第5節(jié) 周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)

1、概概 述述1康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定2康復(fù)治療康復(fù)治療323 周?chē)窠?jīng)（周?chē)窠?jīng)（peripheral nerveperipheral nerve）是指嗅、視神經(jīng)）是指嗅、視神經(jīng)以外的腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、自主神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)。以外的腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、自主神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)。 周?chē)窠?jīng)損傷（周?chē)窠?jīng)損傷（peripheral nerve injuryperipheral nerve injury）是）是指周?chē)窠?jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用而發(fā)生指周?chē)窠?jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用而發(fā)生的損傷，主要病理變化是損傷遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生瓦的損傷，主要病理變化是損傷遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生瓦勒變性（勒變性（Wallerian de

2、generationWallerian degeneration）。）。 4 周?chē)窠?jīng)損傷臨床上十分常見(jiàn)。周?chē)窠?jīng)損傷臨床上十分常見(jiàn)。 上肢神經(jīng)損傷較下肢神經(jīng)損傷多見(jiàn)，占四肢神上肢神經(jīng)損傷較下肢神經(jīng)損傷多見(jiàn)，占四肢神經(jīng)損傷的經(jīng)損傷的60607070。 骨、關(guān)節(jié)損傷可伴發(fā)神經(jīng)損傷，如肱骨干骨折骨、關(guān)節(jié)損傷可伴發(fā)神經(jīng)損傷，如肱骨干骨折可伴有橈神經(jīng)損傷，肘關(guān)節(jié)脫位可有正中神經(jīng)與尺可伴有橈神經(jīng)損傷，肘關(guān)節(jié)脫位可有正中神經(jīng)與尺神經(jīng)損傷，腓骨頸骨折可伴有腓總神經(jīng)損傷等。神經(jīng)損傷，腓骨頸骨折可伴有腓總神經(jīng)損傷等。5周?chē)窠?jīng)損傷的原因很多，常見(jiàn)的原因有切周?chē)窠?jīng)損傷的原因很多，常見(jiàn)的原因有切割傷、牽拉傷和骨折

3、、脫位等造成的壓迫性損傷割傷、牽拉傷和骨折、脫位等造成的壓迫性損傷等。等。 周?chē)窠?jīng)斷裂后，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生瓦勒變周?chē)窠?jīng)斷裂后，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生瓦勒變性。神經(jīng)再生速度平均為每天性。神經(jīng)再生速度平均為每天1 12mm2mm。6 7 按英國(guó)學(xué)者按英國(guó)學(xué)者SeddonSeddon方法可分為：方法可分為： 神經(jīng)失用神經(jīng)失用 （neurapraxia neurapraxia ） 神經(jīng)軸索斷裂（神經(jīng)軸索斷裂（axonotmesisaxonotmesis） 神經(jīng)斷裂神經(jīng)斷裂 （neurotmesisneurotmesis） 89主要觀察皮膚是否完整、肌肉有無(wú)腫脹或萎縮、主要觀察皮膚是否完整、肌肉有無(wú)腫脹或

4、萎縮、肢體有無(wú)畸形、步態(tài)和姿勢(shì)有無(wú)異常等。肢體有無(wú)畸形、步態(tài)和姿勢(shì)有無(wú)異常等。10 11包括淺感覺(jué)檢查、深感覺(jué)檢查、復(fù)合感覺(jué)檢查。包括淺感覺(jué)檢查、深感覺(jué)檢查、復(fù)合感覺(jué)檢查。 周?chē)窠?jīng)損傷后感覺(jué)功能恢復(fù)評(píng)定表周?chē)窠?jīng)損傷后感覺(jué)功能恢復(fù)評(píng)定表 恢復(fù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)（S0）感覺(jué)無(wú)恢復(fù)1級(jí)（S1）支配區(qū)內(nèi)皮膚深感覺(jué)恢復(fù)2級(jí)（S2）支配區(qū)內(nèi)皮膚痛覺(jué)和觸覺(jué)部分恢復(fù)3級(jí)（S3）支配區(qū)內(nèi)皮膚痛覺(jué)和觸覺(jué)恢復(fù)，感覺(jué)過(guò)敏消失 4級(jí)（S3+）感覺(jué)達(dá)到S3水平外，兩點(diǎn)辨別覺(jué)部分恢復(fù)5級(jí)（S4）完全恢復(fù)12常用發(fā)汗試驗(yàn)。無(wú)汗表示神經(jīng)損傷，從無(wú)汗到常用發(fā)汗試驗(yàn)。無(wú)汗表示神經(jīng)損傷，從無(wú)汗到有汗則表示神經(jīng)功能恢復(fù)，而且恢復(fù)早

5、期為多汗。有汗則表示神經(jīng)功能恢復(fù)，而且恢復(fù)早期為多汗。常用的方法為：常用的方法為：即在患肢檢查部位涂抹即在患肢檢查部位涂抹2.5%2.5%碘酒，待其干燥后再敷以淀粉，若有出汗則局碘酒，待其干燥后再敷以淀粉，若有出汗則局部變?yōu)樗{(lán)色。部變?yōu)樗{(lán)色。 即將患手指腹印壓在涂有即將患手指腹印壓在涂有茚三酮的試紙上，出現(xiàn)藍(lán)紫色指紋，則表示有汗。茚三酮的試紙上，出現(xiàn)藍(lán)紫色指紋，則表示有汗。13按壓或叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺樣疼痛，并按壓或叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺樣疼痛，并有麻痛感向該神經(jīng)支配區(qū)放射為陽(yáng)性，表示為神經(jīng)有麻痛感向該神經(jīng)支配區(qū)放射為陽(yáng)性，表示為神經(jīng)損傷部位。或從神經(jīng)修復(fù)處向遠(yuǎn)端沿神經(jīng)干叩擊，損傷部位

6、?；驈纳窠?jīng)修復(fù)處向遠(yuǎn)端沿神經(jīng)干叩擊，TinelTinel征陽(yáng)性則是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)。征陽(yáng)性則是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)。 TinelTinel征既可幫助判斷神經(jīng)損傷的部位，亦可征既可幫助判斷神經(jīng)損傷的部位，亦可檢查神經(jīng)修復(fù)后再生神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)情況。檢查神經(jīng)修復(fù)后再生神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)情況。1415 包括抓、握、捏等。包括抓、握、捏等。 可采用可采用CarrollCarroll手功能評(píng)定法等。手功能評(píng)定法等。161718 周?chē)窠?jīng)損傷后不論手術(shù)與否，均應(yīng)盡早消周?chē)窠?jīng)損傷后不論手術(shù)與否，均應(yīng)盡早消除病因，減輕對(duì)神經(jīng)的損傷；采取綜合治療措施，除病因，減輕對(duì)神經(jīng)的損傷；采取綜合治療措施，改善神經(jīng)損傷所致的功能障礙。

7、改善神經(jīng)損傷所致的功能障礙。 康復(fù)治療應(yīng)早期介入，越早介入，效果越好?？祻?fù)治療應(yīng)早期介入，越早介入，效果越好。根據(jù)周?chē)窠?jīng)損傷的不同時(shí)期進(jìn)行有針對(duì)性的治根據(jù)周?chē)窠?jīng)損傷的不同時(shí)期進(jìn)行有針對(duì)性的治療。療。19防治并發(fā)癥，預(yù)防肌肉肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬，防治并發(fā)癥，預(yù)防肌肉肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬，防止肌肉萎縮，促進(jìn)受損神經(jīng)再生、增強(qiáng)肌力、防止肌肉萎縮，促進(jìn)受損神經(jīng)再生、增強(qiáng)肌力、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能，最終恢復(fù)患者的生活和工恢復(fù)運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能，最終恢復(fù)患者的生活和工作能力。對(duì)于功能恢復(fù)不完全或不能恢復(fù)的功能，作能力。對(duì)于功能恢復(fù)不完全或不能恢復(fù)的功能，可使用矯形器代償，以最大限度地恢復(fù)其生活能可使用矯形器代償

8、，以最大限度地恢復(fù)其生活能力。力。20 一般為發(fā)病后一般為發(fā)病后5 51010天，治療重點(diǎn)是首先要去天，治療重點(diǎn)是首先要去除病因，及早消除炎癥、水腫，減輕對(duì)神經(jīng)的損害除病因，及早消除炎癥、水腫，減輕對(duì)神經(jīng)的損害，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，為神經(jīng)再生作好準(zhǔn)備。具，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，為神經(jīng)再生作好準(zhǔn)備。具體措施有：體措施有：21 22此期的重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、此期的重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌和促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)，防止肢體發(fā)生攣縮畸增強(qiáng)肌和促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)，防止肢體發(fā)生攣縮畸形，最大限度地恢復(fù)其功能，改善患者的日常生活形，最大限度地恢復(fù)其功能，改善患者的日常生活和工作能力，提高

9、患者的生活質(zhì)量。對(duì)于功能恢復(fù)和工作能力，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于功能恢復(fù)不完全或不能恢復(fù)的功能，可使用矯形器代償。具不完全或不能恢復(fù)的功能，可使用矯形器代償。具體措施有：體措施有：23（二）恢復(fù)期（二）恢復(fù)期 24 臂叢神經(jīng)由臂叢神經(jīng)由C C5 5C C8 8前支和前支和T T1 1前支大部分纖前支大部分纖維組成。在前斜角肌外緣由維組成。在前斜角肌外緣由C C5 5C C6 6組成上干，組成上干，C C7 7為中干，為中干，C C8 8T T1 1組成下干。臂叢的組成下干。臂叢的5 5個(gè)來(lái)源反個(gè)來(lái)源反復(fù)分支、組合后，最后形成復(fù)分支、組合后，最后形成3 3個(gè)束，分別稱(chēng)為臂個(gè)束，分別稱(chēng)為臂叢的外側(cè)

10、束、內(nèi)側(cè)束和后束。叢的外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。 臨床上常將臂叢神經(jīng)分為上臂叢（臨床上常將臂叢神經(jīng)分為上臂叢（C C5 5C C7 7）和下臂叢（和下臂叢（C C8 8T T1 1）。）。 臂叢神經(jīng)損傷多由牽拉所致。臂叢神經(jīng)損傷多由牽拉所致。25 1 1）由于解剖特點(diǎn)，臂叢神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn)。）由于解剖特點(diǎn)，臂叢神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn)。 上臂叢神經(jīng)損傷上臂叢神經(jīng)損傷 下臂叢神經(jīng)損傷下臂叢神經(jīng)損傷 全臂叢神經(jīng)損傷全臂叢神經(jīng)損傷 2 2）腱反射減弱或消失。）腱反射減弱或消失。 26 1 1）形態(tài)觀察）形態(tài)觀察 2 2）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 3 3）感覺(jué)功能評(píng)定）感覺(jué)功能評(píng)定 4 4）自主神經(jīng)功能

11、檢查）自主神經(jīng)功能檢查 5 5）TinelTinel征檢查征檢查 6 6）周?chē)窠?jīng)電生理學(xué)評(píng)定）周?chē)窠?jīng)電生理學(xué)評(píng)定 7 7）手功能評(píng)定）手功能評(píng)定 8 8）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定27 早期：早期： 去除病因，消除炎癥水腫，減輕對(duì)神經(jīng)的損害，去除病因，消除炎癥水腫，減輕對(duì)神經(jīng)的損害，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的發(fā)生。預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的發(fā)生。28 1 1）運(yùn)動(dòng)療法：可促進(jìn)淋巴、血液循環(huán)，維持?。┻\(yùn)動(dòng)療法：可促進(jìn)淋巴、血液循環(huán)，維持肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。損傷上肢受累關(guān)節(jié)進(jìn)行無(wú)張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。損傷上肢受累關(guān)節(jié)進(jìn)行無(wú)痛范圍的被動(dòng)活動(dòng)，當(dāng)患肢出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)痛范圍的被動(dòng)活動(dòng)，當(dāng)患肢出現(xiàn)主

12、動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。積極進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。 29 2 2）關(guān)節(jié)保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形：）關(guān)節(jié)保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形： 上臂叢神經(jīng)損傷時(shí)，采用外展支架或腋下上臂叢神經(jīng)損傷時(shí)，采用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐，手部用拇外展支具以預(yù)防肩關(guān)墊一棉紗卷支撐，手部用拇外展支具以預(yù)防肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及拇指內(nèi)收攣縮，三角巾懸吊患肢，節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及拇指內(nèi)收攣縮，三角巾懸吊患肢，肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)屈曲9090。 下臂叢神經(jīng)損傷時(shí)，采用支具使腕關(guān)節(jié)保下臂叢神經(jīng)損傷時(shí)，采用支具使腕關(guān)節(jié)保持在功能位，手呈半握拳狀。持在功能位，手呈半握拳狀。30 3 3）物理因子治療：根據(jù)具體情況選擇）物理因子治療：根據(jù)

13、具體情況選擇2 23 3種種治療方法。治療方法。 電療法：超短波療法、直流電碘離子導(dǎo)入電療法：超短波療法、直流電碘離子導(dǎo)入療法等。療法等。 光療法：紫外線(xiàn)療法、氦光療法：紫外線(xiàn)療法、氦- -氖激光或半導(dǎo)氖激光或半導(dǎo)體激光等。體激光等。 超聲波療法。超聲波療法。 31（4）康復(fù)治療 4 4）為防止肢體出現(xiàn)腫脹，一般采用抬高患肢、）為防止肢體出現(xiàn)腫脹，一般采用抬高患肢、彈力繃帶包扎、被固定的肢體作肌肉等長(zhǎng)性收縮彈力繃帶包扎、被固定的肢體作肌肉等長(zhǎng)性收縮運(yùn)動(dòng)，患肢作輕柔的向心性按摩、受累肢體的被運(yùn)動(dòng)，患肢作輕柔的向心性按摩、受累肢體的被動(dòng)活動(dòng)、冰敷等措施。動(dòng)活動(dòng)、冰敷等措施。 5 5）藥物療法。）藥

14、物療法。 32 促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)，防止肢體發(fā)生攣縮畸形，最大限進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)，防止肢體發(fā)生攣縮畸形，最大限度地恢復(fù)其功能。度地恢復(fù)其功能。331 1）運(yùn)動(dòng)療法：）運(yùn)動(dòng)療法： 臂叢神經(jīng)上部損傷時(shí)，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和肩臂叢神經(jīng)上部損傷時(shí)，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和肩胛帶肌肉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)胛帶肌肉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、漸進(jìn)抗阻、短暫最大負(fù)荷訓(xùn)練、等長(zhǎng)收縮動(dòng)、漸進(jìn)抗阻、短暫最大負(fù)荷訓(xùn)練、等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等。訓(xùn)練等。 臂叢神經(jīng)下部損傷時(shí)，進(jìn)行拇指、示指臂叢神經(jīng)下部損傷時(shí)，進(jìn)行拇指、示指屈伸運(yùn)動(dòng)，拇指與小指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，分指

15、運(yùn)動(dòng)，屈伸運(yùn)動(dòng)，拇指與小指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，分指運(yùn)動(dòng)，肩胛帶肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。肩胛帶肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。 全臂叢神經(jīng)損傷時(shí)，進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)的全臂叢神經(jīng)損傷時(shí)，進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。34（4 4）康復(fù)治療）康復(fù)治療 2 2）作業(yè)療法：可編排一些有目的、有選擇的活）作業(yè)療法：可編排一些有目的、有選擇的活動(dòng)，如木工、編織、泥塑、雕刻、縫紉、刺繡、動(dòng)，如木工、編織、泥塑、雕刻、縫紉、刺繡、擰螺絲等操作，增強(qiáng)患者的肌力、耐力和協(xié)調(diào)性。擰螺絲等操作，增強(qiáng)患者的肌力、耐力和協(xié)調(diào)性。 進(jìn)行進(jìn)行ADLADL訓(xùn)練。訓(xùn)練。 選擇娛樂(lè)活動(dòng)以改善心理狀態(tài)。選擇娛樂(lè)活動(dòng)

16、以改善心理狀態(tài)。 對(duì)感覺(jué)功能障礙者進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。對(duì)感覺(jué)功能障礙者進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。35（4 4）康復(fù)治療）康復(fù)治療 3 3）物理因子療法：根據(jù)具體情況選擇）物理因子療法：根據(jù)具體情況選擇2 23 3種種治療方法。治療方法。 電療法電療法 ：神經(jīng)肌肉電刺激療法、超短波療：神經(jīng)肌肉電刺激療法、超短波療法、音頻電療法、直流電碘離子導(dǎo)入療法、調(diào)制法、音頻電療法、直流電碘離子導(dǎo)入療法、調(diào)制中頻電療法等。中頻電療法等。 其他：光療法（激光、紅外線(xiàn)等）、超聲其他：光療法（激光、紅外線(xiàn)等）、超聲波藥物透入療法、磁療法、石蠟療法、水療法等。波藥物透入療法、磁療法、石蠟療法、水療法等。36（4 4）康復(fù)治療）康復(fù)

17、治療 4 4）心理療法）心理療法 ：增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其發(fā)：增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極地進(jìn)行康復(fù)治療。揮主觀能動(dòng)性，積極地進(jìn)行康復(fù)治療。 5 5）中醫(yī)康復(fù)療法：針灸、推拿。）中醫(yī)康復(fù)療法：針灸、推拿。37 腋神經(jīng)由腋神經(jīng)由C C5 5C C6 6前支組成，發(fā)自臂叢后束。前支組成，發(fā)自臂叢后束。 腋神經(jīng)主要支配三角肌、小圓肌，肩部、臂外腋神經(jīng)主要支配三角肌、小圓肌，肩部、臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚。側(cè)區(qū)上部的皮膚。 腋神經(jīng)損傷多由肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位腋神經(jīng)損傷多由肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位或被腋杖壓迫所致?；虮灰刚葔浩人?。38 1 1）腋神經(jīng)損傷時(shí)，三角肌癱瘓、萎縮，肩外展

18、）腋神經(jīng)損傷時(shí)，三角肌癱瘓、萎縮，肩外展功能喪失，外旋無(wú)力，肩部、臂外上部感覺(jué)障礙，功能喪失，外旋無(wú)力，肩部、臂外上部感覺(jué)障礙，肩部失去圓隆的外形。肩部失去圓隆的外形。 2 2）三角肌反射減弱或消失。）三角肌反射減弱或消失。39 請(qǐng)參見(jiàn)請(qǐng)參見(jiàn)“臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷”。40 為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可采為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可采用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐肩關(guān)節(jié)以預(yù)防內(nèi)用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐肩關(guān)節(jié)以預(yù)防內(nèi)收、內(nèi)旋攣縮。收、內(nèi)旋攣縮。 其他治療請(qǐng)參見(jiàn)其他治療請(qǐng)參見(jiàn)“臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷”。41 橈神經(jīng)由橈神經(jīng)由C C5 5C C8 8組成，來(lái)自臂叢后束。

19、組成，來(lái)自臂叢后束。 橈神經(jīng)主要支配肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)橈神經(jīng)主要支配肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、旋后肌、尺側(cè)腕伸肌、指伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、旋后肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、示指和小指固有伸肌、拇長(zhǎng)展肌和拇長(zhǎng)、總伸肌、示指和小指固有伸肌、拇長(zhǎng)展肌和拇長(zhǎng)、短伸肌，手背橈側(cè)及橈側(cè)三個(gè)半手指皮膚。短伸肌，手背橈側(cè)及橈側(cè)三個(gè)半手指皮膚。 橈神經(jīng)損傷常見(jiàn)的原因?yàn)橥鈽锷窠?jīng)損傷常見(jiàn)的原因?yàn)橥鈧?、手術(shù)、骨折、酒醉睡眠或極度傷、手術(shù)、骨折、酒醉睡眠或極度疲勞后不良的睡姿史等。疲勞后不良的睡姿史等。42 1 1）由于解剖特點(diǎn)，橈神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn)。）由于解剖特點(diǎn)，橈神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn)。 高

20、位損傷高位損傷 肱骨中肱骨中1/31/3損傷損傷 前臂中前臂中1/31/3以下受損以下受損 2 2）橈骨膜反射、肱三頭肌反射減弱或消失。）橈骨膜反射、肱三頭肌反射減弱或消失。43 請(qǐng)參見(jiàn)請(qǐng)參見(jiàn)“臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷”。44 為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可使為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可使用伸腕關(guān)節(jié)固定夾板或動(dòng)力型伸腕伸指夾板，維用伸腕關(guān)節(jié)固定夾板或動(dòng)力型伸腕伸指夾板，維持腕關(guān)節(jié)呈背屈、掌指關(guān)節(jié)伸直、拇指外展位。持腕關(guān)節(jié)呈背屈、掌指關(guān)節(jié)伸直、拇指外展位。 進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸，前臂伸直旋后和手指被動(dòng)運(yùn)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸，前臂伸直旋后和手指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)訓(xùn)練伸腕、

21、動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)訓(xùn)練伸腕、伸指功能。伸指功能。 其他治療請(qǐng)參見(jiàn)其他治療請(qǐng)參見(jiàn)“臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷”。45 正中神經(jīng)由正中神經(jīng)由C C6 6T T1 1 神經(jīng)組成。正中神經(jīng)有分神經(jīng)組成。正中神經(jīng)有分別發(fā)自臂叢內(nèi)、外側(cè)束的內(nèi)、外側(cè)兩根，兩根夾別發(fā)自臂叢內(nèi)、外側(cè)束的內(nèi)、外側(cè)兩根，兩根夾持腋動(dòng)脈向下呈銳角匯合成正中神經(jīng)干。持腋動(dòng)脈向下呈銳角匯合成正中神經(jīng)干。 正中神經(jīng)主要支配旋前圓肌、指淺屈肌、橈側(cè)正中神經(jīng)主要支配旋前圓肌、指淺屈肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、 指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、旋前方指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、旋前方肌肌 、拇短展肌、拇短屈肌外側(cè)頭、拇指對(duì)掌肌和、拇短展肌、

22、拇短屈肌外側(cè)頭、拇指對(duì)掌肌和第一、二蚓狀肌，橈側(cè)第一、二蚓狀肌，橈側(cè)3 3個(gè)半手指掌面及遠(yuǎn)節(jié)指背個(gè)半手指掌面及遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚。的皮膚。 正中神經(jīng)損傷常見(jiàn)的原因?yàn)楣钦郏殴趋辽瞎钦猩窠?jīng)損傷常見(jiàn)的原因?yàn)楣钦郏殴趋辽瞎钦郏?、肘關(guān)節(jié)脫位、刀槍傷、腕部切割傷等。折）、肘關(guān)節(jié)脫位、刀槍傷、腕部切割傷等。46 1 1）由于解剖特點(diǎn)，正中神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn)。）由于解剖特點(diǎn)，正中神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn)。 低位損傷（腕部）時(shí)低位損傷（腕部）時(shí) 高位損傷（肘上）時(shí)高位損傷（肘上）時(shí) 正中神經(jīng)富有交感神經(jīng)纖維，患者常表現(xiàn)燒灼正中神經(jīng)富有交感神經(jīng)纖維，患者常表現(xiàn)燒灼性疼痛。性疼痛。 2 2）橈骨膜反射減弱或消失。）

23、橈骨膜反射減弱或消失。47 請(qǐng)參見(jiàn)請(qǐng)參見(jiàn)“臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷”。48 尺神經(jīng)由尺神經(jīng)由C C8 8T T1 1神經(jīng)組成，來(lái)自臂叢內(nèi)側(cè)束。神經(jīng)組成，來(lái)自臂叢內(nèi)側(cè)束。 尺神經(jīng)主要支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺神經(jīng)主要支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌 、小、小魚(yú)際肌魚(yú)際肌 、全部骨間肌和第三、四蚓狀肌及拇收肌、全部骨間肌和第三、四蚓狀肌及拇收肌、拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭，手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個(gè)半手指的拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭，手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個(gè)半手指的皮膚。皮膚。 尺神經(jīng)損傷常見(jiàn)的原因?yàn)閴浩?、牽拉、手術(shù)、尺神經(jīng)損傷常見(jiàn)的原因?yàn)閴浩?、牽拉、手術(shù)、外傷等。外傷等。49 表現(xiàn)為屈腕能力減弱，環(huán)指和小指遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)表現(xiàn)為屈腕能力減弱，環(huán)指

24、和小指遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)不能屈曲，小魚(yú)際肌、骨間肌萎縮，手指分開(kāi)、不能屈曲，小魚(yú)際肌、骨間肌萎縮，手指分開(kāi)、合攏受限，拇指不能內(nèi)收，小指、環(huán)指掌指關(guān)節(jié)合攏受限，拇指不能內(nèi)收，小指、環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，呈過(guò)伸，呈“爪形手爪形手”畸形?；?。 感覺(jué)障礙主要位于手掌面感覺(jué)障礙主要位于手掌面的尺側(cè)部，小指和環(huán)指尺側(cè)半，的尺側(cè)部，小指和環(huán)指尺側(cè)半，以及手背部的小指、環(huán)指和中指以及手背部的小指、環(huán)指和中指的一半。的一半。50 請(qǐng)參見(jiàn)請(qǐng)參見(jiàn)“臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷”。51 為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可用掌指關(guān)節(jié)阻擋夾板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到半握拳用掌指關(guān)節(jié)阻擋夾板，使掌指

25、關(guān)節(jié)屈曲到半握拳狀，以預(yù)防小指、環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形。狀，以預(yù)防小指、環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形。 進(jìn)行手指的分合運(yùn)動(dòng)、伸直運(yùn)動(dòng)，第進(jìn)行手指的分合運(yùn)動(dòng)、伸直運(yùn)動(dòng)，第5 5指對(duì)掌指對(duì)掌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 其他治療請(qǐng)參見(jiàn)其他治療請(qǐng)參見(jiàn)“臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷”。52 腕管由腕骨構(gòu)成底和兩側(cè)壁，其上為腕橫韌腕管由腕骨構(gòu)成底和兩側(cè)壁，其上為腕橫韌帶覆蓋成一個(gè)骨帶覆蓋成一個(gè)骨- -纖維隧道。腕管內(nèi)有拇長(zhǎng)屈肌纖維隧道。腕管內(nèi)有拇長(zhǎng)屈肌腱，腱，2 24 4指的屈指深、淺肌腱和正中神經(jīng)通過(guò)。指的屈指深、淺肌腱和正中神經(jīng)通過(guò)。正中神經(jīng)出腕管后分支支配除拇內(nèi)收肌以外的大正中神經(jīng)出腕管后分支支配除

26、拇內(nèi)收肌以外的大魚(yú)際諸肌，第一、二蚓狀肌，橈側(cè)三個(gè)半手掌、魚(yú)際諸肌，第一、二蚓狀肌，橈側(cè)三個(gè)半手掌、手指皮膚感覺(jué)。手指皮膚感覺(jué)。 腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。出的一組癥狀和體征。 腕管綜合征常見(jiàn)原因?yàn)橥庠葱詨浩?、腕管?nèi)腕管綜合征常見(jiàn)原因?yàn)橥庠葱詨浩?、腕管?nèi)容物水腫、長(zhǎng)期反復(fù)使用手腕工作史等，多見(jiàn)于容物水腫、長(zhǎng)期反復(fù)使用手腕工作史等，多見(jiàn)于中年女性，右側(cè)多于左側(cè)。中年女性，右側(cè)多于左側(cè)。53 患者首先感到手掌橈側(cè)三個(gè)半手指麻木或疼患者首先感到手掌橈側(cè)三個(gè)半手指麻木或疼痛，有時(shí)疼痛可牽涉到前臂，夜間、清晨癥狀加痛，有時(shí)疼痛可牽涉到

27、前臂，夜間、清晨癥狀加重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕癥狀可以減輕。重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕癥狀可以減輕。 屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性（屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性（PhalenPhalen征）：即屈肘、前臂征）：即屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲上舉，雙腕同時(shí)屈曲9090，1 1分鐘內(nèi)患側(cè)即會(huì)誘分鐘內(nèi)患側(cè)即會(huì)誘發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀，陽(yáng)性率發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀，陽(yáng)性率7070左右。左右。54 請(qǐng)參見(jiàn)請(qǐng)參見(jiàn)“臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷”。55 治療上使用腕部支托、口服非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)治療上使用腕部支托、口服非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥物或皮質(zhì)激素局部注射。由于拇外展肌無(wú)力痛藥物或皮質(zhì)激素局部注射。由于拇外展肌無(wú)力影響抓握能力時(shí)，可使用對(duì)掌支具，將拇指處于影響抓握能力

28、時(shí)，可使用對(duì)掌支具，將拇指處于外展位。外展位。 進(jìn)行手及腕部的放松訓(xùn)練，如握拳和放松的進(jìn)行手及腕部的放松訓(xùn)練，如握拳和放松的動(dòng)作、雙手交叉環(huán)轉(zhuǎn)、緩慢屈伸手腕等。動(dòng)作、雙手交叉環(huán)轉(zhuǎn)、緩慢屈伸手腕等。 其他治療請(qǐng)參見(jiàn)其他治療請(qǐng)參見(jiàn)“臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷”。56 坐骨神經(jīng)是全身最粗大、最長(zhǎng)的神經(jīng)，起自坐骨神經(jīng)是全身最粗大、最長(zhǎng)的神經(jīng)，起自L(fǎng) L4 4S S3 3的前、后股，包圍在一個(gè)結(jié)締組織鞘中。的前、后股，包圍在一個(gè)結(jié)締組織鞘中。坐骨神經(jīng)穿梨狀肌下孔至臀大肌深面，在坐骨結(jié)坐骨神經(jīng)穿梨狀肌下孔至臀大肌深面，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間下行至股后區(qū)，在股二頭肌與半節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間下行至股后區(qū)，在股二頭肌與

29、半膜肌之間行走，沿途分支支配股后部的股二頭肌、膜肌之間行走，沿途分支支配股后部的股二頭肌、半腱肌和半膜肌，一般在腘窩上方分為脛神經(jīng)和半腱肌和半膜肌，一般在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩大終支。腓總神經(jīng)兩大終支。 坐骨神經(jīng)損傷常見(jiàn)原因?yàn)橥尾炕蚬刹客鈧?、坐骨神?jīng)損傷常見(jiàn)原因?yàn)橥尾炕蚬刹客鈧?、股骨干骨折、髖關(guān)節(jié)骨折或脫位、臀部肌肉注射股骨干骨折、髖關(guān)節(jié)骨折或脫位、臀部肌肉注射不當(dāng)?shù)?，可為完全性或部分性損傷。不當(dāng)?shù)?，可為完全性或部分性損傷。57 1 1）由于解剖特點(diǎn)，坐骨神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn)。）由于解剖特點(diǎn)，坐骨神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn)。 坐骨神經(jīng)高位損傷時(shí)坐骨神經(jīng)高位損傷時(shí) 股后中、下部損傷時(shí)股后中、下部損傷時(shí) 2 2）踝反射減弱或消失。）踝反射減弱或消失。58 請(qǐng)參見(jiàn)請(qǐng)參見(jiàn)“臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷”。59為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣