常用項(xiàng)目的臨床意義正式版課件

1、常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的主要臨床意義常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的主要臨床意義廣元市臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心副主任廣元市臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心副主任廣元市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科主任廣元市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科主任 張廷超副主任技師張廷超副主任技師2014年年12月月15日日常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)醫(yī)學(xué)決定水平醫(yī)學(xué)決定水平醫(yī)學(xué)決定水平醫(yī)學(xué)決定水平，不同于正常參考值。臨床工作中，常用作確定或排除不同于正常參考值。臨床工作中，常用作確定或排除某種疾病。通過觀察檢驗(yàn)測(cè)定值是否高于或低于這些限值，可在疾病某種疾病。通過觀察檢驗(yàn)測(cè)定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用，或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行分級(jí)或分類，或

2、對(duì)預(yù)診斷中起排除或確認(rèn)的作用，或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行分級(jí)或分類，或?qū)︻A(yù)后作出估計(jì)，以提示醫(yī)師在臨床上應(yīng)采取何種處理方式，如進(jìn)一步進(jìn)后作出估計(jì)，以提示醫(yī)師在臨床上應(yīng)采取何種處理方式，如進(jìn)一步進(jìn)行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等等。行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等等。同一指標(biāo)，常?？捎胁恢挂粋€(gè)醫(yī)學(xué)決定水平同一指標(biāo)，常常可有不止一個(gè)醫(yī)學(xué)決定水平。常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)的常見醫(yī)學(xué)決定水平參考值（3.59.5）109/L醫(yī)學(xué)決定水平、臨床意義及措施醫(yī)學(xué)決定水平、臨床意義及措施0.5109/L，低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。3109/L，

3、低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。11109/L，高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。30109/L，高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)目目 錄錄常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)一、臨檢基礎(chǔ)項(xiàng)目常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)血常規(guī) 血常規(guī)檢查是臨床上最基礎(chǔ)的化驗(yàn)檢查之一。血常規(guī)檢查項(xiàng)目包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板數(shù)量等。及早發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病，診斷是否貧血，是否有血液系統(tǒng)疾病，反應(yīng)骨髓的造血功能等。 主要項(xiàng)目：主要項(xiàng)

4、目：紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、 血小板（PLT）、血沉、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)1、紅、紅細(xì)胞（細(xì)胞（RBC）參考值：（4.305.80）1012/L臨床意義：紅細(xì)胞增多見于：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。多為脫水血濃縮使血液中的有形成分相對(duì)地增多所致。心肺疾?。合忍煨孕呐K病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必須借助大量紅細(xì)胞來維持供氧需要。干細(xì)胞疾患：真性紅細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞減少見于：急性或慢性失血。紅細(xì)胞遭受物理、化學(xué)或生物因素破壞。缺乏造血因

5、素、造血障礙和造血組織損傷。各種原因的血管內(nèi)或血管外溶血。血常規(guī)常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)參考值：成年男性120160g/L成年女性110150g/L臨床意義： 45g/L：嚴(yán)重貧血，應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。 230g/L ：無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均應(yīng)施行放血治療。血常規(guī)2、血紅蛋白（血紅蛋白（Hb）常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)參考值：（3.509.50）109/L臨床意義：一、（病理性增多）(1) 某些細(xì)菌性感染所引發(fā)的疾病，特別是化膿性球菌引起的局部炎癥和全身性感染，如：膿腫、化膿性腦膜炎、肺炎、闌尾炎、中耳炎、扁桃體炎、膿胸

6、、腎盂炎、輸卵管炎、膽囊炎及敗血癥等。 (2) 某些病毒性感染所導(dǎo)致的疾?。阂倚湍X炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，麻疹等。 (3) 嚴(yán)重的組織損傷或壞死：如大手術(shù)后，燒傷，急性出血嚴(yán)重創(chuàng)傷，血管栓塞等。 (4) 過敏反應(yīng)：如輸血反應(yīng)，藥物過敏，急性變態(tài)反應(yīng)性疾病等。 (5) 中毒反應(yīng)：如各種藥物中毒，農(nóng)藥中毒，重金屬中毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒癥等。 (6) 腫瘤及血液?。郝粤＜?xì)胞白血病，急性粒細(xì)胞白血病等。 (7) 應(yīng)用某些升白細(xì)胞的化學(xué)藥物促使白細(xì)胞增高，多見于化療和放療治療期間因白細(xì)胞數(shù)量急劇減少時(shí)，需要盡快提升白細(xì)胞而進(jìn)行下一步療程治療的患者。血常規(guī)3、白細(xì)胞（白細(xì)胞（WBC）常用項(xiàng)目的臨

7、床意義(正式版)二、病理性白細(xì)胞減少：二、病理性白細(xì)胞減少： (1) 某些病毒性感染：如流感，病毒性肝炎，風(fēng)疹等。某些細(xì)菌性感染，如傷寒和副傷某些病毒性感染：如流感，病毒性肝炎，風(fēng)疹等。某些細(xì)菌性感染，如傷寒和副傷寒。寒。 (2) 血液系統(tǒng)疾病：如再生障礙性貧血，原發(fā)性粒細(xì)胞缺乏癥。血液系統(tǒng)疾?。喝缭偕系K性貧血，原發(fā)性粒細(xì)胞缺乏癥。 (3) 脾功能亢進(jìn)。脾功能亢進(jìn)。 (4) 理化因素：如放射線，放射性治療，化學(xué)治療藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥物等，抗腫瘤類細(xì)理化因素：如放射線，放射性治療，化學(xué)治療藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥物等，抗腫瘤類細(xì)胞毒性藥物等均可導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量減少。胞毒性藥物等均可導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量減少。常用

8、項(xiàng)目的臨床意義(正式版)參考值：參考值：男：男：（85.0303.0）109/L女：（女：（101.0302.0 ）109/L 兒童：兒童： （100.0300.0）109/L臨床意義臨床意義：1、10109/L，PLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于15分鐘，和分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療，如輸注機(jī)采，如輸注機(jī)采血小板。血小板。2、50109/L，在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予低于此值，則

9、應(yīng)給予輸注輸注機(jī)采機(jī)采血小板。血小板。3、100109/L，在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則低于此值，則也也應(yīng)應(yīng)給予血小板濃縮物給予血小板濃縮物得輸注得輸注。4、600109/L，高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。疾病的存在。5、1000109/L，高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。血小板藥治療。血常規(guī)4、血小板（血小板（

10、PLT）常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)參考值：0.59%2.07% 絕對(duì)值：22.4082.90 109/L臨床意義： 網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量的增加表示骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生旺盛，多見于溶血性貧血、失血性貧血等。紅細(xì)胞破壞過多的病人體內(nèi)可見網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。若 2.5%：提示有紅細(xì)胞生成增多；若病人有異常高的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或紅細(xì)胞比積，則還應(yīng)進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)，以校正網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)。 網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量的減少則表示骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生低下，如再生障礙性貧血，純紅再障等；骨髓被取代，如急性白血病，多發(fā)性骨髓瘤，霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤等。血常規(guī)5、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常用項(xiàng)目的臨床意義

11、(正式版)常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)超敏CRP（hsCRP）參考值： 10mg/L決定水平與臨床意義：術(shù)后4-6h CRP開始升高，48-72h達(dá)最高峰（250-350mg/L），這是因?yàn)榻M織損傷刺激反應(yīng)。術(shù)后5-7天降至正常水平（10mg/L）相反，如保持高水平則視為炎癥反應(yīng)。微生物感染皆有微生物感染皆有CRP升高升高，急性細(xì)菌感染可達(dá)300500mg/L，病毒性感染其值常小于20mg/L，這不是絕對(duì)的，但可參考。在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)常發(fā)生細(xì)菌性敗血癥，CRP常超過100mg/ L, 兒童細(xì)菌性腦膜炎時(shí)平均195mg/L，而病毒性腦膜炎時(shí)則低得多。用于監(jiān)視排異反應(yīng)，CRP有重要的坐標(biāo)

12、。 其他常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)細(xì)菌性炎癥作用：細(xì)菌性炎癥作用： 濃度濃度6-12小時(shí)上升、小時(shí)上升、24-48小時(shí)達(dá)高峰、持續(xù)炎癥、小時(shí)達(dá)高峰、持續(xù)炎癥、CRP持續(xù)上升。持續(xù)上升。正常清除率：正常清除率： 20-70% / 日日 血血RT：基礎(chǔ)檢查：基礎(chǔ)檢查 ESR（血沉）：特異性不高（血沉）：特異性不高 hS-CRP：是臨床判斷細(xì)菌性感染與病毒性感染的重要指標(biāo)。：是臨床判斷細(xì)菌性感染與病毒性感染的重要指標(biāo)。 PCT（降鈣素原）（降鈣素原）:是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒血癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時(shí)PCT不會(huì)升高。反映了全身炎

13、癥反應(yīng)的活躍程度，革蘭氏陰性細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素在誘導(dǎo)過程中擔(dān)任了至關(guān)重要的作用。其收費(fèi)偏高是臨床非常規(guī)采用的原因之一。 常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)判斷指標(biāo)：血沉速度的快慢與血漿粘度，尤其與紅細(xì)胞間的聚集力有關(guān)系。紅細(xì)胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢。參考值：魏氏法50歲：男性 020mm/h，女性 030mm/h；85歲：男性 030mm/h，女性 042mm/h；兒童： 010mm/h。臨床意義：觀察結(jié)核病和風(fēng)濕熱的病情變化和療效、血沉加速，表示病情復(fù)發(fā)和活躍；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或靜止時(shí)，血沉也逐漸恢復(fù)。在診斷上亦作為參考。某些疾病的鑒別診斷，如心肌梗死和心絞痛，胃癌和胃潰瘍，盆腔癌性包塊和無并發(fā)

14、癥的卵巢囊腫等的鑒別。都是前者血沉明顯增快，后者正常或略有增高。多發(fā)性骨髓瘤病人，血漿中出現(xiàn)大量異常球蛋白，血沉加快非常顯著，血沉可作為重要診斷指標(biāo)之一。血常規(guī)7、血沉（、血沉（ESR）常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)血常規(guī) 直方圖定義：以血細(xì)胞體積大小為橫座標(biāo)，不同體積的細(xì)胞出現(xiàn)的相對(duì)頻率為縱座標(biāo)，來描繪細(xì)胞群體分布情況的曲線圖形稱作血細(xì)胞直方圖。1、白細(xì)胞直方圖、白細(xì)胞直方圖 在計(jì)數(shù)白細(xì)胞時(shí)，要加入溶血素使紅細(xì)胞破壞，此時(shí)白細(xì)胞膜受到破壞，細(xì)胞漿流失，使白細(xì)胞體積大小發(fā)現(xiàn)變化，因此需要強(qiáng)調(diào)的是在白細(xì)胞直方圖上細(xì)胞排列的順序不是細(xì)胞的原始大小，而是經(jīng)溶血液修飾的細(xì)胞大小。常用項(xiàng)目的臨床意義(正式

15、版)血常規(guī)引起白細(xì)胞直方圖異常原因分析 ：（1）病理因素：白細(xì)胞直方圖的變化，可反映血液中白細(xì)胞群體的改變，但這種變化沒有特異性，引起血液學(xué)變化的病因不同，但其白細(xì)胞直方圖的變化相近，因此出現(xiàn)的提示警號(hào)就是給檢驗(yàn)師的命令，要求我們進(jìn)行顯微鏡復(fù)查血涂片。 （2）非病理因素： 儀器因素、試劑因素、樣本存放時(shí)間。常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)血常規(guī)2、紅細(xì)胞直方圖、紅細(xì)胞直方圖儀器在36360fL范圍內(nèi)分析紅細(xì)胞。橫座標(biāo)表示紅細(xì)胞體積，縱座標(biāo)表示不同體積的紅細(xì)胞出現(xiàn)的頻率。常見異常直方圖及報(bào)警信號(hào)含意：RL：低鑒別線與紅細(xì)胞直方圖交點(diǎn)高，提示存在電子噪聲干擾，破碎紅細(xì)胞，大血小板增多，血小板聚集等情況

16、。RU：高鑒別線與紅細(xì)胞直方圖交點(diǎn)高，提示存在電子噪聲，冷聚集素的干擾或有白細(xì)胞極度增高。DW：相對(duì)度數(shù)20%處的高度線與紅細(xì)胞直方圖曲線交點(diǎn)增高，提示紅細(xì)胞明顯大小不均。MP：紅細(xì)胞直方圖呈雙峰性。表示受貧血治療、輸血的影響，出現(xiàn)多種大小的紅細(xì)胞群。常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)血常規(guī)3、血小板直方圖血小板直方圖儀器在230fL范圍內(nèi)分析血小板。正常血小板直方圖呈左偏態(tài)分布，血小板主要集中在215fL內(nèi)。血小板粒度異常分析：PL：低鑒別線（LD）處相對(duì)度數(shù)超過設(shè)定值。提示存在電子噪聲、冷凝蛋白、破碎紅細(xì)胞、白血病性白細(xì)胞碎片等的干擾。PU：高鑒別線（UD）處相對(duì)度數(shù)超過設(shè)定值。提示存在電子噪聲

17、、冷凝蛋白、破碎紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、大血小板、血小板聚集等的干擾。DW：設(shè)峰值高度為100時(shí)，20度數(shù)處的粒度分布寬度異常。提示有破碎紅細(xì)胞、血小板大小不均、冷凝蛋白干擾。當(dāng)出現(xiàn)兩個(gè)以上的粒度分布峰值時(shí)。提示存在血小板聚集或血小板值過低。常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)尿沉渣 尿沉渣就是尿液中的有形狀成分。是原尿經(jīng)過離心后，形成的沉渣。是尿液有形成分質(zhì)和量的組合，現(xiàn)在一般采用儀器分析。主要項(xiàng)目：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、管型檢測(cè)。1、紅細(xì)胞（、紅細(xì)胞（RBC）參考值： 3 /高倍鏡視野, 儀器法：025個(gè)/ul臨床意義：紅細(xì)胞大于3個(gè)/高倍鏡視野即為鏡下血尿，儀器法：大于25個(gè)/ul為異常。尿

18、中RBC增多見于急慢性腎炎，泌尿系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、結(jié)石性等疾病。常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)尿沉渣2、白細(xì)胞（白細(xì)胞（WBC）參考值：5 /高倍鏡視野, 儀器法：025個(gè)/ul臨床意義：增多主要見于泌尿系統(tǒng)的感染，尤其是急性腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、膀胱炎等；也可見于泌尿系統(tǒng)臨近器官疾病，如前列腺炎、陰道炎、盆腔炎等。3、腎小管上皮細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞參考值：無臨床意義：上皮細(xì)胞腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，如腎小球腎炎，可見較多的腎小管上皮細(xì)胞；泌尿系統(tǒng)炎癥時(shí)，可見較多鱗狀上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞。常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)尿沉渣4、管型檢測(cè)、管型檢測(cè)參考值：無臨床意義：出現(xiàn)管型表示腎實(shí)質(zhì)損害，見于急性或慢性腎

19、小球腎炎、腎功能衰竭等。尿常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單信息提示：Negative-無異常； Not flagged-未提示； UTI？-尿路感染？Isomorphic-均一性紅細(xì)胞?；Dysmorphic-非均一性紅細(xì)胞？Mixed-混合型紅細(xì)胞？常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)腦脊液腦脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，與血漿和淋巴液的性質(zhì)相似，略帶粘性。1、一般性狀：顏色、透明度、凝固物、一般性狀：顏色、透明度、凝固物一般性狀-顏色參考值：無色透明水樣液體臨床意義：紅

20、色：穿刺出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血 黃色：陳舊出血、腦脊髓腫瘤、黃疸患者 微綠色：綠膿桿菌感染所致 褐色或黑色：腦膜黑色素細(xì)胞瘤常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)腦脊液一般性狀-透明度參考值：清晰透明臨床意義：米湯樣：由于白（膿)細(xì)胞增多所致，如：化膿性腦膜炎一般性狀-凝固物參考值：不會(huì)出現(xiàn)凝塊或薄膜，結(jié)核性腦膜炎CSF靜置24小時(shí)后可形成薄膜。常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)腦脊液2、化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)檢查、葡萄糖檢查、氯化物檢查化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)檢查、葡萄糖檢查、氯化物檢查化學(xué)檢查-蛋白質(zhì)檢查參考值：蛋白質(zhì)定性：陰性（潘氏試驗(yàn)）蛋白質(zhì)定量：成人：小于500mgL 兒童：小于400mg L 臨床意義：定性

21、陽性、或定量不在范圍內(nèi)：血腦屏障通透性增加，如：腦膜炎、出血、中毒 腦脊液循環(huán)障礙，如：腦脊髓腫瘤、粘連等 鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加，如：神經(jīng)性梅毒、多發(fā)性硬化癥。常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)腦脊液化學(xué)檢查化學(xué)檢查-葡萄糖檢查葡萄糖檢查參考值：成人：2.504.50mmolL ；兒童：3.905.00mmolL 腦脊液血漿葡萄糖比率0.30.9臨床意義：腦脊液葡萄糖增高意義不大。腦脊液葡萄糖減少：腦脊液葡萄糖減少： 化膿性腦膜炎減少明顯；結(jié)核性腦膜炎減少程度不一；腦膜腫瘤、其他腦膜炎；常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)腦脊液化學(xué)檢查化學(xué)檢查-氯化物檢查氯化物檢查參考值：120130mmolL ； 兒童

22、：111123mmol/L臨床意義：腦脊液氯化物減少： 主要見于結(jié)核性腦膜炎（重癥時(shí)顯著降低）常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)胸腹水 正常胸腔與腹腔內(nèi)都存在少量液體,起潤滑作用.如胸腔液200ML,腹腔液50ML,在病理情況下液體大量潴留于胸、腹腔就形成胸腹水。由于積液的來源和形成原因不同，所以區(qū)別積液的性質(zhì)對(duì)于疾病的診斷和治療就有重要意義。 主要檢查項(xiàng)目：常規(guī)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定、細(xì)胞因子測(cè)主要檢查項(xiàng)目：常規(guī)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定、細(xì)胞因子測(cè)定。定。常規(guī)檢查常規(guī)檢查-外觀外觀顏色 一般是淡黃色 1、紅色: 穿刺損傷,出血性疾病,內(nèi)臟損傷.腫瘤,結(jié)核等；2、白色: 胸導(dǎo)管阻塞

23、/破裂,化膿性感染 ；3、綠色: 綠膿桿菌感染；4、黑色: 曲霉菌感染 ；5、棕色: 阿米巴膿腫破潰進(jìn)入胸腹腔 ；6、黃色: 各種原因的黃疸 ； 透明度 清亮或微濁常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)胸腹水常規(guī)檢查常規(guī)檢查-凝固性凝固性臨床意義：正常胸腹水不自凝,漏出液一般不易凝固或出現(xiàn)凝塊,滲出液因含較多纖維蛋白原,凝血活酶可產(chǎn)生凝塊.粘稠樣積液多見于惡性間皮瘤,含碎屑樣物積液多見于類風(fēng)濕性病。常規(guī)檢查常規(guī)檢查-比重比重漏出液一般少于1.018,滲出液大于1.018.標(biāo)本量多時(shí)可用比重計(jì)法,量少不測(cè)?；瘜W(xué)檢查包括：粘蛋白定性實(shí)驗(yàn)、乳糜定性實(shí)驗(yàn)、PH常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)胸腹水生化檢查生化檢查-

24、總蛋白（總蛋白（TP）漏出液正常參考值：TPr40g/L；充血性心衰、腎臟病變等為110g/L；肝硬化腹水為520g/L；惡性腫瘤多為2040g/L；Budd-chiari綜合癥（布加綜合征是由各種原因所致肝靜脈和其開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的、常伴有下腔靜脈高壓為特點(diǎn)的一種肝后門脈高壓癥）：可高達(dá)4060g/L。常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)胸腹水生化檢查生化檢查-葡萄糖（葡萄糖（GLU）葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量與血糖水平基本一致，滲出液因受細(xì)菌或炎癥細(xì)胞的糖酵解作用，糖含量常不及血糖的一半。醫(yī)學(xué)決定水平：化膿性腹水4.4mmol/L；癌性胸腹水與血糖平行，但胸膜受癌細(xì)胞廣

25、泛浸潤時(shí)常降至1.673.33mmol/L。常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)胸腹水生化檢查生化檢查-乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶LDH風(fēng)濕癥、惡性腫瘤LDH比血清高：多細(xì)胞的胸腹水LDH水平升高，可能與RBC中LDH釋放有關(guān)。醫(yī)學(xué)決定水平：腹水LDH200IU/L、腹水LDH與血清LDH比率0.6和腹水TPr/血清TPr0.5時(shí)，可診斷為滲出液，反之為漏出液。若LDH400IU/L，其余兩項(xiàng)某一項(xiàng)符合要求，可強(qiáng)烈提示惡性腫瘤。常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)胸腹水生化檢查生化檢查-腺苷脫氨酶腺苷脫氨酶ADA其對(duì)診斷結(jié)核性胸膜炎以及抗癆治療的療效觀察和病情監(jiān)測(cè)有很高的價(jià)值。生化檢查生化檢查-胰淀粉酶胰淀粉酶AM

26、Y腹水中的Amylase活力增加，一般較血清高，胰性腹水、出血性胰腺炎、胰癌、重型急性胰腺炎等可顯著增高。此外，食管破裂或穿孔時(shí)亦增高。常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)二、生化項(xiàng)目常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)肝功主要項(xiàng)目主要項(xiàng)目 主要臨床意義主要臨床意義 ALT對(duì)肝臟疾病的診斷缺乏特異性，須結(jié)合其他檢測(cè)項(xiàng)目綜合判斷 AST臨床一般常作為心肌梗塞和心肌炎的輔助檢查 ALP主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎等的檢查 GGT鑒別黃疸TP、A、G慢性肝炎及肝硬化的檢測(cè) AFP胎兒產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，原發(fā)性肝癌篩查常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)肝功能檢查項(xiàng)目肝功能檢查項(xiàng)目-谷丙轉(zhuǎn)氨酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶

27、（ALT）正常值指標(biāo)： 參考值為男：960 U/L，女：7-45 U/L。是診斷肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害的主要項(xiàng)目，其高低往往與病情輕重相平行。臨床意義： 在急性肝炎及慢性肝炎與肝硬化活動(dòng)，肝細(xì)胞膜的通透性改變，谷丙轉(zhuǎn)氨酶就從細(xì)胞內(nèi)溢出到循環(huán)血液中去，這樣抽血檢查結(jié)果就偏高，轉(zhuǎn)氨酶反映肝細(xì)胞損害程度。但谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）缺乏特異性，有多種原因能造成肝細(xì)胞膜通透性的改變，如：疲勞、飲酒、感冒甚至情緒因素等等。上述原因造成的轉(zhuǎn)氨酶增高一般不會(huì)高于60個(gè)單位，轉(zhuǎn)氨酶值高于高于80個(gè)單位個(gè)單位就有診斷價(jià)值，需到醫(yī)院就診。另外需要注意，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）活性變化與肝臟病理組織改變?nèi)狈σ恢滦?，有的?yán)重肝損患者谷

28、丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）并不升高（如酶膽分離）。所以肝功能損害需要綜合其他情況來判斷。 肝功常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)肝功能檢查項(xiàng)目肝功能檢查項(xiàng)目-谷草轉(zhuǎn)氨酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）正常值指標(biāo)： 谷草轉(zhuǎn)氨酶的正常值為：男：15-45 U/L，女：13-40U/L，當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)明顯升高，谷草(AST)谷丙(ALT)比值1時(shí)，就提示有肝實(shí)質(zhì)的損害。 臨床意義：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）在肝細(xì)胞內(nèi)與心肌細(xì)胞內(nèi)均存在，心肌細(xì)胞中含量高于肝細(xì)胞，但肝臟損害時(shí)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）血清濃度也可升高，臨床一般常作為心肌梗塞和心肌炎的輔助檢查。 肝功常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)功能檢查項(xiàng)目功能檢查項(xiàng)目-堿性磷酸酶

29、（堿性磷酸酶（ALP）正常值指標(biāo)： 肝功常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)臨床意義：堿性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎等的檢查。患這些疾病時(shí)，肝細(xì)胞過度制造堿性磷酸酶（ALP），經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液，同時(shí)因?yàn)楦蝺?nèi)膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血清堿性磷酸酶（ALP）明顯升高。但因?yàn)楣墙M織中此酶亦很活躍。所以，孕婦、骨折愈合期、骨軟化癥。佝僂病、骨細(xì)胞癌、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、肝結(jié)核、肝硬變、白血病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，血清堿性磷酸酶（ALP）亦可升高，應(yīng)加以鑒別。常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)肝功能檢查項(xiàng)目肝功能檢查項(xiàng)目-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）正

30、常值指標(biāo)：男 10-60 U/L，女 7-45 U/L 臨床意義：主要來自肝臟，少許由腎、胰、小腸產(chǎn)生。GGT在反映肝細(xì)胞壞死損害方面不及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），但在黃疸鑒別方面有一定意義，肝臟內(nèi)排泄不暢（肝內(nèi)梗阻）和肝外梗阻（如膽道系統(tǒng)阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時(shí)，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活動(dòng)期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變潔動(dòng)或病情惡化；急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高（3001000U/L），ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。酗酒者當(dāng)其戒酒后GGT可隨之下降。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝腫瘤均可升高。 肝功常用

31、項(xiàng)目的臨床意義(正式版)肝功能檢查項(xiàng)目肝功能檢查項(xiàng)目-總蛋白（總蛋白（TP）、白蛋白（）、白蛋白（A）、球蛋白（）、球蛋白（G）正常值指標(biāo)： 總蛋白（TP）正常值為成人坐立位：65-85 g/L，成人臥位：60-78 g/L，白蛋白（A）為35-52 g/L，球蛋白（G）為22-38 g/L，白蛋白（A）/球蛋白（G）為1.3-2.5 臨床意義：慢性肝炎、肝硬化時(shí)常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。白蛋白主要在肝臟細(xì)胞中（粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)）制造，一般白蛋白量越多，人體越健康。球蛋白大部分在肝細(xì)胞外生成，球蛋白與人體的免疫力有關(guān)系，球蛋白要保持一定的量，球蛋白值偏高說明體內(nèi)存在免疫系統(tǒng)的亢

32、進(jìn)，偏低說明免疫力不足。 肝功能檢查的其他指標(biāo)在上一次講課中已提到，今天不再一一講述。肝功常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)主要項(xiàng)目主要項(xiàng)目 主要臨床意義主要臨床意義Urea急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎等Cys-c急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎等早期檢測(cè)，是新近發(fā)展起來的評(píng)估腎功能的一種敏感性好、特異性高的指標(biāo)，縮短了檢測(cè)窗口期。UA痛風(fēng)、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等Crea腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等MALB糖尿病腎病的常規(guī)檢測(cè) 腎功腎功常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)1、腎功能檢查項(xiàng)目腎功能檢查項(xiàng)目-血血清清尿素尿素(UREA)參考值： 尿素酶法 1.78.2mmol/L。臨床意義：增高：急慢性腎炎、重癥腎盂

33、腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量?jī)?nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。腎功常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)2、腎功能檢查項(xiàng)目腎功能檢查項(xiàng)目-血肌酐血肌酐(Scr)參考值：成人 ：31.7 104mol/L小兒： 26.562.0mol/L 全血： 88.4159.1mol/L。臨床意義：增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少：進(jìn)行性肌萎縮，白血病，貧血等。腎功常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)胱抑素胱抑素-C參考值：參考值：0.561.25mg/L是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑,也被稱為-微量蛋白及-后球蛋白，循環(huán)中的胱抑素

34、 c僅經(jīng)腎小球?yàn)V過而被清除，是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的內(nèi)源性標(biāo)志物,并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代謝分解，不返回血液，因此，其血中濃度由腎小球?yàn)V過決定，腎小球?yàn)V過功能好，胱抑素 c的排出及分解越好，其在血中的濃度越低，而不依賴任何外來因素，如性別、年齡、飲食的影響，是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的理想是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的理想同源性標(biāo)志物。同源性標(biāo)志物。 常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)3、腎功能檢查項(xiàng)目腎功能檢查項(xiàng)目-血尿酸血尿酸（UA）參考值：成人：男137488mol/L 臨床意義：增加：痛風(fēng)、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細(xì)胞增多癥、妊娠反應(yīng)、劇烈活動(dòng)及高

35、脂肪餐后等。 腎功腎功常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)4、腎功能檢查項(xiàng)目腎功能檢查項(xiàng)目-尿肌酐尿肌酐(Cr)參考值：嬰兒88176mmolkg-1/d 兒童44352molkg-1/d 成人78mmol/d臨床意義：增高：饑餓、發(fā)熱、急慢性消耗等疾病，劇烈運(yùn)動(dòng)后等。 減低：腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等。 腎功腎功常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)5、腎功能檢查項(xiàng)目腎功能檢查項(xiàng)目-尿蛋白尿蛋白參考值：定性：陰性，尿微量白蛋白：030mg/L。臨床意義：正常人每日自尿中排出約4080蛋白，上限不超過150mg，其中主要為白蛋白，其次為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的0.60(60%)左右來自血漿，其余的來源于腎、泌

36、尿道、前列腺的分泌物和組織分解產(chǎn)物，包括尿酶、激素、抗體及其降解物等。生理性增加：體位性蛋白尿、運(yùn)動(dòng)性蛋白尿、發(fā)熱、情緒激動(dòng)、過冷過熱的氣候等。 腎功腎功常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)主要項(xiàng)目主要項(xiàng)目 主要臨床意義主要臨床意義TCHO糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、腎病綜合癥TG動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病LDL-C動(dòng)脈粥樣硬化HDL-C減少患冠狀動(dòng)脈心臟病的危險(xiǎn)Lp(a)冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈梗塞FFA糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌梗死 血脂血脂常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)1、血脂檢查項(xiàng)目血脂檢查項(xiàng)目-總膽固醇總膽固醇(TCHO)參考值： 2.205.69mmol/L 。臨床意義：5.85 mol/L ，可

37、視為血脂增高。 總膽固醇的水平主要取決于飲食、體力勞動(dòng)、環(huán)境、性別和年齡。女性絕經(jīng)后會(huì)明顯上升;新生兒期濃度很低，哺乳后很快接近成人水平;隨年齡增長(zhǎng)也有增高趨勢(shì)。 血脂血脂常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)2、血脂檢查項(xiàng)目血脂檢查項(xiàng)目-甘油三脂甘油三脂(TG)參考值： 0.342.30mmol/L 臨床意義：2.3 mol/L ，為甘油三脂升高，是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的危險(xiǎn)因素。如果低于0.34毫摩爾/升，稱為低TG血癥。見于一些脂蛋白缺乏的遺傳性疾病或者繼發(fā)脂質(zhì)代謝異常，如消化道疾患、內(nèi)分泌疾患(甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全)、腫瘤晚期、惡病質(zhì)及應(yīng)用肝素等藥物時(shí)。 血脂血脂常用項(xiàng)目的臨床

38、意義(正式版)3、血脂檢查項(xiàng)目血脂檢查項(xiàng)目-低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)參考值：03.40mmol/L 臨床意義：高脂血癥患者LDL-C的治療目標(biāo)是在2.9mmol/L 以下。水平增高常見于家族性高膽固醇血癥、a型高脂蛋白血癥等。 血脂血脂常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)4、血脂檢查項(xiàng)目血脂檢查項(xiàng)目-高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)參考值：0.772.00mmol/L 。 它的影響因素有很多，如年齡、性別、種族、飲食、肥胖、飲酒與吸煙、運(yùn)動(dòng)、藥物等。 一般認(rèn)為一般認(rèn)為HDL-C是是AS的保護(hù)性因子的保護(hù)性因子，其結(jié)果降低為不利因素。 血脂血脂常用項(xiàng)目的臨床意

39、義(正式版)5、血脂檢查項(xiàng)目血脂檢查項(xiàng)目-脂蛋白脂蛋白(a)Lp(a)參考值：健康成人血清中濃度：0300mg/L。臨床意義：濃度增高，濃度增高，可見于缺血性心腦血管疾病、心肌梗死、外科手術(shù)、急性創(chuàng)傷和炎癥、腎病綜合征和尿毒癥、除肝癌外的惡性腫瘤等。濃度降低，濃度降低，可見于肝臟疾病，因?yàn)橹鞍自诟闻K合成。 血脂血脂常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)6、血脂檢查項(xiàng)目血脂檢查項(xiàng)目-游離脂肪酸游離脂肪酸(FFA)參考值：正常范圍在0.40.9mmol/L 。臨床意義： 正常情況下，在血中含量極微，而且易受各種生理和病理變化的影響。因此，不能憑一次檢測(cè)結(jié)果來評(píng)判，要作連續(xù)的動(dòng)態(tài)觀測(cè)。增高：糖尿病、甲狀腺功

40、能亢進(jìn)、肢端肥大癥、庫欣癥、肥胖、重癥肝疾患、急性胰腺炎等;減低：甲狀腺功能低下、胰島素瘤、腦垂體功能減低、艾迪生病。 血脂血脂常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)主要項(xiàng)目主要項(xiàng)目 主要臨床意義主要臨床意義GLU于糖尿病的診斷、昏迷鑒別診斷及糖代謝的研究GSP糖化血清蛋白 作為糖尿病短期內(nèi)控制的一個(gè)靈敏指標(biāo)（23周前的血糖控制水平）HbA1c是判定糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)（812周前的血糖控制水平） 血糖血糖常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)1、血糖檢查項(xiàng)目、血糖檢查項(xiàng)目-葡萄糖葡萄糖(GLU)參考值：正常值在3.61-6.11mmol/L之間。臨床意義：生理性 ：見于飯后12小時(shí)；攝入高糖食物；也可由運(yùn)動(dòng)

41、、情緒緊 張等因素引起。 病理性 ： a、糖尿病是造成高血糖最常見的原因之一； b、顱內(nèi)壓升高，如顱內(nèi)出血，顱外傷等； c、由于脫水引起的高血糖，如嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖升 高； d、胰島 細(xì)胞瘤 ；生理性 ：如饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)。 病理性 ： a、胰島細(xì)胞增生或癌瘤等，使胰島素分泌過多； b、對(duì)抗胰島素的激素不足，如垂體前葉機(jī)能減退、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、 甲狀腺機(jī)能減退等 ； c、嚴(yán)重肝病患者，肝臟不能有效地調(diào)節(jié)血糖； d、糖原累積癥。 血糖血糖常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)2、血糖檢查項(xiàng)目、血糖檢查項(xiàng)目-糖化血清蛋白糖化血清蛋白(GSP)參考值：酮胺氧化酶法：122236mol/L。臨床意

42、義： GSP反映23周前的血糖控制水平，作為糖尿病近期內(nèi)控制的一個(gè)靈敏指標(biāo)，能在短期內(nèi)得到治療效果的回饋。 血糖血糖常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)3、血糖檢查項(xiàng)目、血糖檢查項(xiàng)目-糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(HbA1c) 糖化血紅蛋白是指血液中和葡萄糖結(jié)合了的那一部分血紅蛋白。是判定糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)（812周前的血糖控制水平）。參考值：NGSP(美國糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)）： 4-6%；IFCC（國際臨床化學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)）：20.2042.10mmol/mol.臨床意義：許多研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者如查能將糖化血紅蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并發(fā)癥將大大降低，如果糖化血紅蛋白9%，說明患者待續(xù)

43、性高血糖，會(huì)發(fā)生糖尿病性腎病,動(dòng)脈硬化,白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。糖化血紅蛋白水平反映的是在檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平，而與抽血時(shí)間，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。是判定糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)。是判定糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)。 血糖血糖常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)抗堿血紅蛋白（抗堿血紅蛋白（HbF） 抗堿血紅蛋白測(cè)定主要用于溶血性貧血的病因診斷。增多見于 珠蛋白生成障礙性貧血、某些再生障礙性貧血、急性白血病、鐵粒幼細(xì)胞貧血、先天性球形紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤等。 上述疾病的輔助診斷也可用z145糖化血紅蛋白組合（其中的 H

44、bF）常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)主要項(xiàng)目主要項(xiàng)目 主要臨床意義主要臨床意義Mb急性心肌梗死(AMI) 診斷的早期最靈敏的指標(biāo) cTnINT-proBNP急性心肌梗死(AMI) 高特異性、靈敏度的指標(biāo)急性心衰分級(jí)的高特異性、靈敏度的指標(biāo)主要項(xiàng)目及臨床意義主要項(xiàng)目及臨床意義 心肌酶學(xué)心肌標(biāo)志物常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)1 心肌標(biāo)志物心肌標(biāo)志物-肌紅蛋白（肌紅蛋白（Mb）參考值：0100ng/L；診斷限：100ng/L。臨床意義： 肌紅蛋白（Myoglobin）是AMI早期診斷最重要、復(fù)發(fā)檢測(cè)最靈敏的指標(biāo)，具有良好的陰性排除陰性排除意義。另外其對(duì)心肌受損微小面積微小面積的評(píng)估比其他心肌標(biāo)志物更好

45、，更利于做為預(yù)防再梗發(fā)生以及指導(dǎo)溶栓治療的指標(biāo)。 心肌標(biāo)志物常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)2、心肌心肌標(biāo)志物標(biāo)志物檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目-肌鈣蛋白（肌鈣蛋白（cTnI）參考值：正常16ng/ml臨床意義： cTnI被美國和歐洲心臟病協(xié)會(huì)一致評(píng)為是診斷急性心肌梗死的高特異性和高敏感性的確診標(biāo)志物。對(duì)于一直不能通過心電圖改變，又無臨床典型癥狀的微小心肌損傷患者，cTnI的檢測(cè)是目前最佳輔助診斷指標(biāo)。 心肌標(biāo)志物常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)3、N末端腦鈉肽（末端腦鈉肽（ NT-proBNP）心肌標(biāo)志物常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)臨床意義臨床意義1、急性呼吸困難鑒別診斷、急性呼吸困難鑒別診斷2、評(píng)估心衰嚴(yán)重程

46、度、評(píng)估心衰嚴(yán)重程度3、監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)/指導(dǎo)心衰治療指導(dǎo)心衰治療4、優(yōu)化心衰患者出院時(shí)間、優(yōu)化心衰患者出院時(shí)間 常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)4、同型半胱氨酸（、同型半胱氨酸（Hcy） 參考值：參考值：515mol/L臨床意義：臨床意義：研究證實(shí)高濃度的研究證實(shí)高濃度的Hcy是冠狀動(dòng)脈疾病、腦血管疾病、外周血管疾是冠狀動(dòng)脈疾病、腦血管疾病、外周血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。血病獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。血Hcy增高與多種疾病相關(guān)，如動(dòng)脈硬化相關(guān)增高與多種疾病相關(guān)，如動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病疾病(冠心病、中風(fēng)、糖尿病等冠心病、中風(fēng)、糖尿病等),靜脈栓塞靜脈栓塞,腎臟疾病腎臟疾病,骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松,

47、老年老年性癡呆性癡呆,腫瘤腫瘤,妊娠并發(fā)癥妊娠并發(fā)癥,習(xí)慣性流產(chǎn)及新生兒缺陷等。習(xí)慣性流產(chǎn)及新生兒缺陷等。常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)三、免疫項(xiàng)目常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)1、乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)、乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)正常值：HBsAg：0.2ng/ml(毫微克/毫升) HBsAb：=10MIU/ml米尤(音)/毫升 HBeAg =0.5PEI U/ml HBeAb：=0.2PEI U/ml HBcAb：=0.9PEI U/ml。臨床意義：表面抗原（HBsAg）：提示已感染了乙肝病毒(HBV)；表面抗體（HBsAb）：這是一種保護(hù)性抗體，可以中和乙肝病毒；e抗原（HBeAg）：表示乙肝病毒復(fù)制(

48、繁殖)活躍，傳染性較強(qiáng)，與其密切接觸，被傳染的可能性較大；e抗體（HBeAb）：表示乙肝患者病情緩解穩(wěn)定或趨向康復(fù)，預(yù)后良好，傳染性降低，但不保證乙肝病毒已全部消失；核心抗體（HBcAg）：本抗體不是中和抗體，不能清除病毒，而且一旦陽性在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，病愈之后可持續(xù)陽性，此項(xiàng)陽性只能說明近期感染了乙肝病毒或病毒仍在繼續(xù)復(fù)制(繁殖)，或曾經(jīng)有過乙肝病毒感染，而不能區(qū)分是以往感染過還是目前正在患病。 傳染病常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)2、丙肝抗體丙肝抗體 抗HCV不是中和抗體，對(duì)人體無保護(hù)作用不是中和抗體，對(duì)人體無保護(hù)作用，是目前診斷丙型肝炎的主要指標(biāo)。但因感染HCV后抗HCV出現(xiàn)較慢，一般在發(fā)病

49、后2-6個(gè)月，甚至1年才轉(zhuǎn)陽，故不能作為早期診斷丙型肝炎的方法，而且1次陰性，也不能直接否定診斷。 丙型肝炎病毒的核糖核酸（丙型肝炎病毒的核糖核酸（HCV-RNA），），若為陽性，若為陽性，是表示體內(nèi)感染HCV的直接指標(biāo)。目前用PCR方法可以直接檢測(cè)血中的HCV-RNA，可用于HCV感染的早期診斷，因其較丙型肝炎抗體出現(xiàn)早，故是丙型肝炎病原學(xué)診斷和判斷傳染性的一項(xiàng)有用的指標(biāo)，一旦HCV-RNA呈陽性狀況就一定是丙肝病毒感染了。 傳染病常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)3、梅毒抗體梅毒抗體正常值：梅毒螺旋體特異抗體：（ELISA）：陰性梅毒螺旋體特異抗體：（TPPA）1:40以下，定性： 陰性梅毒螺旋

50、體非特異抗體：甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（Trust）：陰性臨床意義：梅毒血清學(xué)檢查是診斷梅毒的重要依據(jù),但還需要根據(jù)臨床癥狀,體征及不潔性行為史綜合確診。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)除梅毒外,許多其他疾病也可導(dǎo)致梅毒檢驗(yàn)結(jié)果陽性.如:生殖器皰疹,艾滋病,丙型肝炎,糖尿病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,肝硬化等。需結(jié)合梅毒非特異性抗體的滴度，梅毒螺旋體特異抗體來看：l第一種情況：甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)陽性， 梅毒螺旋體特異抗體1:40以上，為正在感染梅毒。l第二種情況：甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)陰性， 梅毒螺旋體特異抗體1:40以上，為既往感染梅毒。即便治好了，終身攜帶抗體。故Trust 或RPR試驗(yàn)一般用于梅毒的診斷篩選，陽性時(shí)應(yīng)做

51、梅毒螺旋體特異性試驗(yàn)加以確診。 傳染病常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)4 、HIV-Ab參考值：陰性初篩：金標(biāo)法（檢測(cè)速度快）、酶免法（高特異性）綜合來看，酶免法的特異性高于金標(biāo)層析法，作為HIV初篩實(shí)驗(yàn)比金標(biāo)法更好一點(diǎn)。所以進(jìn)行HIV-Ab初篩時(shí)，除臨床急診病人急需使用金標(biāo)層析法外，其余標(biāo)本應(yīng)盡量采用酶免法，以降低假陽性率，減少醫(yī)患糾紛。確認(rèn)實(shí)驗(yàn)：（CDC確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室）免疫印跡試驗(yàn)（WB）、條帶免疫試驗(yàn)（LIATEK HIV）、放射免疫沉淀試驗(yàn)（RIPA）及免疫熒光實(shí)驗(yàn)（IFA）。國內(nèi)常用的確認(rèn)試驗(yàn)方法是WB。 傳染病常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)5、戊肝抗體、戊肝抗體檢測(cè)方法：酶免法戊型病毒性肝炎

52、其流行特點(diǎn)似甲型肝炎,經(jīng)糞-口途徑傳播,具有明顯季節(jié)性,多見于雨季或洪水之后,無慢性化,預(yù)后良好。 傳染病常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)性激素七項(xiàng)性激素七項(xiàng) 包括：人絨毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇 （E2）、卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、睪酮(T)、泌乳素(PRL)、孕酮(P)。檢查方法：檢查的項(xiàng)目不同，注意方法也不同。檢查的內(nèi)容可以全查，也可以單項(xiàng)檢查。 激素類常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)1、性激素七項(xiàng)性激素七項(xiàng)-人絨毛膜促性腺激素（人絨毛膜促性腺激素（HCG）-HCG 人絨膜促性腺激素亞單位參考值: 正常人:0-10mIU/ml臨床意義：-HCG比值可作為宮內(nèi)妊娠、異位妊

53、娠和妊娠失敗的判斷指標(biāo);正常發(fā)育的絨毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不斷的快速上升，每48小時(shí)上升66%以上。如果HCG每?jī)商煸黾拥牧看笥?6%，可以診斷為宮內(nèi)妊娠；而如果增加的量小于66%，則宮外孕或?qū)m內(nèi)孕發(fā)育不良的可能性很大。宮外孕、葡萄胎、絨癌等增高明顯。如果HCG增加速度非?？?，表明有葡萄胎的可能，必須緊密監(jiān)測(cè)。 激素類常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)2、性激素七項(xiàng)性激素七項(xiàng)-卵泡生成激素（卵泡生成激素（FSH）參考值：成男:1.27-12.96女:卵泡期:3.85-8.78 排卵期:4.54-22.51 黃體期:1.79-5.12 絕經(jīng)期:16.74-113.5臨床意義：FSH和LH與

54、生殖腺組織的生長(zhǎng)和生殖活性的控制密切相關(guān)。卵泡刺激素是一種由腦垂體合成并分泌的激素，屬于糖基化蛋白質(zhì)激素，因最早發(fā)現(xiàn)其對(duì)女性卵泡成熟的刺激作用而得名。后來的研究表明，卵泡刺激素在男女兩性體內(nèi)都是很重要的激素之一，調(diào)控著發(fā)育、生長(zhǎng)、青春期性成熟、以及生殖相關(guān)的一系列生理過程。卵泡刺激素和黃體化激素在生殖相關(guān)的生理過程中協(xié)同發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。 激素類常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)在卵巢中在卵巢中，卵泡刺激素刺激尚未成熟的卵泡的生長(zhǎng)，直至成熟為格拉夫卵泡。卵泡在生長(zhǎng)過程中會(huì)釋放抑制素以阻斷卵泡刺激素的進(jìn)一步合成。這一機(jī)制保證了排卵的選擇性。在黃體化階段的末尾，卵泡刺激素水平也有小幅度提升，可能與下

55、一個(gè)排卵周期的開始有關(guān)。在睪丸中在睪丸中，卵泡刺激素提高塞爾托利細(xì)胞合成男性激素結(jié)合蛋白的水平，誘發(fā)塞爾托利細(xì)胞的緊密結(jié)合，同時(shí)分泌抑制素，在成精子過程中起到至關(guān)重要的作用。常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)3、 性激素七項(xiàng)性激素七項(xiàng)-泌乳素泌乳素(PRL)參考值：成男:2.64-13.13 女:50歲 2.74-19.64臨床意義：PRL濃度的測(cè)定，有助于下丘腦一垂體功能障礙的診斷，垂體腫瘤會(huì)造成高催乳素血癥，有時(shí)也與男性陽痿有關(guān)，高PRL水平一般與溢乳及閉經(jīng)相關(guān)，經(jīng)過藥物治療PRL下降后月經(jīng)可恢復(fù)正常。 激素類常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)4、性激素七項(xiàng)性激素七項(xiàng)-黃體生成激素（黃體生成激素（LH

56、）參考值：成男:1.24-8.62女:卵泡期:2.12-10.89 排卵期:19.8-103.3 黃體期:1.20-12.86 絕經(jīng)期:10.87-58.64臨床意義：LH濃度升高,見于性腺功能減退，原發(fā)性睪丸衰竭和精細(xì)管發(fā)育不全，腎功能衰竭，肝硬化，甲亢及嚴(yán)重饑餓。 激素類常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)5、性激素七項(xiàng)性激素七項(xiàng)-雌二醇雌二醇 （E2）參考值：成男:20-75女:卵泡期:24-114 黃體期:80-273 絕經(jīng)期:20-88臨床意義：1、雌二醇值增高的病理病因 卵巢疾患：卵巢顆粒層細(xì)胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細(xì)胞瘤、性激素生成瘤等，均表現(xiàn)卵巢功能亢進(jìn)，雌二醇分泌量增加。心臟?。盒?/p>

57、肌梗塞、心絞痛、冠狀動(dòng)脈狹窄。其它：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、男性肥胖癥。2、雌二醇降低的病理原因卵巢疾?。郝殉踩比缁虬l(fā)育低下，原發(fā)性卵巢衰竭、卵巢囊腫。2）垂體性閉經(jīng)或不孕。其它：甲低或甲亢、柯興氏綜合征、阿狄森氏病、惡性腫瘤、較大范圍的感染、腎功能不全、腦及垂體的局灶性病變等，均可使血漿雌 二醇降低。 激素類常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)6、 性激素七項(xiàng)性激素七項(xiàng)-孕酮孕酮(Prog)參考值：成人：男:0.10-0.84 女:卵泡期:0.31-1.52 ng/ml 黃體期:3.44-25.50 絕經(jīng)期:0.08-0.73臨床意義：孕酮Prog濃度測(cè)定用于判斷有無排卵及未孕女性的黃體功能。 激素

58、類常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)7、性激素七項(xiàng)性激素七項(xiàng)-睪酮睪酮(Testo)參考值:臨床意義：男性血清Testo的測(cè)定有助于睪丸功能障礙的診斷。女性血清Testo的測(cè)定有助于評(píng)價(jià)多毛癥，脫發(fā)和月經(jīng)異常。 激素類常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)甲功七項(xiàng)甲功七項(xiàng) 包括：超敏促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO）、甲狀腺球蛋白抗體（ATG）、三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、甲狀腺素（T4）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）甲功常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)1、甲功七項(xiàng)、甲功七項(xiàng)-三碘甲狀腺原氨酸（三碘甲狀腺原氨酸（TT3）參考值： 0.451.37 ng/m

59、l臨床意義：增高：甲亢，高TBG血癥，醫(yī)源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對(duì)性增高;碘缺乏性甲狀腺腫病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相對(duì)性升高;T3型甲亢，部分甲亢患者TT4濃度正常，TSH降低，TT3明顯增高。降低：甲減，低T3綜合征(見于各種嚴(yán)重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等)，低TBG血癥等。甲功常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)2、甲功七項(xiàng)甲功七項(xiàng)-游離游離T3（FT3）參考值：1.453.48 pg/ml臨床意義： FT3含量對(duì)鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進(jìn)或低下有重要意義，對(duì)甲亢的診斷很敏感，是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)。甲功常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)

60、3、甲功七項(xiàng)、甲功七項(xiàng)-甲狀腺素（甲狀腺素（TT4）參考值：4.512 ug/dl臨床意義：增高：甲亢，高TBG血癥(妊娠，口服雌激素及口服避孕藥，家族性)，急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖癥，應(yīng)用甲狀腺激素時(shí)，進(jìn)食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。2. 降低：甲減，低TBG血癥(腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血癥等)，全垂體功能減退癥，下丘腦”洌劇烈活動(dòng)等。甲功常用項(xiàng)目的臨床意義(正式版)4、甲功七項(xiàng)甲功七項(xiàng)-游離游離T4（FT4）參考值：0.711.85 ng /dl臨床意義：FT4測(cè)定是臨床常規(guī)診斷的重要部分，可作為甲狀腺抑制治療的監(jiān)測(cè)手段。當(dāng)懷疑甲狀腺功能