臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)及適應(yīng)癥講座

1、陸良縣人民醫(yī)院會(huì)議室陸良縣人民醫(yī)院會(huì)議室 王定良王定良 2010年年12月月臨時(shí)臨時(shí)心臟起搏器植入心臟起搏器植入術(shù)及其術(shù)及其適應(yīng)癥適應(yīng)癥 臨時(shí)心臟起搏器植入適應(yīng)癥分類(lèi)：分類(lèi)：1、緊急臨時(shí)心臟起搏；、緊急臨時(shí)心臟起搏；2、預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏；、預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏；3、其他（過(guò)渡性臨時(shí)起搏）；、其他（過(guò)渡性臨時(shí)起搏）；4、診斷或研究性心臟起搏。、診斷或研究性心臟起搏。 臨時(shí)心臟起搏器植入適應(yīng)癥緊急臨時(shí)心臟起搏：緊急臨時(shí)心臟起搏：1、與、與急性心肌梗死相關(guān)的適應(yīng)癥1）心臟停搏）心臟停搏 。2）有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩：竇緩伴低血壓、二度）有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩：竇緩伴低血壓、二度I型型AVB伴低血

2、壓，對(duì)阿托品治療無(wú)反應(yīng)。伴低血壓，對(duì)阿托品治療無(wú)反應(yīng)。3）雙束支傳導(dǎo)阻滯：）雙束支傳導(dǎo)阻滯：BBB 或或 RBBB伴伴L(zhǎng)AHB/LPHB 。4）二度）二度II 型型AVB。5）新出現(xiàn)的雙束支傳導(dǎo)阻滯伴一度）新出現(xiàn)的雙束支傳導(dǎo)阻滯伴一度AVB。6）不穩(wěn)定的逸搏心律，心室率持續(xù)少于）不穩(wěn)定的逸搏心律，心室率持續(xù)少于45次，次，RR間期大于間期大于2秒，藥物治療無(wú)效。秒，藥物治療無(wú)效。 臨時(shí)心臟起搏器植入適應(yīng)癥緊急臨時(shí)心臟起搏：緊急臨時(shí)心臟起搏：2、非急性心梗相關(guān)的心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的適應(yīng)癥、非急性心梗相關(guān)的心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的適應(yīng)癥急性心肌炎、藥物中毒、電介質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科急性心肌炎、藥物中毒、電介質(zhì)紊

3、亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停術(shù)后引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合）發(fā)作或近乎暈厥斯綜合）發(fā)作或近乎暈厥者。尤其要注意：者。尤其要注意：1）二度）二度AVB或三度或三度AVB 伴血流動(dòng)力學(xué)改變，或休息時(shí)伴血流動(dòng)力學(xué)改變，或休息時(shí)的暈厥。的暈厥。 2）繼發(fā)于心動(dòng)過(guò)緩的心動(dòng)過(guò)速（慢快綜合癥）繼發(fā)于心動(dòng)過(guò)緩的心動(dòng)過(guò)速（慢快綜合癥） 。3）溶栓治療后出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)明顯改變的心動(dòng)過(guò)緩。）溶栓治療后出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)明顯改變的心動(dòng)過(guò)緩。 臨時(shí)心臟起搏器植入適應(yīng)癥緊急臨時(shí)心臟起搏：緊急臨時(shí)心臟起搏：3、心

4、臟手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥、心臟手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥1）二度）二度AVB或三度或三度AVB 伴血流動(dòng)力學(xué)改變。伴血流動(dòng)力學(xué)改變。 2）有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩。）有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩。3）雙束支傳導(dǎo)阻滯：）雙束支傳導(dǎo)阻滯：BBB 或或 RBBB伴伴L(zhǎng)AHB/LPHB 。臨時(shí)心臟起搏器植入適應(yīng)癥預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏：預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏：1、與外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥、與外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥首先應(yīng)明確外科手術(shù)患者術(shù)前有哪些心律失常危險(xiǎn)因素首先應(yīng)明確外科手術(shù)患者術(shù)前有哪些心律失常危險(xiǎn)因素且具有臨時(shí)心臟起搏的適應(yīng)癥：且具有臨時(shí)心臟起搏的適應(yīng)癥：?jiǎn)渭儫o(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，用藥物（阿托品、異丙單純無(wú)癥狀的竇性心

5、動(dòng)過(guò)緩，用藥物（阿托品、異丙腎上腺素及茶堿類(lèi)藥）治療心率提升不明顯者；腎上腺素及茶堿類(lèi)藥）治療心率提升不明顯者；病態(tài)竇房結(jié)綜合癥伴或不伴房室傳導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合癥伴或不伴房室傳導(dǎo)阻滯；度或度或度房室傳導(dǎo)阻滯；度房室傳導(dǎo)阻滯；可疑隱匿型房室傳導(dǎo)阻滯；可疑隱匿型房室傳導(dǎo)阻滯；缺血性心臟病因外科情況而需緊急外科手術(shù)而心功能缺血性心臟病因外科情況而需緊急外科手術(shù)而心功能良好者。良好者。 臨時(shí)心臟起搏器植入適應(yīng)癥預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏：1、與外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥外科手術(shù)前需要分析的術(shù)中心律失常的危險(xiǎn)因素，外科手術(shù)前需要分析的術(shù)中心律失常的危險(xiǎn)因素，從而決定術(shù)前是否需預(yù)防性應(yīng)用臨時(shí)起搏器：主從而

6、決定術(shù)前是否需預(yù)防性應(yīng)用臨時(shí)起搏器：主要是指由于手術(shù)麻醉及手術(shù)操作過(guò)程所導(dǎo)致的緩要是指由于手術(shù)麻醉及手術(shù)操作過(guò)程所導(dǎo)致的緩慢性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。如靜滴普魯卡因慢性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。如靜滴普魯卡因過(guò)快過(guò)多，可抑制心臟及其傳導(dǎo)系統(tǒng)，少數(shù)可引過(guò)快過(guò)多，可抑制心臟及其傳導(dǎo)系統(tǒng)，少數(shù)可引起血壓下降或竇性停搏；肌松藥琥珀酰膽堿可引起血壓下降或竇性停搏；肌松藥琥珀酰膽堿可引起心動(dòng)過(guò)緩，血鉀增高；外科手術(shù)創(chuàng)傷、出血對(duì)起心動(dòng)過(guò)緩，血鉀增高；外科手術(shù)創(chuàng)傷、出血對(duì)部分缺血性心臟病患者可加重心肌缺血而誘發(fā)心部分缺血性心臟病患者可加重心肌缺血而誘發(fā)心律失常。律失常。 臨時(shí)臨時(shí)心臟起搏器植入適應(yīng)癥心臟起搏器植

7、入適應(yīng)癥預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏：預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏：1、與外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥、與外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥擬手術(shù)患者如有下列情況之一，并且屬于擬手術(shù)患者如有下列情況之一，并且屬于ACC/AHA起搏標(biāo)準(zhǔn)起搏標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)指征者應(yīng)盡可能選擇在類(lèi)指征者應(yīng)盡可能選擇在植入永久型心臟起搏器后擇期進(jìn)行手術(shù)；需急診植入永久型心臟起搏器后擇期進(jìn)行手術(shù)；需急診外科手術(shù)，則可在臨時(shí)起搏保護(hù)下進(jìn)行；如患者外科手術(shù)，則可在臨時(shí)起搏保護(hù)下進(jìn)行；如患者預(yù)期壽命不符合植入永久型心臟起搏器，也可在預(yù)期壽命不符合植入永久型心臟起搏器，也可在臨時(shí)起搏保護(hù)下進(jìn)行臨時(shí)起搏保護(hù)下進(jìn)行。臨時(shí)臨時(shí)心臟起搏器植入適應(yīng)癥心臟起搏器植入適應(yīng)

8、癥預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏：預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏：1、與外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥、與外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥擬手術(shù)患者如有下列情況之一，并且屬于擬手術(shù)患者如有下列情況之一，并且屬于ACC/AHA起起搏標(biāo)準(zhǔn)搏標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)或部分類(lèi)或部分類(lèi)指征者應(yīng)術(shù)前積極安置臨時(shí)心臟類(lèi)指征者應(yīng)術(shù)前積極安置臨時(shí)心臟起搏器作為預(yù)防性或保護(hù)性起搏，以提高麻醉和手術(shù)的起搏器作為預(yù)防性或保護(hù)性起搏，以提高麻醉和手術(shù)的安全性。安全性。 確診竇房結(jié)功能障礙，無(wú)緩脈癥狀；確診竇房結(jié)功能障礙，無(wú)緩脈癥狀； 無(wú)癥狀的永久性或間歇性無(wú)癥狀的永久性或間歇性度度型和型和度度型房室型房室阻滯；阻滯； 無(wú)癥狀的雙束支或三束支阻滯；無(wú)癥狀的雙束支或

9、三束支阻滯； 心動(dòng)過(guò)緩伴快速心律失常需藥物治療；心動(dòng)過(guò)緩伴快速心律失常需藥物治療； 迷走神經(jīng)高敏狀態(tài)或頸動(dòng)脈竇高敏綜合征；迷走神經(jīng)高敏狀態(tài)或頸動(dòng)脈竇高敏綜合征； 心動(dòng)過(guò)緩伴心功能不全或心絞痛者；心動(dòng)過(guò)緩伴心功能不全或心絞痛者； 動(dòng)態(tài)心電圖（動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）記錄到長(zhǎng)）記錄到長(zhǎng)R-R&2s； 阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性；阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性； 頻發(fā)性室性早搏，經(jīng)藥物治療無(wú)效。頻發(fā)性室性早搏，經(jīng)藥物治療無(wú)效。臨時(shí)臨時(shí)心臟起搏器植入適應(yīng)癥心臟起搏器植入適應(yīng)癥預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏：預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏：1、與外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥、與外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥外科手術(shù)前及術(shù)中有心律失常危險(xiǎn)因素患者在術(shù)

10、中應(yīng)用外科手術(shù)前及術(shù)中有心律失常危險(xiǎn)因素患者在術(shù)中應(yīng)用臨時(shí)起搏器的優(yōu)點(diǎn)：臨時(shí)起搏器的優(yōu)點(diǎn)：可預(yù)防緩慢心律失常的進(jìn)一步惡化；可預(yù)防緩慢心律失常的進(jìn)一步惡化；預(yù)防術(shù)中阿預(yù)防術(shù)中阿-斯綜合征發(fā)作；斯綜合征發(fā)作；防止術(shù)中有高度房室傳導(dǎo)阻滯患者的心跳停搏；防止術(shù)中有高度房室傳導(dǎo)阻滯患者的心跳停搏；預(yù)防術(shù)中麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷、出血引起的嚴(yán)重緩慢心律預(yù)防術(shù)中麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷、出血引起的嚴(yán)重緩慢心律失常和術(shù)中誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的超速抑制；失常和術(shù)中誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的超速抑制；可在術(shù)中測(cè)定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、房室結(jié)恢復(fù)時(shí)間及房可在術(shù)中測(cè)定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、房室結(jié)恢復(fù)時(shí)間及房室傳導(dǎo)時(shí)間，便于進(jìn)一步明確診斷或術(shù)后

11、用藥；室傳導(dǎo)時(shí)間，便于進(jìn)一步明確診斷或術(shù)后用藥；該方法操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，起效迅速，效果穩(wěn)定，該方法操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，起效迅速，效果穩(wěn)定，病人能耐受，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?。徊∪四苣褪?，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小；可提高外科手術(shù)的成功率，降低外科手術(shù)死亡率?？商岣咄饪剖中g(shù)的成功率，降低外科手術(shù)死亡率。臨時(shí)臨時(shí)心臟起搏器植入適應(yīng)癥心臟起搏器植入適應(yīng)癥預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏：預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏：2、與心臟外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥、與心臟外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥1)預(yù)防性應(yīng)用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永預(yù)防性應(yīng)用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯(cuò)位等，在房室交界區(qū)附近手存、校正型大血管錯(cuò)位等，在房

12、室交界區(qū)附近手術(shù)易損及傳導(dǎo)束，常在開(kāi)胸后作臨時(shí)起搏。術(shù)易損及傳導(dǎo)束，常在開(kāi)胸后作臨時(shí)起搏。 2)治療性應(yīng)用：先天性心臟病手術(shù)修補(bǔ)后出現(xiàn)房治療性應(yīng)用：先天性心臟病手術(shù)修補(bǔ)后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者，暫時(shí)用臨時(shí)起搏室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者，暫時(shí)用臨時(shí)起搏待局部水腫消退后撤除。待局部水腫消退后撤除。 臨時(shí)臨時(shí)心臟起搏器植入適應(yīng)癥心臟起搏器植入適應(yīng)癥預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏：預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏：3、與心臟介入診治相關(guān)的適應(yīng)癥、與心臟介入診治相關(guān)的適應(yīng)癥冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、冠脈支架植入術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、冠脈支架植入術(shù)等心導(dǎo)管檢查過(guò)程中安裝臨時(shí)起搏器以策安全。等心導(dǎo)

13、管檢查過(guò)程中安裝臨時(shí)起搏器以策安全。 射頻消融手術(shù)后一過(guò)性傳導(dǎo)功能異常，影響血流射頻消融手術(shù)后一過(guò)性傳導(dǎo)功能異常，影響血流動(dòng)力學(xué)。動(dòng)力學(xué)。臨時(shí)臨時(shí)心臟起搏器植入適應(yīng)癥心臟起搏器植入適應(yīng)癥預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏：預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏：4、其他相關(guān)的適應(yīng)癥、其他相關(guān)的適應(yīng)癥1）電擊除顫或復(fù)律：快速性心律失常，已用大）電擊除顫或復(fù)律：快速性心律失常，已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊時(shí)，可預(yù)量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊時(shí)，可預(yù)先安裝臨時(shí)起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。先安裝臨時(shí)起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。2）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟

14、起搏或更換起搏器時(shí)。換起搏器時(shí)。臨時(shí)臨時(shí)心臟起搏器植入適應(yīng)癥心臟起搏器植入適應(yīng)癥其他（過(guò)渡性）臨時(shí)起搏：其他（過(guò)渡性）臨時(shí)起搏：對(duì)藥物治療無(wú)效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速性對(duì)藥物治療無(wú)效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常；心律失常；反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等給予起搏或超速起搏治療。房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等給予起搏或超速起搏治療。臨時(shí)臨時(shí)心臟起搏器植入適應(yīng)癥心臟起搏器植入適應(yīng)癥其他（過(guò)渡性）臨時(shí)起搏：其他（過(guò)渡性）臨時(shí)起搏：在無(wú)條件或無(wú)資質(zhì)開(kāi)展永久性心臟起搏器植入的在無(wú)條件或無(wú)資質(zhì)開(kāi)展永久性心臟起搏器植入的醫(yī)院，考慮患者在轉(zhuǎn)送

15、過(guò)程可能出現(xiàn)與起搏相關(guān)醫(yī)院，考慮患者在轉(zhuǎn)送過(guò)程可能出現(xiàn)與起搏相關(guān)因素危及生命者。因素危及生命者。臨時(shí)臨時(shí)心臟起搏器植入適應(yīng)癥心臟起搏器植入適應(yīng)癥其他（過(guò)渡性）臨時(shí)起搏：其他（過(guò)渡性）臨時(shí)起搏：反復(fù)發(fā)作的阿反復(fù)發(fā)作的阿-斯綜合征（斯綜合征（Adam-Stokes syndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依賴患者更換起搏器前的過(guò)渡性治搏器依賴患者更換起搏器前的過(guò)渡性治療療。 臨時(shí)臨時(shí)心臟起搏器植入適應(yīng)癥心臟起搏器植入適應(yīng)癥診斷或研究性心臟起搏：診斷或研究性心臟起搏：快速性心房起搏診斷缺血性心臟?。豢焖傩孕姆科鸩\斷缺血性心臟?。桓]房結(jié)功能的測(cè)定等。竇房結(jié)

16、功能的測(cè)定等。 臨時(shí)臨時(shí)心臟起搏器植入適應(yīng)癥心臟起搏器植入適應(yīng)癥藥物治療無(wú)效或不宜用藥物及電復(fù)律治療的快速藥物治療無(wú)效或不宜用藥物及電復(fù)律治療的快速心律失常，如心動(dòng)過(guò)緩或藥物誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)性心律失常，如心動(dòng)過(guò)緩或藥物誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速、反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速、反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速及室上性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速等給予起搏或及室上性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速等給予起搏或超速起搏終止心律失常，達(dá)到治療目的。超速起搏終止心律失常，達(dá)到治療目的。 臨時(shí)心臟起搏器手術(shù)方法臨時(shí)心臟起搏器手術(shù)方法植入臨時(shí)心臟起搏器手術(shù)具體步植入臨時(shí)心臟起搏器手術(shù)具體步驟如下驟如下 選擇穿刺靜脈

17、部位。選擇穿刺靜脈部位。 穿刺方法。穿刺方法。 電極導(dǎo)管定位于固定電極導(dǎo)管定位于固定。（一）靜脈途徑：（一）靜脈途徑： 常用鎖骨下靜脈，頸內(nèi)靜脈，股靜常用鎖骨下靜脈，頸內(nèi)靜脈，股靜脈。以動(dòng)脈為標(biāo)志很易定位，股靜脈位脈。以動(dòng)脈為標(biāo)志很易定位，股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于頸動(dòng)脈的于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于頸動(dòng)脈的外側(cè)。右側(cè)頸內(nèi)靜脈是最常用的靜脈入外側(cè)。右側(cè)頸內(nèi)靜脈是最常用的靜脈入路，該入路是進(jìn)右室最直接的路徑，并路，該入路是進(jìn)右室最直接的路徑，并能穩(wěn)定固定導(dǎo)線的位置能穩(wěn)定固定導(dǎo)線的位置。（二）穿刺方法（二）穿刺方法 用用6F或或7F穿刺針穿刺靜脈，進(jìn)入穿刺針穿刺靜脈，進(jìn)入靜脈后回血通暢，將導(dǎo)

18、引鋼絲送入血管靜脈后回血通暢，將導(dǎo)引鋼絲送入血管腔內(nèi)，撤除穿刺針。經(jīng)導(dǎo)引鋼絲送入靜腔內(nèi)，撤除穿刺針。經(jīng)導(dǎo)引鋼絲送入靜脈鞘管，退出導(dǎo)引鋼絲后，起搏電極導(dǎo)脈鞘管，退出導(dǎo)引鋼絲后，起搏電極導(dǎo)管經(jīng)鞘管推送，進(jìn)入管經(jīng)鞘管推送，進(jìn)入15-20cm或右心房或右心房后，氣囊充氣后，氣囊充氣1.0-1.5ml，電極導(dǎo)管可順，電極導(dǎo)管可順血流導(dǎo)向通過(guò)三尖瓣進(jìn)入右心室。若應(yīng)血流導(dǎo)向通過(guò)三尖瓣進(jìn)入右心室。若應(yīng)用不帶氣囊的臨時(shí)起搏電極，應(yīng)在用不帶氣囊的臨時(shí)起搏電極，應(yīng)在X線線透視下把電極定位于右室。透視下把電極定位于右室。（三）電極導(dǎo)管定位與固定（三）電極導(dǎo)管定位與固定心電圖可指導(dǎo)電極導(dǎo)管的定位。記錄到巨大心電圖可指導(dǎo)電極導(dǎo)管的定位。記錄到巨大QRS波波時(shí)表示導(dǎo)管穿過(guò)三尖瓣進(jìn)入右心室，依起搏圖形時(shí)表示導(dǎo)管穿過(guò)三尖瓣進(jìn)入右心室，依起搏圖形QRS波波方向調(diào)整電