剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊

1、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠主講人：姜永杰主講人：姜永杰病例分享病例分享 患者XXX，女，34歲，以“停經(jīng)45天，不規(guī)則陰道流血10余天”為主訴入院。平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)1月余，尿檢妊娠陽性，伴惡心、嘔吐、四肢乏力，10余天前出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量少，褐色，2016.02.16開始出現(xiàn)陰道流血不止。期間未診治。 婦科檢查，陰道可見少量褐色分泌物，子宮如孕40天，質(zhì)軟，活動(dòng)度尚可，有壓痛。 既往：有2次剖宮產(chǎn)史。 我院B超提示：子宮下段瘢痕處可見一大小約20mm15mm妊娠囊，可見原始心管搏動(dòng)，與子宮肌層邊緣欠清晰。概概 述述u剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠簡稱剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠簡稱剖

2、宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSPCSP），），即有剖宮產(chǎn)史孕婦，胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)即有剖宮產(chǎn)史孕婦，胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是一種特殊的切口瘢痕處，是一種特殊的異位妊娠異位妊娠，是，是剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制u病因不明病因不明u可能與剖宮產(chǎn)時(shí)損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、可能與剖宮產(chǎn)時(shí)損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大或者炎癥導(dǎo)致瘢術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大或者炎癥導(dǎo)致瘢痕部位有微小裂孔有關(guān)。當(dāng)受精卵運(yùn)行過快或發(fā)育痕部位有微小裂孔有關(guān)。當(dāng)受精卵運(yùn)行過快或發(fā)育遲緩，在通過宮腔時(shí)未具有種植能力，當(dāng)?shù)诌_(dá)瘢痕遲緩

3、，在通過宮腔時(shí)未具有種植能力，當(dāng)?shù)诌_(dá)瘢痕處時(shí)通過微小裂孔進(jìn)入子宮肌層而著床。處時(shí)通過微小裂孔進(jìn)入子宮肌層而著床。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)l既往有子宮下段剖宮產(chǎn)史，停經(jīng)后伴不規(guī)則陰道既往有子宮下段剖宮產(chǎn)史，停經(jīng)后伴不規(guī)則陰道出血。出血。l除早期妊娠的一般臨床表現(xiàn)外：除早期妊娠的一般臨床表現(xiàn)外：孕早期陰道不規(guī)則出血及或伴有下腹隱痛；孕早期陰道不規(guī)則出血及或伴有下腹隱痛；術(shù)前未診斷而在人流或刮宮術(shù)中或術(shù)后發(fā)生大量出術(shù)前未診斷而在人流或刮宮術(shù)中或術(shù)后發(fā)生大量出血血/ /反復(fù)出血；反復(fù)出血；發(fā)生在藥流產(chǎn)后出血發(fā)生在藥流產(chǎn)后出血, ,診為不全流產(chǎn)行清宮術(shù)時(shí)大量診為不全流產(chǎn)行清宮術(shù)時(shí)大量出血出血。（子宮峽部肌

4、層薄弱，剖宮產(chǎn)瘢痕缺乏收縮能力，。（子宮峽部肌層薄弱，剖宮產(chǎn)瘢痕缺乏收縮能力，CSPCSP在流產(chǎn)或刮宮時(shí)斷裂的血管不能自然關(guān)閉）在流產(chǎn)或刮宮時(shí)斷裂的血管不能自然關(guān)閉）診診 斷斷-經(jīng)陰道B超是診斷CSP的主要手段。超聲診斷超聲診斷CSPCSP的標(biāo)準(zhǔn)為的標(biāo)準(zhǔn)為： 宮腔內(nèi)無妊娠組織宮腔內(nèi)無妊娠組織 宮頸管內(nèi)無妊娠組織宮頸管內(nèi)無妊娠組織 妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁疤痕處妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁疤痕處 子宮與膀胱間缺少完整的正常子宮肌層組織子宮與膀胱間缺少完整的正常子宮肌層組織治療及原則治療及原則l一旦確診必須立即住院治療，治療方一旦確診必須立即住院治療，治療方案依據(jù)個(gè)體化的原則案依據(jù)

5、個(gè)體化的原則。u早期妊娠，陰道出血不多，妊娠包塊未破裂者可早期妊娠，陰道出血不多，妊娠包塊未破裂者可以局部或全身應(yīng)用以局部或全身應(yīng)用MTXMTX治療；或子宮動(dòng)脈栓塞，待治療；或子宮動(dòng)脈栓塞，待血液血液hCGhCG明顯下降及妊娠包塊周圍血供明顯減少后明顯下降及妊娠包塊周圍血供明顯減少后可在可在B B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)。超引導(dǎo)下行清宮術(shù)。治療及原則治療及原則u中期妊娠，如無并發(fā)癥，可密切觀察下繼續(xù)妊娠；中期妊娠，如無并發(fā)癥，可密切觀察下繼續(xù)妊娠；如需終止妊娠，可先行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后再行清如需終止妊娠，可先行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后再行清宮術(shù)，也可以行剖宮取胎術(shù)并局部病灶切除。宮術(shù)，也可以行剖宮取胎術(shù)并局部病灶切除。u晚期妊娠，瘢痕處多有胎盤植入，分娩時(shí)要做好晚期妊娠，瘢痕處多有胎盤植入，分娩時(shí)要做好處理準(zhǔn)備。處理準(zhǔn)備。 對(duì)于清宮術(shù)、引產(chǎn)、足月分娩后大量出血者，應(yīng)對(duì)于清宮術(shù)、引產(chǎn)、足月分娩后大量出血者，應(yīng)立即宮腔