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文檔簡介

1、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 多見于嬰幼兒多見于嬰幼兒90%為為 5歲,歲,起病急,表現(xiàn)為:起病急,表現(xiàn)為:發(fā)熱、頭痛、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥,嘔吐、驚厥,甚至甚至昏迷,腦膜昏迷,腦膜刺激征,腦脊液改變刺激征,腦脊液改變。 一、病因及感染途徑一、病因及感染途徑 二、病理二、病理 軟腦膜軟腦膜、蛛網(wǎng)膜受累、蛛網(wǎng)、蛛網(wǎng)膜受累、蛛網(wǎng) 膜下腔充滿大量炎性滲出物膜下腔充滿大量炎性滲出物菌菌 腦腦 腦本質腦本質受累,充血、水腫、受累,充血、水腫、 變化、壞死,腦膜腦炎變化、壞死,腦膜腦炎 顱神經(jīng)顱神經(jīng)受累,致失明、耳聾、面癱受累,致失明、耳聾、面癱 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 一共同的表現(xiàn)一共同的表現(xiàn) 起病急

2、,發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、起病急,發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、 驚厥、嗜睡、昏迷。驚厥、嗜睡、昏迷。DICDIC、休克、酸中毒等。、休克、酸中毒等。 體征:體征: 神萎,雙目凝視神萎,雙目凝視 腦膜刺激征腦膜刺激征+ +:33個月不典型個月不典型 顱壓增高:瞳孔不等大、對光反射遲顱壓增高:瞳孔不等大、對光反射遲 鈍、呼吸不規(guī)鈍、呼吸不規(guī)呼衰呼衰 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 二不同表現(xiàn)二不同表現(xiàn) 1 1、不同年齡、不同年齡 A A、年長兒、年長兒頭痛、肌肉關節(jié)痛、頭痛、肌肉關節(jié)痛、 精神萎靡精神萎靡 B B、小嬰兒、小嬰兒易激惹、不安、吐奶、易激惹、不安、吐奶、 眨眼、目光凝視等眨眼、目光凝視

3、等 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 二不同表現(xiàn)二不同表現(xiàn) 2 2、不同病原體:、不同病原體: A A、肺炎雙球菌肺炎雙球菌11歲最多見歲最多見,冬,冬 春易發(fā)常繼發(fā)于:中耳炎、春易發(fā)常繼發(fā)于:中耳炎、 肺炎、敗血癥等肺炎、敗血癥等 特點:早期腦膜刺激征不明顯,易反特點:早期腦膜刺激征不明顯,易反 復遷延、復發(fā),易產(chǎn)生并發(fā)癥復遷延、復發(fā),易產(chǎn)生并發(fā)癥 二不同表現(xiàn)二不同表現(xiàn)2 2、不同病原體、不同病原體 B B、腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌春秋季多見,常有春秋季多見,常有休克休克 和皮膚瘀點、瘀斑和皮膚瘀點、瘀斑 C C、大腸桿菌大腸桿菌350 WBC5010106 6/L /L 糖糖1.6mmol/L40

4、0mg/L400mg/L 三并發(fā)癥:三并發(fā)癥: 4 4、其他、其他腦性低鈉血癥腦性低鈉血癥 智力落后、癲癇腦本質受損智力落后、癲癇腦本質受損 耳聾、失明顱耳聾、失明顱N N受損受損 四、實驗室檢查四、實驗室檢查1 1、血象、血象-WBC-WBC,N80%N80%2 2、腦脊液、腦脊液- 壓力壓力、混濁、混濁 白細胞白細胞1000100010106 6/L/L,中性為主,中性為主 糖糖1.1mmol/L1000mg/L1000mg/L 涂片可找到細菌涂片可找到細菌 細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)+ + 四、診斷及鑒別四、診斷及鑒別 一診斷一診斷 1 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 2 2、實驗室檢查、實驗室檢查 但年

5、齡越小,表現(xiàn)越不典型但年齡越小,表現(xiàn)越不典型 凡出現(xiàn)以下表現(xiàn)均應及時進展腦脊液檢查:凡出現(xiàn)以下表現(xiàn)均應及時進展腦脊液檢查: A A、發(fā)熱、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥、發(fā)熱、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥 B B、急性感染患兒伴前囟隆起或緊張,或新生兒期抬、急性感染患兒伴前囟隆起或緊張,或新生兒期抬頸時哭鬧頸時哭鬧 C C、嬰兒拒食、吐乳、面色青灰、明顯感染病癥伴嗜、嬰兒拒食、吐乳、面色青灰、明顯感染病癥伴嗜睡、不安、易激惹等睡、不安、易激惹等 二鑒別二鑒別: 1 1、結核性腦膜炎、結核性腦膜炎 2 2、病毒性腦膜炎、病毒性腦膜炎 五、五、治療推薦用藥治療推薦用藥 病原菌病原菌 推薦抗生素推薦抗生素 嗜血流

6、感桿菌嗜血流感桿菌 氨芐青霉素、氯霉素、頭孢呋辛鈉、頭孢曲氨芐青霉素、氯霉素、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉松鈉 肺炎球菌肺炎球菌青霉素青霉素-G-G,頭孢噻肟鈉,頭孢噻肟鈉 腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌青霉素青霉素-G-G 革蘭陰性菌革蘭陰性菌頭孢噻肟鈉、丁胺卡那霉素頭孢噻肟鈉、丁胺卡那霉素金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 乙氮萘青霉素、氨基糖甙類、頭孢噻肟鈉、乙氮萘青霉素、氨基糖甙類、頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛鈉、 萬古霉素、利福平萬古霉素、利福平新生兒腦膜炎新生兒腦膜炎 氨芐青霉素、氨基糖甙類、頭孢呋辛鈉、丁氨芐青霉素、氨基糖甙類、頭孢呋辛鈉、丁胺卡那霉素、頭孢曲松鈉胺卡那霉素、頭孢曲松鈉 五、治

7、療五、治療 三激素三激素: A A、中毒病癥重、中毒病癥重 B B、高熱持續(xù)不退、高熱持續(xù)不退 當當 C C、顱內高壓、顱內高壓 D D、腦水腫、腦水腫 E E、微循環(huán)障礙、微循環(huán)障礙 可酌情選用,可酌情選用,地塞米松地塞米松 0.20.2 0.5mg/kg/0.5mg/kg/天天 iv q6h iv q6h3 3 5 5天天 五、治療五、治療四并發(fā)癥的處理四并發(fā)癥的處理: 1 1、硬膜下積液:、硬膜下積液: 少量少量-不處理,不處理, 量多量多-可穿刺放液可穿刺放液 遷延不愈遷延不愈-需外科手術引流需外科手術引流 2 2、腦室管膜炎:、腦室管膜炎: 側腦室引流側腦室引流+ +抗生素腦室內注入

8、抗生素腦室內注入 3 3、腦積水:、腦積水: 手術手術 五、治療五、治療n四并發(fā)癥的處理四并發(fā)癥的處理: 3 3、腦積水:、腦積水: 手術手術 病案分析病案分析n 患兒女,患兒女,2 2歲,因歲,因“發(fā)熱發(fā)熱1 1天,嘔吐天,嘔吐6 6次,次, 驚厥驚厥3 3次次入院。入院查體:入院。入院查體:T40T40,精神萎靡。,精神萎靡。雙肺呼吸音粗。心率雙肺呼吸音粗。心率132132次次/ /分,心音尚可,律分,心音尚可,律齊。腹軟,肝肋下齊。腹軟,肝肋下2.5cm2.5cm,質軟。頸項強直,質軟。頸項強直,克氏征及布氏征均呈陽性??耸险骷安际险骶赎栃?。 血常規(guī):血常規(guī):WBC18WBC1810109 9/L

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