DR在ICU的流行病學調查現狀

1、背景MDR (多重耐藥多重耐藥) 對對3類抗生素耐藥類抗生素耐藥XDR (廣泛耐藥廣泛耐藥) 對除對除1或或2種種(粘菌素或替加環(huán)粘菌素或替加環(huán)素素)外的所有抗生素耐藥外的所有抗生素耐藥PDR (泛耐藥泛耐藥) 對所有抗生素耐藥對所有抗生素耐藥Falagas ME et al. Clin Infect Dis 2008;41:848-54.PDRXDRMDR非非MDR國內已發(fā)表的國內已發(fā)表的ICU相關感染文獻相關感染文獻科室種類科室種類 感染診斷感染診斷標本來源標本來源菌株數菌株數菌種分布菌種分布 (%)前三位前三位G-菌菌(占占G-菌菌%)綜合綜合ICU1呼吸道感染呼吸道感染呼吸道分泌物呼吸

2、道分泌物226G+ 菌菌: (24.3%)G-菌菌: (56.19%)其它其它: (19.51)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 (19.69)鮑氏不動桿菌鮑氏不動桿菌(15.75)肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(14.17)ICU2院內感染院內感染呼吸道分泌物呼吸道分泌物128G+ 菌菌: (25.8%)G-菌菌: (66.4%)真菌真菌: (7.8%)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌(28.2)不動桿菌屬不動桿菌屬(24.7)腸桿菌屬腸桿菌屬(21.2)ICU3院內感染院內感染痰痰494G+ 菌菌: (37.9%)G-菌菌: (62.1%)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌(24.6)肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(10.5)

3、大腸埃希菌大腸埃希菌(10.5)神外神外ICU4院內感染院內感染痰液痰液375G+: 59 (22.93%)G-: 42 (56%)真菌真菌: (21.07%)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌(43.3)大腸埃希菌大腸埃希菌 (38.57)肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(4.76)ICU5院內感染院內感染痰標本痰標本268G+: 54 (20.19%)G-: 178(66.42%)真菌真菌: 36 (13.43%)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 (56.17)不動桿菌不動桿菌(19.69)嗜麥芽黃單胞菌嗜麥芽黃單胞菌(10.67)內科內科ICU 6未討論未討論痰液痰液(82.2%)血液血液(5.5%)尿尿(2%)

4、大便大便(1.2%)506G+: (20.2%)G-: (62.06%)其它其它(17.8%)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 (53.14)鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌(18)嗜麥芽黃單胞菌嗜麥芽黃單胞菌(11.3)1.陳學高，等. 中國醫(yī)師雜志.2003 5(3): 400-401. 2.鄭宇, 等. 中國微生態(tài)學雜志. 2002; 14(1): 40-41. 3.崔穎鵬, 等. 中國抗生素雜志. 2004; 29(5): : 282-285. 4.孫秀英, 等. 中國現代醫(yī)學雜志. 2005; 15(19): 2980-2982. 5.曾輝, 等. 廣西醫(yī)學. 2003; 25(2): 191-19

5、3. 6. 覃瓊英，等. 熱帶醫(yī)學雜志. 2005; 5(5): 679-6821999-2003年年ICU種類種類感染診斷感染診斷標本來源標本來源菌株數菌株數菌種分布菌種分布 (%)前三位前三位G-菌菌(占占G-菌菌%)老年ICU1老年導管相關感染經中心靜脈導管取血標本52G+ 菌: 24(46.2%)G-菌: 22 (42.3%)真菌: 6 (11.5%)鮑曼不動桿菌 (31.8)銅綠假單胞菌 (22.7)肺炎克雷伯菌 (13.6)綜合ICU 2NA下呼吸道(65.7%)、血培養(yǎng)(8.9%)、體腔積液和引流液(14.4%)、中心靜脈導管(5.0%)343G+ 菌: (33.14%)G-菌:

6、 (58.60%)真菌: (8.26%)乙酸鈣不動桿菌 (26.85)銅綠假單胞菌 (27.48)肺炎克雷伯菌 (18.23)外科ICU 3下呼吸道醫(yī)院感染NA196G+ 菌: 42 (21.4%)G-菌: 80 (40.8%)真菌: 74 (37.8%)肺炎克雷伯菌鮑曼不動桿菌大腸埃希菌肝移植術后ICU 4NA吸道膽汁、胸腹腔滲出液、血液、中心靜脈導管、各種引流管及泌尿道、切口部位等標本125G+: 59 (47.2%)G-: 42 (33.6%)真菌: 24 (19.2%)奧克西托克雷白桿菌 (28.6)不動桿菌 (21.4)大腸埃希菌 (21.4)綜合ICU 5VAP痰標本274G+:

7、35 (14.17%)G-: 162 (65.59%)真菌: 50 (20.24%)銅綠假單胞菌 (34.0)鮑曼不動桿菌 (21.0)肺炎克雷伯菌 (16.7)神經ICU 6肺部 (61.73%)、泌尿系 (17.9%)、上呼吸道 (6.17%)、皮膚感染 (5.56%)、顱內感染 (3.70%)、眼球結膜 (1.85%)、其他 (3.09%)NA 136G+: 48G-: 66真菌及其他：22銅綠假單胞菌 (24.3)肺克克雷伯菌 (18.2)鮑曼不動桿菌 (18.2)周慶明, 等. 疑難病雜志. 2009; 8(6): 338-340.王東浩, 等. 中華醫(yī)院感染學雜志. 2004; 1

8、4(2): 151-153.代文森, 等. 中國綜合臨床. 2009; 25(12): 1243-1245.劉昌, 等. 西安交通大學學報. 2006; 27(1): 93-95.史文昕, 等. 中國感染控制雜志. 2010; 9(3): 167-169.程國雄, 等. 實用醫(yī)學雜志. 2009; 25(9): 1468-14692004-2010年年初步提示初步提示 ICU的主要病原菌檢出率 非發(fā)酵菌腸桿菌 主要病原菌有較高的多藥耐藥率 并非流行病學調查只是單中心數據或不符合流行病學調查的要求反映反映MDR狀況的流行病學調查現狀狀況的流行病學調查現狀EPIC IIMOH耐藥監(jiān)測網ICU分報告

9、 其他大型流行病學調查SMART StudyCHINETThe Extended Prevalence of Infection in Intensive Care(EPIC II) study, a 1-day, prospective, point prevalence studyJAMA. 2009;302(21):2323-2329結果結果 研究日，13796例正在抗生素治療9084例（71%）存在感染7087例（51%）培養(yǎng)陽性4947例（70%） 陰性菌62% 陽性菌47% 真菌19%。JAMA, December 2, 2009Vol 302, No. 21EPIC II：全球各

10、地在ICU的感染類型分布亞洲：亞洲：呼吸道65.6%腹腔感染17.8%血流感染15.7%泌尿系感染15.7%皮膚7.2%導管相關4.5%中樞神經系統(tǒng)2.7%其他5.0%JAMA, December 2, 2009Vol 302, No. 21EPICII全球ICU感染流行病學陰性菌亞洲：陰性菌占亞洲：陰性菌占74.3%銅綠假單孢菌28.7%肺炎克雷伯菌20.7%不動桿菌19.2%大腸桿菌16.7%其他15.3%腸桿菌屬4.6%產ESBL菌3.3%厭氧菌2.9%JAMA, December 2, 2009Vol 302, No. 21EPIC II全球ICU感染病原菌分布陽性菌亞洲：陽性菌占亞洲

11、：陽性菌占34.1%金葡菌16.1%MRSA10.0%其他葡萄球菌9.0%腸球菌3.6%耐萬古霉素腸球菌2.1%其他4.2%JAMA, December 2, 2009Vol 302, No. 21EPIC II全球ICU感染病原菌分布真菌亞洲：真菌占亞洲：真菌占11.9%念珠菌15.7%曲霉0.8%其他0.6%JAMA, December 2, 2009Vol 302, No. 21結論ICU感染患者的死亡率明顯高于非感染 ICU中感染患者死亡率與非感染死亡率比較感染死亡率為未感染患者死亡率 2 倍 （25% vs 11%，P.001） ICU 獲得感染死亡率與 ICU外獲得感染死亡率比較I

12、CU內獲得感染死亡率明顯高 （15% vs 33%，P.001）經院內死亡率的影響校準后的比值比為；95%置信區(qū)間為；P99% ；對；對內酰胺類內酰胺類/內酰胺酶抑制內酰胺酶抑制劑的敏感率在劑的敏感率在40-83%N=717株株3.陳宏斌等陳宏斌等.中國臨床藥理學雜志中國臨床藥理學雜志.2011;27(7):483-489數據來自數據來自Mohnarin 2009 年度報告：年度報告：ICU來源細菌耐藥監(jiān)測，致病菌來自全國來源細菌耐藥監(jiān)測，致病菌來自全國114 家醫(yī)院臨床非重復致病菌家醫(yī)院臨床非重復致病菌敏感率敏感率(%)肺炎克雷伯菌對碳青霉烯的敏感率最高，肺炎克雷伯菌對碳青霉烯的敏感率最高，

13、97% ；對；對內酰胺類內酰胺類/內酰內酰胺酶抑制劑的敏感率胺酶抑制劑的敏感率80%N=1008株株3.陳宏斌等陳宏斌等.中國臨床藥理學雜志中國臨床藥理學雜志.2011;27(7):483-489數據來自數據來自Mohnarin 2009 年度報告：年度報告：ICU來源細菌耐藥監(jiān)測，致病菌來自全國來源細菌耐藥監(jiān)測，致病菌來自全國114 家醫(yī)院臨床非重復致病菌家醫(yī)院臨床非重復致病菌敏感率敏感率(%)鮑曼不動桿菌對多數抗菌藥物的敏感率鮑曼不動桿菌對多數抗菌藥物的敏感率40%，對碳青霉烯的敏感率位居前列，對碳青霉烯的敏感率位居前列N=1614株株3.陳宏斌等陳宏斌等.中國臨床藥理學雜志中國臨床藥理學

14、雜志.2011;27(7):483-489數據來自數據來自Mohnarin 2009 年度報告：年度報告：ICU來源細菌耐藥監(jiān)測，致病菌來自全國來源細菌耐藥監(jiān)測，致病菌來自全國114 家醫(yī)院臨床非重復致病菌家醫(yī)院臨床非重復致病菌反映反映MDR狀況的流行病學調查現狀狀況的流行病學調查現狀EPIC IIMOH耐藥監(jiān)測網ICU分報告 其他大型流行病學調查SMART StudyCHINETSMART Study Asia GroupSMART研究設計研究設計 從每個中心收集連續(xù)的100位腹腔感染的患者的革蘭氏陰性菌標本 只接受確認感染的：組織液，深部傷口培養(yǎng)，胰腺炎或經皮穿刺的膿液，等無菌體液 粗分：

15、住院時間48小時收集到細菌的，視為社區(qū)獲得腹腔感染 48 小時收集到細菌的，視為院內相關腹腔感染腸桿菌科菌的藥物敏感性(SMART China, 2002-2010, IAIs)EPM: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin; SAM: Ampicillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Ciprofloxacin.IAI革蘭陰性病原菌分布革蘭陰性病原菌分布(

16、入院時間入院時間=48h, 2009)Page 1反映反映MDR狀況的流行病學調查現狀狀況的流行病學調查現狀EPIC IIMOH耐藥監(jiān)測網ICU分報告 其他大型流行病學調查SMART StudyCHINETCHINET的實驗設計的實驗設計 細菌： 收集2009年1月1日至12月31日臨床分離株，剔除同一患者相同部位的重復菌株，按同一方案進行抗菌藥敏試驗 監(jiān)測國內不同地區(qū)14所醫(yī)院臨床分離菌對常用藥物的耐藥性 實驗結果采用軟件統(tǒng)計分析 無感染診斷、無治療、無預后2005年年-2010年年CHINET耐藥監(jiān)測顯示：我國耐藥菌的檢出率高耐藥監(jiān)測顯示：我國耐藥菌的檢出率高檢出率檢出率(%)1.汪復汪復

17、, 等等. 中國感染與化療雜志中國感染與化療雜志. 2006;6(5):289-295. 2.汪復汪復, 等等. 中國感染與化療雜志中國感染與化療雜志. 2008;8(1):1-9. 3.汪復汪復, 等等. 中國感染與化療雜志中國感染與化療雜志. 2008;8(5):325-333. 4.汪復汪復, 等等. 中國感染與化療雜志中國感染與化療雜志. 2009;9(5):321-329. 5.汪復汪復, 等等. 中國感染與化療雜志中國感染與化療雜志. 2010;10(5):325-334. 6.朱德妹朱德妹, 等等. 中國感染與化療雜志中國感染與化療雜志. 2011;11(5):321-329.

18、ICU的的ESBLs檢出率比較高檢出率比較高科別大腸埃希菌肺炎克雷伯菌奇異變形桿菌受試株數ESBL%受試株數ESBL%受試株數ESBL%ICU25270.526660.22425.0外科120060.348948.38016.3內科251252.7115043.21449.7其他172153.4102840.310817.6總體799256.5493341.469316.0CHINET未發(fā)表ICU泛耐藥泛耐藥PDR株集中在非發(fā)酵菌株集中在非發(fā)酵菌科別弗勞地檸檬酸桿菌肺炎克雷伯菌鮑曼不動桿菌銅綠假單胞菌受試菌%受試菌%受試菌%受試菌%ICU802660.46074.95104.5外科8111.14890.95242.57056.7內科751.311500.16721.510561.42其他482.110280.18802.016053.0總體2762.745561.8426317.049121.7未發(fā)表研究名稱研究名稱地域地域調查范圍調查范圍調查方式調查方式感染部位感染部位治療信息治療信息抗生素與預后抗生素與預后EPIC II國際ICU斷面（1d）無關聯未提供未提供Mohnarin中國ICU全年分離菌無關聯未提