，苔白膩。脈象脈象: :弦脈。弦脈。心理社會狀況：患者于心理社會狀況：患者于20142014年喪偶，和兩個(gè)女兒生活在一起。年喪偶，和兩個(gè)女兒生活在一起。3.體格檢查、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估體格檢查、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估4、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查8月月1日日，血常規(guī)示：血紅蛋白：，血常規(guī)示：血紅蛋白：77g/l，總蛋白，總蛋白:62.1g/l。肌酐、尿素肌酐、尿素氮、尿酸偏高。提示貧血、低蛋白血癥，腎功能異常。給予對癥治療氮、尿酸偏高。提示貧血、低蛋白血癥，腎功能異常。給予對癥治療，繼觀。，繼觀。8月月5日日，血常規(guī)

7、示：血紅蛋白：，血常規(guī)示：血紅蛋白：56g/l。給予輸入紅細(xì)胞懸液。給予輸入紅細(xì)胞懸液2個(gè)單位個(gè)單位?？偟鞍祝嚎偟鞍祝?4.9g/l，給予輸入白蛋白，給予輸入白蛋白10g，以糾正貧血及低蛋白血癥，以糾正貧血及低蛋白血癥。鉀鉀2.98mmol/l，鈣，鈣1.94mmol/l，給予靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣。，給予靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣。8月月9日，日，血常規(guī)示：血常規(guī)示：血紅蛋白：血紅蛋白：70g/l，考慮其貧血為機(jī)體消耗引起，考慮其貧血為機(jī)體消耗引起，遵醫(yī)囑繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，遵醫(yī)囑繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。8月月10日，日，血常規(guī)示：血紅蛋白：血常規(guī)示：血紅蛋白：75g/l，鉀鉀3.51mmol/l，

8、鈣，鈣2.11mmol/l?；颊吣壳皺z查較前稍好轉(zhuǎn)，低蛋白血癥改善，低鉀、低?；颊吣壳皺z查較前稍好轉(zhuǎn)，低蛋白血癥改善，低鉀、低鈣改善。擬行手術(shù)治療。鈣改善。擬行手術(shù)治療。 術(shù)前術(shù)前營養(yǎng)、促進(jìn)骨營養(yǎng)、促進(jìn)骨質(zhì)愈合的藥物，質(zhì)愈合的藥物，補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，糾正貧血及低糾正貧血及低蛋白血癥等蛋白血癥等。01術(shù)后術(shù)后頭孢呋辛抗炎，頭孢呋辛抗炎，保肝、補(bǔ)充營保肝、補(bǔ)充營養(yǎng)藥物治療養(yǎng)藥物治療。02主要用藥主要用藥 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)： 8月11日8:48在腰硬聯(lián)合麻醉下行右股骨粗間骨折透視下髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。12:50安返病房，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、留置尿管、患肢外展中立位，穿“丁”字鞋固定，補(bǔ)液抗

9、炎活血化瘀等治療。 8月13日：拔除尿管，停吸氧、心電監(jiān)護(hù)。 股骨粗隆間骨折治療方法1.非手術(shù)治療：牽引療法，分皮牽引、骨牽引等2.手術(shù)治療：（1）閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定（2）釘-板類內(nèi)固定（3)Ender釘固定 (4)Gamma釘固定 皮膚牽引皮膚牽引w對肢體損傷小，痛苦少對肢體損傷小，痛苦少 w不能承受太大的重量不能承受太大的重量 抬高抬高1015cm骨牽引骨牽引w抬高抬高 2025cm w血管和神經(jīng)損傷血管和神經(jīng)損傷 w關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬w 牽引針眼防止感染牽引針眼防止感染 防止感染防止感染 用用 75乙醇每日乙醇每日 2次點(diǎn)滴針孔處，直次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)

10、保護(hù)層，可不必去除。另外，至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。皮牽引、骨牽引護(hù)理皮牽引、骨牽引護(hù)理 護(hù)理診斷護(hù)理診斷!生活自理能力下降：與活動受限、手術(shù)等因素有關(guān)生活自理能力下降：與活動受限、手術(shù)等因素有關(guān) !知識缺乏：缺乏知識缺乏：缺乏牽引、飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識牽引、飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識!疼痛：與骨折、手術(shù)有關(guān)疼痛：與骨折、手術(shù)有關(guān)!焦慮焦慮:與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心骨折

11、預(yù)后有關(guān)!有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限及右側(cè)肢體無力有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限及右側(cè)肢體無力有關(guān)有關(guān)!潛在并發(fā)癥：便秘、感染、廢用性肌萎縮、下肢深靜脈潛在并發(fā)癥：便秘、感染、廢用性肌萎縮、下肢深靜脈 血栓形成。血栓形成。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)1 病人能在護(hù)士及家人協(xié)助下完成生活所需2 掌握飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識3 病人術(shù)后切口疼痛緩解4 病人在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生或出現(xiàn)并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制，及時(shí)處理病情觀察病情觀察1 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，術(shù)后測脈搏、呼吸、血壓每一小時(shí)一次，生命體征平穩(wěn)。2 觀察切口敷料有無滲血。如有滲血，通知醫(yī)師，給予換藥3觀察切口疼痛的程

12、度、患肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，4觀察留置尿管是否在位通暢，尿液的顏色、量、是否澄清會陰擦洗一日兩次。鼓勵患者多喝水。5觀察腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。 護(hù)理措施護(hù)理措施一、一、協(xié)助做好生活護(hù)理協(xié)助做好生活護(hù)理（1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜）保持病室空氣清新，溫濕度適宜（2）保持床單位干凈，平整，如有污染及時(shí)更換）保持床單位干凈，平整，如有污染及時(shí)更換（3）加強(qiáng)巡視，協(xié)助其生活護(hù)理，將生活用品、）加強(qiáng)巡視，協(xié)助其生活護(hù)理，將生活用品、 傳呼鈴置于方便病傳呼鈴置于方便病人取用處人取用處（4）留陪人一位。協(xié)助并指導(dǎo)患者陪護(hù)進(jìn)食、大小便、洗漱的方

13、法，）留陪人一位。協(xié)助并指導(dǎo)患者陪護(hù)進(jìn)食、大小便、洗漱的方法，滿足病人清潔的需要。滿足病人清潔的需要。 護(hù)理措施護(hù)理措施 二、二、飲食護(hù)飲食護(hù)理理 注意飲食有節(jié)，調(diào)和四氣，謹(jǐn)和五味，富營養(yǎng)，宜清淡，注意飲食有節(jié)，調(diào)和四氣，謹(jǐn)和五味，富營養(yǎng)，宜清淡，多食新鮮蔬菜水果，高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維及多食新鮮蔬菜水果，高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維及果膠成分豐富的食物，以及活血化瘀、行氣補(bǔ)血之品果膠成分豐富的食物，以及活血化瘀、行氣補(bǔ)血之品，如如牛奶、豆制品、魚、蛋類、瘦肉、雞肉、水果、蔬菜、韭牛奶、豆制品、魚、蛋類、瘦肉、雞肉、水果、蔬菜、韭菜等食物，避免辛辣、刺激性食物、忌肥厚、油膩、生冷、菜

14、等食物，避免辛辣、刺激性食物、忌肥厚、油膩、生冷、油炸之品。油炸之品。 考慮患者既往有高血壓、糖尿病，考慮患者既往有高血壓、糖尿病，遵醫(yī)囑給予低鹽低脂遵醫(yī)囑給予低鹽低脂糖尿病飲食。糖尿病飲食。三、焦慮的護(hù)理三、焦慮的護(hù)理1.了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo)。2.詳細(xì)介紹病情和預(yù)后，消除其緊張、焦慮心理，做好術(shù)前。術(shù)后心理疏導(dǎo)，和患者多交流，密切關(guān)注其心理變化。3.告知家屬合理安排陪護(hù)與探視，給予患者親情支持，保持病室環(huán)境安靜，減少一切不良良刺激，確保情緒穩(wěn)定，以防再次發(fā)生中風(fēng)。護(hù)理措施護(hù)理措施 四、 體位護(hù)理體位護(hù)理防內(nèi)旋，術(shù)后穿丁字鞋，保持外展防內(nèi)旋，術(shù)后穿丁字鞋，保持外展

15、30 30中立。中立。防內(nèi)收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位防患肢防內(nèi)收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位防患肢過度內(nèi)收。過度內(nèi)收。 護(hù)理措施護(hù)理措施 五、術(shù)前功能鍛煉五、術(shù)前功能鍛煉 訓(xùn)練床上排便：防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿訓(xùn)練床上排便：防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。潴留及便秘。指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法：等長等張收縮訓(xùn)練指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法：等長等張收縮訓(xùn)練, ,踝關(guān)踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉1010秒后放松，再繃緊秒后放松，再繃緊放放松，以此循環(huán)。松，以此循環(huán)。護(hù)理措施護(hù)理措施六、術(shù)后功能鍛煉： 前期：術(shù)后第前期：術(shù)后第12天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部 的趾

16、屈、背伸運(yùn)動及股四頭肌等長舒縮運(yùn)的趾屈、背伸運(yùn)動及股四頭肌等長舒縮運(yùn) 動，每日動，每日23次，每次次，每次2030min。術(shù)后。術(shù)后 35天可抬高上身天可抬高上身2030度，并進(jìn)行全身度，并進(jìn)行全身 的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。術(shù)后的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。術(shù)后12 周，以患肢肌肉舒縮活動為主，功能鍛煉周，以患肢肌肉舒縮活動為主，功能鍛煉 應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主。應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主。 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后功能鍛煉： 中期：術(shù)后中期：術(shù)后24周，一般術(shù)后周，一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動周拆線，逐漸被動 活動髖關(guān)節(jié)，但屈伸不宜超過活動髖關(guān)節(jié)，但屈伸不宜超過9

17、0度，并在度，并在 初期的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動量和強(qiáng)度。初期的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動量和強(qiáng)度。 后期：后期：512周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。 6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù) 重須待重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可確周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可確 定。定。 護(hù)理措施護(hù)理措施 七、減輕疼痛，增進(jìn)舒適傾聽病人訴說，評估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持 續(xù)時(shí)間。創(chuàng)造良好的術(shù)后修養(yǎng)環(huán)境。指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽音樂等。指導(dǎo)患者保持正確體位，肢體外展中立位。必要時(shí)使用止痛藥或鎮(zhèn)痛劑。護(hù)理措施護(hù)理措施七、七、潛在

18、并發(fā)癥的護(hù)理潛在并發(fā)癥的護(hù)理!1 便秘：改變排便習(xí)慣，便秘：改變排便習(xí)慣，床上排便方法訓(xùn)練床上排便方法訓(xùn)練，多食含豐富纖維素如多食含豐富纖維素如水果、蔬菜水果、蔬菜，每日晨起飲用溫開水一杯。必要時(shí)，每日晨起飲用溫開水一杯。必要時(shí)遵醫(yī)囑予緩瀉藥或開遵醫(yī)囑予緩瀉藥或開塞露納肛塞露納肛。!2 感染：鼓勵患者臥床時(shí)深呼吸及有效咳嗽、咳痰，按時(shí)協(xié)助患者感染：鼓勵患者臥床時(shí)深呼吸及有效咳嗽、咳痰，按時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，保持傷口敷料的清潔干燥，有潮濕滲血及時(shí)通知醫(yī)生更換翻身拍背，保持傷口敷料的清潔干燥，有潮濕滲血及時(shí)通知醫(yī)生更換。!3下肢深靜脈血栓：觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度，下肢深靜脈血栓：觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度，感覺及運(yùn)動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，告知患者加強(qiáng)功能鍛煉預(yù)感覺及運(yùn)動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，告知患者加強(qiáng)功能鍛煉預(yù)防防 。 !4廢用性肌萎縮：協(xié)助做好術(shù)前術(shù)后的功能鍛煉。廢用性肌萎縮：協(xié)助做好術(shù)前術(shù)后的功能鍛煉。護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)! 1 病人能在護(hù)士或家人的協(xié)助下完成生活所需病人能在護(hù)士或家人的協(xié)助下完成生活所需。! 2 飲食可，術(shù)區(qū)傷口愈合良好，初步掌握已指導(dǎo)的功飲食可，術(shù)區(qū)傷口愈合良好，