不完全性子宮破裂1例

1、不完全性子宮破裂1 例患者，女，23歲，住院號10075。因“停經(jīng)37周，雙胎，瘢痕子宮，腹部不適1 周，伴右上腹疼痛加重2 小時”于 2020年 10月 3日23:00 時入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2020年 1 月 13日，停經(jīng)40余天始顯現(xiàn)惡心、嘔吐及擇食等早孕反映，行B超檢查證明為“初期宮內(nèi)懷胎”， 停經(jīng) 3 月余早孕反映自行減緩。停經(jīng)近 5 個月自覺胎慢慢活躍至今，孕初期無毒物及射線接觸史，無發(fā)燒史，孕中、晚期無陰道流血，流液病癥。于停經(jīng)36 周余（一周前）開始顯現(xiàn)腹部不適，左跨區(qū)（左腹股溝處）疼痛，慢慢右上腹亦顯現(xiàn)疼痛，于2020年 9 月 28 日常規(guī)孕檢時，查血壓140

2、/80mnn（g 基礎血壓100/60mnng） ，水腫（+） ，尿蛋白（+） ，因隔日復查尿蛋白（-） ，無惡心及嘔吐，無頭暈及眼花，未住院醫(yī)治。于停經(jīng) 37 周， 左跨區(qū)及右上腹疼痛加重，伴惡心 2 小時入院。既往健康，曾剖宮產(chǎn)1 次， 入院時查體：體溫，脈搏86次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mnng,中度貧血貌，扶入病房，神志清，雙側(cè)球結(jié)膜水腫，雙肺呼吸音清楚，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音，肝、脾未觸及，腹膨隆呈孕足月腹型，全身浮腫（+）下腹有觸痛（子宮下段處），觸痛不顯著。產(chǎn)科查體：腹圍107 厘米，宮高35厘米，胎動（+）,胎心率均在130150次/分，可觸及宮縮15-20 /

3、5-6 ',強度弱，骨盆外測量 IS-IC-EC-TO, 24-26-20-9 ,先露兒愕S-4,分泌物色白。入院后輔助檢查：（1）血分析：X 109/L, HGB84g/L %。X 109/L。（2）尿分析：蛋白 3+。（3）產(chǎn)科 B超：，胎心胎動良好，胎盤田級，羊水指數(shù)11厘米。明確臨床診斷：孕37周、雙胎、瘢痕子宮，子宮前期（重度），中度貧血。在給予解痙、鎮(zhèn)定、糾正缺氧同時在硬膜外麻醉下行低頸式剖宮產(chǎn)術，剔除原有腹部疤痕，逐層進入腹腔，見膀胱、子宮反折腹膜呈透明狀膨起，可觸及胎體，打開膀胱、子宮反折腹膜見羊水涌出，吸凈羊水，見子宮下段橫向破裂口長約9 厘米，即原子宮疤痕完全裂開，

4、吸盡羊水后，雙胎之一以單臀位娩出，雙胎之二以枕左橫位娩出（ Apgar 評分均 1 分鐘 9分，5分鐘10分。體重別離為2500g、1900g女性，體表無畸形），子 宮破裂口下緣菲薄如紙，上緣約，子宮上下兩緣極為不對稱，給予縫合造成必然的困難，修剪子宮創(chuàng)緣，常規(guī)鎖邊縫合，關腹，術畢。術中通過順利，術中出血量約 300mL血壓及脈搏平穩(wěn)，術后神志清，安返病房，繼續(xù)給予解痙、鎮(zhèn)定、利尿等綜合醫(yī)治，于術后第三日，尿蛋白轉(zhuǎn)為（+）,血壓降至130/90mmkg術后第七日，尿蛋白 轉(zhuǎn)（士），血壓降至120/75mmkg切口拆線，甲級愈合，臨床治愈， 出院。討論1. 子宮破裂是產(chǎn)科極為嚴峻的并發(fā)癥，假設未

5、及時診治可致使胎兒及產(chǎn)婦死亡。不完全性子宮破裂，多見于剖宮產(chǎn)切口疤痕破裂，往往缺乏預兆子宮破裂病癥，手術前去往難以取得明確診斷，假設子宮肌層破裂口累及雙側(cè)子宮血管可致使急性大出血或形成闊韌帶血腫。這就警醒咱們對待有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，如有腹部不適，應詳細檢查子宮下段有無觸痛，假設有觸痛，應高度警戒不完全子宮破裂，絕不該給予試產(chǎn)機遇，幸免造成嚴峻后果。2. 我院隸屬城鎮(zhèn)二級乙等醫(yī)院，病員少， 對待特殊病歷缺乏認知能力，此病歷在術中才發(fā)覺子宮破裂，術后方熟悉到可能為懷胎期高血壓疾病并發(fā)癥HELL商合癥，因該產(chǎn)婦要緊表現(xiàn)為右上腹疼痛加重，結(jié)合化驗檢查血紅蛋白下降，即HGB80g/L血小板計數(shù)減少至X 1

6、09/L ,乳酸脫氫酶水平未查（因入院時未意識到，未查肝功）， 這也警醒咱們基層醫(yī)務人員對待懷胎期高血壓病人，如有右上腹痛并發(fā)血紅蛋白下降及血小板計數(shù)減少的患者，應高度疑心HECC維合癥。盡管該產(chǎn)婦病情暫處于安靜狀態(tài)，但存在龐大隱患。3. 一樣妊婦懷胎至中晚期子宮慢慢增大牽拉韌帶顯現(xiàn)腰疼及腿部不適，屬正常生理現(xiàn)象。也不能排除是子宮破裂所產(chǎn)生疼痛，疼痛定位較彌散，也應引發(fā)注意。預防1. 成立健全婦幼保健制度，增強圍產(chǎn)期保健檢查。關于有剖宮產(chǎn)史， 子宮手術史，難產(chǎn)史， 于預產(chǎn)期前1 2 周入院， 做好臨盆方式打算， 必要時提早擇期剖宮產(chǎn)。2 嚴格操縱剖宮產(chǎn)率。近來年各醫(yī)院因產(chǎn)科糾紛不斷增加，剖宮產(chǎn)指征的放寬，剖宮產(chǎn)率不斷上升，疤痕子宮破裂比例亦隨之增加。因此第一次剖宮產(chǎn)時，必需嚴格把握適應癥，有過剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦試產(chǎn)時刻要嚴格操縱