呼吸系統(tǒng)基本病變

1、1呼吸系統(tǒng)基本病變呼吸系統(tǒng)基本病變影像診斷教研室傅斌l1.滲出與實(shí)變l滲出：液體和細(xì)胞成分進(jìn)入肺泡和間質(zhì)的過程。l實(shí)變：肺泡腔內(nèi)的的氣體被滲出的液體或細(xì)胞成分取代，受累肺組織體積無或有輕微的改變。肺的基本病變肺的基本病變lX線平片：線平片：l片狀密度增高影，邊緣模糊，擴(kuò)展至葉間裂處片狀密度增高影，邊緣模糊，擴(kuò)展至葉間裂處則邊緣清晰銳利。則邊緣清晰銳利。l當(dāng)病變擴(kuò)展至肺門附近時(shí)，在實(shí)變高密度影中當(dāng)病變擴(kuò)展至肺門附近時(shí)，在實(shí)變高密度影中可見含氣的支氣管影，稱為可見含氣的支氣管影，稱為空氣支氣管征（支空氣支氣管征（支氣管氣像氣管氣像 air bronchogram）。l病變中心密度高、均勻，邊緣密度

2、較淡。病變中心密度高、均勻，邊緣密度較淡。l病變變化快，病變變化快，12周內(nèi)可吸收。周內(nèi)可吸收。滲出與實(shí)變滲出與實(shí)變lCT：滲出呈略高密度的磨玻璃密度影，其內(nèi)：滲出呈略高密度的磨玻璃密度影，其內(nèi)仍可見肺血管紋理影。仍可見肺血管紋理影。l 實(shí)變呈致密高密度影，密度均勻，內(nèi)見實(shí)變呈致密高密度影，密度均勻，內(nèi)見空氣支氣管征，近葉間胸膜處邊緣清晰?？諝庵夤苷?，近葉間胸膜處邊緣清晰。lCT縱隔窗上病變可不顯示，或范圍較肺窗小?？v隔窗上病變可不顯示，或范圍較肺窗小。l可見于各種肺炎、肺結(jié)核、肺水腫等?？梢娪诟鞣N肺炎、肺結(jié)核、肺水腫等。滲出滲出實(shí)變實(shí)變實(shí)變實(shí)變肺的基本病變肺的基本病變i2.增殖性病變：慢性

3、炎癥在肺組織內(nèi)形成纖維增殖性病變：慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成纖維為主的肉芽組織，與周圍組織分界清楚。為主的肉芽組織，與周圍組織分界清楚。i表現(xiàn)為：多發(fā)結(jié)節(jié)狀或梅花瓣?duì)?；表現(xiàn)為：多發(fā)結(jié)節(jié)狀或梅花瓣?duì)睿籭 密度較高，邊緣清楚；可單發(fā)或多密度較高，邊緣清楚；可單發(fā)或多發(fā)，病灶之間沒有融合趨勢(shì)；發(fā)，病灶之間沒有融合趨勢(shì)；i 動(dòng)態(tài)變化緩慢。動(dòng)態(tài)變化緩慢。i多見于慢性炎癥或肺結(jié)核。多見于慢性炎癥或肺結(jié)核。l3.纖維化：局部肺組織或廣泛肺間質(zhì)的纖維變纖維化：局部肺組織或廣泛肺間質(zhì)的纖維變性。性。l可分為局限性和彌漫性。可分為局限性和彌漫性。l表現(xiàn)為：局限性的索條狀影，密度高，邊界清表現(xiàn)為：局限性的索條狀影，密度

4、高，邊界清楚。見于吸收不全的肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核。楚。見于吸收不全的肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核。l彌漫性纖維化表現(xiàn)為彌漫分布的網(wǎng)狀、線狀及彌漫性纖維化表現(xiàn)為彌漫分布的網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影。多見于慢性間質(zhì)性肺炎、塵肺等。蜂窩狀影。多見于慢性間質(zhì)性肺炎、塵肺等。4.鈣化鈣化l鈣鹽在肺內(nèi)的異常沉積。鈣鹽在肺內(nèi)的異常沉積。l密度很高，邊緣清楚銳利，斑點(diǎn)狀、塊狀、球密度很高，邊緣清楚銳利，斑點(diǎn)狀、塊狀、球形，呈局限性或彌漫分布。形，呈局限性或彌漫分布。lCT可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)細(xì)小的鈣化點(diǎn)?？砂l(fā)現(xiàn)肺內(nèi)細(xì)小的鈣化點(diǎn)。鈣化鈣化l結(jié)核鈣化呈單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀，矽肺鈣化兩肺結(jié)核鈣化呈單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀，矽肺鈣化兩肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)狀或

5、環(huán)狀鈣化，淋巴結(jié)鈣化蛋殼散在多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀鈣化，淋巴結(jié)鈣化蛋殼樣。樣。lCT值：密度高于軟組織，值：密度高于軟組織，CT值值100HU以上。以上。層狀鈣化肉芽腫性病變，錯(cuò)構(gòu)瘤層狀鈣化肉芽腫性病變，錯(cuò)構(gòu)瘤“爆米花爆米花”樣，樣，周圍型肺癌點(diǎn)狀、顆粒狀。周圍型肺癌點(diǎn)狀、顆粒狀。爆米花樣鈣化爆米花樣鈣化爆米花樣鈣化爆米花樣鈣化5.結(jié)節(jié)與腫塊lnodule massl2cmlX線：良性腫塊：圓形、橢圓形，邊緣光滑、清楚、銳利，無毛刺。內(nèi)部密度均勻，可出現(xiàn)鈣化、脂肪、液體、氣體；l惡性：形態(tài)不規(guī)整，邊緣不銳利，分葉征、惡性：形態(tài)不規(guī)整，邊緣不銳利，分葉征、毛刺征，胸膜凹陷征、厚壁空洞。毛刺征，胸膜凹陷

6、征、厚壁空洞。lCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：l分葉征：腫塊輪廓可呈多個(gè)弧形凸起，弧分葉征：腫塊輪廓可呈多個(gè)弧形凸起，弧形相間則為凹入而形成分葉形腫塊，稱為形相間則為凹入而形成分葉形腫塊，稱為分葉征。分葉征。l毛刺征：瘤體邊緣可有不同程度的毛刺狀毛刺征：瘤體邊緣可有不同程度的毛刺狀突起，稱為毛刺征。突起，稱為毛刺征。l空泡征：瘤體內(nèi)有時(shí)可見直徑空泡征：瘤體內(nèi)有時(shí)可見直徑1-3mm的空的空氣樣低密度影，稱為空泡征。氣樣低密度影，稱為空泡征。l胸膜凹陷征胸膜凹陷征l血管集束征血管集束征l縱隔淋巴結(jié)腫大縱隔淋巴結(jié)腫大l侵犯胸壁軟組織或破壞肋骨侵犯胸壁軟組織或破壞肋骨l腫瘤內(nèi)有脂肪密度有助于診斷錯(cuò)構(gòu)瘤。腫瘤內(nèi)有脂肪

7、密度有助于診斷錯(cuò)構(gòu)瘤。l結(jié)核球周圍常有衛(wèi)星病灶。結(jié)核球周圍常有衛(wèi)星病灶。l轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)，密度均勻，邊緣整齊轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)，密度均勻，邊緣整齊l增強(qiáng)掃描：良性腫塊不強(qiáng)化或輕度均勻強(qiáng)增強(qiáng)掃描：良性腫塊不強(qiáng)化或輕度均勻強(qiáng)化；惡性腫瘤較明顯的均勻強(qiáng)化或中心強(qiáng)化；惡性腫瘤較明顯的均勻強(qiáng)化或中心強(qiáng)化，一過性強(qiáng)化?；贿^性強(qiáng)化。結(jié)節(jié)與腫塊結(jié)節(jié)與腫塊lCT對(duì)肺腫塊的診斷較平片優(yōu)點(diǎn)：能發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的病變；能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪組織、鈣化；增強(qiáng)掃描可觀察腫塊的強(qiáng)化特征；利用高分辨技術(shù)和多平面重組技術(shù)顯示腫塊的邊緣改變及與周圍的關(guān)系。結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)邊緣邊緣邊緣邊緣Pleural retraction密度密度6.空洞與空腔空

8、洞與空腔l空洞（空洞（cavitycavity）為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后而形成的。流支氣管排出后而形成的。蟲蝕狀空洞（無壁空洞）：肺大片實(shí)變影內(nèi)多發(fā)蟲蝕狀空洞（無壁空洞）：肺大片實(shí)變影內(nèi)多發(fā)性不規(guī)則透明區(qū)，邊緣模糊，如蟲蝕樣，見于干性不規(guī)則透明區(qū)，邊緣模糊，如蟲蝕樣，見于干酪性肺炎酪性肺炎薄壁空洞：壁厚薄壁空洞：壁厚3mm3mm，環(huán)狀致密影內(nèi)均勻透亮區(qū)，環(huán)狀致密影內(nèi)均勻透亮區(qū)，內(nèi)外光滑清楚，周圍有斑點(diǎn)狀病灶，見于肺結(jié)核內(nèi)外光滑清楚，周圍有斑點(diǎn)狀病灶，見于肺結(jié)核厚壁空洞：壁厚厚壁空洞：壁厚3mm3mm，見于結(jié)核、膿腫、周圍型，見于結(jié)核、膿腫、周圍型癌

9、癌結(jié)核性外壁光滑整齊，內(nèi)壁模糊且稍不結(jié)核性外壁光滑整齊，內(nèi)壁模糊且稍不規(guī)則規(guī)則膿腫外壁模糊，內(nèi)壁略不整且模糊，洞膿腫外壁模糊，內(nèi)壁略不整且模糊，洞內(nèi)多有液平面內(nèi)多有液平面癌性多為偏心，內(nèi)壁凹凸不平，有結(jié)節(jié)癌性多為偏心，內(nèi)壁凹凸不平，有結(jié)節(jié)突向洞腔，外壁有分葉突向洞腔，外壁有分葉空洞空洞薄壁空洞薄壁空洞結(jié)核性厚壁空洞肺膿腫空洞癌性空洞癌性空洞空腔空腔l空腔是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，肺大空腔是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，肺大泡、含氣肺囊腫等都屬于空腔。泡、含氣肺囊腫等都屬于空腔。l表現(xiàn)為：局限性的邊緣清楚的圓形、橢圓表現(xiàn)為：局限性的邊緣清楚的圓形、橢圓形透亮區(qū)，壁薄或不完整，腔內(nèi)無液體；形透亮區(qū)，

10、壁薄或不完整，腔內(nèi)無液體；合并感染時(shí)，空腔內(nèi)可見液平面，周圍可合并感染時(shí)，空腔內(nèi)可見液平面，周圍可見實(shí)變影。見實(shí)變影。l常見為肺大泡、肺氣囊、含氣肺囊腫。常見為肺大泡、肺氣囊、含氣肺囊腫?？斩磁c空腔空洞與空腔lCT：顯示空洞的存在、大小、形態(tài)、壁厚及洞內(nèi)情況均優(yōu)于X線。l空洞直徑大于3cm多為腫瘤，內(nèi)壁可見壁結(jié)節(jié)，外壁不規(guī)則或分葉；l空洞壁厚小于3mm多為良性，大于15mm多為惡性；l偏心性空洞與壁之間形成半月形空氣影者，稱為空氣新月征，為空洞內(nèi)曲菌球特征。7.肺間質(zhì)改變肺間質(zhì)改變lCT：l線狀影，為小葉間隔增厚，長12cml胸膜下弧線影，長25cm，位于胸膜下1cm內(nèi)l蜂窩狀影，為纖維化后期

11、表現(xiàn)二、支氣管基本病變二、支氣管基本病變l1.阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫l分為局限性與彌漫性阻塞性肺氣腫分為局限性與彌漫性阻塞性肺氣腫lX線：局限性，肺野透明度增加，肺紋理稀疏線：局限性，肺野透明度增加，肺紋理稀疏l彌漫性，桶狀胸，肋骨平舉，肋間隙增寬，胸彌漫性，桶狀胸，肋骨平舉，肋間隙增寬，胸廓前后徑、橫徑增大；肺野透明度明顯增加，廓前后徑、橫徑增大；肺野透明度明顯增加，呼吸氣相肺野透明度變化不大，肺紋理稀疏、呼吸氣相肺野透明度變化不大，肺紋理稀疏、纖細(xì)、變直；橫膈低平，動(dòng)度減弱；心影狹長纖細(xì)、變直；橫膈低平，動(dòng)度減弱；心影狹長呈垂位心。呈垂位心。lCT：肺紋理稀疏、變細(xì)、變直。肺大泡影。：肺

12、紋理稀疏、變細(xì)、變直。肺大泡影。阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫肺氣腫肺氣腫肺大泡肺大泡l2.阻塞性肺不張阻塞性肺不張lX線：一側(cè)肺不張，患側(cè)肺野呈均勻一致密線：一側(cè)肺不張，患側(cè)肺野呈均勻一致密度增高影；患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱度增高影；患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。肺氣腫。l 肺葉不張，不張肺葉體積縮小、密度增肺葉不張，不張肺葉體積縮小、密度增高；葉間裂受牽拉移位高；葉間裂受牽拉移位，肺門及縱隔向患側(cè)，肺門及縱隔向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙狹窄，膈肌升移位，患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙狹窄，膈肌升高，鄰近或?qū)?cè)肺組織代

13、償性肺氣腫高，鄰近或?qū)?cè)肺組織代償性肺氣腫lCT：軟組織密度影，體積減小。：軟組織密度影，體積減小。二、支氣管基本病變二、支氣管基本病變右肺上葉不張右肺中葉不張右肺下葉不張左肺上葉不張左肺上葉不張右肺上葉不張左肺上葉不張三、胸膜基本病變?nèi)⑿啬せ静∽僱（一）胸腔積液lX線檢查：l1.游離性胸腔積液：250-300ml以上，肋膈角變鈍，進(jìn)而呈外高內(nèi)低的弧形凹面。l上緣在第4肋前端以下，為少量積液。l中量積液第4肋前端以上，第2肋前端平面以下，均勻致密影。l大量積液上緣第2肋前端以上，患側(cè)均勻致密影，肋間隙增寬，縱隔向健側(cè)移位。胸腔積液胸腔積液l2.局限性胸腔積液：l包裹性積液，胸下部側(cè)后胸壁。l切線位上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，邊緣清楚，見于結(jié)核性胸膜炎。l葉間積液：側(cè)位易發(fā)現(xiàn)，葉間裂部位的梭形影，密度均勻，邊緣清楚。l肺底積液：肺底與橫膈之間的積液。所致的“膈升高”最高點(diǎn)位于偏外1/3。后胸壁包裹性積液葉間裂積液葉間裂積液肺底積液（一）胸腔積液（一）胸腔積液lCT：少量、中等量胸腔積液表現(xiàn)為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑整齊。氣胸與液氣胸氣胸與液氣胸氣胸：空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)稱為氣胸。胸壁與被