PTCA介入治療對策實用教案

1、選擇選擇(xunz)PTCA(xunz)PTCA的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)病人有典型心絞痛；無創(chuàng)性功能試驗(shyn)有心肌缺血的證據(jù)；內(nèi)科治療無效需要進(jìn)一步血管重建；冠脈及病變解剖適合于PTCA；為提高生活質(zhì)量；第1頁/共54頁第一頁，共55頁。PTCAPTCA最理想最理想(lxing)(lxing)的適應(yīng)證的適應(yīng)證 穩(wěn)定性勞累型心絞痛病人，經(jīng)充分內(nèi)科治療仍有心絞痛發(fā)作穩(wěn)定性勞累型心絞痛病人，經(jīng)充分內(nèi)科治療仍有心絞痛發(fā)作 運動運動ECGECG和和/ /或同位素心肌顯像有心肌缺血的客觀證據(jù)，或同位素心肌顯像有心肌缺血的客觀證據(jù)， 冠脈單支病變、特別是近端非開口部位孤立性、局限性、非鈣化性、向心冠脈單支病變、

2、特別是近端非開口部位孤立性、局限性、非鈣化性、向心性性(xnxng)(xnxng)、不累及重要分支的病變、不累及重要分支的病變 心功能良好心功能良好第2頁/共54頁第二頁，共55頁。對最理想適應(yīng)對最理想適應(yīng)(shyng)(shyng)證的患者：證的患者：PTCAPTCA的成功率在的成功率在95%95%以上以上與內(nèi)科傳統(tǒng)治療比較，與內(nèi)科傳統(tǒng)治療比較，PTCAPTCA在術(shù)后在術(shù)后6 6個月內(nèi)可明顯改善個月內(nèi)可明顯改善病人病人(bngrn)(bngrn)的心絞痛癥的心絞痛癥狀狀第3頁/共54頁第三頁，共55頁。理想理想(lxing)(lxing)適應(yīng)證適應(yīng)證PTCAPTCA的的局局 限限 性性 MA

3、SS研究(ynji)：比較了PTCA、藥物和CABG治療孤立嚴(yán)重的近端LAD病變的結(jié)果： 隨訪3年，三組間在死亡率和MI發(fā)生率方面無顯著差異 癥狀游離生存率：CABG組98%、PTCA組82%、藥物組32%（p2.0mm2.0mm的分支常需要的分支常需要導(dǎo)絲保護(hù)導(dǎo)絲保護(hù) 必要必要(byo)(byo)時需要時需要“Kissing”“Kissing”球囊球囊擴(kuò)張擴(kuò)張第19頁/共54頁第十九頁，共55頁。關(guān)于分叉病變關(guān)于分叉病變(bngbin)的保護(hù)的保護(hù)無需要對分支進(jìn)行無需要對分支進(jìn)行(jnxng)(jnxng)保護(hù)：保護(hù)： 分支直徑分支直徑1.5mm2.0mm2.0mm，開口無病變，開口無病變或

4、狹窄或狹窄50%2.0mm(zhjng)2.0mm，開，開口狹窄口狹窄50%50% 分支直徑分支直徑(zhjng)2.0mm(zhjng)2.0mm，開，開口處無病變或狹窄口處無病變或狹窄 50%80%80%、鈣化、鈣化病變、非對稱且病變主要在分支病變、非對稱且病變主要在分支開口處）開口處）第21頁/共54頁第二十一頁，共55頁。關(guān)于分叉關(guān)于分叉(fn ch)病變的病變的PTCA 分支無需分支無需(wx)(wx)保護(hù)者保護(hù)者, ,可按常規(guī)可按常規(guī)PTCAPTCA方法進(jìn)行方法進(jìn)行 分支需保護(hù)者分支需保護(hù)者, ,應(yīng)放二條鋼絲分別置與主支及分支內(nèi)應(yīng)放二條鋼絲分別置與主支及分支內(nèi): : 如分支狹窄無需

5、如分支狹窄無需(wx)(wx)擴(kuò)張擴(kuò)張, ,則只需在主支病變行球囊擴(kuò)張則只需在主支病變行球囊擴(kuò)張; ; 如分支血管狹窄程度嚴(yán)重如分支血管狹窄程度嚴(yán)重, ,需治療需治療, ,則應(yīng)比較分支與主支病變則應(yīng)比較分支與主支病變, ,先對病變重者擴(kuò)張先對病變重者擴(kuò)張, ,后擴(kuò)張病變相對較輕的血管后擴(kuò)張病變相對較輕的血管, ,必要時行雙球囊技術(shù)必要時行雙球囊技術(shù)(Kissing balloon technique)(Kissing balloon technique)第22頁/共54頁第二十二頁，共55頁。關(guān)于關(guān)于(guny)分叉病變的介入技術(shù)選擇分叉病變的介入技術(shù)選擇選擇大腔導(dǎo)引導(dǎo)管選擇大腔導(dǎo)引導(dǎo)管, ,

6、以便于進(jìn)入雙球囊以便于進(jìn)入雙球囊出 現(xiàn)出 現(xiàn) “ 鏟 雪 現(xiàn) 象鏟 雪 現(xiàn) 象 ” ( S n o w - P l o w ” ( S n o w - P l o w effect),effect),應(yīng)采用雙球囊技術(shù)應(yīng)采用雙球囊技術(shù)(Kissing (Kissing balloon)balloon)主支明顯偏心病變主支明顯偏心病變, ,可選用可選用DCADCA技術(shù)技術(shù)主支病變嚴(yán)重主支病變嚴(yán)重, ,單純球囊容易出現(xiàn)分支單純球囊容易出現(xiàn)分支阻 塞阻 塞 , , 可 選 用 切 割 球 囊可 選 用 切 割 球 囊 ( c u t t i n g ( c u t t i n g balloon),b

7、alloon),減少減少(jinsho)(jinsho)夾層形成夾層形成第23頁/共54頁第二十三頁，共55頁。關(guān)于關(guān)于(guny)分叉病變的介入技術(shù)選擇分叉病變的介入技術(shù)選擇主支病變主支病變(bngbin)(bngbin)擴(kuò)張后出現(xiàn)嚴(yán)重夾擴(kuò)張后出現(xiàn)嚴(yán)重夾層形成層形成, ,應(yīng)在主支內(nèi)植入支架應(yīng)在主支內(nèi)植入支架, ,但擬選用但擬選用邊孔較大的支架邊孔較大的支架, ,以便可通過邊孔對分支以便可通過邊孔對分支進(jìn)行球囊擴(kuò)張或植入支架進(jìn)行球囊擴(kuò)張或植入支架當(dāng)分支出現(xiàn)嚴(yán)重夾層而未涉及主支時當(dāng)分支出現(xiàn)嚴(yán)重夾層而未涉及主支時, ,可可僅在分支內(nèi)植入相應(yīng)的支架僅在分支內(nèi)植入相應(yīng)的支架, ,但支架的近但支架的近端

8、不要進(jìn)入主支內(nèi)端不要進(jìn)入主支內(nèi)第24頁/共54頁第二十四頁，共55頁。迂曲或成角病變迂曲或成角病變(bngbin)的介入選擇的介入選擇應(yīng)選擇支撐力較好的導(dǎo)引導(dǎo)應(yīng)選擇支撐力較好的導(dǎo)引導(dǎo)(yndo)(yndo)管管（AmplatzAmplatz、VODAVODA、選擇支撐力較好的導(dǎo)引導(dǎo)選擇支撐力較好的導(dǎo)引導(dǎo)(yndo)(yndo)絲絲（Extra SuportExtra Suport、BMWBMW、選擇順應(yīng)性、通過性較好的球囊（選擇順應(yīng)性、通過性較好的球囊（VivaViva、第25頁/共54頁第二十五頁，共55頁。開口開口(ki ku)病變病變開口病變：開口病變： 介入治療開口病變的成功介入治療開

9、口病變的成功率在率在80%80%左右，常伴有較明左右，常伴有較明顯的殘余狹窄，常需要支架顯的殘余狹窄，常需要支架(zhji)(zhji)植入來改善即刻效果植入來改善即刻效果第26頁/共54頁第二十六頁，共55頁。開口開口(ki ku)病變病變開口病變：開口病變： 單純旋磨、旋切術(shù)；單純支單純旋磨、旋切術(shù)；單純支架術(shù)及二種方法聯(lián)合應(yīng)用者一架術(shù)及二種方法聯(lián)合應(yīng)用者一年后再次血管重建術(shù)的發(fā)生率年后再次血管重建術(shù)的發(fā)生率無差異無差異臨床臨床(ln chun)(ln chun)提示單純提示單純支架為優(yōu)支架為優(yōu)第27頁/共54頁第二十七頁，共55頁。開口開口(ki ku)病變的介入病變的介入治療治療 導(dǎo)引

10、導(dǎo)管的選擇：導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇： 良好的支撐力、與血管保持同軸、伴有左主干病變者可用帶側(cè)孔的導(dǎo)引導(dǎo)管良好的支撐力、與血管保持同軸、伴有左主干病變者可用帶側(cè)孔的導(dǎo)引導(dǎo)管 介入介入(jir)(jir)方式選擇：方式選擇： 非鈣化和非偏心病變非鈣化和非偏心病變- -球囊球囊+ +支架支架 鈣化和鈣化和/ /或偏心病變或偏心病變- -旋磨旋磨+ +球囊球囊+ +支架支架 非鈣化偏心病變非鈣化偏心病變-DCA/-DCA/切割球囊切割球囊+/-+/-支架支架 支架的選擇：支架的選擇： 支撐力好的管狀支架首選支撐力好的管狀支架首選第28頁/共54頁第二十八頁，共55頁。開口病變的介入開口病變的介入(jir)治治療療下列情況應(yīng)考慮搭橋手術(shù)：下列情況應(yīng)考慮搭橋手術(shù)：涉及左主干的涉及左主干的LADLAD或或LCXLCX開口病開口病變變(bngbin)(bngbin)涉及兩支或以上支有開口病變涉及兩支或以上支有開口病變(bngbin)(bngbin)血管直徑血管直徑 95%)(95%)和較低和較低的并發(fā)癥率的并發(fā)癥率(3%)(2.0mm，開口狹