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新建縣中醫(yī)院醫(yī)生手術(shù)權(quán)限申請表科室：年度姓名性別職稱申請手術(shù)級別申請理由：申請人簽名：年 月曰科室意見：科主任簽名：年 月曰醫(yī)務(wù)科意見：年月日醫(yī)療授權(quán)委員會意見：年月日新建縣中醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)表科室：年 月曰姓名性別出生年月專業(yè)技術(shù)職稱取得時間聘任 時間完本錢級別手術(shù) 例數(shù)病案號在上級醫(yī)師指導(dǎo) 下完成上一一級手 術(shù)例數(shù)病案號有無醫(yī)療事故及 糾紛發(fā)生有無非方案再次手術(shù)病例有無越級手術(shù)醫(yī)源性原因非醫(yī)源性原因考評結(jié)果合彳格不合格是否同意再授權(quán)同級 別手術(shù)是否同意晉升上 級別手術(shù)是否再授權(quán)同級別手術(shù)是否降低手術(shù)級別科主任意見：年 月曰醫(yī)務(wù)科意見：年 月曰

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