喉梗阻及氣管切開

1、喉阻塞課 堂 目 標(biāo) 掌握喉阻塞的病因。 掌握并重點(diǎn)介紹喉阻塞臨床表現(xiàn)、喉阻塞的呼吸困難分度。 掌握喉阻塞治療原則。喉 阻 塞 larngeal obstruction 是因喉或喉鄰近是因喉或喉鄰近組織的病變，使喉組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞的部通道發(fā)生阻塞的危急征象！危急征象！定 義 是因喉部或鄰近組織的病變， 使喉部通道發(fā)生阻塞，引起 吸氣期呼吸困難的一組癥狀 疾 病 特 點(diǎn) 常見的急癥之一 常見呼吸困難，可引起窒息死亡 幼兒喉腔小，發(fā)生喉阻塞機(jī)會(huì)較成人多 喉阻塞病因炎癥：小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、 急性會(huì)厭炎等。 喉阻塞病因 外傷：喉部挫傷、切割傷、灼傷等外傷：喉部挫傷、切割傷

2、、灼傷等。 喉阻塞病因水腫：喉血管神經(jīng)性水腫、變態(tài)反應(yīng)水腫：喉血管神經(jīng)性水腫、變態(tài)反應(yīng) 喉阻塞病因 腫瘤：喉癌、喉乳頭狀瘤、喉咽腫瘤、腫瘤：喉癌、喉乳頭狀瘤、喉咽腫瘤、 甲狀腺甲狀腺 腫瘤腫瘤 喉阻塞病因 畸形：喉蹼、喉瘢痕狹窄畸形：喉蹼、喉瘢痕狹窄喉阻塞病因異物 喉阻塞臨床表現(xiàn) 吸氣期呼吸困難 吸氣期喉喘鳴 吸氣期軟組織凹陷 聲嘶 紫紺四 凹 征 吸氣受限不能通過聲門：胸腹輔助呼吸肌代償性加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)胸部擴(kuò)張（肺葉不能相應(yīng)膨脹） 胸腔負(fù)壓增加胸壁及周圍軟組織塌陷，形成四凹征 喉阻塞臨床分度一度：安靜時(shí)無呼吸困難二度：安靜時(shí)有輕度的吸 氣期呼吸困難三度：安靜時(shí)有明顯的吸 氣期呼吸困難四度：極度呼吸

3、困難喉阻塞的分度一度 安靜時(shí)無呼吸困難表現(xiàn)?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣期呼吸困難，稍有吸氣期喘鳴及軟組織凹陷。 靜無，動(dòng)有 二度 安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困難、吸氣期喉喘鳴及軟組織凹陷，活動(dòng)加重。但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏正常。 靜有，動(dòng)重，無缺氧三度 吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴及 軟組織凹陷明顯，并出現(xiàn)煩燥不安 缺氧癥狀，不易入睡，不愿進(jìn)食， 脈搏加快等。 靜重，有缺氧四度 呼吸極度困難。病人坐臥不安， 手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或 紫紺，定向力喪失，心律不齊， 脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，昏迷，大 小便失禁等，不及時(shí)搶救會(huì)窒息、心力衰竭、死亡。 奄奄一息 喉阻塞診斷診斷依據(jù)：病史、

4、癥狀和體征分度鑒別：呼氣性呼吸困難、混合性呼吸 困難病因診斷根據(jù)喉阻塞的程度而定 喉阻塞治療治療原則：爭分奪秒，迅速 解除喉阻塞。 一度：明確病因，積極治療 二度: 做好氣管切開的準(zhǔn)備 三度：無效者氣管切開 四度：立即氣管切開病因治療應(yīng)注意 病因治療在一定情況下可先采用，如喉異物取出，咽后膿腫切開等。 危重病人，應(yīng)先行氣管切開，待呼吸困難解除后，再根據(jù)病因與相應(yīng)治療。治療氣管切開術(shù) 手術(shù)類型：常規(guī)氣管切開術(shù)緊急氣管切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)病例1 黃某某,男,64歲,間歇性聲音嘶啞半年,加重伴痰中帶血兩周,氣促伴呼吸困難48小時(shí)。檢查：神清，呼吸促，24次每分鐘，吸氣期喉喘鳴，間接喉鏡下可見喉部巨大新

5、生物，遮擋聲門，表面可見偽膜和痂皮。病例2 張某某，男，40歲，車禍傷致頸部腫痛2小時(shí)，加重伴呼吸困難20分鐘。檢查：神清、R24次/分，頸部腫脹、喉體輕壓痛、骨擦音（+），間接喉鏡下會(huì)厭無畸形，雙聲帶充血，表面血跡附著，左杓狀關(guān)節(jié)固定,聲門裂2mm,聲門下黏膜腫脹,CT示左杓狀軟骨、環(huán)狀軟骨骨折。思考題？喉阻塞呼吸困難的分度及相應(yīng)急 救措施？喉阻塞臨床表現(xiàn)？謝謝！謝謝！ 喉阻塞病因水腫：喉血管神經(jīng)性水腫、變態(tài)反應(yīng)水腫：喉血管神經(jīng)性水腫、變態(tài)反應(yīng) 喉阻塞病因水腫：喉血管神經(jīng)性水腫、變態(tài)反應(yīng)水腫：喉血管神經(jīng)性水腫、變態(tài)反應(yīng) 二度 安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困難、吸氣期喉喘鳴及軟組織凹陷，活動(dòng)加重。但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏正常。 靜有，動(dòng)重，無缺氧 二度 安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困難、吸氣期喉喘鳴及軟組織凹陷，活動(dòng)加重。但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏正常。 靜有，動(dòng)重，無缺氧病例2 張某某，男，40歲，車禍傷致頸部腫痛2小時(shí)，加重伴呼吸困難20分鐘。檢查：神清、R24次/分，頸部腫脹、喉體輕壓痛、骨擦音（+），間接喉鏡下會(huì)