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集里街道太平橋衛(wèi)生院出院病人家庭醫(yī)師入戶隨訪記錄表患者姓名:年齡:聯(lián)系電話:住址:出院診斷:出院時間:回訪時間:責(zé)任醫(yī)師:目前病情:有何需要建議:集里街道太平橋衛(wèi)生院出院病人家庭醫(yī)師入戶隨訪記錄表患者姓名:年齡:聯(lián)系電話:住址:出院診斷:出院時間:回訪時間:責(zé)任醫(yī)師:目前病情:有何需要及建議:集里街道太平橋衛(wèi)生院家庭醫(yī)生契約服務(wù)記錄單姓名:性別:年齡:住址: 村 組身份證號:聯(lián)系電話:基本信息學(xué)歷:婚姻:職業(yè):既往史:家庭史:體 查身高:體重:腰圍:呼吸:心率:體溫:血壓:血糖:癥狀:其他:用藥指導(dǎo)健康干預(yù)吸煙: /飲酒: /運動: /飲食: /輔助檢查:其他:轉(zhuǎn)診:其他記錄或建議服務(wù)團(tuán)隊簽名:服務(wù)對象簽名:服務(wù)記錄時間:出院病人家庭醫(yī)師入戶隨訪記錄表 20本家庭醫(yī)生契約服務(wù)記錄單 10本
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