《中國卒中中心建設(shè)指南》要點(diǎn)

1、中國卒中中心建設(shè)指南要點(diǎn)截至2010年，我國卒中的年齡標(biāo)化發(fā)病率超過336/10萬,位列全球第一。每年因卒中死亡人數(shù)達(dá)170萬，高居全國居民死因首位。卒中正以其高發(fā)病率、 高致殘率、高死亡率和逐年增長的費(fèi)用對我國造成巨大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是嚴(yán) 重影響國計(jì)民生的重要公共衛(wèi)生問題。該指南將推動(dòng)國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請卒中中心 認(rèn)證，為衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療資源配置和質(zhì)量監(jiān)管提供依據(jù)，為卒中患者提供合 理、優(yōu)化的治療，提升我國的卒中醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。1中國卒中中心管理要求1.1 中國卒中中心資質(zhì)認(rèn)證 專家組確立了中國卒中中心的兩個(gè)等級(jí)©卒中中心 (PSC ):綜合卒中中心(CSCPSC能夠?yàn)樽渲谢颊咛?/p>

2、供基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的規(guī)范化診治，并達(dá)到卒中中 心認(rèn)證的初級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。具備更多人員、設(shè)備及技術(shù)資源的中心在行使PSC功能的 同時(shí)，可申請CSC的資質(zhì)認(rèn)證。PSC和CSC可申請加盟中國 卒中中心建設(shè) 聯(lián)盟(CSCU1.2 目標(biāo)人群所有類型的急性卒中患者都應(yīng)當(dāng)進(jìn)入卒中中心進(jìn)行診治。對于大 面積缺血性或出血性卒中、不明病因的卒中、需要特殊檢查和治療 而PSC無 法完成的卒中及需要多學(xué)科救治的卒中，推薦直接進(jìn)入或轉(zhuǎn)入CSC接受救 治。目標(biāo)人群不受年齡和性別的限制。卒中單元治療的益處隨發(fā)病至治療時(shí)間 的延長而下降。所有急性卒中患者（包括就診延遲的患者）均應(yīng)獲得及時(shí)的診 斷、急性期治療、康復(fù)、二級(jí)預(yù)防及并發(fā)癥預(yù)

3、防等規(guī)范的干預(yù)措施?？梢勺渲?患者在卒中中心的卒中單元治療過程中排除卒中診斷后,應(yīng)移出卒中單元。2卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)2.1 功能PSC提供：維持生命體征；滿足基本監(jiān)護(hù)條件；提供早期診斷 檢查；有卒中針對性的治療干預(yù)措施，特別是靜脈重組組織型纖 溶酶原激活劑（rt-PA ）溶栓治療;實(shí)施一般的診斷和治療性干預(yù)；規(guī) 范的二級(jí)預(yù)防； 早期康復(fù)治療。2.2 中心配備2.2.1 基礎(chǔ)設(shè)施必備設(shè)施：急診室（與院前急救系統(tǒng)緊密合作，按相 應(yīng)流程 進(jìn)行有效接診、分診和轉(zhuǎn)診）；可提供血常規(guī)、生化、凝血譜等常規(guī)檢查的 實(shí)驗(yàn)室（24h/7d ）;計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）（推薦n64排）（24h/7d ）;卒中單元；卒中

4、預(yù)防門診。可選設(shè)施：神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU ）;頭顱磁共振成像（MRI）檢查設(shè) 備；數(shù)字減影血管成像（DSA）;神經(jīng)外科支持；多學(xué)科間網(wǎng)絡(luò)合作。2.2.2 PSC成員必備人員：中心主任；急診科醫(yī)師；24h/7d值班 的卒 中小組；神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師，需經(jīng)過腦血管病診療技術(shù)專業(yè)化培訓(xùn)；神經(jīng) 放射診斷醫(yī)師；放射科技師；檢驗(yàn)科醫(yī)師；經(jīng)過卒中專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人 員；康復(fù)師（包括吞咽障礙管理師）；經(jīng)顱多普勒超聲（TCD ）醫(yī)師；頸動(dòng)脈超聲醫(yī)師；超聲心動(dòng)圖醫(yī)師?？蛇x人員：有急性卒中救治經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)師；內(nèi)科醫(yī)師；醫(yī)療質(zhì) 量評(píng)價(jià)和改進(jìn)專員；社會(huì)志愿者。2.2.3 診斷技術(shù)必備技術(shù)：頭顱CT平掃（24h/7d

5、 ）,擬靜脈溶栓患者，能 夠在到院后25 min內(nèi)開始檢查；卒中患者優(yōu)先的CT掃描；實(shí)驗(yàn) 室檢查（24h/7d,包括血常規(guī)、血生化及凝血譜），擬靜脈溶栓患者，實(shí) 驗(yàn)室檢查能夠 在到院后45 min內(nèi)顯示結(jié)果；心電圖（24h/7d ）；經(jīng) 胸超聲心動(dòng)圖； 頸動(dòng)脈超聲；胸部X線124h/7d） ；TCD?？蛇x技術(shù)：經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖；CT血管造影（CTA）和CT腦灌注 成像（CTP）;頭顱MRI掃描，包括T1、T2、彌散加權(quán)成像（DWI）和磁共 振血管造影（MRA ）和磁共振梯度回波（GRE ） T2成像、磁敏感加權(quán)成 像（SWIX磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR X灌注加權(quán)成像（PWI磁

6、共振靜脈造影（MRV ）及增強(qiáng)掃描。2.2.4 治療技術(shù)卒中急性期治療：rt-PA靜脈溶栓：所有患者必須在急診就診 時(shí)根據(jù)目前指南評(píng)估是否適合靜脈溶栓治療。對于適宜靜脈溶栓的急性缺血性卒 中患者，急診就診到開始給予藥物溶栓的目標(biāo)時(shí)間應(yīng)當(dāng)v60min （其中到達(dá)急診 至開始CT檢查的時(shí)間v25min預(yù)防卒中并 發(fā)癥,包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、吸入性 肺炎、深靜脈血栓、壓瘡、骨折、應(yīng)激性潰瘍和消化道出血等。能通過與CSC 的合作網(wǎng)絡(luò)使患者獲得及時(shí)的血 管內(nèi)治療（24h/7d'能通過與CSC的合作網(wǎng) 絡(luò)使患者獲得及時(shí)地去骨 瓣減壓術(shù)或血腫清除術(shù)（24h/7d'能通過與CSC的 合作網(wǎng)絡(luò)使患者

7、獲得動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或介入治療（24h/7d ） »護(hù)理技術(shù)：根據(jù)指南正確安置和擺放患者體位，評(píng)估受壓區(qū)域壓瘡 風(fēng)險(xiǎn) 和跌倒風(fēng)險(xiǎn)，用日程生活能力量表（ADL）監(jiān)測神經(jīng)功能，評(píng)價(jià)液體平衡，監(jiān)測 體溫及評(píng)價(jià)喬咽困難；讓患者親屬以及照顧者參與培訓(xùn)和家庭護(hù)理，并提供有 關(guān)卒中癥狀、檢查和治療、康復(fù)、卒中后服務(wù)等信息；每周集中一次針對患者 和（或）家屬的卒中預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)等健康教育。二級(jí)預(yù)防：為患者 提供戒煙咨詢及腦血管病的健康教育；出院時(shí)使用阿司匹林或氯毗格雷等抗血 小板藥物（如未使用需在病歷中記錄原因及相應(yīng)措施）；出院時(shí)伴有心房顫動(dòng) 的缺血性卒中患者口服抗凝劑（華法林或新型抗凝藥）的治

8、療（如未使用需在病 歷中記錄原因及相應(yīng) 措施）；住院時(shí)/出院時(shí)血壓、血糖、血脂、同型半胱氨 酸等危險(xiǎn)因素的治療措施?？祻?fù)治療：康復(fù)治療內(nèi)容需根據(jù)患者情況量身定制，標(biāo)準(zhǔn)如下：在病情 穩(wěn)定和卒中嚴(yán)重程度允許的情況下，盡早實(shí)現(xiàn)早期活動(dòng)和康復(fù)治療； 早期活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)治療至少1次/天，如資源允許，可為2次/天;至少 每周 一次多學(xué)科聯(lián)合查房評(píng)估；設(shè)立治療目標(biāo)；日?；顒?dòng)評(píng)價(jià)；存咽功能障 礙篩查和處理；語言治療；神經(jīng)心理學(xué)和認(rèn)知評(píng)估；出院時(shí)康復(fù)指導(dǎo)及 計(jì)劃；對患者及其照顧者全程提供康復(fù)及預(yù)后的信息。2.2.5監(jiān)測和隨訪技術(shù) 床旁24 h生命體征監(jiān)測(根據(jù)病情需要，給予 心率、 血壓、呼吸、血氧飽和度及體溫等監(jiān)

9、護(hù))；神經(jīng)功能評(píng)分，推薦美國國立衛(wèi)生 研究院卒中量表(NIHSS),需要在入院、出院時(shí)完成評(píng)估； 依據(jù)國家卒中二級(jí)預(yù)防指南，制訂出院及隨訪計(jì)劃。22.6 教學(xué)科研醫(yī)院卒中診療相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每年參加與腦血管病相 關(guān)的各級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目，完成規(guī)定的學(xué)分要求；加入CSCU的數(shù)據(jù)庫登 記系統(tǒng)，并由PSC質(zhì)量改進(jìn)專員負(fù)責(zé)定期上傳及核對數(shù)據(jù)的工作。22.7 質(zhì)和質(zhì)量管理指標(biāo)PSC資質(zhì)認(rèn)證需要獨(dú)立的機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證，不推薦自我 認(rèn)證，具體認(rèn)證指標(biāo)如下。22.7.1 PSC醫(yī)院資質(zhì)醫(yī)院經(jīng)評(píng)審至少獲得二級(jí)及以上醫(yī)院等級(jí)資格，并在有效期內(nèi)，設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)組或科室5年以上，開設(shè)床位20張以上。22.7.2 P

10、SC人員資質(zhì)(1)卒中中心主任：神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，必須經(jīng)綜合卒中中心培訓(xùn)6個(gè)月以上，并完成血管神經(jīng)病學(xué)培訓(xùn)或血管神 經(jīng)外科培 訓(xùn)，或者具有同等經(jīng)歷者；必須每年參加一次全國性的腦血管病相關(guān)醫(yī)學(xué)繼 續(xù)教育項(xiàng)目，不限定地點(diǎn)；每年診斷和治療的腦血管疾病患者n 100例。(2)急診醫(yī)師：所有急診醫(yī)師必須至少接受過一次卒中中心的卒中急救培訓(xùn)|,而且每年應(yīng)與院前急救系統(tǒng)人員至少會(huì)晤2次，評(píng)審急性卒中救治情況；每年參加n 2次有關(guān)急診醫(yī)療服務(wù)的繼續(xù)教育。(3)神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師：建議名神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師為腦血管病 專家；建議二3名為經(jīng)過綜合卒中中心培訓(xùn)并獲得認(rèn)證的醫(yī)師。(4)卒中小組成員資質(zhì)

11、：由受過卒中專業(yè)培訓(xùn)的主治(或以上)醫(yī)師組成；至少獲得連續(xù)1年的卒中診療培訓(xùn)；獨(dú)立工作前，必須在中心內(nèi)接受實(shí) 踐培訓(xùn)；接到急診電話后，15 min內(nèi)對疑似卒中患者進(jìn)行剛古。(5)神經(jīng)放射診斷醫(yī)師資質(zhì)：經(jīng)過培訓(xùn)，能夠進(jìn)行急診神經(jīng)影像 診斷；能夠在開始急診頭顱CT檢查后20min內(nèi)出具影像初步報(bào)告。(6)放射科技師資質(zhì)：至少配備1名以上經(jīng)過培訓(xùn)且有上崗證的CT/MRI技師；圍檢查期的死亡率V 1%,嚴(yán)重并發(fā)癥2%。（7）護(hù)理資質(zhì)：卒中單元必須有專門針對卒中患者的特殊護(hù)理，卒中 ?？谱o(hù)士需要接受特定的正式卒中醫(yī)學(xué)培訓(xùn)至少3個(gè)月；卒中?？谱o(hù)士應(yīng)接 受PSC培訓(xùn)I （卒中相關(guān)專題講座）3次/年;卒中?？?/p>

12、護(hù)士應(yīng) 每年參加腦血管 病相關(guān)的繼續(xù)教育活動(dòng)n 20學(xué)時(shí)。（8）康復(fù)師資質(zhì)：經(jīng)過理療康復(fù)部門認(rèn)證的醫(yī)師或經(jīng)過培訓(xùn)的其 他醫(yī) 務(wù)人員（如富有卒中康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)師）；持有政府頒發(fā) 的上崗證， 有年的卒中患者治療經(jīng)驗(yàn)；理療用藥、康復(fù)治療、物理 治療、作業(yè)治療、語 言治療必要時(shí)可在患者入院后72h內(nèi)完成。（9）超聲醫(yī)師資質(zhì)：具有超聲科從業(yè)人員工作資質(zhì)并能夠熟練按照卒中 患者病因篩查的需要完成相關(guān)頸部、顱內(nèi)及心臟的超聲檢查。22.7.3 PSC卒中管理質(zhì)量證明需在認(rèn)證前提供醫(yī)療書面記錄（為申請資質(zhì)前6 個(gè)月），內(nèi)容如下：申請資質(zhì)前6個(gè)月本中心內(nèi)卒中患者診療的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 數(shù)據(jù)庫；每周一次的多學(xué)科

13、會(huì)議，討論并書面記錄每個(gè)卒中患者的具體情況; 為護(hù)士及非醫(yī)療員工提供卒中相關(guān)的課程培訓(xùn)的記錄；必須平均每年接收至 少400例卒中及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA ）患 者至急性卒中單元，且每年至少 有20例患者在發(fā)病4.5h內(nèi)行靜脈溶栓治 療；具有明確成文的急性卒中標(biāo)準(zhǔn) 化救治流程、操作手冊（針對性的緊急救治路徑，包括穩(wěn)定生命體征、首診檢查、 用藥）和靜脈rt-PA溶栓方 案（包含用rt-PA治療急性卒中、預(yù)防和處理rt-PA 相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵流程與措施，及對流程的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案）等書面文件； 依據(jù)國家卒中急性期診療和二級(jí)預(yù)防指南，建立標(biāo)準(zhǔn)卒中管理的書面流程，包括 院前處理、急診管理、急性治療、監(jiān)

14、測、早期神經(jīng)康復(fù)、出院及隨訪計(jì)劃。22.7.4 PSC卒中診療的強(qiáng)制性質(zhì)量指標(biāo)（需強(qiáng)化、并定期質(zhì)控）（1 ）急性期住院期間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)神經(jīng)功能缺損NIHS S評(píng)分的比例。急診就診25min內(nèi)開始頭顱CT 檢查及45min內(nèi)獲得臨床實(shí)驗(yàn)室診斷信息的比例。靜脈rt-PA藥物溶栓：i.發(fā)病4.5h內(nèi)給予 靜脈rt-PA藥物溶栓治療的比例；ii.從急診就診到靜脈給予溶栓藥 物的時(shí)間 （DNT）v60min的靜脈溶栓治療患者所占比例；iii.出血轉(zhuǎn)化類型和發(fā)生的例數(shù), 以及36h內(nèi)出現(xiàn)有臨床癥狀的顱內(nèi)出血的比例。入院48h內(nèi)接受抗血小板藥 物治療的缺血性卒中患者所占比例。入院48h內(nèi) 不能行走的患者

15、采取預(yù)防深 靜脈血栓形成措施的比例。入院48h內(nèi)采取 吞咽功能評(píng)價(jià)措施的比例。入 院1周內(nèi)接受血管評(píng)估的比例。對卒中患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施的比例。轉(zhuǎn) 運(yùn)至CSC的卒中患者所占比例。（2）出院時(shí)醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)非心源性缺血性卒中患者給予抗血小板藥物治療的比例；合并心 房顫 動(dòng)給予抗凝治療的比例；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C ） >2.6mmol/L給予他 汀類藥物治療的比例；合并高血壓給予降壓治療的比例；合并糖尿病給予降 糖治療的比例；既往或目前吸煙患者給予戒煙宣教的比例；平均住院日及住 院病死率；平均住院費(fèi)用 和平均住院藥物費(fèi)用；腦血管病危險(xiǎn)因素及控制, 卒中發(fā)作癥狀，用藥依從性，康復(fù)治療

16、等內(nèi)容的健康宣教。22.7.5 PSC卒中診療的額外質(zhì)量指標(biāo)（應(yīng)當(dāng)至少達(dá)到其中3項(xiàng)）：住院期 間動(dòng) 脈粥樣硬化性缺血性卒中患者使用他汀治療的比例；住院期間高血壓病患者抗 高血壓治療的比例；住院天數(shù)小于14 d的卒中患者所占比例；建議患者出 院后3個(gè)月和6個(gè)月在卒中預(yù)防門診進(jìn)行隨訪，以評(píng)估 卒中單元的診療效果， 并確?；颊呓邮芤?guī)范的二級(jí)預(yù)防；對院內(nèi)人員進(jìn) 行卒中警示和院前培訓(xùn)的課 程，目的是快速識(shí)別卒中癥狀并立刻急診收住 入卒中中心。3綜合卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)3.1 功能在PSC的基礎(chǔ)上，CSC的專業(yè)化程度更高，能夠?qū)χ匕Y和疑難卒 中 患者進(jìn)行診治，并提供重癥內(nèi)外科醫(yī)療、專門性檢查（如全腦血管造影、

17、經(jīng)食 管超聲檢查等X神經(jīng)外科和介入治療。3.2 中心配備3.2.1 基礎(chǔ)設(shè)施在PSC必備設(shè)施的基礎(chǔ)上增加：必備設(shè)施：24h/7d的頭顱影像學(xué)檢查；24h/7d可及的手術(shù)室；24h/7d 神經(jīng)介入治療；NICU :卒中病例登記八質(zhì)量改進(jìn)數(shù)據(jù)庫?？蛇x設(shè)施：遠(yuǎn)程醫(yī)療。3.2.2 CSC 成員在PSC必備人員的基礎(chǔ)上增加：必備人員：具備血管內(nèi)治療資質(zhì)的神經(jīng)介入醫(yī)師；具有急性卒中救治 經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)師；能進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的外科專家；NICU醫(yī) 師；相關(guān)科室醫(yī)師包括：心臟超聲、頸動(dòng)脈超聲及TCD技師、康復(fù)師，以 及醫(yī)務(wù)科人員；卒中醫(yī)療質(zhì)量剛介和改進(jìn)專業(yè)人員；臨床研究協(xié)調(diào)員； 社會(huì)志愿者。項(xiàng)目；建立卒

18、中研究平臺(tái)，配備專職的卒中研究協(xié)調(diào)員，員工 應(yīng)當(dāng)參與隨機(jī)對照研究并申請研究經(jīng)費(fèi)；每年舉辦4次患者和（或）家屬的卒 中預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)等健康教育講座。3.3 資質(zhì)和質(zhì)量管理指標(biāo)CSC資質(zhì)認(rèn)證需要獨(dú)立的機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證,具體認(rèn)證指標(biāo)如下。3.3.1 CSC醫(yī)院資質(zhì)醫(yī)院經(jīng)評(píng)審獲得三級(jí)醫(yī)院等級(jí)資格，并在有效期內(nèi)開 設(shè)床 位40張以上。3.3.2 CSC人員資質(zhì)在PSC的基礎(chǔ)上：(1)卒中中心主任：經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過認(rèn)證的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科 主任醫(yī)師,能領(lǐng)導(dǎo)完成卒中內(nèi)科或外科的治療；至少每年參加n 2次國家級(jí)腦血管病相關(guān)會(huì)議，或者 獲得各類腦血管病相關(guān)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分2分；每年診斷和治療的腦血管 疾病患

19、者200人；參加多中心研究并發(fā)表相關(guān)的專業(yè)論文。(2)神經(jīng)外科醫(yī)師：值班醫(yī)師能夠在接到呼叫后30 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院；能 夠?qū)嵤┥窠?jīng)外科急救手術(shù),處置危及生命的顱內(nèi)疾??；24h/7d全 天候應(yīng)診，并能 夠得到上級(jí)神經(jīng)夕卜科醫(yī)師的指導(dǎo)。神經(jīng)外科醫(yī)師每年至少完成10例動(dòng)脈瘤 夾閉術(shù)；至少完成10例去骨瓣減壓術(shù);至少完成3 0例血腫清除術(shù)。神經(jīng)外科醫(yī)師每年至少完成20例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，該手術(shù)也可由有資質(zhì)的血管外科或外科醫(yī)入醫(yī)師的治療成果應(yīng)每年進(jìn)行 統(tǒng)計(jì)，并將連續(xù)3年以上的平均成果與文 獻(xiàn)報(bào)道的預(yù)后和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn) 行比較。(4 ) NICU醫(yī)師資質(zhì)：24h/7d全天候應(yīng)診;高年資NIOU醫(yī)師 每年參

20、 加至少8h關(guān)于急性卒中診療的繼續(xù)教育。(5)臨床研究協(xié)調(diào)員資質(zhì)：具備醫(yī)療背景，可以是執(zhí)業(yè)護(hù)師、臨床?？谱o(hù)師 優(yōu)先，能協(xié)調(diào)患者診治流程、檢查活動(dòng)、卒中登記、健康宣教和質(zhì)量控制、改進(jìn)等事項(xiàng)順利進(jìn)行。(6 )護(hù)理資質(zhì)：急診護(hù)士每年至少參加2h關(guān)于急性卒中的繼續(xù)教育；重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士每年至少參加8h關(guān)于卒中診療的繼續(xù)教育。3.3.3 CSC卒中管理質(zhì)量證明在PSC基礎(chǔ)上:平均每年接收500例卒中及TIA患者至急性卒中單元，且每年至少有50 例患者在發(fā)病4.5h內(nèi)行靜脈溶栓治療。加入CSCU數(shù)據(jù)庫登記 系統(tǒng)，收集 患者人口學(xué)特征、入院時(shí)卒中嚴(yán)重程度評(píng)估、治療過程、出院數(shù)據(jù)和出院后1個(gè) 月、3個(gè)月、6個(gè)月

21、、12個(gè)月的隨訪（神經(jīng)功能情況、二級(jí)預(yù)防藥物依從性、卒 中復(fù)發(fā)、其他血管性事件、死亡等L應(yīng)配備卒中登記或類似的資料收集管理專員 或部門?；谫|(zhì)量管理循壞（PDCA）的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論開展持續(xù)質(zhì)量評(píng)價(jià) 和改進(jìn)。參加全國性的多中心醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目：a,有針對特 定診療措施的改進(jìn)措施；b.有預(yù)期的目標(biāo)以顯示質(zhì)量改進(jìn)措施起效；c規(guī)定改進(jìn) 措施實(shí)施的時(shí)限和再次評(píng)價(jià)的時(shí)間。3.3.4 CSC卒中診療的強(qiáng)制性質(zhì)量指標(biāo)在PSC所有強(qiáng)制性和額外質(zhì)量指標(biāo)的 基礎(chǔ)上，增加：（1 ）建立臨床路徑管理：根據(jù)目前臨床指南編寫的中心靜脈溶栓 干預(yù)預(yù) 案；建立急診相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)流程；基于目前指南的血管內(nèi)治療標(biāo)準(zhǔn)臨

22、床路徑 及啟動(dòng)流程；多學(xué)科卒中血管內(nèi)治療術(shù)前、術(shù)后管理的標(biāo)準(zhǔn)流程；多學(xué)科卒 中外科干預(yù)術(shù)前、術(shù)后管理的標(biāo)準(zhǔn)流程；急診同時(shí) 應(yīng)對2例或2例以上復(fù)雜 腦血管病患者的標(biāo)準(zhǔn)流程。（2）急性缺血性卒中接受血管內(nèi)治療的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)：發(fā)病6h內(nèi) 就診的缺血性卒中患者從到院至開始行多模式CT或多模式MRI （只要行其中一 種即可）的平均時(shí)間；缺血性卒中患者急性期采用血管內(nèi)治 療的比例；缺血 性卒中患者從到院至開始給予血管內(nèi)治療的平均時(shí)間；行血管內(nèi)治療的患者治 療后36 h內(nèi)出現(xiàn)有臨床癥狀的顱內(nèi)出血的比例。(3)顱內(nèi)外血管診斷和治療的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)：行診斷性的全 腦血 管造影檢查后患者發(fā)生卒中或死亡的比例

23、；行頸動(dòng)脈剝脫術(shù)或支架的患者術(shù)后 30d內(nèi)發(fā)生卒中或死亡的比例;行顱內(nèi)血管成形術(shù)和(或)支架的動(dòng)脈粥樣硬化 病的患者術(shù)后30d內(nèi)發(fā)生卒中或死亡的比例。(4 )蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH )和腦實(shí)質(zhì)出血(ICH )的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 指標(biāo)： SAH、ICH患者中有書面記錄的最初嚴(yán)重度評(píng)價(jià)的比例；年動(dòng) 脈瘤夾閉術(shù) 及動(dòng)脈瘤介入治療比例；®48h內(nèi)就診的動(dòng)脈瘤破裂所致SAH患者從到院至開 始行破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或介入治療的平均時(shí)間；證實(shí)為動(dòng)脈瘤破裂所致的SAH患者診斷24 h內(nèi)給予尼莫地平治療且持續(xù)至出血后22 或出院的比例;ICH患者血腫清除術(shù)的死亡率。(5)神經(jīng)外科手術(shù)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)：大面積

24、腦梗死患者行去 骨瓣 減壓術(shù)的死亡率；缺血性或出血性卒中患者行腦室引流術(shù)比例；缺血性或出 血性卒中患者行腦室外引流并且并發(fā)腦室炎的比例。(6)華法林相關(guān)的顱內(nèi)出血患者從到院至給予逆轉(zhuǎn)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)措施(比如，新鮮冷凍血漿、重組Vila因子、凝血復(fù)合物)的平均時(shí)間。3.3.5 CSC卒中診療的額外質(zhì)量指標(biāo)（CSC應(yīng)當(dāng)至少達(dá)到其中3項(xiàng)）動(dòng)脈瘤性SAH患者3 14 d期間行無創(chuàng)性血管痙攣監(jiān)測的頻率；動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或栓塞術(shù)患者的并發(fā)癥的比例；動(dòng)靜脈畸形所致卒中患者30d 內(nèi)行外科或血管內(nèi)治療的比例；缺血性卒中或出血性卒中或TIA患者從另一醫(yī) 院轉(zhuǎn)診至CSC有書面記錄,從電話通知至到達(dá)CSC的平均間隔時(shí)間；缺血性 卒中、SAH、顱內(nèi)出血、TIA、顱內(nèi)外血管狹窄患者入組臨床試驗(yàn)研究的比例。4卒中中心間網(wǎng)絡(luò)建設(shè)卒中中心網(wǎng)絡(luò)合作的建立目標(biāo)：卒中患者的現(xiàn)場識(shí)別；快速合 理的轉(zhuǎn) 運(yùn)；選擇合適的有資質(zhì)的卒中中心；標(biāo)準(zhǔn)化的卒中診斷和治療技術(shù)規(guī)范； 卒中信息資源共享；建立卒中健康促進(jìn)體系。4.1 院前急救系統(tǒng)院前急救系統(tǒng)是患者與