健康管理與健康保險

1、 第一節(jié)第一節(jié) 健康保險概述健康保險概述第七章 健康管理與健康保險18481848年，英國，鐵路運輸，意外傷害；年，英國，鐵路運輸，意外傷害；同時，美國，第一份疾病保單；同時，美國，第一份疾病保單；18861886年，瑞士，急性傳染病保險；年，瑞士，急性傳染病保險；19001900年，英國引進(jìn)美國以年金為基礎(chǔ)的意外傷害和年，英國引進(jìn)美國以年金為基礎(chǔ)的意外傷害和疾病保險；疾病保險；19151915年，住院、內(nèi)外科治療、看護(hù)費用；年，住院、內(nèi)外科治療、看護(hù)費用；19201920年，團(tuán)體傷害和疾病保險。年，團(tuán)體傷害和疾病保險。一、健康保險概述一、健康保險概述（一）發(fā)展史（一）發(fā)展史 19c 19c末

2、末20c20c初，西方國家建立包括疾病、殘疾、初，西方國家建立包括疾病、殘疾、老年等社區(qū)保險制度。老年等社區(qū)保險制度。18831883年，德國，世界第一部年，德國，世界第一部社會保險法社會保險法醫(yī)療保險法醫(yī)療保險法。 1924 1924年，擴(kuò)展到發(fā)展中國家。年，擴(kuò)展到發(fā)展中國家。 近近3030多年來，以美國為代表的西方國家，推進(jìn)多年來，以美國為代表的西方國家，推進(jìn)實施管理式醫(yī)療保健，實施管理式醫(yī)療保健，19731973年，年，健康維護(hù)組織法健康維護(hù)組織法案案正式予以明確。正式予以明確。健康保險（健康保險（Health insuranceHealth insurance）是以被保險人的身是以被保

3、險人的身體為保險標(biāo)的，當(dāng)被保險人因疾病、生育或意外傷體為保險標(biāo)的，當(dāng)被保險人因疾病、生育或意外傷害發(fā)生醫(yī)療費用支出，以及由此造成的殘疾或收入害發(fā)生醫(yī)療費用支出，以及由此造成的殘疾或收入損失而獲得補(bǔ)償?shù)囊环N保險。損失而獲得補(bǔ)償?shù)囊环N保險。一、健康保險概述一、健康保險概述（二）概念（二）概念（三）責(zé)任范疇（三）責(zé)任范疇1.1.醫(yī)療費用補(bǔ)償醫(yī)療費用補(bǔ)償（三）責(zé)任范疇（三）責(zé)任范疇2.2.收入損失或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償收入損失或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償（三）責(zé)任范疇（三）責(zé)任范疇3.3.殘疾或死亡給付殘疾或死亡給付（四）健康保險分類（四）健康保險分類1.1.社會醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險2.2.商業(yè)健康保險商業(yè)健康保險3.3.管理式醫(yī)

4、療（部分強(qiáng)制，部分商業(yè)化）管理式醫(yī)療（部分強(qiáng)制，部分商業(yè)化）4.4.自保計劃自保計劃強(qiáng)制強(qiáng)制自自愿愿 社會醫(yī)療保險與養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育社會醫(yī)療保險與養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育等保險共同構(gòu)成社會保障體系。等保險共同構(gòu)成社會保障體系。 基本特征：基本特征：1.保障對象普遍性。保障對象普遍性。2.涉及面涉及面廣泛性和復(fù)雜性。廣泛性和復(fù)雜性。3.保障的服務(wù)性；保障的服務(wù)性；4.保費測保費測算和費用控制的復(fù)雜性。算和費用控制的復(fù)雜性。 社會醫(yī)療保險基本原則社會醫(yī)療保險基本原則： 1.強(qiáng)制性原則。強(qiáng)制性原則。 2.社會性原則。社會性原則。 3.基本保障原則。基本保障原則。 4.公平與效率原則。公平與效率原

5、則。 5.費用分擔(dān)原則。費用分擔(dān)原則。 6.合理償付。合理償付。 補(bǔ)充醫(yī)療保險原則：補(bǔ)充醫(yī)療保險原則：1.自愿性。自愿性。2.客觀性。客觀性。3.銜接性。銜接性。4.補(bǔ)充性。補(bǔ)充性。5.針對性。針對性。6.動態(tài)變動。動態(tài)變動。7.多樣性等。多樣性等。 形式：形式：大額醫(yī)療費用保險、國家公務(wù)員醫(yī)大額醫(yī)療費用保險、國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、職工醫(yī)療互助保療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、職工醫(yī)療互助保險、醫(yī)療救助制度。險、醫(yī)療救助制度。 （五）我國健康保險的發(fā)展歷程（五）我國健康保險的發(fā)展歷程 19941994年以前的試點階段年以前的試點階段 1994 199419971997年的初步發(fā)展階段

6、年的初步發(fā)展階段 1998 199820022002年的快速發(fā)展階段年的快速發(fā)展階段 2003 2003年以后的專業(yè)化經(jīng)營階段年以后的專業(yè)化經(jīng)營階段 20 20世紀(jì)世紀(jì)8080年代初年代初, ,原中國人民保險公司開原中國人民保險公司開始在上海等地試辦商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)。始在上海等地試辦商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)。 19831983年，年，“上海市合作社職工健康保險上海市合作社職工健康保險”的實施，成為國內(nèi)恢復(fù)保險業(yè)務(wù)后第一個健康的實施，成為國內(nèi)恢復(fù)保險業(yè)務(wù)后第一個健康保險業(yè)務(wù)。保險業(yè)務(wù)。 此后此后, ,中國人民保險公司和中保人壽保險中國人民保險公司和中保人壽保險公司公司推出的推出的團(tuán)體住院費用保險及按病種

7、定額給團(tuán)體住院費用保險及按病種定額給付的疾病保險產(chǎn)品付的疾病保險產(chǎn)品在開拓商業(yè)健康保險市場方在開拓商業(yè)健康保險市場方面做了嘗試面做了嘗試。19941994年，壽險個人營銷體制被引入大陸年，壽險個人營銷體制被引入大陸, ,平安、太平洋等保險公司在定額給付的重大平安、太平洋等保險公司在定額給付的重大疾病保險和附加住院醫(yī)療保險基礎(chǔ)上疾病保險和附加住院醫(yī)療保險基礎(chǔ)上, ,進(jìn)一步進(jìn)一步開發(fā)出開發(fā)出住院津貼保險和住院費用保險住院津貼保險和住院費用保險等一系等一系列作為主險銷售的個人健康保險產(chǎn)品列作為主險銷售的個人健康保險產(chǎn)品, ,與城鎮(zhèn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革相配合。職工基本醫(yī)療保險改革相配合。 從從1

8、9981998年開始年開始, ,國內(nèi)商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)進(jìn)國內(nèi)商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)進(jìn)入快速增長期入快速增長期, ,與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度相銜接的相銜接的高額醫(yī)療費用保險及包括住院和門高額醫(yī)療費用保險及包括住院和門診醫(yī)療的綜合醫(yī)療保險產(chǎn)品診醫(yī)療的綜合醫(yī)療保險產(chǎn)品紛紛出現(xiàn)紛紛出現(xiàn), ,新型農(nóng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)村合作醫(yī)療制度建設(shè)也為商業(yè)健康保險發(fā)展也為商業(yè)健康保險發(fā)展留下了廣闊空間。留下了廣闊空間。 2002 2002年年1212月月, ,保監(jiān)會印發(fā)了保監(jiān)會印發(fā)了關(guān)于加快健康保險關(guān)于加快健康保險發(fā)展的指導(dǎo)意見發(fā)展的指導(dǎo)意見。 2003 2003年年1 1月月, ,財產(chǎn)保險

9、公司的加入使商業(yè)健康保財產(chǎn)保險公司的加入使商業(yè)健康保險經(jīng)營主體迅速增加險經(jīng)營主體迅速增加, ,非傳統(tǒng)門診保險、分紅型重非傳統(tǒng)門診保險、分紅型重大疾病保險大疾病保險等新產(chǎn)品不斷出現(xiàn)等新產(chǎn)品不斷出現(xiàn), ,個別公司開始涉足個別公司開始涉足失能收入損失保險和長期護(hù)理保險失能收入損失保險和長期護(hù)理保險領(lǐng)域領(lǐng)域, ,也有公司也有公司開始開始為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供第三方管理服務(wù)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供第三方管理服務(wù)。 2005 2005年年, ,中國人民健康保險公司中國人民健康保險公司等專業(yè)健康等專業(yè)健康險公司的出現(xiàn)更標(biāo)志著健康保險市場已出現(xiàn)專險公司的出現(xiàn)更標(biāo)志著健康保險市場已出現(xiàn)專業(yè)化經(jīng)營的趨勢。業(yè)化經(jīng)營的

10、趨勢。 20062006年年9 9月月, ,保監(jiān)會頒布了國內(nèi)第一部商業(yè)保監(jiān)會頒布了國內(nèi)第一部商業(yè)健康保險部門規(guī)章健康保險部門規(guī)章健康保險管理辦法健康保險管理辦法。 2007 2007年年3 3月月, ,中國保險行業(yè)協(xié)會頒布了中國保險行業(yè)協(xié)會頒布了重重大疾病保險疾病定義使用規(guī)范大疾病保險疾病定義使用規(guī)范。 我國正積極推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)我國正積極推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度構(gòu)成基本醫(yī)療保險制度。構(gòu)成基本醫(yī)療保險制度。 商業(yè)健康保險作為醫(yī)

11、療保障制度的補(bǔ)充。商業(yè)健康保險作為醫(yī)療保障制度的補(bǔ)充。 1.1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：通過用人單位和通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定診發(fā)生醫(yī)療費用后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動者因患病、治療的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。 (1)(1)社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合；保費由用人單社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合；保費由用人單位和個人共擔(dān)。位和個人共擔(dān)。 (2) (2)醫(yī)療支付實行統(tǒng)賬分開、范圍明確

12、。醫(yī)療支付實行統(tǒng)賬分開、范圍明確。 (3)(3)建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度及有效制約的醫(yī)藥服建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度及有效制約的醫(yī)藥服務(wù)管理機(jī)制。務(wù)管理機(jī)制。 (4)(4)實行統(tǒng)一的社會化管理服務(wù)機(jī)制。實行統(tǒng)一的社會化管理服務(wù)機(jī)制。 (5)(5)建立完善有效的基金監(jiān)管機(jī)制和基金財政專戶管建立完善有效的基金監(jiān)管機(jī)制和基金財政專戶管理制度。理制度。 (6) (6)建立基本醫(yī)療保險費用結(jié)算制度。建立基本醫(yī)療保險費用結(jié)算制度。 2.2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療：新型農(nóng)村合作醫(yī)療：是指由政府組織、引是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)

13、籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。濟(jì)制度。 (1)(1)以縣（市）為單位統(tǒng)籌；個人繳費、集體扶持、以縣（市）為單位統(tǒng)籌；個人繳費、集體扶持、政府資助相結(jié)合。政府資助相結(jié)合。 (2) (2) 以收定支、收支平衡，公開、公平、公正。以收定支、收支平衡，公開、公平、公正。 (3) (3) 風(fēng)險基金作為專項資金，由試點縣（市）按風(fēng)險基金作為專項資金，由試點縣（市）按3%3%左左右每年從籌集的合作醫(yī)療基金中提取。右每年從籌集的合作醫(yī)療基金中提取。 (4) (4)費用補(bǔ)償以大病統(tǒng)籌為主；在保障體系上同時構(gòu)費用補(bǔ)償以大病統(tǒng)籌為主；在保障體系上同時構(gòu)建醫(yī)療救助制度。建醫(yī)療救

14、助制度。 (5) (5) 由省、地各級政府成立農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，由省、地各級政府成立農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，強(qiáng)化基金監(jiān)管的政府職能。強(qiáng)化基金監(jiān)管的政府職能。 3.3.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：具有強(qiáng)制性，采具有強(qiáng)制性，采取以政府為主導(dǎo)，取以政府為主導(dǎo)，以居民個人（家庭）繳費為以居民個人（家庭）繳費為主，政府適度補(bǔ)助為輔主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，按照繳費的籌資方式，按照繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。 4.4.商業(yè)健康保險商業(yè)健康保險分為：疾病保險、醫(yī)療保險、分為：疾病

15、保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險和護(hù)理保險。失能收入損失保險和護(hù)理保險。 特征：特征：1.1.補(bǔ)償性質(zhì)。補(bǔ)償性質(zhì)。2.2.嚴(yán)格的承保標(biāo)準(zhǔn)和理賠嚴(yán)格的承保標(biāo)準(zhǔn)和理賠規(guī)定。規(guī)定。3.3.多種方式成本分?jǐn)?。多種方式成本分?jǐn)偂?.4.保險期限短且續(xù)保險期限短且續(xù)效方式特殊。效方式特殊。5.5.采用一些特殊條款。采用一些特殊條款。（六）（六）我國健康保險性質(zhì)我國健康保險性質(zhì)1.1.法律屬性和商品屬性法律屬性和商品屬性2.2.共濟(jì)互助和社會經(jīng)濟(jì)屬性共濟(jì)互助和社會經(jīng)濟(jì)屬性3.3.社會福利性和公益性社會福利性和公益性4.4.儲蓄性儲蓄性（七）影響商業(yè)健康保險發(fā)展的內(nèi)因（七）影響商業(yè)健康保險發(fā)展的內(nèi)因 1.1.

16、角色與定位不清角色與定位不清2.2.經(jīng)營與發(fā)展戰(zhàn)略不明經(jīng)營與發(fā)展戰(zhàn)略不明3.3.核心技術(shù)掌握不足核心技術(shù)掌握不足4.4.專業(yè)監(jiān)管體系缺乏專業(yè)監(jiān)管體系缺乏 二、健康保險制度的主要模式二、健康保險制度的主要模式（一）國家保障型模式（一）國家保障型模式 醫(yī)療保健經(jīng)費由國家財政支出，納入國家醫(yī)療保健經(jīng)費由國家財政支出，納入國家預(yù)算，通過中央或地方政府實行國民收入再分預(yù)算，通過中央或地方政府實行國民收入再分配，有計劃地?fù)芙o有關(guān)部門或直接撥給醫(yī)療服配，有計劃地?fù)芙o有關(guān)部門或直接撥給醫(yī)療服務(wù)提供方，醫(yī)療保險享受者看病時基本無需再務(wù)提供方，醫(yī)療保險享受者看病時基本無需再支付醫(yī)療費用。支付醫(yī)療費用。德國德國的健

17、康保險制度的健康保險制度 由法定醫(yī)療保險和資源醫(yī)療保險兩部分構(gòu)成。由法定醫(yī)療保險和資源醫(yī)療保險兩部分構(gòu)成。 資金來源：雇員及雇主的繳費，平均繳費為工資金來源：雇員及雇主的繳費，平均繳費為工資收入的資收入的13.5%13.5%，雇主、雇員各負(fù)擔(dān)一半。參保人，雇主、雇員各負(fù)擔(dān)一半。參保人一般不必再承擔(dān)醫(yī)療費用，并還能獲得相關(guān)的補(bǔ)一般不必再承擔(dān)醫(yī)療費用，并還能獲得相關(guān)的補(bǔ)助以補(bǔ)償參保者在患病、生育期間的收入損失。助以補(bǔ)償參保者在患病、生育期間的收入損失。（二）社會保險型模式（二）社會保險型模式 依據(jù)國家法律強(qiáng)制建立健康保險制度，由依據(jù)國家法律強(qiáng)制建立健康保險制度，由雇主、雇員共同繳費，政府給與適當(dāng)補(bǔ)

18、貼，當(dāng)雇主、雇員共同繳費，政府給與適當(dāng)補(bǔ)貼，當(dāng)參保者及其家屬由于疾病、受傷或生育時，由參保者及其家屬由于疾病、受傷或生育時，由健康保險機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)，并給予一定健康保險機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)，并給予一定的物質(zhì)幫助。的物質(zhì)幫助。（三）商業(yè)保險型模式（三）商業(yè)保險型模式 將健康保險作為一種特殊商品，按市場法將健康保險作為一種特殊商品，按市場法則，自由經(jīng)營。則，自由經(jīng)營。美國美國的健康保險制度的健康保險制度 1. 1.市場提供的市場提供的商業(yè)健康保險商業(yè)健康保險 2. 2.政府提供的政府提供的公共醫(yī)療保險公共醫(yī)療保險 商業(yè)健康保險一般由集體投保，保費由企商業(yè)健康保險一般由集體投保，保費由企業(yè)和個

19、人共同承擔(dān)。業(yè)和個人共同承擔(dān)。 美國大部分健康保險公司提供兩項基本的美國大部分健康保險公司提供兩項基本的健康保險項目：健康保險項目：醫(yī)療費用保險和收入損失保險醫(yī)療費用保險和收入損失保險。公共醫(yī)療保險：分為公共醫(yī)療保險：分為醫(yī)療照顧制度醫(yī)療照顧制度和和醫(yī)療救助制度醫(yī)療救助制度。資金來源：資金來源： 雇員、雇主繳納雇員、雇主繳納的社會保障稅的社會保障稅資金來源：資金來源：政府所得稅收入，政府所得稅收入，由聯(lián)邦、州以及地由聯(lián)邦、州以及地方政府共同承擔(dān)。方政府共同承擔(dān)。（四）個人儲蓄型模式（四）個人儲蓄型模式 按照國家法律，強(qiáng)制勞動者或勞資雙方定按照國家法律，強(qiáng)制勞動者或勞資雙方定期儲蓄，以勞動者個人

20、名義建立醫(yī)療保健賬戶，期儲蓄，以勞動者個人名義建立醫(yī)療保健賬戶，用于支付醫(yī)療費用的一種保險制度。用于支付醫(yī)療費用的一種保險制度。新加坡新加坡的健康保險制度的健康保險制度 分為分為3 3個層次：個層次：保健儲蓄計劃保健儲蓄計劃、健保雙全計健保雙全計劃劃以及以及保健基金計劃保健基金計劃。1.1.保健儲蓄計劃：保健儲蓄計劃： 國家規(guī)定每個勞動者都必須建立個人醫(yī)國家規(guī)定每個勞動者都必須建立個人醫(yī)療保健賬戶，由雇主、雇員共同繳費。療保健賬戶，由雇主、雇員共同繳費。2.2.健保雙全計劃：健保雙全計劃： 以自愿為主，主要為參加者支付重病、大病以自愿為主，主要為參加者支付重病、大病的醫(yī)療費用。的醫(yī)療費用。 資

21、金來源資金來源: :從每個參加者的個人醫(yī)療保健賬從每個參加者的個人醫(yī)療保健賬戶中提取少量費用，實行社會統(tǒng)籌、調(diào)劑使用。戶中提取少量費用，實行社會統(tǒng)籌、調(diào)劑使用。3.3.保健基金計劃：保健基金計劃： 無需個人繳費，由政府出資建立的具有社無需個人繳費，由政府出資建立的具有社會救濟(jì)性質(zhì)的保障制度，是專為那些沒有健康會救濟(jì)性質(zhì)的保障制度，是專為那些沒有健康保險、無力支付醫(yī)療費用的窮人設(shè)立的。需要保險、無力支付醫(yī)療費用的窮人設(shè)立的。需要者可向政府提出申請，經(jīng)調(diào)查核實，批準(zhǔn)后才者可向政府提出申請，經(jīng)調(diào)查核實，批準(zhǔn)后才能拿到救助。能拿到救助。 公衛(wèi)系公衛(wèi)系 朱麗娜朱麗娜第二節(jié)第二節(jié) 健康管理與健康保險健康管

22、理與健康保險第七章 健康管理與健康保險健康保險行業(yè)中的健康管理：健康保險行業(yè)中的健康管理： 健康保險經(jīng)營與管理機(jī)構(gòu)在向投保人提供健康保險經(jīng)營與管理機(jī)構(gòu)在向投保人提供健康保險的過程中，通過與第三方機(jī)構(gòu)的合作，健康保險的過程中，通過與第三方機(jī)構(gòu)的合作，為投保人提供健康指導(dǎo)和診療干預(yù)的管理活動。為投保人提供健康指導(dǎo)和診療干預(yù)的管理活動。包括兩個層面：健康指導(dǎo)、診療干預(yù)。包括兩個層面：健康指導(dǎo)、診療干預(yù)。健康管理在健康保險行業(yè)中的應(yīng)用健康管理在健康保險行業(yè)中的應(yīng)用： 是指將健康管理的基本步驟與常用干預(yù)方是指將健康管理的基本步驟與常用干預(yù)方法與健康保險產(chǎn)品的提供結(jié)合起來，發(fā)揮健康法與健康保險產(chǎn)品的提供結(jié)

23、合起來，發(fā)揮健康管理在風(fēng)險管控以及健康服務(wù)方面的優(yōu)勢，促管理在風(fēng)險管控以及健康服務(wù)方面的優(yōu)勢，促進(jìn)健康保險行業(yè)的發(fā)展。進(jìn)健康保險行業(yè)的發(fā)展。健康保險的健康管理體系健康保險的健康管理體系服務(wù)支持平臺服務(wù)支持平臺健康服務(wù)體系健康服務(wù)體系診療風(fēng)險控制模式診療風(fēng)險控制模式醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺 信息化技術(shù)平臺信息化技術(shù)平臺技術(shù)核心技術(shù)核心實施方式實施方式實施內(nèi)容實施內(nèi)容健康管理對健康保險的意義健康管理對健康保險的意義：1.1.通過健康評價及健康管理技術(shù)的應(yīng)用，防通過健康評價及健康管理技術(shù)的應(yīng)用，防止或減少保險事故發(fā)生。止或減少保險事故發(fā)生。2.2.通過專業(yè)化的健康指導(dǎo)和診療干預(yù)，有利通過專業(yè)

24、化的健康指導(dǎo)和診療干預(yù)，有利于控制道德風(fēng)險和醫(yī)療資源的過度消費。于控制道德風(fēng)險和醫(yī)療資源的過度消費。3.3.為客戶提供完善的健康服務(wù)，有利于拓展為客戶提供完善的健康服務(wù)，有利于拓展健康保險市場空間。健康保險市場空間。健康保險對健康管理的意義健康保險對健康管理的意義：1.1.健康保險促進(jìn)健康保險促進(jìn)健康管理理論及技術(shù)健康管理理論及技術(shù)的發(fā)展。的發(fā)展。2.2.健康保險促進(jìn)健康保險促進(jìn)健康管理的資源配置與整合健康管理的資源配置與整合。3.3.健康保險可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場渠健康保險可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場渠道獲得良好認(rèn)同。道獲得良好認(rèn)同。THANKS FOR ATTENTION 19c 19c

25、末末20c20c初，西方國家建立包括疾病、殘疾、初，西方國家建立包括疾病、殘疾、老年等社區(qū)保險制度。老年等社區(qū)保險制度。18831883年，德國，世界第一部年，德國，世界第一部社會保險法社會保險法醫(yī)療保險法醫(yī)療保險法。 1924 1924年，擴(kuò)展到發(fā)展中國家。年，擴(kuò)展到發(fā)展中國家。 社會醫(yī)療保險與養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育社會醫(yī)療保險與養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育等保險共同構(gòu)成社會保障體系。等保險共同構(gòu)成社會保障體系。 基本特征：基本特征：1.保障對象普遍性。保障對象普遍性。2.涉及面涉及面廣泛性和復(fù)雜性。廣泛性和復(fù)雜性。3.保障的服務(wù)性；保障的服務(wù)性；4.保費測保費測算和費用控制的復(fù)雜性。算和費用控制的復(fù)