化療相關(guān)性腹瀉的治療與護(hù)理

1、 腹瀉腹瀉(diarrhea)(diarrhea)的定義的定義 是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血便或是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血便或未消化的食物。未消化的食物。 具體指標(biāo)：每日三次以上，或每日總量大于具體指標(biāo)：每日三次以上，或每日總量大于200200克，含克，含水量大于水量大于80%80%。 1.生理因素生理因素 正常人每天攝入的水分和各種消化腺及胃腸粘膜上皮細(xì)胞分泌的消化液總量約正常人每天攝入的水分和各種消化腺及胃腸粘膜上皮細(xì)胞分泌的消化液總量約9L 主要由小腸吸收，而隨糞便排出體外的水分主要由小腸吸收，而隨糞便排出體外的水分 不到不到200mL 空腸空腸 4L4

2、L回腸回腸 3L3L結(jié)腸結(jié)腸 2L2L糞便約100150ml 2. 腹瀉的分類腹瀉的分類2.1 2.1 按發(fā)病時(shí)間分類按發(fā)病時(shí)間分類、急性腹瀉、急性腹瀉、慢性腹瀉、慢性腹瀉2. 腹瀉的分類腹瀉的分類2.2 按病理機(jī)制分類按病理機(jī)制分類 滲透性腹瀉滲透性腹瀉 分泌性腹瀉分泌性腹瀉 滲出性腹瀉滲出性腹瀉 動(dòng)力性腹瀉動(dòng)力性腹瀉 吸收不良性腹瀉吸收不良性腹瀉 化療相關(guān)性腹瀉化療相關(guān)性腹瀉3. 化療相關(guān)性腹瀉化療相關(guān)性腹瀉 CID Chemotherapy-Induced Diarrhea3.1 CID典型的臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn) 無(wú)痛性腹瀉或伴輕度腹痛 噴射性水樣便 一天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)57 d，嚴(yán)

3、重者長(zhǎng)達(dá)23個(gè)月 可出現(xiàn)在化療當(dāng)天或化療后 慶大霉素、黃連素、痢特靈等治療無(wú)效3. 化療相關(guān)性腹瀉化療相關(guān)性腹瀉 CID3.2 NCI CTC V3.0關(guān)于CID的分級(jí)1級(jí)：大便次數(shù)增加4次/日，排出物量輕度增加；2級(jí)：大便次數(shù)增加46次/日，排出物量中度增加，不影響日常生活；3級(jí)：大便次數(shù)增加7次/日，失禁，需24h靜脈補(bǔ)液，需住院治療，排出物量重度增加，影響日常生活；4級(jí)：危及生命（如血液動(dòng)力學(xué)衰竭）；5級(jí)：死亡。3.3 造成CID的主要藥物 氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-5-FU FU 、Xeloda Xeloda ） 伊立替康（伊立替康（CPT-11CPT-11） 羥基喜樹(shù)堿（羥基喜樹(shù)堿（H

4、CPTHCPT） 多西紫杉醇（多西紫杉醇（TaxtereTaxtere） 針對(duì)針對(duì)EGFREGFR的分子靶向藥物（的分子靶向藥物（IressaIressa、ErbituxErbitux）3. 化療相關(guān)性腹瀉 CID3. 化療相關(guān)性腹瀉化療相關(guān)性腹瀉 CID3.4 CID3.4 CID的治療的治療- -止瀉藥物的分類止瀉藥物的分類 腸蠕動(dòng)抑制劑：易蒙停、苯乙哌啶腸蠕動(dòng)抑制劑：易蒙停、苯乙哌啶 抗分泌制劑：生長(zhǎng)抑素、奧曲肽抗分泌制劑：生長(zhǎng)抑素、奧曲肽 黏膜保護(hù)劑：思密達(dá)、硫糖鋁黏膜保護(hù)劑：思密達(dá)、硫糖鋁 收斂止瀉劑：藥用碳、鉍劑、鞣酸蛋白收斂止瀉劑：藥用碳、鉍劑、鞣酸蛋白 微生態(tài)制劑：整腸生、培菲

5、康微生態(tài)制劑：整腸生、培菲康 4. 化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施4.1病情觀察與評(píng)估病情觀察與評(píng)估 對(duì)患者所用化療藥物的不良反應(yīng)事先評(píng)估對(duì)患者所用化療藥物的不良反應(yīng)事先評(píng)估 觀察記錄腹瀉的首發(fā)時(shí)間、每天發(fā)生的次數(shù)、量、形狀、持續(xù)時(shí)間和相關(guān)癥狀。觀察記錄腹瀉的首發(fā)時(shí)間、每天發(fā)生的次數(shù)、量、形狀、持續(xù)時(shí)間和相關(guān)癥狀。 腹瀉腹瀉5次次/d以上應(yīng)報(bào)告醫(yī)生以上應(yīng)報(bào)告醫(yī)生 留取標(biāo)本送驗(yàn)留取標(biāo)本送驗(yàn)4. 化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施4.2 基礎(chǔ)護(hù)理方面 一口腔護(hù)理：飯后刷牙；淡鹽水、口泰等溶液漱口預(yù)防口腔感染二腹部護(hù)理：可使用熱水袋。避免腹部收到機(jī)械性 刺激 三肛周皮

6、膚護(hù)理：保持肛周皮膚干燥 四預(yù)防壓瘡：做好壓瘡評(píng)估 ，預(yù)防壓瘡發(fā)生 五安全護(hù)理：體質(zhì)虛弱 ；家屬陪同4. 化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施4.3 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 補(bǔ)充水份少食多餐增加維生素的攝入量4. 化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施4.4心理護(hù)理與化療宣教：心理護(hù)理與化療宣教：化療藥物引起的腹瀉作為負(fù)性刺激事件導(dǎo)致患者負(fù)性心理反應(yīng)?；熕幬镆鸬母篂a作為負(fù)性刺激事件導(dǎo)致患者負(fù)性心理反應(yīng)?；熐霸敿?xì)向患者介紹化療藥物的名稱、用法、作用、不良反應(yīng)及防治措施。化療前詳細(xì)向患者介紹化療藥物的名稱、用法、作用、不良反應(yīng)及防治措施。使患者有充分的思想準(zhǔn)備。使患者有充分的

7、思想準(zhǔn)備。經(jīng)常巡視患者，與其交流，了解患者心理及大便情況。經(jīng)常巡視患者，與其交流，了解患者心理及大便情況。做好患者及家屬的心理護(hù)理。做好患者及家屬的心理護(hù)理。3. 化療相關(guān)性腹瀉化療相關(guān)性腹瀉 CID3.2 NCI CTC V3.0關(guān)于CID的分級(jí)1級(jí)：大便次數(shù)增加4次/日，排出物量輕度增加；2級(jí)：大便次數(shù)增加46次/日，排出物量中度增加，不影響日常生活；3級(jí)：大便次數(shù)增加7次/日，失禁，需24h靜脈補(bǔ)液，需住院治療，排出物量重度增加，影響日常生活；4級(jí)：危及生命（如血液動(dòng)力學(xué)衰竭）；5級(jí)：死亡。4. 化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施化療相關(guān)性腹瀉的護(hù)理措施4.1病情觀察與評(píng)估病情觀察與評(píng)估 對(duì)患者所用化療藥物的不良反應(yīng)事先評(píng)估對(duì)患者所用化療藥物的不良反應(yīng)事先評(píng)估 觀察記錄腹瀉的首發(fā)時(shí)間、每天發(fā)生的次數(shù)、量、形狀、持續(xù)時(shí)間和相關(guān)癥狀。觀察記錄腹瀉的首發(fā)時(shí)間、每天發(fā)