結(jié)腸灌洗機灌注艾迪沙治療廣泛性潰瘍性結(jié)腸炎

1、結(jié)腸灌洗機灌注艾迪沙治療廣泛性潰瘍性結(jié) 腸炎潰瘍性結(jié)腸炎（uc的病因至今未明，發(fā)病中有免疫因素和 各種炎癥介質(zhì)等參與，艾迪沙是目前治療潰瘍性結(jié)腸炎重要藥物。為 了探討不同給藥途徑的臨床療效，本科應(yīng)用結(jié)腸灌洗機灌注艾迪沙治 療廣泛性潰瘍性結(jié)腸炎 32 例，取得了良好臨床效果。報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組 64例，為本院 2002年1月至 2005年12月住院患者， 均符合 2000年中華醫(yī)學(xué)會對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議 中潰 瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為輕、中度廣泛潰瘍性結(jié)腸炎。其中男30例，女34例，年齡3570歲，平均（48.3 士 5.4）歲；輕度24例， 中度 40 例

2、。隨機分為治療組和對照組，各 32 例。兩組患者在年齡、 性別、病程和嚴(yán)重程度上差異均無顯著性 （P 0.05），具有可比性。1.2 治療方法治療組：應(yīng)用 ISM-100A 型結(jié)腸灌洗機， 患者取左側(cè)臥位， 先 將結(jié)腸機探頭用熱水泡軟，涂上石蠟油后由肛門緩慢推進 20cm將外 套管氣囊充氣固定，以防肛門松弛或腹腔壓力使探頭滑脫，然后繼續(xù) 推進內(nèi)管，遇阻力時，稍向后退，調(diào)整方向后再推進直至50 60cm，用手觸壓腹部，確認灌腸液到達橫結(jié)腸以上。灌腸液由溫?zé)醿艋?5000ml加氯化鈉30g,流速166ml/min。在灌腸液剩下2000ml時，先 將混有 2g 艾迪沙（博福益普生制藥有限公司產(chǎn)）

3、的 100ml 灌腸液繼續(xù) 灌洗，在治療結(jié)束時再將混有 1g 艾迪沙的 100ml 灌腸液由導(dǎo)管注入 結(jié)腸。隔日灌注 1次，每次時間 30min,4 周為 1個療程。對照組：服用艾迪沙1g, 3次/d , 4周為1個療程。治療組 與對照組在治療前后均行電子腸鏡檢查。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1) 癥狀消失評價： 完全緩解： 腹痛、腹瀉及黏液膿血便等癥 狀消失，大便外觀及化驗檢查正常；緩解：腹痛、腹瀉及黏液膿血便 等癥狀基本被控制，大便次數(shù)v 3次/d，大便外觀基本正常，化驗除 少量白細胞外無其他異常； 未緩解：上述各指標(biāo)未見明顯好轉(zhuǎn)或加重。(2) 內(nèi)鏡評價：治愈：內(nèi)鏡下病變完全消失；顯效：潰瘍基本

4、消失，炎 癥明顯好轉(zhuǎn)；進步：潰瘍雖未完全消失，但范圍縮小，充血、水腫減 輕；無效：內(nèi)鏡下表現(xiàn)無變化。 (3) 不良反應(yīng)觀察： 發(fā)熱、頭暈、頭痛、 惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、皮疹、血白細胞變化、腸出血、穿 孔等。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理率的比較采用X 2檢驗。pv 0.05為差異有顯著性。2 結(jié)果2.1 臨床療效癥狀緩解：治療組完全緩解 27 例，緩解 4 例，未緩解 1 例， 總有效率 96.9%；對照組完全緩解 19例，緩解 3例，未緩解 10例， 總有效率62.5%。兩組癥狀緩解總有效率差異有顯著性(PV 0.05)。 治療前后結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較：治療組治愈 15例(46.9%)，顯效 15

5、例（ 46.9%），進步 2 例（6.2%），無效 0 例，總有效率 100%；對照組 治愈 8 例（25.0%），顯效 14 例（43.8%），進步 5 例（15.6%），無效 5 例（ 15.6%），總有效率 84.4%。兩組結(jié)腸鏡檢查結(jié)果差異有顯著性 （P v 0.05）。2.2不良反應(yīng)治療組不良反應(yīng) 12.5%，其中治療過程中出現(xiàn)一過性腹痛、 腹脹、惡心 3 例（9.4%），減少灌注量和速度后癥狀消失， 白細胞減少 1 例（3.1%），未見腸出血、穿孔；對照組不良反應(yīng) 28.1%，其中惡性 嘔吐 3 例，頭痛 2例，皮疹 1例，發(fā)熱 1 例，白細胞減少 1例。3 討論艾迪沙是美沙拉嗪顆

6、粒劑，外罩丙烯酸鹼樹酯 5-ASA緩釋劑 型，為pH依賴性多聚體，進入小腸后，只有在 pH 5. 5時開始溶解， 在回腸末段和結(jié)腸處（pH 7）進一步得到溶解，以有效濃度在結(jié)腸病 變部位發(fā)揮抗炎作用。由于該藥不含磺胺成分，比SASFP臺療效果顯著、 不良反應(yīng)少1，是目前治療潰瘍性結(jié)腸炎的重要藥物，尤其對于輕、 中度潰瘍性結(jié)腸炎。但是，給藥途徑不同，臨床效果、不良反應(yīng)也不 同。本組通過結(jié)腸灌洗機灌注，使之到達近端結(jié)腸（橫結(jié)腸以上 ），臨床癥狀消失較口服顯著，內(nèi)鏡下結(jié)腸潰瘍治愈率、總有效率也較口服 顯著，表明在輕、中度廣泛性潰瘍性結(jié)腸炎治療中，左半結(jié)腸局部用 藥誘導(dǎo)緩解效果優(yōu)于口服2。結(jié)腸灌洗機灌

7、注艾迪沙比口服的優(yōu)點： （1） 藥物直接到達病變部位 ,局部達到較高藥物濃度； （2） 藥物充分接觸 病灶，并在腸道形成保護膜，促進水腫、炎癥的消退和潰瘍的修復(fù)；（ 3）藥物可不經(jīng)肝臟直接進入大循環(huán)； （ 4）不經(jīng)口服， 避免了消化液酸堿度和消化酶對藥物成分的影響和破壞； ( 5)由于灌腸插管長度不 同與治療效果相關(guān)3,結(jié)腸灌洗機灌注克服了傳統(tǒng)灌腸治療藥物只 能到達脾曲以下結(jié)腸，并且出現(xiàn)直腸排便反射缺點4,這樣就延長 了灌腸藥液在結(jié)腸內(nèi)的保留時間，可達到8.72h 5,提高了治療效果；(6)由于非口服途徑給藥，減少了胃腸道不良反應(yīng)，本組不良反 應(yīng)總發(fā)生率由 28.1%降低到 9.4%，尤其未出現(xiàn)上消道癥狀，說明局部 用藥耐受性好，毒性少，其中 3 例一過性腹痛、腹脹、惡心與結(jié)腸灌 洗機灌注操作相關(guān)，只要掌握個體化灌注量和速度，均可避免。兩組 均未見出血、穿孔等并發(fā)癥，說明結(jié)腸灌洗機灌注艾迪沙治療廣泛潰 瘍性結(jié)腸炎近期療效是肯定的，也是一種安全的治療方法?！緟⒖嘉墨I】1 赫艷軍，鄭長青 . 口服美沙拉嗪治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎療效分析.天津醫(yī)藥，2004,32(10) : 646647.2 張 偉，王吉耀潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療進展 胃腸病學(xué) 和肝病學(xué)雜志， 2001， 10(2) : 120124.3 孫二虎中藥灌腸插管不同長度治療潰瘍性結(jié)腸炎32例遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2003,