年護(hù)理質(zhì)控總結(jié)及第三季度護(hù)理不良事件分析報告(1)

1、編輯ppt12016年護(hù)理質(zhì)量階段性總結(jié)及第三季度不良事件成因分析報告護(hù)理部2016.10.18編輯ppt2護(hù)理質(zhì)量與安全目標(biāo)計算公式01CONTENTS編輯ppt3質(zhì)控成員分組01科室護(hù)理質(zhì)量信息持續(xù)性改進(jìn)記錄及質(zhì)控程序042016年9月護(hù)理質(zhì)量信息總結(jié)0302質(zhì)控存在的問題2016年護(hù)理質(zhì)量階段性總結(jié)日常工作總結(jié)05編輯ppt41、質(zhì)控成員分組及質(zhì)控安排1質(zhì)控成員分組及質(zhì)控安排編輯ppt52、目前存在的問題各質(zhì)控組檢查內(nèi)容無小結(jié)，未使用數(shù)據(jù)說話0201護(hù)理質(zhì)量與安全目標(biāo)值未進(jìn)行計算及統(tǒng)計存在問題記錄不準(zhǔn)確0403夜查房記錄科室未留存質(zhì)控項目檢查缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)0605科室質(zhì)控脫離護(hù)理部，未使用

2、查檢表編輯ppt63、2016年9月護(hù)理質(zhì)量信息總結(jié)編輯ppt74、科室護(hù)理質(zhì)量信息持續(xù)性改進(jìn)記錄及質(zhì)控程序1科室護(hù)理質(zhì)量信息持續(xù)性改進(jìn)記錄及質(zhì)控程序2科室護(hù)理質(zhì)控程序編輯ppt81、各種評估單的使用。2、搶救車的管理。3、儲備藥品的管理。4、科室護(hù)士分層培訓(xùn)。5、日常工作總結(jié)、日常工作總結(jié)編輯ppt92016年第三季度不良事件成因分析報告（二）LOREM IPSUM DOLOR編輯ppt10 2016年第三季度質(zhì)量與安全目標(biāo)值01 案例成因分析03 2016年第三季度護(hù)理不良事件匯總02CONTENTS編輯ppt11LOREM IPSUM DOLOR 護(hù)理不良事件上報制度修訂版編輯ppt12

3、2016年第三季度質(zhì)量與安全目標(biāo)值項目目標(biāo)值實際值院內(nèi)壓瘡發(fā)生率0.16%3/4092=0.07%院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率0.16%4/4092=0.09%非計劃性拔管發(fā)生率0.09%4/？編輯ppt132016年第三季度不良事件分類統(tǒng)計分類不良事件合計壓瘡管路滑脫跌倒墜床器械給藥錯誤其他季度合計342221216編輯ppt142016年第三季度不良事件分類編輯ppt152016年第三季度不良事件分析編輯ppt16 壓瘡分類上報及分析壓瘡分類上報及分析 2016年第三季度上報壓瘡例年第三季度上報壓瘡例 1. 院外壓瘡：院外壓瘡：8例例 編輯ppt17 壓瘡分類上報及分析2. 高危預(yù)警：高危預(yù)警：3

4、例例 （壓瘡評分，壓瘡評分，12分）分） 編輯ppt18 壓瘡分類上報及分析3. 難免性壓瘡難免性壓瘡：2例例 （壓瘡評分壓瘡評分9分）分） 如果評分為如果評分為6分，填報高位預(yù)警及難免性壓分，填報高位預(yù)警及難免性壓瘡。瘡。 編輯ppt19 在國務(wù)院頒發(fā)的醫(yī)療事故處理條例第五十六條相關(guān)規(guī)定中：未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的；未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的； 也就是說：如果患者有患壓瘡的風(fēng)險，臨床護(hù)理沒有進(jìn)行風(fēng)險評估，采取有針對性的預(yù)防措施，也沒有告知患者風(fēng)險情況，最終出現(xiàn)壓瘡，患者及家屬如果糾錯的話，敗訴的可能性比較大。壓瘡風(fēng)險告知壓瘡風(fēng)險告知編輯ppt20 壓瘡分類上報及分析

5、風(fēng)險因素評估風(fēng)險因素評估9分者：填寫分者：填寫“壓瘡上報表壓瘡上報表”，申報，申報難免性壓瘡。積極采取相關(guān)措施，最大限度避免壓難免性壓瘡。積極采取相關(guān)措施，最大限度避免壓瘡發(fā)生。瘡發(fā)生。 對申請難免性壓瘡的病例，護(hù)理部組織壓瘡小組核對申請難免性壓瘡的病例，護(hù)理部組織壓瘡小組核定，核實評分，評定是否為難免性壓瘡。定，核實評分，評定是否為難免性壓瘡。 編輯ppt21 難免性壓瘡難免性壓瘡編輯ppt22 條件：風(fēng)險因素評估9分難免性壓瘡難免性壓瘡是指雖經(jīng)精心護(hù)理，但因病人一些自身條件（如嚴(yán)重水腫,惡液質(zhì),有醫(yī)囑禁翻身等），還是難免要發(fā)生的壓瘡。 編輯ppt23 難免性壓瘡的條件必備條件：強(qiáng)迫體位需要

6、嚴(yán)格限制翻身。包括：重要臟器功能衰竭：肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、昏迷、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定 編輯ppt24 難免性壓瘡的條件 附加條件： 高齡（70歲） 白蛋白30g/L 極度消瘦 高度水腫 大小便失禁編輯ppt25 壓瘡上報中存在的問題1、概念錯誤：、概念錯誤：壓瘡上報：入院帶入、轉(zhuǎn)科帶入、科內(nèi)發(fā)生、極度高危。 壓瘡與壓瘡與不良事件不良事件？編輯ppt26 壓瘡上報中存在的問題 2 2、用表混亂、用表混亂2.1 入院帶入、轉(zhuǎn)科帶入、極度高危險病人申報難免性壓瘡或難免性壓瘡發(fā)生后用“壓瘡上報表”，附表2.2 院內(nèi)發(fā)生的非預(yù)期性壓瘡非預(yù)期性壓瘡報不良事件，用“護(hù)理不良事

7、件報告表”。編輯ppt27 壓瘡上報中存在的問題 2.3 極度高危險未定為難免性的壓瘡的病人發(fā)生壓瘡后 報不良事件報不良事件編輯ppt28 壓瘡上報中存在的問題 3、壓瘡部位、分期描述不清楚。 4、上報表空項。 5、延遲上報。 6、上報單丟失。編輯ppt29批注護(hù)理不良事件案例分享 管道滑脫1墜床院外壓瘡壓瘡跌倒編輯ppt30護(hù)理不良事件原因討論（護(hù)理部） 利用頭腦風(fēng)暴法編輯ppt31人01料03環(huán)05機(jī)0204法CONTENTS編輯ppt32人人員因素：護(hù)士思想放松，重視程度不夠，家屬-未提高警惕0201病人因素：老年、肥胖、皮膚薄，住院天數(shù)長新上崗護(hù)士，缺乏臨床經(jīng)驗，業(yè)務(wù)技能不熟練，缺乏預(yù)

8、見性，責(zé)任意識，安全意識薄弱0403值班人員少家屬情緒不穩(wěn)定、不配合0605護(hù)士長及高年資護(hù)士督導(dǎo)不到位編輯ppt33機(jī)科內(nèi)壓瘡管理培訓(xùn)不到位，落實不到位0201科室對壓瘡相關(guān)知識及預(yù)防措施培訓(xùn)不足質(zhì)控小組未發(fā)揮其作用，未加大檢查力度0403未有效落實交接班制度05未給患者及時翻身或翻身未查看病人的皮膚情況編輯ppt34料氣墊床是否及時使用，如果未使用，預(yù)防措施不到位 0201尿墊透氣性差03床單透氣性差編輯ppt35法未按制度要求及時巡視病人0201交接班落實不到實處，未詳細(xì)交接未給患者及時翻身或翻身未查看病人的皮膚情況0403未進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)05營養(yǎng)措施不合理編輯ppt36環(huán)交接班不到位，受

9、家屬情緒影響，晨交班時未交皮膚情況0201入院后應(yīng)懸掛警示標(biāo)識，設(shè)有提高警惕在床頭交接班時，給患者翻身后，床單元未整理平整0403科室高危患者管理監(jiān)督不到位編輯ppt37 非預(yù)期性壓瘡成因分析發(fā)生：發(fā)生：3例例 1、原因分析、原因分析 1.1 對對“壓瘡風(fēng)險評估與報告制度壓瘡風(fēng)險評估與報告制度”執(zhí)行落執(zhí)行落實不到位。風(fēng)險意識較差，未及時進(jìn)行評估實不到位。風(fēng)險意識較差，未及時進(jìn)行評估及重點(diǎn)關(guān)注。及重點(diǎn)關(guān)注。 1.2 責(zé)任護(hù)士責(zé)任意識差，責(zé)任護(hù)士責(zé)任意識差，3例發(fā)生前未采取例發(fā)生前未采取任何措施（未懸掛警示標(biāo)識）任何措施（未懸掛警示標(biāo)識） 編輯ppt38 1.3 責(zé)任護(hù)士?？谱o(hù)理能力差。個體化、責(zé)

10、任護(hù)士專科護(hù)理能力差。個體化、有效護(hù)理措施不到位。如健康宣教、氣有效護(hù)理措施不到位。如健康宣教、氣墊床的使用、骨突出保護(hù)、翻身、體位墊床的使用、骨突出保護(hù)、翻身、體位等。等。 非預(yù)期性壓瘡成因分析非預(yù)期性壓瘡成因分析編輯ppt39 最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段是 - 預(yù)防壓瘡發(fā)生預(yù)防壓瘡發(fā)生 防治壓瘡的基礎(chǔ)是防治壓瘡的基礎(chǔ)是 -提高全體護(hù)理人員對壓瘡提高全體護(hù)理人員對壓瘡 問題的重視和預(yù)防意識問題的重視和預(yù)防意識 壓瘡預(yù)防兩步驟是壓瘡預(yù)防兩步驟是 -識別處于危險狀態(tài)的患者識別處于危險狀態(tài)的患者 對危險患者采取有效預(yù)防措施對危險患者采取有效預(yù)防措施目標(biāo)：非預(yù)期性壓瘡發(fā)生率目標(biāo)：非預(yù)

11、期性壓瘡發(fā)生率零零編輯ppt40 2016年第三度不良事件分析 二、二、跌倒分析跌倒分析原因分析：原因分析：1、健康宣教無效，病人從醫(yī)行為差；、健康宣教無效，病人從醫(yī)行為差；2、環(huán)境因素：地面濕滑跌倒、環(huán)境因素：地面濕滑跌倒1例，床頭桌滑脫跌倒例，床頭桌滑脫跌倒1例；例；編輯ppt41 2016年第三季度不良事件分析 后果：后果： 骨折骨折1例，例， 局部損傷：皮外傷局部損傷：皮外傷1例。例。編輯ppt42 跌倒防范措施跌倒防范措施 1、提高護(hù)理人員、提高護(hù)理人員風(fēng)險意識風(fēng)險意識，及時準(zhǔn)確，及時準(zhǔn)確評估病人評估病人，及時采取防范措施，懸掛警，及時采取防范措施，懸掛警示標(biāo)識，多方充分關(guān)注。示標(biāo)識，多方充分關(guān)注。 2、提高宣教能力，培養(yǎng)起居習(xí)慣（、提高宣教能力，培養(yǎng)起居習(xí)慣（3個個30秒）認(rèn)識跌倒后果，提高病人秒）認(rèn)識跌倒后果，提高病人及陪護(hù)人員從醫(yī)行為。及陪護(hù)人員從醫(yī)行為。 3、加強(qiáng)巡視，適時提供幫助，滿足病人需要。、加強(qiáng)巡視，適時提供幫助，滿足病人需要。 編輯ppt43 跌倒防范措施 6、及時檢查室內(nèi)物品，保持各物品固定良好。、及時檢查室內(nèi)物品，保持各物品固定良好。如病床、床頭桌等如病床、床頭桌等4、與后勤物業(yè)聯(lián)系，加強(qiáng)病房及廁所檢查，、與后勤物業(yè)聯(lián)系，加強(qiáng)病房及廁所檢查，及時處理地面水漬，保持地面干燥無障礙，及時處理地面水漬，保持地面干燥無障礙，建議在廁所放