會(huì)厭囊腫講座

1、會(huì)厭囊腫講座定義 會(huì)厭，醫(yī)學(xué)術(shù)語，舌根后方帽舌狀的結(jié)構(gòu)，由軟骨作基礎(chǔ)，被以黏膜。于舌根之間有左右成對(duì)的凹窩，為骨刺容易進(jìn)入部位，其后方是喉的入口。 會(huì)厭是咽喉里的指揮系統(tǒng)，人的咽喉是食物和空氣的必經(jīng)之路。食物由口腔咽下后，經(jīng)咽喉部進(jìn)入食管到胃；空氣則從鼻腔吸入，通過咽喉部進(jìn)入氣管到肺臟。頸段食管和氣管一后一前并行，使食物和氣體各行其道，有條不紊互不干擾。會(huì)厭的作用 在消化過程中，食物經(jīng)過咀嚼(mastication)，形成球狀(bolus)，這使得會(huì)厭(epiglottis)自動(dòng)關(guān)閉，阻止了食物進(jìn)入肺部。會(huì)厭的作用 在口腔舌頭根部后方，喉腔入口的前面，長著一張像樹葉形的組織片，于舌根部向上挺立

2、，大約3毫米厚度，這就是會(huì)厭。會(huì)厭由會(huì)厭軟骨作架，其表面是一層粉紅色的疏松粘膜，粘膜下埋藏有血管和神經(jīng)。其神經(jīng)與中樞神經(jīng)相連屬。會(huì)厭與舌根相對(duì)的一側(cè)叫會(huì)厭舌面。另一側(cè)與喉腔相對(duì)應(yīng)，叫會(huì)厭喉面。會(huì)厭象鐵路上的岔道指揮一樣，在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，作挺起和后傾的動(dòng)作，使吞咽和呼吸的功能配合得十分默契。會(huì)厭結(jié)構(gòu)圖會(huì)厭囊腫圖片臨床表現(xiàn) 一般多無癥狀，常在喉部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)大囊腫可有喉不適感，刺激性咳嗽，先天性會(huì)厭大囊腫可引起新生兒或嬰兒喉阻塞癥狀，有報(bào)道成人巨大囊腫也可引起氣道梗阻。間接喉鏡或置于懸雍垂處的硬喉內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)，囊腫呈半球型，蒂部廣，表面光滑，顯灰白、淺黃或淡紅色。全身癥狀畏寒乏力全身癥狀

3、畏寒乏力吞咽困難吞咽困難呼吸困難呼吸困難會(huì)厭囊腫危害會(huì)厭囊腫危害大多數(shù)病人體溫大多數(shù)病人體溫在在37.539.537.539.5之之間。少數(shù)可高達(dá)間。少數(shù)可高達(dá)4040以上?？啥桃陨??？啥虝r(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏厥時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏厥或休克?；蛐菘?。多數(shù)病人有咽喉多數(shù)病人有咽喉疼痛，吞咽時(shí)加疼痛，吞咽時(shí)加劇?？上蛳骂M、劇?？上蛳骂M、頸部、耳部及背頸部、耳部及背部放射。如會(huì)厭部放射。如會(huì)厭及杓狀軟骨極度及杓狀軟骨極度腫脹，將發(fā)生吞腫脹，將發(fā)生吞咽困難咽困難會(huì)厭充血腫脹呈會(huì)厭充血腫脹呈馬蹄形，聲門裂馬蹄形，聲門裂變小，嚴(yán)重者可變小，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吸氣性呼吸出現(xiàn)吸氣性呼吸困難?？諝馔ㄟ^困難?？諝馔ㄟ^腫脹的聲門常發(fā)腫脹的

4、聲門常發(fā)出高音調(diào)吸氣性出高音調(diào)吸氣性喘鳴及呼氣性鼾喘鳴及呼氣性鼾響。響。治療 1、年老體弱者抽吸凈囊液后，注射無水酒精等使其內(nèi)外側(cè)囊壁粘連。最常用的是在喉炎鏡下手術(shù)切除，也可用激光、微波將其切除，內(nèi)側(cè)壁可不予處理讓其完全暴露一般不會(huì)復(fù)發(fā)。對(duì)于巨大的囊腫可將囊液抽吸出大部分，再用上述相同的經(jīng)喉內(nèi)法將其切除。治療 2、內(nèi)鏡下會(huì)厭囊腫摘除術(shù)：手術(shù)前進(jìn)行全身檢查排除手術(shù)禁忌，手術(shù)過程中采用全麻氣管插管，以支撐喉鏡導(dǎo)入暴露會(huì)厭舌面囊腫后支撐架固定，于內(nèi)窺鏡電視屏幕下手術(shù)。手術(shù)中采用長約21cm的電凝檔刀頭，輸出功率20W于基底部四周進(jìn)行電凝，以減少出血便于分離，然后以喉剪沿囊壁鈍性分離至基底呈“蒂”狀后

5、盡可能將囊壁完整切除，再以電凝對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行燒灼，達(dá)到止血及消除殘留囊壁組織的作用。手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)： 1、 手術(shù)時(shí)采用氣管插管全麻支撐喉鏡下進(jìn)行，提高了患者的耐受性。對(duì)于咽反射敏感、舌根過高、舌體肥厚、咽腔狹小的患者，全麻手術(shù)更是首選。 2、 術(shù)中出血少，安全系數(shù)增高。會(huì)厭舌面粘膜血供豐富，組織疏松，手術(shù)如切除過深，可導(dǎo)致較大的出血量。內(nèi)鏡下會(huì)厭囊腫摘除術(shù)在手術(shù)中先采用電凝于囊腫四周進(jìn)行燒灼后再切除囊腫，大大減少術(shù)中出血。手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)： 3、 會(huì)厭囊腫患者如伴有舌根淋巴濾泡增生，全麻下可同時(shí)予以電凝，使患者咽部異物感癥狀能得到明顯的改善。 4、 傳統(tǒng)全麻支撐喉鏡手術(shù)選擇體位時(shí)，多采用平仰墊肩垂頭位，

6、但經(jīng)過多次臨床操作發(fā)現(xiàn)對(duì)那些支撐喉鏡下術(shù)野暴露不清者選擇平仰而不墊肩垂頭，術(shù)野將更易暴露。 5、 最大限度的減少并發(fā)癥。術(shù)前護(hù)理 熱情接待患者，詳細(xì)介紹病室環(huán)境，并妥善安置 主動(dòng)向患者講解疾病病程、原因、治療、預(yù)后等過程 向患者講解麻醉方法，手術(shù)基本過程，術(shù)中，術(shù)后配合要點(diǎn)，介紹手術(shù)醫(yī)師高超醫(yī)術(shù) 提供書面材料供患者自行閱讀術(shù)前護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)前6小時(shí)禁食、禁飲，并告知其重要性。 預(yù)防感冒，保持口腔衛(wèi)生，減少術(shù)后感染。 對(duì)患者焦慮情緒能理解并鼓勵(lì)其表達(dá)自己感受。 鼓勵(lì)患者與同病室病友交談，轉(zhuǎn)移注意力。 讓預(yù)后良好的同種疾病的病人現(xiàn)身說法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后護(hù)理 體位護(hù)理 全麻未清醒者應(yīng)給予

7、平臥位，頭偏向一側(cè)，便于口腔分泌物吐出。手術(shù)后6小時(shí)予半坐臥位可減輕會(huì)厭傷口的水腫及出血情況， 利于患者進(jìn)食及吞咽 口腔護(hù)理 由于口腔的炎癥可直接導(dǎo)致口腔感染， 而影響手術(shù)效果。因此術(shù)后每日用口泰漱口液漱口34 次，清潔口腔， 預(yù)防會(huì)厭傷口感染及口腔感染。術(shù)后護(hù)理 會(huì)厭傷口的觀察護(hù)理 觀察會(huì)厭局部黏膜的顏色、水腫、分泌物的性狀和量等情況，詢問患者咽痛情況及吞咽時(shí)有無梗阻感， 有無進(jìn)食嗆咳現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)體溫變化，了解有無耳部疼痛不適，以便發(fā)現(xiàn)咽部感染情況， 并予以相應(yīng)的處理 注意呼吸情況，這是會(huì)厭囊腫手術(shù)護(hù)理很重要的一項(xiàng)。每天以間接喉鏡檢查會(huì)厭處，監(jiān)視組織反應(yīng)情況 超聲霧化吸入藥物，防止組織充血腫脹

8、術(shù)后護(hù)理 注意發(fā)生會(huì)厭水腫的可能，床邊備有氣管切開包供必要時(shí)應(yīng)用 術(shù)后不能忽視傷口出血情況的觀察， 以免延誤病情。術(shù)后囑患者吐出咽部分泌物，注意患者吐出的痰中有無血性分沁物。若痰中有血， 囑患者不要咽下，要吐出，以便觀察出血量。囑患者不要用力咳嗽，以免引起局部毛細(xì)血管擴(kuò)張破裂加重出血。若出血量大時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師， 并測(cè)生命體征， 迅速建立靜脈通路， 配合手術(shù)止血， 遵醫(yī)囑給予止血消炎、支持療法， 使患者保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，以免加重出血。飲食護(hù)理 全麻術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲。 術(shù)日禁止進(jìn)熱的飲食，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)冷的流質(zhì)飲食，以免加重傷口出血 術(shù)后第二日進(jìn)營養(yǎng)豐富的溫流質(zhì)飲食如： 魚湯、骨頭湯等

9、，避免酸甜刺激性食物。 術(shù)后待患者會(huì)厭水腫減輕，咽部吞咽痛稍緩解， 可進(jìn)面條、米粉、等半流質(zhì)飲食。流質(zhì)以溫冷為佳 術(shù)后3到5天待會(huì)厭水腫減輕，咽部吞咽痛稍緩解， 白膜形成，可進(jìn)面條、米粉、等半流質(zhì)飲食，以溫冷為佳。待咽部不適感減輕后根據(jù)損傷部位粘膜修復(fù)情況，遵醫(yī)囑再改為普食。預(yù)防調(diào)理 1會(huì)厭囊腫的病人應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間，隨天氣變化及時(shí)增減衣服，去除室內(nèi)潮濕的空氣，都是重要的。對(duì)于患病兒童，應(yīng)養(yǎng)成不挑食、不過食的良好習(xí)慣。 2堅(jiān)持鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗疾病的能力，不過度操勞，若勞累后應(yīng)及時(shí)調(diào)整休息。戒除煙酒，是預(yù)防會(huì)厭囊腫的重要一點(diǎn)。 3患會(huì)厭囊腫應(yīng)徹底治愈，以免留下后患。

10、 4預(yù)防各類傳染病、流行病。流食或半流食，發(fā)熱高者町用酒精擦浴，協(xié)助降溫。治療 2、內(nèi)鏡下會(huì)厭囊腫摘除術(shù)：手術(shù)前進(jìn)行全身檢查排除手術(shù)禁忌，手術(shù)過程中采用全麻氣管插管，以支撐喉鏡導(dǎo)入暴露會(huì)厭舌面囊腫后支撐架固定，于內(nèi)窺鏡電視屏幕下手術(shù)。手術(shù)中采用長約21cm的電凝檔刀頭，輸出功率20W于基底部四周進(jìn)行電凝，以減少出血便于分離，然后以喉剪沿囊壁鈍性分離至基底呈“蒂”狀后盡可能將囊壁完整切除，再以電凝對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行燒灼，達(dá)到止血及消除殘留囊壁組織的作用。術(shù)后護(hù)理 會(huì)厭傷口的觀察護(hù)理 觀察會(huì)厭局部黏膜的顏色、水腫、分泌物的性狀和量等情況，詢問患者咽痛情況及吞咽時(shí)有無梗阻感， 有無進(jìn)食嗆咳現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)體溫變化，了解有無耳部疼痛不適，以便發(fā)現(xiàn)咽部感染情況， 并予以相應(yīng)的處理 注意呼吸情況，這是會(huì)厭囊腫手術(shù)護(hù)理很重要的一項(xiàng)。每天以間接喉鏡檢查會(huì)厭處，監(jiān)視組織反應(yīng)情況 超聲霧化吸入藥物，防止組織充血腫脹術(shù)后護(hù)理 會(huì)厭傷口