眩暈中醫(yī)詳解

1、學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求 掌握眩暈的慨念 熟悉眩暈的病因病機 掌握眩暈的診斷和鑒別診斷 熟悉眩暈的診斷要點和治療原則 掌握眩暈的辨證論治 能對臨床病例作出正確診治概概 念念眩暈以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，統(tǒng)稱為“眩暈”，輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。本病為常見病證，多見于中老年人，反復(fù)發(fā)作，妨礙正常工作及生活.嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)、厥證或脫證而危及生命。用中醫(yī)中藥防治眩暈，具有較好療效。病因病機年老體虛久病傷腎素體陰虛 陰虛陽亢 肝陽化風(fēng)惱怒憂傷 氣郁化火 風(fēng)陽上擾久病失血 氣虛清陽不展，血虛腦失所養(yǎng)

2、脾胃虛弱 飲食失調(diào) 損傷脾胃 痰濁內(nèi)生 上擾清竅勞 倦 跌仆損傷 瘀血阻竅 腦絡(luò)閉阻 腦失所養(yǎng)久病血瘀 氣血不通肝腎陰虛 陰精虧虛 腦海失養(yǎng)肝陽上亢u素體陽盛，惱怒過度，肝陽上亢，陽升風(fēng)動，發(fā)為眩暈。u長期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，肝陽上亢，陽升風(fēng)動，上擾清空，發(fā)為眩暈。u腎陰素虧，肝失所養(yǎng)，致肝陰不足，陰不制陽，肝陽上亢，發(fā)為眩暈。 腎精虧虛u 先天不足u 年老腎虧u 久病傷腎u 房勞過度 導(dǎo)致腎精虧虛，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，而發(fā)生眩暈。氣血虧虛 u 大病久病u 失血之后u 勞倦過度 致氣血衰少，氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。 痰濕中阻

3、u 飲食不節(jié)u 嗜酒肥甘u 饑飽勞倦 傷于脾胃，健運失司，致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，清陽不生，濁陰不降，引起眩暈。 診斷依據(jù)診斷依據(jù)u頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。u嚴(yán)重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。u多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。 病證鑒別 相同相同 頭暈仆倒頭暈仆倒 不同不同 無半身不遂無半身不遂 伴半身不遂伴半身不遂 無不省人事無不省人事 有不省人事有不省人事 無口眼喎斜無口眼喎斜 伴口眼喎斜伴口眼喎斜 無舌強語塞無舌強語塞 伴舌強語塞伴舌強語塞眩暈眩暈中風(fēng)中風(fēng)病證鑒別病證鑒別相同相同 頭

4、暈仆倒頭暈仆倒不同不同 無不省人事無不省人事 有不省人事有不省人事 伴四肢厥冷伴四肢厥冷 短時間自醒短時間自醒 醒后無后遺癥醒后無后遺癥眩暈眩暈厥證厥證辨證要點u辨臟腑辨臟腑 u 眩暈眩暈-兼頭脹痛，面潮紅兼頭脹痛，面潮紅- 兼納呆，乏力，面色蒼白兼納呆，乏力，面色蒼白- 兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴- 兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬-腎虛腎虛 肝陽上亢肝陽上亢氣血不足氣血不足痰濁痰濁u 補虛瀉實，調(diào)整陰陽。u 虛者：滋補肝腎，補益氣血，填精生髓。u 實者：平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀。治療原則肝陽上亢型肝陽上亢型 因長期憂郁、惱怒、氣郁化火，或肝陰素虧，肝失所養(yǎng)

5、，致肝陰不足，肝陽上亢。證見：眩暈，耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈頭痛加劇，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。治宜平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。方用天麻鉤藤飲加減。護理：病室宜安靜、整潔，空氣新鮮，光線宜暗。觀察血壓、脈搏、舌苔及眩暈發(fā)病情況。血壓升高者，若出現(xiàn)肢體麻木、頭痛頭暈加劇、口眼歪斜等中風(fēng)證候，立即使患者絕對臥床，及時報告醫(yī)生處理。飲食宜清淡，少食油膩厚味及辛辣動火之品，如蔥、蒜、辣椒、酒等。宜多食蔬菜水果，保持大便通暢。對口干、口苦者，可用麥門冬、菊花煎水服。暢情志，勿惱怒，使其積極配合治療。氣血虧虛型氣血虧虛型 因久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃

6、虛弱，不能健運水谷以生化氣血，致氣血兩虛，皆可發(fā)生眩暈。證見：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色蒼白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，納差，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細弱。治宜補養(yǎng)氣血健運脾胃。方用歸脾湯加減。護理：發(fā)病時宜臥床休息，平時適當(dāng)體育鍛煉，如練氣功、太極拳等。起臥時動作宜緩，勿突然站立或坐起，防止跌傷。加強飲食調(diào)補，宜選營養(yǎng)豐富的高蛋白之品，如魚、瘦肉、雞蛋、豆腐、黑木耳、紅棗、黑芝麻等，或用天麻20g煨母雞1只(1kg)食用，忌咖啡、濃茶等刺激之品。注意動靜結(jié)合，避免過度勞累。舌淡苔薄白痰濁中阻型痰濁中阻型 因嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻。證

7、見：頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐，舌淡，苔白膩，脈濡數(shù)。治宜化痰祛濕，健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯加減。護理：眩暈如坐舟中，頭部轉(zhuǎn)動不利，宜靜臥休息，切勿搖動床架。嘔吐較劇，暫禁食，取側(cè)臥位，可予生姜水鎮(zhèn)逆止嘔。嘔止后，進流質(zhì)素食。飲食宜開胃、消食、營養(yǎng)豐富為原則，如蘿卜、山楂、薏仁等。忌食油膩、生冷、辛辣等生痰生濕之品，肥胖者控制甜食。飲食有節(jié)，勿過饑過飽。舌淡苔白膩腎精不足型腎精不足型 因腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，或老年腎虧，或久病傷腎，致腎精虧耗，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，發(fā)生眩暈。證見：精神萎靡，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟。偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細

8、數(shù)；偏于陽虛者，四肢不濕，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細無力。偏陰虛者，治宜補腎滋陰，方用左歸丸；偏陽虛者，治宜補腎助陽，方用右歸丸加減。護理：發(fā)病時靜臥休息，舒適體位。飲食，偏陰虛者， 可食銀耳、百合、海參、淡菜等清補之品；偏陽虛者， 可食羊肉、狗肉、胡桃肉等溫補之品?？捎瓒胖?、枸杞子煎水代茶飲，以補益肝腎。舌紅少苔結(jié)結(jié) 語語u眩暈是以目眩、頭暈為主要特征的一類疾病。u病因有飲食不節(jié)、情志不遂體虛年高、跌打 損傷等因素。病機乃肝陽上亢、腎精不足，氣血虧虛、痰濁內(nèi)蘊、瘀血阻絡(luò)。病變臟腑為肝脾、腎三臟，多屬本虛證或本虛標(biāo)實之證病 例 1u 患者，男，58歲。u 主訴：頭暈?zāi)垦Ｒ惶靧 癥見：頭暈?zāi)垦?，頸

9、項酸痛，動則加重，惡心嘔吐涎沫，耳鳴，舌淡紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。u 無高血壓病史。長期伏案工作，有頸椎病史。u診斷：眩暈（痰濁中阻）u治法：清熱化痰，降逆和胃u方藥：黃連溫膽湯 法夏12 茯苓15 陳皮6 枳實10 竹茹10 黃連6 甘草6 葛根30 田七10 郁金12 u患者，男，46歲。u反復(fù)發(fā)作頭暈?zāi)垦Ｒ荒?，加重三天。近日加班后癥狀加重，血壓波動，伴頭痛，心悸，煩躁，夜難入眠，口苦，兩脅脹滿，大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。u診斷：眩暈（風(fēng)陽上擾）u治法：平肝潛陽u方藥：天麻鉤藤飲 天麻15，鉤藤15（后下），黃芩10，梔子10，牛膝30，杜仲30，桑寄生30，茯苓20，夜交藤30，益母草12，珍珠母30（先煎），石決明30（先煎）。 病 例 2病 例 3患者，男，46歲，干部。主癥：頭暈頭痛，記憶力衰退，近5月。5月前因車禍昏迷半小時，后感疼痛頭暈，心煩失眠，記憶力減退，用對癥和支持療法治療5月效果不佳。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱無力。既