合理預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑實(shí)用教案

1、質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用和用法(yn f)用量預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑的評(píng)價(jià)(pngji)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)子泵抑制劑的濫用(lnyng)危害123第1頁/共29頁第一頁，共30頁。質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用和用法(yn f)用量第2頁/共29頁第二頁，共30頁。質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用 -/ATP酶抑制劑抑制(yzh)胃酸抗幽門(yumn)螺桿菌作用保護(hù)(boh)胃黏膜第3頁/共29頁第三頁，共30頁。質(zhì)子泵抑制劑的適應(yīng)癥質(zhì)子泵抑制劑的適應(yīng)癥1.消化性潰瘍?。晃甘彻?shgun)反流??；咽喉反流。2.巴雷特食管(shgun)；應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防。3.胃泌素瘤第4頁/共29頁第四頁，共30頁。質(zhì)

2、子泵抑制劑的種類(zhngli)第一代：奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑第一代：奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑第二代：埃索美拉唑、第二代：埃索美拉唑、雷貝拉唑雷貝拉唑第5頁/共29頁第五頁，共30頁。第二代質(zhì)子泵抑制劑 臨床抑酸效果更好 抑酸作用起效快 晝、夜均可維持較高的抑酸水平，防止夜間酸突破 療效確切、個(gè)體差異小 與其他(qt)藥物間的相互影響少 不良反應(yīng)少第6頁/共29頁第六頁，共30頁。質(zhì)子泵抑制劑的用法(yn f)用量名稱名稱用法用法用量用量奧美拉唑靜注至少2.5min40mg,1-2次, 卓-艾綜合征60mg，qd靜滴至少20min40mg，l-2次qd埃索美拉唑靜注至少3min20-

3、40mg.反流性食管炎40mg，反流性疾病癥狀治療20mg，均為qd靜滴10-30min蘭索拉唑靜滴，30min30mg bid，療程不超過7d泮托拉唑靜滴，15-60min40-80mg，每天l一2次第7頁/共29頁第七頁，共30頁。預(yù)防性注射使用(shyng)質(zhì)子泵抑制劑的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第8頁/共29頁第八頁，共30頁。評(píng)價(jià)(pngji)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師(yo sh)協(xié)會(huì)指南（American Society of Heaith System Pharmacists ，ASHP）中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì)推薦的防治建議第9頁/共29頁第九頁，共30頁。預(yù)防性使用(shyng)指征具有以下一

4、項(xiàng)危險(xiǎn)因素以上者可采取預(yù)防：A.呼吸衰竭 機(jī)械通氣超過48h B.凝血機(jī)制障礙 血小板計(jì)數(shù)1.5C.燒傷面積35% D.器官移植 部分肝切除 重大復(fù)雜困難手術(shù) E.多發(fā)傷 創(chuàng)傷程度16% F.肝功能衰竭 G.大面積腦梗 脊髓(j su)損傷第10頁/共29頁第十頁，共30頁。預(yù)防性使用(shyng)指征或具備以下2 項(xiàng)以上潛在因素：A.敗血癥B.ICU住院時(shí)間 1周 C.潛血時(shí)間 6 d（大便隱血(ynxu)報(bào)告）D.應(yīng)用大量皮質(zhì)醇 =250 mg/d氫化可的松E.長期伴用激素 F.長期伴隨使用非甾體抗炎藥 G.1 年內(nèi)有上消化道出血病史第11頁/共29頁第十一頁，共30頁。預(yù)防性使用(shy

5、ng)指征 或者 患者長期禁食(jn sh)狀態(tài) 7 天 (術(shù)后短暫禁食(jn sh)不算)第12頁/共29頁第十二頁，共30頁。用藥(yn yo)時(shí)機(jī)A 術(shù)前預(yù)防 對(duì)擬作重大手術(shù)的病人估計(jì)術(shù)后有并發(fā)SU可能者 可在圍手術(shù)前一周內(nèi)應(yīng)用口服PPI 以提高胃pH值B 對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷 高危人群的預(yù)防 應(yīng)在疾病發(fā)生后靜脈滴注(jn mi d zh)PPI 使胃內(nèi)pH迅速上升至4以上第13頁/共29頁第十三頁，共30頁。停藥時(shí)機(jī)(shj)患者解除高危因素可以耐受(nai shu)腸道營養(yǎng)即應(yīng)停用注射用PPI第14頁/共29頁第十四頁，共30頁。不合理現(xiàn)象(xinxing)1.用藥指征不明確我院慢性腦梗死患者

6、使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍欠合理；“頭外傷(wishng)、枕部頭皮血腫”患者預(yù)防性使用注射用質(zhì)子泵抑制劑用藥指征不明確。 非大面積腦梗死患者，未禁食情況下不是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的高危因素，不建議預(yù)防性使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。第15頁/共29頁第十五頁，共30頁。不合理現(xiàn)象(xinxing)2.用藥療程偏長 美國急癥科醫(yī)生多以患者可耐受腸道營養(yǎng)、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)入(zhun r)普通病房為停藥指征。抽查病例中部分患者用藥療程偏長，例如：患者術(shù)后恢復(fù)良好，自由進(jìn)食，但仍繼續(xù)使用注射用奧美拉唑至出院。第16頁/共29頁第十六頁，共30頁。不合理現(xiàn)象(xinxing)3. 給藥頻次欠合理 預(yù)防使用注

7、射用質(zhì)子泵抑制劑無相應(yīng)指征每天給藥2次.PPIs一般(ybn)每日給藥1次。只有老年患者肝功能異常或大量失血造成PPIs丟失時(shí)可補(bǔ)充給藥1次。 對(duì)于滿足預(yù)防需要 qd 給藥即可，但若是諸如危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)后且具有SU高危因素患者等需要立即將胃內(nèi)pH值維持在4 甚至在6 以上則可以bid 給藥。第17頁/共29頁第十七頁，共30頁。不合理現(xiàn)象(xinxing)4.藥物劑型選擇不合理 PPIs只有在口服治療效果不佳或是危重癥患者不宜口服才采用靜脈給藥。抽查的病例中，注射劑的應(yīng)用明顯多于口服劑，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的劑型。例如(lr)：“腦梗死、高血壓”高齡患者可自由進(jìn)食，病例中

8、應(yīng)用注射用泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，建議可應(yīng)用口服制劑給藥。第18頁/共29頁第十八頁，共30頁。不合理現(xiàn)象(xinxing)5.溶媒選擇(xunz)不當(dāng)藥物名稱（注射劑）藥物名稱（注射劑）溶媒溶媒奧美拉唑（洛賽克）專用溶媒奧美拉唑（奧西康）專用溶媒,0.9%NS 或5%GS 100ml埃索美拉唑0.9%NS 100ml/5ml蘭索拉唑0.9%NS 100ml泮托拉唑0.9%NS 100ml第19頁/共29頁第十九頁，共30頁。質(zhì)子泵抑制劑的濫用(lnyng)危害第20頁/共29頁第二十頁，共30頁。濫用(lnyng)危害1.骨質(zhì)疏松及骨折(gzh) 質(zhì)子泵抑制劑的抑酸作用會(huì)導(dǎo)致腸道鈣吸收障礙、

9、從而打破鈣在骨骼內(nèi)的穩(wěn)定狀態(tài)，長期使用可引起整個(gè)機(jī)體的鈣的失衡，由此提高骨質(zhì)疏松和骨折(gzh)的發(fā)生率。第21頁/共29頁第二十一頁，共30頁。濫用(lnyng)危害2.鐵缺乏 鐵鹽必須在胃酸作用下解離成可溶性鐵離子(lz)后才能被吸收。質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸，患者長期高劑量使用后的有機(jī)鐵和無機(jī)鐵在十二直腸的吸收都會(huì)減少，可能導(dǎo)致缺鐵性貧血。第22頁/共29頁第二十二頁，共30頁。濫用(lnyng)危害3.維生素B12 缺乏 食物(shw)中的維生素B12 需經(jīng)胃酸及胃蛋白酶的蛋白水解作用才能與食物(shw)蛋白分離，游離出來的維生素B12 與R 蛋白及內(nèi)因子結(jié)合并在到達(dá)回腸末端后被吸收。質(zhì)子

10、泵抑制劑會(huì)降低胃內(nèi)酸度，可導(dǎo)致食物(shw)中維生素B12 的吸收減少。尤其要注意在老年患者中或長期大劑量使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)維生素B12 的吸收減少。第23頁/共29頁第二十三頁，共30頁。濫用(lnyng)危害4.影響維生素C的吸收 質(zhì)子泵抑制劑所致高pH 環(huán)境會(huì)降低維生素C 的穩(wěn)定性，從而降低胃液中維生素C 的濃度。具有(jyu)抗氧化作用的維生素C 的減少將導(dǎo)致胃液中亞硝酸鹽水平升高。第24頁/共29頁第二十四頁，共30頁。濫用(lnyng)危害5.與CDAD 的關(guān)系 難辨梭狀芽胞桿菌(gnjn)導(dǎo)致的醫(yī)院獲得性感染性腹瀉是由于過度使用抗生素引起的，但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑的使用與難辨

11、梭狀芽胞桿菌(gnjn)感染也存在一定的關(guān)系。 使用質(zhì)子泵抑制劑患者的CDAD發(fā)生率提高了65%。第25頁/共29頁第二十五頁，共30頁。濫用(lnyng)危害6.肺部感染 質(zhì)子泵抑制劑的抑酸作用會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)pH 升高，使經(jīng)口攝入的病原體易定植于胃內(nèi)，造成胃內(nèi)細(xì)菌(xjn)過度生長。帶菌胃液的反流還可繼發(fā)性地造成咽部細(xì)菌(xjn)定植。當(dāng)咽部的分泌物或反流到咽部的胃液被誤吸時(shí)，所含細(xì)菌(xjn)就可能進(jìn)入下呼吸道繁殖、引起肺炎。第26頁/共29頁第二十六頁，共30頁。濫用(lnyng)危害7.與氯吡格雷的相互作用 質(zhì)子泵抑制劑與氯吡格雷相互作用的機(jī)制與它們均經(jīng)細(xì)胞色素P450 酶代謝有關(guān)。質(zhì)子泵

12、抑制劑可競爭性地抑制CYP 2C19 同功酶的活性，從而降低氯吡格雷的血藥濃度，使其抑制血小板聚集的能力下降，導(dǎo)致缺血性心血管事件發(fā)生率升高。 奧美拉唑、蘭索拉唑或雷貝拉唑會(huì)使心肌梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高，而不抑制CYP 2C19 同功酶的泮托拉唑卻與因再次心肌梗死而入院(r yun)的風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。第27頁/共29頁第二十七頁，共30頁。濫用(lnyng)危害8.與萎縮性胃炎、胃息肉、胃癌和類癌的關(guān)系長期使用質(zhì)子泵抑制劑會(huì)增加胃體為主型的萎縮性胃炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。長期使用質(zhì)子泵抑制劑會(huì)使胃底腺息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加4倍。胃癌的發(fā)生可能與質(zhì)子泵抑制劑引起的胃體腺萎縮、胃泌素濃度增加和胃內(nèi)維生素C 濃度降低等有關(guān)。長期使用質(zhì)子泵抑制劑會(huì)引起血清胃泌素濃度的應(yīng)性升高、刺激腸嗜鉻樣細(xì)胞(xbo)增生，這可能誘發(fā)類癌。第28頁/共29頁第二十八頁，共30頁。謝謝您的觀看(gunkn)！第29頁/共29頁第二十九頁，共30頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用和用法用量。第一代：奧美