肘關(guān)節(jié)的解剖與手術(shù)入路概要

1、肘關(guān)節(jié)的解剖與手術(shù)入路北京枳水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科李瑩、手占上肢功能的90%肩、肘、前臂、腕將手司丁發(fā)揮功能處 肩_將手置于圓面上，肘一將手置于圓內(nèi)任意點前臂、腕一調(diào)節(jié)手的方向骨性結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)囊及韌帶 血管神經(jīng) 肌肉 手術(shù)入路骨性結(jié)構(gòu)肱骨遠(yuǎn)端-冠突窩、鷹嘴窩、格科 頭窩-眩件滑車：300°關(guān)節(jié) 面-肱骨小頭：180°關(guān)節(jié)面-內(nèi)外上做：肌肉、韌帶5°旋前（內(nèi)旋）30°前屈6°外翻樓骨近端槎竹頭，40°弧槎骨頸：與骨干成15 口角槎骨粗隆：頭F2.5-3cm：前滑囊，后肌止點M槎切跡：7(). “：公外部,5mi卡JmA：旋元則 i!:-,I M

2、l:' iind Rcuiin (冠突是一個非常重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)I型和n型單純冠狀突骨折，發(fā)生后方半脫位 的風(fēng)險很小，允許早期活動即使單純ni型骨折，在很小的生理應(yīng)務(wù)下也有 可能發(fā)生后方半脫位，特別是在屈肘60° 1050 ,支持對in型損傷ORIFJ.B.J.S. 2000: 82-A(12):17491753.The Role of the Coronoid Process in Elbow Stability) Closkey RF.等解剖關(guān)節(jié)容積IO15ml后束：內(nèi)上吐后面至鷹咀 內(nèi)側(cè)，曲時時緊張橫束起止尸尺骨,作用較小韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶前束：最主要，內(nèi)上股前面至冠突內(nèi)側(cè)緣

3、，伸肘時緊張外側(cè)韌帶復(fù)合體一尺骨崎以外 槎側(cè)副韌帶：外上歌 至環(huán)狀韌帶,屈伸肘 時均緊張 環(huán)狀韌帶:制導(dǎo)槎骨 頭 尺骨外側(cè)副韌帶：屈 伸肘時均緊張，是外 側(cè)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)四柱理論滑囊鷹咀皮F 內(nèi)外上牌皮下三頭肌與鷹咀間 二頭肌腱與槎骨粗隆間 肱稅關(guān)節(jié)外側(cè)骨性結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊及韌帶血管神經(jīng) 肌肉手術(shù)入路血管肱動脈：與正中神經(jīng)伴行- 肱深動脈一棱側(cè)副動脈：與棱神經(jīng) 伴行，X- 尺側(cè)上副動脈：與尺神經(jīng)伴行- 尺側(cè)F副動脈：-槎、尺動脈:于桃骨頭或稍下水平 分出- 骨間總動脈：尺動脈分出梯動脈、-槎側(cè)返動脈：起點附近發(fā)出向外上走行尺動脈- 較粗，入旋前圓肌兩頭I- 尺側(cè)返動脈，掌背側(cè)支1- 骨間總動脈:再分

4、骨間前后動脈肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)前副支吻合：- 尺側(cè)卜副動脈與尺側(cè)返 動脈掌側(cè)支- 肱深動脈（槎側(cè)副動脈）與樓側(cè)返動脈后副支吻合：- 尺側(cè)上副動脈與尺側(cè)返 動脈背側(cè)支- 肱深動脈與骨間返動脈槎神經(jīng)走行:走神經(jīng)溝一穿外側(cè)肌間隔 下1/3 一肱肌、肱槎肌間-深支繞撓骨頸-淺支肱快肌內(nèi)卜方支配：肱三頭肌、肱梯肌、前臂 伸肌群特點:肘上損傷后首先恢復(fù)肱桃 肌屈肘，預(yù)后較好尺神、經(jīng)走行；穿內(nèi)側(cè)肌間隔卜1/3一尺 神經(jīng)溝一尺側(cè)屈腕肌兩頭問支配：肘上無分支,尺螂屈腕 肌、環(huán)小指屈指深肌、手部 14塊半小肌肉特點；摘傷預(yù)后差正中神經(jīng)走行：與肱動脈伴行-肘部 位動脈內(nèi)側(cè)一穿旋前圓 肌兩頭支配：肘上無分支，旋前 圓肌、桃

5、側(cè)屈腕肌等前 臂屈肌及手部小肌肉特點：其肌支肘部位尺 側(cè)，掌部位橫側(cè)骨性結(jié)構(gòu) 美節(jié)囊及韌帶 血管神絳 肌肉 手術(shù)入路肌、肉屈肘肌：肱肌、肱二頭肌、肱饒肌 伸肘肌：伸三頭肌、肘肌前臂伸?。鸿鷤?cè)腕伸肌、旋后肌等前瞥屈?。盒皥A肌、槎尺側(cè)屈腕肌等起止,起止肱骨遠(yuǎn)1/2前面，止于尺骨粗窿 神經(jīng)：主要肌皮神經(jīng)、外側(cè)佛神經(jīng) 作用：屈肘特點，肌截而大,力臂短,是點要屈肘肌：因為I 雙神經(jīng)支配可縱劈肱二頭肌起止:起于孟上結(jié)節(jié)及喙突，止于桃£粗障后部，腱膜止于前臂深筋膜神經(jīng)：肌皮神經(jīng)作用：旋后（前臂旋前位時）及屈肘 特點：屈肘時動作電位晚于肱肌起止:肱骨外上看上方及肌間隔,槎骨案突神經(jīng)：桃神經(jīng)作用:使

6、用轉(zhuǎn)的前臂回復(fù)中立位，中立位屈肘特點2屈肘力臂較大，槎神經(jīng)溝下的第一個分 支，“槎骨調(diào)節(jié)器”肱三頭、肌起止:孟下結(jié)節(jié)、肱骨槎神經(jīng)溝兩側(cè),穴骨噌l神經(jīng)：桃神經(jīng)作用，伸肘特點：以槎神經(jīng)溝界分內(nèi)外側(cè)頭，遠(yuǎn)40%由筋膜芯起止：單起朧計外上髏及槎惻副 韌帶，止尸尺骨近端端10cm 外側(cè),尺骨長1/4神經(jīng)：撓神經(jīng).ut :頭肌內(nèi)（W頭 肌支同源作用；伸肘、尺骨外展特點:獴熱環(huán)狀韌帶及槎骨頭， 維持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定棱側(cè)腕長短伸肌起止:神經(jīng):作用:起肱骨外上限止于2、3掌骨耳底桃神經(jīng)伸腕，協(xié)助屈肘旋后、肌起止:起丁肱骨外上概前外側(cè)、環(huán)狀切橫起惻劇起 帶、尺骨旋后肌崎,肌束緊貼快骨的后面、外面及 前而，止于槎件i二

7、1/3前面，旋前圓而止點心方神經(jīng)：神神經(jīng)作用，前鳴旋后特點:旋后作用與體位無關(guān),特神經(jīng)深支穿過旋前圓、肌起止：起r肱骨內(nèi)上骨、尺骨冠突，比丁稅骨 中1/3掌面神經(jīng)：正中神經(jīng)，也可來自肌皮神經(jīng)I作用：前臂旋前，協(xié)助屈肘”特點：正中神經(jīng)穿肱頭。尺頭間，肘下第一分 支，止點腱性結(jié)構(gòu)少尺側(cè)屈腕肌起止；起r朧骨內(nèi)上帆尺骨內(nèi)側(cè)及背神緣上2/3,止于豌豆骨、神經(jīng)；尺神經(jīng)作用：屈腕，尺偏特點:尺神經(jīng)穿神頭與尺頭間,時下第分支肘窩的構(gòu)成內(nèi)側(cè)旋前圓肌，外側(cè)肱 梳肌內(nèi)容：桃神經(jīng)、前臂外側(cè) 皮神經(jīng)、肱二頭肌犍、 肱動脈、正中神經(jīng)、肱 肌骨性結(jié)構(gòu) 美節(jié)囊及韌帶 血管神經(jīng) 肌肉 手術(shù)入路肘關(guān)節(jié)的手術(shù)入路內(nèi)側(cè)入路 外側(cè)入路

8、 前側(cè)入路 后側(cè)入路內(nèi)側(cè)入路切 I I：內(nèi)I： H5cm入路：保護(hù)尺神經(jīng)、 屈肌總腱，前后剝 關(guān)節(jié)囊,內(nèi)上假截 骨,可脫位尺楮骨注意；尺神經(jīng)，尺側(cè) 副韌帶問題外側(cè)入路Kocher體位及切I：外上牌上下5cm,向后內(nèi)至尺骨肌間隙：眩三頭肌、肘肌與肱槎肌、腕伸肌 注意：桃神經(jīng),外例副韌帶前方入路一Henry切口:肱口肌前 緣，注意肘橫 紋方向入路，肱二頭肌 外側(cè)注意：桃神經(jīng)、 動脈的顯露, 橫側(cè)返動脈CampbelI、充分顯露肱骨關(guān)節(jié)面2、避免損傷朧三頭肌3、利于早期功能鍛煉優(yōu)點 、缺點1、造成額外的關(guān)節(jié)廿打折2、胃性關(guān)節(jié)炎*3、低滑不愈合(I54)4、時期失神經(jīng)支應(yīng)肘關(guān)節(jié)的生物力學(xué)-不包括運(yùn)動及_L作要求較鏈關(guān)節(jié)平均軸通過內(nèi)上慨前下、 滑車與肱骨小頭中心軸線與肱骨干85.5° ,內(nèi) 旋38°，軸有2.5mm前后及0.78mm 上下移位，圓錐型槎尺近遠(yuǎn)側(cè)關(guān)q及朧槎美 節(jié)共同完成運(yùn)動軸：棱骨頭至ILV指提攜角肱骨干與尺骨干軸線成角、-男性：I0J5 ° ：女性：15-20°-屈肘時提攜角變小,屈肘135 °肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性包括前后、內(nèi)外翻