承諾書+申請(qǐng)+學(xué)生體質(zhì)調(diào)查表

1、附件4濟(jì)南市市中區(qū)臥龍路小學(xué)疫情防控承諾書學(xué)生姓名：共同居住人員姓名：疫情防控?zé)o小事，生命健康大于天。為切實(shí)做好復(fù)學(xué)期間新冠肺炎疫情防控工作，保 護(hù)家人、同事、學(xué)生和自己的生命安全和身體健康，學(xué)生本人及共同居住人自覺遵守并將 繼續(xù)遵守學(xué)校疫情防控有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)鄭重承諾如下：一、學(xué)生本人不屬于以下六類重點(diǎn)人群：（一）確診病例、疑似病例、無癥狀感染者;（二） 為確診病例、疑似病例和無癥狀感染者的密切接觸者；（三）因所在居民小區(qū)、農(nóng)村居住區(qū) 有確診病例、疑似病例、無癥狀感染者而被封閉隔離者；（四）自省外返回未滿14天者；（五） 近14天有發(fā)熱等癥狀未痊愈者；（六）學(xué)生本人及共同居住人曾與境外或湖北省旅

2、行史和人 員有過接觸史者。二、嚴(yán)格遵守中華人民共和國傳染病防治法等法律法規(guī)，依法履行疫情防控的法 律義務(wù)，每天進(jìn)行早晚兩次體溫檢測(cè)填寫記錄,按要求如實(shí)報(bào)告接觸史、旅居史等相關(guān)情 況，在家如出現(xiàn)體溫237.3C等相關(guān)癥狀，暫緩返校，按規(guī)定到定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診， 并及時(shí)報(bào)告學(xué)校及所在社區(qū)、村居，絕不遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)。三、自覺遵守國家、省、市、區(qū)（縣卜學(xué)校疫情防控各項(xiàng)規(guī)定，主動(dòng)配合學(xué)校按時(shí)、 如實(shí)上報(bào)每日健康狀況，做好各項(xiàng)疫情防控工作。在防控期間減少外出活動(dòng)，不參加聚集 活動(dòng)，認(rèn)真落實(shí)個(gè)人防護(hù)各項(xiàng)要求，外出時(shí)佩戴口罩，勤洗手。四、上放學(xué)途中，確保家校間“兩點(diǎn)一線”，采取自駕、校車以及騎自行車

3、、步行等 “點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”方式往返家庭和學(xué)校，盡量不乘坐公交車、出租車等社會(huì)公共交通工具，不在 外逗留，不去其他場(chǎng)所，做到軌跡清晰，行蹤可查。五、服從學(xué)校管理、接受大家監(jiān)督，如有隱瞞或違反，造成的一切后果，本人承擔(dān)相 應(yīng)責(zé)任。承諾人（簽字按手?。汗餐幼∪耍ê炞职词钟。罕救?濟(jì)南市市中區(qū)臥龍路小學(xué)20級(jí)一班學(xué)生。由于 的原因，現(xiàn)申請(qǐng)不參加學(xué)校2020春季開學(xué)復(fù)課，繼續(xù)居家學(xué)習(xí)。本人自愿保證在 居家學(xué)習(xí)期間，按要求完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)，并與老師保持密切聯(lián)系， 及時(shí)了解學(xué)校和班級(jí)動(dòng)態(tài)。繼續(xù)堅(jiān)持每日健康上報(bào)。不去疫情高風(fēng) 險(xiǎn)地區(qū)，不接觸疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的人，做好居家防疫。申請(qǐng)人：監(jiān)護(hù)人：2020年5月 日學(xué)生體質(zhì)調(diào)查表學(xué)生姓名所在班級(jí)如：一(1)家庭詳細(xì)住址特 殊體質(zhì)登記表名稱身體狀況名稱身體狀況名稱身體狀況心臟病血液病軟骨病哮喘血友病易流鼻血糖尿病癲癇肝炎腎臟病疝氣肺結(jié)核腫瘤部位過敏部位肢體殘障部位曾經(jīng)骨折部位曾經(jīng)開刀部位其它孩子不宜參加的 學(xué)?；顒?dòng)有學(xué)生需緊急送醫(yī)時(shí)，是否有指定醫(yī)院？如有，指定醫(yī)院為(空白視作無指定醫(yī)院)，如未指定特殊醫(yī)院，為在緊急情況下爭(zhēng)取搶救時(shí)間，本校將視作家長授 權(quán)學(xué)校，由學(xué)校決定送診醫(yī)院。學(xué)生緊急狀態(tài)下信息聯(lián)絡(luò)表聯(lián)