高血壓教案完整版帶講義

1、長M著參硯CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY教案2015-2016 學(xué)年第二 學(xué)期課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)開課系部護(hù)理部開課教研室內(nèi)科教研室授課教 師米笑非職稱護(hù)師授課班級15級護(hù)理系學(xué)生人數(shù)130人長沙醫(yī)學(xué)院教務(wù)處制長沙醫(yī)學(xué)院教案課程名稱授課教師內(nèi)科護(hù)理學(xué)米笑非所屬系授課題目（章節(jié)或主題）護(hù)理部所屬教研室第八節(jié)原發(fā)性高血壓內(nèi)科教職稱護(hù)師（部）研室授課時(shí)間2016年 5月8日第20周星期日第1-4節(jié)授課時(shí)4學(xué)時(shí)數(shù)授課班級護(hù)理專業(yè)（本科 V?？瓶冢?5級 13班教學(xué)課型理論課 V實(shí)驗(yàn)課口見習(xí)課口習(xí)題課口討論課口其它口教材名稱、作者、出版社及出版時(shí)間內(nèi)科護(hù)理學(xué)、人民衛(wèi)生出版社，200

2、4教學(xué)目的要求：1 掌握：原發(fā)性高血壓定義及原發(fā)性高血壓病因及分期標(biāo)準(zhǔn)；2、 熟悉 :原發(fā)性高血壓病臨床表現(xiàn)、治療原則；3、運(yùn)用所學(xué)知識對原發(fā)性高血壓病患者會做出護(hù)理診斷及制定護(hù)理計(jì)劃；4、運(yùn)用所學(xué)知識對原發(fā)性高血壓病患者提供健康指導(dǎo)。重點(diǎn)：主要知識點(diǎn)：1. 原發(fā)性高血壓的概念及與血壓水平的分類2. 原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因素與原發(fā)性高血壓的因果關(guān)系3. 原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥4. 原發(fā)性咼血壓的治療要點(diǎn)5. 原發(fā)性高血壓的常見護(hù)理診斷和護(hù)理措施6. 原發(fā)性高血壓的健康教育7 ?案例講解（以原發(fā)性高血壓住院病人護(hù)理為例）難點(diǎn)：1. 原發(fā)性高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制；2 原發(fā)性高血壓病

3、人的健康教育教學(xué)方法（請打 V 選擇）：講授法討論法啟發(fā)式口自學(xué)輔導(dǎo)法口 練習(xí)法（習(xí)題或操作 ）讀書指導(dǎo)法 口PEL 教學(xué)法 口 C B L 教學(xué)法 口 其他口教學(xué)手段（請打 V 選擇）板書實(shí)物口 標(biāo)本口 掛圖口 模型投影口幻燈口錄像口 CAI（計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)）教學(xué)過程設(shè)計(jì)和教學(xué)內(nèi)容 :教學(xué)方時(shí)法和注意事間分 配第十三章（ 循環(huán)系統(tǒng) ）項(xiàng)5 分引言： 在上一堂課中我們學(xué)習(xí)了冠心病的相關(guān)知識，知道冠心病病提問方鐘人的相關(guān)護(hù)理問題和護(hù)理措施，有哪一位同學(xué)可以告訴大家穩(wěn)定型心絞痛的臨式，總結(jié)床表現(xiàn)，和急性冠脈綜合癥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施？同學(xué)們回答的都非常不錯(cuò)，那同學(xué)們知道，在循環(huán)系統(tǒng)中還有 一個(gè)非常

4、常見的疾病，其致死率和致殘率都非常高的疾病是什么 嗎？大家一起猜一猜。第二節(jié) （原發(fā)性高血壓 ）一、（原發(fā)性高血壓病現(xiàn)狀？）在 20 世紀(jì) 50 年代我國進(jìn)行的三次較大規(guī)模的成人高血壓普查中，患病率總體呈現(xiàn)明顯上升趨勢。中國高血壓的流行病情況 （三高、三低現(xiàn)象）圖表展示年期195819591979198019801991講授、患病率 ?5.11%7.73%11.88%病人數(shù)3000 萬5000 萬9000 萬中國高血壓的知曉率、治療率和控制率（1991 ）知曉率 （%）治療率 （ %）控制率 （%）城市36.317.44.2農(nóng)村13.75.41.2總體26.612.22.9在最新的 2002

5、年衛(wèi)生部組織的全國 27 萬人營養(yǎng)和健康調(diào) 查顯示， 18 歲以上成人高血壓患病率已高達(dá) 18.80%。高血壓已成為影響我國居民健康一種主要疾病。1. 正提高高血壓知曉了，治療率和控制率是我們刻不容緩的工作。二、 （原發(fā)性高血壓病概念）原發(fā)性高血壓：高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡稱高血壓。掌握內(nèi)容 ，直2 分 鐘接講授血壓水平的定義和分類（中國2010 年指南）分類類別收縮壓（ mmHg）舒張壓（ mmHg）正常血壓<120和<80正常高值血壓120-139 和（或） 80-89高血壓> 140和（或） >901 級高血壓140-159

6、和（或）90-992 級高血壓160-179和（或）100-1093 級高血壓> 180和（或）> 110單純收縮期高血壓> 140和<90注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時(shí)，以較高的分級作為標(biāo)準(zhǔn)以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男性女性，任何年齡的成人三、 病因及發(fā)病機(jī)制遺傳： 60%環(huán)境：飲食，精神應(yīng)激正相關(guān)：高鹽，蛋白質(zhì)，高脂，酒精記憶內(nèi)容5 分 鐘表格講授20 分舉例說明鐘負(fù)相關(guān)：鉀，鈣其他發(fā)病機(jī)制 ：以上的多種因素，在一定的遺傳背景下綜合作（5用，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程分鐘）直接講授失調(diào)、腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)激活、胰島素抵抗、細(xì)胞膜離子

7、轉(zhuǎn)運(yùn)異常等，導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償使血壓升冋。四、臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)起病緩慢，早期癥狀不明顯。過度勞累、精神緊張或激動(dòng)后血壓升高，休息或去除誘因血壓恢復(fù)正常。病人常有頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等臨床癥狀，但沒有明顯體征。2、惡性或急進(jìn)型高血壓的臨床癥狀病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù) 130mmHg 伴頭痛，視力模糊，眼底出血、滲出和視乳頭水腫；腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管 型尿，如不及時(shí)有效地降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、 腦卒中或心力衰竭。3、并發(fā)癥( 1) 高血壓危象：定義：指在高血壓病程中，因勞累、緊張、寒冷及突然停用降壓藥物等，引起小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，使血壓急劇升高

8、，影響重要 臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生的危急癥狀。臨床表現(xiàn)：頭疼、頭暈、煩躁、多汗，惡心、嘔吐，心悸、胸悶，氣急及視力模糊等，以及伴有動(dòng)脈痙攣累及的靶器官缺血癥狀。( 2) 高血壓腦?。憾x：是指腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動(dòng)脈因血壓極度升高而 被迫擴(kuò)張，從而使大腦過度灌注，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增咼，引 起的系列臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)內(nèi)15 分容，插病例詳鐘細(xì)講授高血壓急癥的表現(xiàn)。名詞解釋：高血壓急癥，高血壓危30 分象，高血壓腦鐘病，癥狀：劇烈頭痛、嘔吐、不同程度的意識障礙及抽搐等，血壓降 低即可逆轉(zhuǎn)。( 3) 咼血壓急癥：指短時(shí)期內(nèi)( 數(shù)小時(shí)或數(shù)天 ) 血

9、壓重度升咼，舒張壓持續(xù) 130mmHg （或）收縮壓 200mmHg 伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。（4）其他并發(fā)癥：腦血管?。X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血 發(fā)作）、心力衰竭、慢性腎衰竭、主動(dòng)脈夾層、高血壓視網(wǎng)膜病變。（四）輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查 蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮、肌酐增高，血 清總膽固醇、甘油三酯升高，血糖、血尿酸升高2、影像學(xué)檢查：25 分熟悉內(nèi)鐘1） x 線檢查顯示主動(dòng)脈弓迂曲、左心室增大容，分輔助 常規(guī)檢查和 特殊2檢查來 講授。）超聲心動(dòng)圖檢查了解心室壁厚度、心腔大小、心臟收縮和舒張功能注意 動(dòng)態(tài)血壓檢 測

10、和治療的3、 眼底檢查：顯示視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、狹窄、眼底出血、滲出及視神經(jīng)乳頭水腫聯(lián)系五、危險(xiǎn)度分層高血壓及血壓水平是影響心血管事件發(fā)生和預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但不是唯一決定因素。因此，高血壓病人的診斷和治療不能只根 據(jù)血壓水平，必須對病人進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)的評估并分層。心血管 危險(xiǎn)分層根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、伴臨床 疾患，分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次，具體分層如下：（1） 用于分層的心血管疾病的危險(xiǎn)因素包括：舉例，討20 分論，講解鐘吸煙、血膽固醇 5.72mmol/L 、糖尿病、男性 55 歲、女性 65 歲、早發(fā)心血管疾病家族史 （發(fā)病年齡女性 V 65 歲，男性 V

11、55 歲）（2） 靶器官受損情況：左心室肥厚、蛋白尿和血肌酐輕度升高、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄（3） 相關(guān)臨床癥狀：心、腦、腎臟疾病血管疾病和重度高血壓性視網(wǎng)膜病變將心血管絕對危險(xiǎn)性分為3 類：低危、中危、高危，各組在隨后的10 年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率低危 V 15% 中危 15%-20%高危 20% - 30%高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)血壓水平危險(xiǎn)因素和病史1級2級3級無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危12 個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危3 個(gè)以上危險(xiǎn)因素或靶咼危咼危很咼危器官損害或糖尿病并存臨床狀況（有并發(fā)癥）很咼危很咼危很咼危六、治療要點(diǎn)重點(diǎn)講30 分解分類說明鐘治療原

12、則是改善生活行為，明確降壓藥物治療對象和血壓控制目標(biāo)值治療目的是減少高血壓病人心、腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。治療措施：1、改善生活行為適用于各級高血壓病人。減輕體重、減少那鹽攝入、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入、戒煙限酒、增加運(yùn)動(dòng)及減輕精神壓力，保持心理平衡。2、 降壓藥物治療：原則是從小劑量開始逐步遞增劑量，可單獨(dú)或聯(lián)合使用臨床上將常用降壓藥物歸納為五大類：利尿劑、B 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI ）、血管緊張素 n 受體阻滯劑3、高血壓急癥的治療01 迅速降低血壓：硝普鈉、硝酸甘油及你卡地平O2 高血壓腦病用脫水劑：甘露醇靜點(diǎn)、速尿靜脈推注O3 煩躁抽搐病人用鎮(zhèn)靜

13、劑：地西泮、巴比妥等肌注或水合氯醛灌腸O4 腦出血急性期原則上只監(jiān)控和管理血壓，當(dāng)血壓超過200/130mmHg寸，在嚴(yán)密監(jiān)測血壓的情況下降壓治療。血壓控制目標(biāo)不能低于 160/100mmHgO5 急性冠脈綜合癥病人血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓低于100mmHg七、護(hù)理診斷與合作性問題1 ?慢性疼痛：頭疼與血壓升咼有關(guān)集體討論 ，講解2 ?有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、視力模糊、意識障礙或發(fā)生體位性低血壓有關(guān)3 . 知識缺之：缺之疾病預(yù)防保健知識和高血壓用藥知識4 ?潛在并發(fā)癥：高血壓急癥10 分丿八、護(hù)理措施鐘（一）一般護(hù)理1 . 休息與活動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容 ， 高血壓初期適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適

14、的運(yùn)動(dòng)，如慢舉例講解跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。 保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 避免受傷，如避免迅速改變體位等危險(xiǎn)因素。2 . 飲食護(hù)理30 分鐘 減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g 。 補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。 減少脂肪攝入。 限制飲酒，每日不可超過相當(dāng)于50g 乙醇。案例說明（二）病情觀察定期監(jiān)測血壓，密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體 運(yùn)動(dòng)障礙，立即協(xié)助醫(yī)師處理。九健康教育20 分鐘復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置：1. 王女士， 60 歲，初中學(xué)歷，退休職

15、工，半月來頭痛、頭暈、乏力，來我院就診?，F(xiàn)血壓 150/100mmHg查血脂略高；血糖正常。無高血壓家族史，經(jīng)主管醫(yī)師診斷為高血壓，予以貝拉普利和小劑量利尿劑聯(lián)合降壓?患者平日喜歡高鹽、高脂飲食，近日睡眠不規(guī)律、煩躁易怒，不愛運(yùn)動(dòng)，無煙酒嗜好，日常生活能力正常，喜歡看電視、打麻將等娛樂活動(dòng)，無宗教信仰。患者對咼血壓的認(rèn)識不足 , 對高血壓的相關(guān)知識不了解 ，迫切了解的希望，希望能得到醫(yī)務(wù)人員的幫助。1）列出該女士存在的危險(xiǎn)因素。2）針對王女士的情況，列出王女士現(xiàn)存的護(hù)理冋題和護(hù)理措施。3）針對王女士出院后 ，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo) ?授課的創(chuàng)新點(diǎn)：為使抽象內(nèi)容直觀化，應(yīng)制作精細(xì)的模擬動(dòng)畫和圖片，如：