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文檔簡(jiǎn)介

1、兒童不是成人的按比例縮小兒童不是成人的按比例縮小l骨骼有機(jī)質(zhì)與無機(jī)質(zhì)(礦物質(zhì))比例不同l存在骨骺、生長板,軟骨成分在不同年齡段有所不同l抗損傷強(qiáng)度:韌帶約為骺板的25倍l應(yīng)力骨變形曲線與成人不同: 表現(xiàn)形式:1、塑性變形 2、弓形彎曲 兒童特有 3、青枝骨折 4、完全骨折l骨折成因骨折成因: 作用力與反作用力沿肢體縱軸傳導(dǎo)使交匯點(diǎn)處發(fā)生骨折l相關(guān)因素相關(guān)因素: 肢體位置支撐臂與支撐面夾角 作用力方向、大小軸向應(yīng)力、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力 簡(jiǎn)單歷史回顧簡(jiǎn)單歷史回顧l1814年Giovanni Battista Monteggia描述了尺骨中上1/3骨折合并橈骨頭前脫位的病例l1958年Jose Luis Ba

2、do作了系統(tǒng)的、完整的病例總結(jié),提出了孟氏損傷的概念: 單一病例 一類損傷。從此命名并分型(四型)孟氏骨折分型(孟氏骨折分型(Bado J L.1958)型型l尺骨在骨干或近側(cè)干骺端發(fā)生斜形或青枝骨折,橈骨頭前脫位(前脫位前脫位)型型l尺骨骨折,兒童經(jīng)常發(fā)生在近側(cè)干骺端,橈骨頭后脫位或后外側(cè)脫位(后脫位后脫位)型型l尺骨干骺端青枝骨折,橈骨頭外脫位(兒童型或內(nèi)收型)(兒童型或內(nèi)收型)型型l型骨折+橈骨干骨折兒童孟氏骨折第兒童孟氏骨折第型損傷型損傷lDormanns和Mercer Rang 1996年報(bào)道:橈骨頭旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定旋前脫位,旋后復(fù)位。兒童孟氏機(jī)制下的類同損傷兒童孟氏機(jī)制下的類同損傷l1、

3、單純橈骨頭脫位(Lincoln 證實(shí)為型損傷的變異類型)l2、尺骨骨折+橈骨頭骺分離鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)1、先天性橈骨頭脫位先天性橈骨頭脫位:起病早,雙側(cè)。 X線表現(xiàn)肱骨遠(yuǎn)端和橈骨頭頸發(fā)育異常。 肘外翻加大 肱骨小頭發(fā)育滯后,小,化骨核不規(guī)則。橈骨頭中凹圓盤樣結(jié)構(gòu)消失,中央隆起突出,形狀不規(guī)則。 橈骨頭干角改變 橈骨過度生長:尺/橈骨比例不正常。鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)2、神經(jīng)性疾患神經(jīng)性疾患肌力不平衡繼發(fā)橈骨頭脫位,肌力不平衡繼發(fā)橈骨頭脫位,如腦癱、臂叢損傷等如腦癱、臂叢損傷等鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)3、全身多發(fā)畸形(綜合征)其中的一個(gè)表現(xiàn)全身多發(fā)畸形(綜合征)其中的一個(gè)表現(xiàn)lAhler-Danos 綜合

4、征l甲髕綜合征lLarsyn 綜合征l關(guān)節(jié)松弛癥型(前脫位)占型(前脫位)占70% Letts 按橈骨骨折類型再分亞型按橈骨骨折類型再分亞型l塑性變形l反向彎曲l青枝骨折l完全骨折 型損傷機(jī)制:型損傷機(jī)制:主要分三種:主要分三種:1、前臂后部的直接撞擊(Smith)2、極度旋前機(jī)制(Evans) 實(shí)驗(yàn)報(bào)道切開環(huán)狀韌帶的尸體前臂,施加單純軸向超大負(fù)荷,未能引出孟氏骨折 不支持點(diǎn):尺骨骨折線斜行而非螺旋形。型損傷機(jī)制:型損傷機(jī)制:3、肘過伸損傷機(jī)制(Tompkins) 三期過程 患肢外展撐地后肘過伸。 肘過伸時(shí),二頭肌反射性收縮阻止肘過伸運(yùn)動(dòng),使橈骨頭牽拉脫位。 橈骨頭脫位后,體重沿前臂傳導(dǎo)集中于

5、尺骨引起尺骨超負(fù)荷,發(fā)生斜行骨折或青枝骨折。肘過伸損傷機(jī)制(肘過伸損傷機(jī)制(Tompkins)型治療:型治療:l尺骨解剖復(fù)位:恢復(fù)長度,去成角l屈肘同時(shí)向后直接按壓橈骨頭l石膏固定在屈肘110度120度,前臂旋后l制動(dòng)時(shí)間46周,前2周每周拍片觀察位置型治療:糾正尺骨向前成角型治療:糾正尺骨向前成角型治療:橈骨頭復(fù)位型治療:橈骨頭復(fù)位型(后脫位)占占6%,兒童少見,兒童少見l損傷機(jī)制(Penrose):沿前臂長軸向近端傳導(dǎo)的應(yīng)力,在肘關(guān)節(jié)半屈位時(shí),引起尺骨后側(cè)皮質(zhì)斷裂,在鷹嘴干骺端交界區(qū)后成角,橈骨頭后脫 位。(圖)II型損傷機(jī)制型損傷機(jī)制II型治療型治療l縱向牽引,肘關(guān)節(jié)伸直,向前按壓橈骨頭

6、使之復(fù)位,肘過伸位制動(dòng),石膏三點(diǎn)塑形。l制動(dòng)3周后開始屈肘練習(xí)。II型治療型治療III型型(外側(cè)脫位外側(cè)脫位)占占23%l常因環(huán)狀韌帶嵌入上尺橈關(guān)節(jié)使橈骨頭不能復(fù)位。l骨間背側(cè)神經(jīng)損傷較多見。III型損傷機(jī)制型損傷機(jī)制(Wright)l伸肘內(nèi)翻應(yīng)力先發(fā)生尺骨近端青枝骨折,然后橈骨頭向外側(cè)或前外側(cè)脫位。III型治療型治療l肘關(guān)節(jié)過伸穩(wěn)定尺骨鷹嘴,肘外翻應(yīng)力糾正尺骨成角,向內(nèi)按壓橈骨頭使其復(fù)位。l制動(dòng)體位同I型,制動(dòng)時(shí)間4周l注意事項(xiàng):治療前后檢查橈神經(jīng)功能情況,并作記錄。III型治療型治療IV型型(前脫位前脫位+橈骨干骨折橈骨干骨折)l兒童非常少見,占1%l損傷機(jī)制與I型類似l注意全面檢查,不能

7、只注意尺橈骨骨折而忽視了關(guān)節(jié)檢查,l治療需要手術(shù)治 療,尺橈骨骨折內(nèi)固定后,其余治療同I型l制動(dòng)時(shí)間4-6周并發(fā)癥并發(fā)癥(不常見不常見)l1、活動(dòng)受限:多在3月內(nèi)恢復(fù)l2、神經(jīng)損傷:少見,多為骨間背側(cè)神經(jīng)損傷, 見于III型骨折,傷后9-12周多可恢復(fù)l3、骨化性肌炎:見于橈骨頸有骨折的病例或反復(fù)粗暴整復(fù)的病例。陳舊性孟氏骨折存在問題陳舊性孟氏骨折存在問題l1、尺骨成角、短縮l2、橈骨過度生長,頭干角異常l3、上尺橈關(guān)節(jié)及肱橈關(guān)節(jié)不適應(yīng)l4、肘外翻l病史越長,治療越困難,效果越差 不能完全恢復(fù)對(duì)位對(duì)線,肘屈伸,特別是前臂旋轉(zhuǎn)受限。陳舊性孟氏骨折手術(shù)指征陳舊性孟氏骨折手術(shù)指征l12歲以內(nèi),無繼發(fā)

8、橈骨頭改變或過度生長,一般病史在3年內(nèi)。l1、進(jìn)行性肱橈關(guān)節(jié)半脫位或脫位l2、進(jìn)行性肘外 翻l3、前臂旋轉(zhuǎn)受限l4、肱橈或上尺橈關(guān)節(jié)因關(guān)系異常有疼痛l對(duì)于無癥狀、功能尚好的陳舊病例,是否手術(shù)治療存在爭(zhēng)議。陳舊性孟氏骨折治療方法陳舊性孟氏骨折治療方法l尺骨截骨矯正畸形,以鋼板或髓內(nèi)針內(nèi)固定,橈骨頭復(fù)位后行環(huán)狀韌帶重建。l1、Bell-Tawse用肱三頭肌中央腱束l2、Lloyd-Roberts用外側(cè)肱三頭肌腱條l3、我院采用前外側(cè)關(guān)節(jié)囊重建環(huán)狀韌帶。容易發(fā)生錯(cuò)漏診容易發(fā)生錯(cuò)漏診l1、患者不配合檢查l2、拍片未包括肘關(guān)節(jié)l3、肘關(guān)節(jié)體位不標(biāo)準(zhǔn),影響對(duì)肱橈關(guān)系的判斷l(xiāng)4、橈骨頭骨化前,對(duì)肱橈關(guān)系的判

9、斷有誤。如何避免錯(cuò)漏診如何避免錯(cuò)漏診l1、摔傷病史+尺骨、橈骨頭壓痛l2、肘關(guān)節(jié)屈伸或前臂旋轉(zhuǎn),主動(dòng)/被動(dòng)均誘發(fā)或加重疼痛l3、拍片要求:投照中心在肘關(guān)節(jié),包含前臂全長,必要時(shí)拍對(duì)比片l4、肱橈關(guān)系的判斷: 正位橈骨頭頸軸線不偏出肱骨小頭骨化中心的中外1/3交界區(qū) 側(cè)位無論肘關(guān)節(jié)在屈曲多少度位、橈骨頭頸軸線均應(yīng)穿過肱骨小頭中心。 如何避免錯(cuò)漏診如何避免錯(cuò)漏診l5、可疑病例:應(yīng)積極治療,按相應(yīng)孟氏骨折處理。2周后去石膏再次評(píng)估,決定是否繼續(xù)制動(dòng)。 理由:兒童關(guān)節(jié)閉合復(fù)位上限時(shí)間為2周。謝謝大家謝謝大家兒童孟氏骨折第兒童孟氏骨折第型損傷型損傷lDormanns和Mercer Rang 1996年報(bào)道:橈骨頭旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定旋前脫位,旋后復(fù)位。鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)2、神經(jīng)性疾患神經(jīng)性疾患肌力不平衡繼發(fā)橈骨頭脫位,肌力不平衡繼發(fā)橈骨頭脫位,如腦癱、臂叢損傷等如腦癱、臂叢損傷等型損傷機(jī)制:型損傷機(jī)制:主要分三種:主要分三種:1、前臂后部的直接撞擊(Smith)2、極度旋前機(jī)制(Evans) 實(shí)驗(yàn)報(bào)道切開環(huán)狀韌帶的尸體前臂,施加單純軸向超大負(fù)荷,未能引出孟氏骨折 不支持點(diǎn):尺骨骨折線斜行而非螺旋形。III型型(外側(cè)脫位外側(cè)脫位)占占23%l常因環(huán)狀韌帶嵌入上尺橈關(guān)節(jié)使橈

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