手術(shù)室自查匯報doc

1、手術(shù)室自查匯報手術(shù)室進(jìn)行自查，現(xiàn)匯報如下：一，工作制度方面：建立和健全了手術(shù)室各級人員的職責(zé)， 參觀制度， 手術(shù)室安全用藥制度， 差 錯事故防范制度，藥品管理制度等 22 項工作制度，并嚴(yán)格執(zhí)行各項制度與操作 流程。二，消毒隔離方面：1、無菌物品專柜放置， 離地面 20cm ，距墻 5cm ，柜內(nèi)每日擦拭保持清潔， 無積灰，并有相應(yīng)的明顯標(biāo)志；無菌物品清潔、干燥，保持在有效期內(nèi)，按滅菌 日期先后順序擺放， 位置固定并有明顯標(biāo)簽， 無菌包外有物品名稱， 有效期的起 止時間，包內(nèi)有指示卡。2、一次性無菌物品集中定點專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內(nèi)。3、滅菌物品的盛器均有側(cè)孔，消毒后側(cè)孔與下孔

2、均已關(guān)閉，儲槽開啟后有 開啟日期，時間并簽名，開啟后的有效期均保持在 24 小時內(nèi)。4、手術(shù)間每日用 500mg/l 有效氯擦拭手術(shù)床，無影燈，醫(yī)學(xué)專用機(jī)，手術(shù) 臺面，墻面，地面。紫外線照射消毒；每臺手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床，無影 燈，桌面臺面與地面，每周五進(jìn)行總消毒，房間通風(fēng)，消毒液擦拭手術(shù)床、各桌 面、地面與物體表面， 紫外線燈管每周用酒精擦拭并有登記。 紫外線燈管累計時 間不超過 1000 小時，強(qiáng)度定期監(jiān)測。5、醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標(biāo)識并懸掛，定期進(jìn)行浸泡消 毒。三、藥品物品管理方面：急救物品與藥品定放置， 濕化瓶保持清潔干燥， 并定期消毒； 吸引器用后及 時進(jìn)行浸泡

3、消毒后擦干處于備用狀態(tài)并保持功能良好， 搶救車保持清潔， 急救物 品藥品與示意圖相符，定點放置，專人保管，數(shù)量統(tǒng)一，藥品均在有效期內(nèi)，用 后及時補充，每日清點登記。各種儀器設(shè)備專人保管，定期進(jìn)行監(jiān)測，及時進(jìn)行 維修。四、護(hù)理文書書寫方面： 按要求填寫手術(shù)護(hù)理記錄單， 手術(shù)所用器械與敷料均兩人核對認(rèn)真記錄， 無 涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后均有清點并記錄。各種登記本及 時登記。不足之處，表現(xiàn)在：（1）手術(shù)患者病歷中，無入院評估單。（2）常規(guī)檢查單上，無血型報告單。建議與檢驗科溝通。 五，建筑布局和內(nèi)部設(shè)施。供應(yīng)室：現(xiàn)配有壓力蒸汽滅菌器一臺，在環(huán)境方面基本達(dá)到了規(guī)范的要求， 環(huán)境清潔

4、，布局較合理，劃分明確。回收物品分類后進(jìn)行清洗，檢查，包裝，滅 菌，消毒。無菌物品包裝方法，器械擺放，器械包重量以及包裝所用材料達(dá)標(biāo)， 包內(nèi)有化學(xué)指示物。由于條件所限，在有些方面也存在不足，具體表現(xiàn)在：（1）供應(yīng)室距離手術(shù)室較遠(yuǎn)，無菌物品運輸存在污染風(fēng)險。（2 ） 無菌物品存放設(shè)施和運送設(shè)備，消毒滅菌監(jiān)測材料無許可批件。（3）去污，檢查，包裝設(shè)備配置欠缺，清潔劑，酶洗劑欠缺。（4）供應(yīng)室沒有物品回收工具，器械清洗池暫缺。（5）由于清洗器械主要以手工清洗為主，我院手術(shù)較少，所以沒有機(jī)械清 洗設(shè)備。干燥主要用消毒的擦布進(jìn)行擦拭， 檢查主要以目測為主， 對清洗不干凈 的物品，重新處理。 （自查報告

5、）在無菌包外包裝上有待改進(jìn)， 包外密封專用膠帶 尚未應(yīng)用，無菌物品存放環(huán)境和發(fā)放程序有待改善。（6）對物品的清洗和消毒的監(jiān)測有待提高，缺乏對壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān) 測，雖然有化學(xué)監(jiān)測但缺乏物理和生物監(jiān)測。（7）無健全的持續(xù)質(zhì)量管理體系，清洗，消毒，滅菌操作過程無記錄，消 毒監(jiān)測和滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料沒有保存。手術(shù)室：建筑布局流程較合理，建筑面積和環(huán)境基本達(dá)標(biāo)，通道設(shè)置合理， 照明基本達(dá)標(biāo)，有應(yīng)急備用電源。手術(shù)室內(nèi)基本設(shè)備，藥品配備齊全，儀器，設(shè) 備，器械等物品完好無損并處于備用狀態(tài)， 手術(shù)室內(nèi)有冷暖設(shè)施和空氣消毒設(shè)備， 刷手間有洗手池和非觸式水龍頭，功能可以滿足需求。不足之處，具體表現(xiàn)在：（1）非觸

6、式手消毒裝置欠缺。（2）空氣消毒機(jī)尚未安裝。（3）醫(yī)學(xué)專用機(jī)流量表漏氣存在安全隱患，建議檢查維修。（4）紫外線消毒車，暫缺消毒燈管 2 根。（5）手術(shù)室門后無固定設(shè)備，建議安裝固定閥門。（6 ） 手術(shù)室限制區(qū)，半限制區(qū)，女更衣室，男更衣室墻面無插座，無法進(jìn) 行空氣消毒。（7）手術(shù)器械：不銹鋼盆型號太大，建議更換成小號盆。（8）手術(shù)室暫缺標(biāo)準(zhǔn)化外科洗手圖譜。（9）心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，氧氣筒暫缺（10 ）手術(shù)患者計費，耗材體系尚未建立。六，一次性物品購入質(zhì)量監(jiān)測檢查。（1）一次性物品使用前，細(xì)菌抽檢和監(jiān)測未實施，無記錄。（2）手術(shù)衣，手術(shù)包，吸引器連接管，規(guī)格，質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，建議予以 更換。（3）拖鞋，鞋套，明膠海綿，號橡膠手套暫缺。七，感染預(yù)防與控制手術(shù)室有嚴(yán)格的管理規(guī)定， 要求進(jìn)出人員必須按要求著裝， 按手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn) 行外科洗手，手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。手術(shù)間有清潔消毒措施， 。 醫(yī)