兩種牽引手術(shù)體位在髖部骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定中的應(yīng)用價(jià)值

1、兩種牽引手術(shù)體位在髖部骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定中的應(yīng)用價(jià)值1. 2 治療方法1. 2. 1 手術(shù)方式 給予患者硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉， 在 C 型臂透視情況下， 對(duì)患者患肢的牽引力度和角度進(jìn)行調(diào)整，確保骨折完全閉合復(fù)位。在患者患肢的大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)位置 3 cm 處， 采用直切口方式切開4 cm 的切口，切開患者的皮膚、皮下以及筋膜層后，鈍性分離臀中肌并向下觸及到股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，在稍內(nèi)側(cè)以三角錐開口，置入導(dǎo)針， 在 C 型臂透視情況下，確定導(dǎo)針位置準(zhǔn)確位于髓腔中， 確認(rèn)其深度適合之后，采用擴(kuò)髓鉸刀，擴(kuò)大患者的股骨近端釘孔； 選取直徑和長(zhǎng)度都適當(dāng)?shù)牡腜FNA主釘置入，于透視狀態(tài)下， 檢查螺旋刀片孔下，緣延

2、長(zhǎng)線是通過(guò)股骨頸下緣皮質(zhì)，在患者大腿上段的外側(cè)，瞄準(zhǔn)臂放置螺旋刀片進(jìn)行套筒定位， 切開皮膚后，并分離筋膜肌肉直達(dá)股骨上端外側(cè)，對(duì)患肢牽引方向進(jìn)行調(diào)整，確認(rèn)頸干角度后，和人體冠狀面約為 15°采用前傾方式，鉆入準(zhǔn)確的定位導(dǎo)針；選取正位進(jìn)行透視，確認(rèn)導(dǎo)針是否位于股骨頸的中下部， 再選取側(cè)位透視， 確保導(dǎo)針尖部處于股骨頭中央，與關(guān)節(jié)面的距離0.5 1.5 cm ， 測(cè)量出導(dǎo)針深度，沿著定位導(dǎo)針的擴(kuò)孔，置入合適的長(zhǎng)短螺旋刀片，然后鎖定，最后再擰入對(duì)應(yīng)的遠(yuǎn)端交鎖釘，確保活動(dòng)髖關(guān)節(jié)正常。1. 2. 2 體位選擇1. 2. 2. 1對(duì)照組患者取仰臥位，配置骨科專業(yè)牽引床， 在患者側(cè)臀上部墊上薄軟枕

3、，使患肢內(nèi)收1015°，進(jìn)行內(nèi)旋15°牽引固定，并讓患者臀部接近手術(shù)床邊，患者的健側(cè)下肢屈髖采用屈膝外展位進(jìn)行固定，C 型臂設(shè)置在患者雙肢間和患肢成45°，通過(guò)透視狀態(tài)，確認(rèn)患者骨折復(fù)位狀況，調(diào)整患者的牽引臂，直至滿意。1. 2. 2. 2 觀察組 側(cè)臥牽引手術(shù)體位：指導(dǎo)患者健側(cè)臥在手術(shù)床上， 通過(guò)雙上肢置手術(shù)專用的擱板進(jìn)行固定；患者的健側(cè)下肢， 可稍微屈髖屈膝， 在患者健肢的髖部外側(cè)、踝部外側(cè)以及膝部?jī)?nèi)側(cè)放入合適的軟墊， 防止壓傷；選取長(zhǎng)布帶， 加上合適的軟墊， 放置于患者的會(huì)陰部布帶兩邊， 放置于患者的身體前后的手術(shù)床邊，固定備做牽引，醫(yī)生需以徒手稍內(nèi)旋牽引患者的患肢， 使患者的骨折正位恢復(fù)正常。1. 3 觀察指標(biāo) 現(xiàn)察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中顯性失血量、術(shù)后骨折的復(fù)位情況與并發(fā)癥發(fā)生率。1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±