廣州地區(qū)建筑施工起重機械安裝告知申報表

1、附件 ）一類申報表（起重機械安裝告知廣州地區(qū)建筑施工（本表適用于塔式起重機、施工升降機、門式起重機，每機一表）：工程項目安全監(jiān)督登記號：告知受理號（受理單位填寫）安全監(jiān)督機構：工程名稱工程 地址起 重 機 械 概 況名 稱地工 自編號設備在工地 的安裝位置型 號起 重 能 力塔 機m· kN起升高度m幅 度m跨 度m其 他 設 備kN安裝類別 新機安裝舊機移裝制造單位生產(chǎn)許可證號出廠編號出廠日期安 裝 單 位 資 格 及 有 關 人 員 情 況單位名稱 （公章）安 裝 現(xiàn) 場 特 種 作 業(yè) 人 員姓名職務或工種資格證號施工資質證號安全生產(chǎn) 許可證號安裝工程 合同號計劃安裝日期聯(lián)系電

2、話名 姓 （手機、固話）企業(yè) 負責人安裝工程 負責人產(chǎn)權單位確認使用單位確認項目監(jiān)理單位意見單位名稱（項目章）： 單位名稱（公章）：單位名稱（項目章）單位負責人簽名：項目負責人簽名：未）在現(xiàn)場安裝，該設備（已同意申報安裝告知手續(xù)。項目總監(jiān)簽名：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：（手機、 固） 機 （手、 固話 話） 聯(lián)系電話：話） 機 （手、 固 月 日年年月 日 日年月安監(jiān)機構安全監(jiān)督員對項目監(jiān)理單位意見的確認。安監(jiān)員簽名：年 月日備注：申報起重機械安裝告知時請?zhí)峤灰韵沦Y料：（復印件蓋申報單位紅印章，原件核對后退回）該設備上一次安裝使用的備案登記牌；設備維修保養(yǎng)證明；工程項目安全監(jiān)督通知書或登記表；安裝作

3、業(yè)人員的特種操作資格證。安裝單位資質證、安全生產(chǎn)許可證；擬安裝設備的制造許可證及合格證；安裝單位與使用單位的安裝協(xié)議書；經(jīng)批準的安裝方案（含基礎設計方案） 安裝告知、領取了受理回執(zhí)后，方能在施工現(xiàn)場安裝設備。設備經(jīng)專業(yè)安全檢測及驗收后可投入使用，但必須在檢測合格后30 天內，憑檢測報告和驗收表以及相關的整改報告領取備案登記牌。13附件 廣州市建設工程安全監(jiān)督站制 ）一類申報表（起重機械拆卸告知廣州地區(qū)建筑施工（本表適用于塔式起重機、施工升降機、門式起重機，每機一表）：工程項目安全監(jiān)督登記號：告知受理號（受理單位填寫）廣州市花都區(qū)建設工程安全監(jiān)督站安全監(jiān)督機構：工程名稱工程 地址起 重 機 械

4、概 況名 稱地工 自編號擬拆設備 的位置型 號起 重 能 力塔 機m· kN拆卸高度m幅 度m跨 度m其 他 設 備kN備案登記 牌編號制造單位生產(chǎn)許可證號出廠編號出廠日期拆 卸 單 位 資 格 及 有 關 人 員 情 況單位名稱 （公章）拆 卸 現(xiàn) 場 特 種 作 業(yè) 人 員姓名職務或工種資格證號施工資質證號安全生產(chǎn) 許可證號拆卸工程 合同號計劃拆卸日期聯(lián)系電話名姓（手機、固話）企業(yè) 負責人拆卸工程 負責人產(chǎn)權單位確認使用單位確認項目監(jiān)理單位意見單位名稱（項目章）： 單位名稱（公章）： ：單位名稱（項目章）單位負責人簽名：項目負責人簽名：未）在現(xiàn)場拆卸，該設備（已同意申報拆卸告知手

5、續(xù)。項目總監(jiān)簽名：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：（手機、 固話固機（手、 話） ） 聯(lián)系電話：話） 固 （手機、月日年年月 日 日月年安監(jiān)機構安全監(jiān)督員對項目監(jiān)理單位意見的確認。安監(jiān)員簽名：年 月日備注： 申報起重機械拆卸告知時請?zhí)峤灰韵沦Y料：（復印件蓋申報單位紅印章，原件核對后退回）拆卸單位資質證、安全生產(chǎn)許可證；拆卸單位有關人員A、 B、 C 證；拆卸單位與使用單位的拆卸協(xié)議書；設備拆卸前檢查保養(yǎng)證明和履歷手冊；經(jīng)批準的拆卸施工專項方案；拆卸作業(yè)人員的特種操作資格證；經(jīng)批準的拆卸安全事故應急救援預案；工程項目安全監(jiān)督通知書或登記表。起重機械申報拆卸告知、領取了受理回執(zhí)后，方能在施工現(xiàn)場拆卸設備。廣州

6、市花都區(qū)建設工程安全監(jiān)督站制附件 12廣州市建設工地起重機械設備（二類）安裝告知表（本表適用于鋼井架、高處作業(yè)吊籃、地鐵豎井提升機、架橋機、非標龍門吊等）工程項目基本情況工程名 稱工程地址安全監(jiān)督 記號登計劃安裝的 起 重 設 備 的 有 關 情 況（每表登記一臺）設備名 稱型號 規(guī)格工地安 裝位置出廠 編號工地自 編號鋼井架 最終高度m設備 制造 單位設備產(chǎn) 權單位專業(yè)檢測單位對非標設備的設計方案、驗收標準的咨詢意見（屬非標設備的必須填寫）設計單位制作單 位詢意見檢測單檢測單位（章）： 位的咨年月日各責任主體單位確認記錄及蓋章年月日年月日安裝單位資質證、安全； 7. 擬安裝設備的工地已申報核

7、對后原件退回。日后在另一份作為申報檢測憑證提交安裝單位使用單位：監(jiān)理單位該起重機械設備在現(xiàn)場：已安裝未安裝安裝負責人：項目負責人：項目總監(jiān)：移動電話：移動電話：移動電話：（公章） （項目章）（項目章）年 月 日 年 月 日 日 年月安監(jiān)機構受理安裝告知意見安全監(jiān)督組確認意見：簽名：受理意見：（業(yè)務專用章）告知受理號：經(jīng)辦人：說明一、辦理告知時提交的資料包括：經(jīng)審批的含基礎設計的安裝方案；生產(chǎn)許可證；特種作業(yè)人員操作證；設備的制造許可證、產(chǎn)品合格證（非標設備不要求）維修保養(yǎng)資料；設備安裝工程合同（含安全責任的約定內容）安全監(jiān)督的證明文件。二、上述資料，首次辦手續(xù)時應提供原件及蓋持證單位印章的復印

8、件，同一機構辦手續(xù)時可只提供蓋持證單位印章的復印件。三、本表一式三份，一份存安監(jiān)機構備案，一份存施工現(xiàn)場備查，專業(yè)檢測單位。附件 7建筑施工起重機械設備使用登記申報表使用單位（章）：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：起重設備名稱網(wǎng)上辦理流水號規(guī)格型號（含起重量）出廠編號制造廠家產(chǎn)權備案登記號安裝單位資質證書編號安全生產(chǎn)許可證編號安裝日期檢測單位檢測日期工程名稱工程地點項目負責人聯(lián)系電話驗收單位驗收日期起重設備使用中特種作業(yè)人員名單（含機管員、司機、指揮、司索等）姓名工種資格證編號備注監(jiān)理單位意見：監(jiān)理單位（章）：年月日說明： （一）本表一式三份，登記機關、監(jiān)理單位、使用單位各留一份（二）交表時應提交資料：1、

9、建筑施工起重機械安裝驗收表；2、有相應資質檢測機構出具的檢測報告書（檢測報告書要求整改的，還應提交整改情況報告書）； 3、操作人員名單及其特種作業(yè)人員操作證；4、起重機械租賃合同；5、起重機械維護保養(yǎng)等管理制度；6、維護保養(yǎng)合同； 7、建筑起重機械生產(chǎn)安全事故應急救援預案。附件 11建筑起重機械安裝、拆卸備案表工程名稱申報單位） 公章 （申報時間安裝、拆卸時間本次類別 初次安裝頂 升加 節(jié)卸拆起重機械安裝、拆卸 況情設備名稱產(chǎn)品型號工地自編號設備位置出廠編號告知受理號核查 內容1. 經(jīng)批準的專項方案有無2. 作業(yè)人員有持證上崗( 含安裝單位現(xiàn)場專職安全生產(chǎn)管理員持C證 )有無3. 現(xiàn)場指揮員、

10、安全員、監(jiān)理員監(jiān)護有無4. 設置隔離作業(yè)區(qū)有無設置“起重機械安裝(拆除)作業(yè)公示牌”5.有無3606. 塔吊有°回轉空間有無塔吊與外電線路符合安全距離7.有無8. 使用基坑支護樁作塔吊基礎支承樁有無9. 塔吊基礎靠近深基礎支護結構，有征求基礎工程專業(yè)技術人員意見有無10. 作業(yè)人員進行安全教育和技術交底無有責任單位核查意見總包單位意 見項目經(jīng)理簽名使用單位見意項目經(jīng)理簽名安裝單位意 見負責人簽名產(chǎn)權單位見 意負責人簽名監(jiān)理單位見 意總監(jiān)簽名廣州市花都區(qū)建設工程安全監(jiān)督站制表說明一、本表依據(jù)建筑起重機械安全監(jiān)督管理規(guī)定、 關于使用安裝塔吊相關安全條件確認表的通知、 關于建筑起重機械設備安全監(jiān)督管理的通知和 關于加強建設工地塔式起重機安全管理的若干規(guī)定編制，在安監(jiān)站領取或在花都建設網(wǎng)站()上下載。二、已辦理告知的建筑起重機械，在初次安裝、頂升、加節(jié)和拆卸前 2 天，由總包單位填寫本表后，向安監(jiān)站申報。三、本表一式二份，申報單位、安監(jiān)站各存檔一份。四、建筑起重機械在初次安裝、頂升、加節(jié)和拆卸前，未經(jīng)安監(jiān)站