2015年基本公共衛(wèi)生村醫(yī)生高血壓管理培訓(xùn)課件講義

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓 患者規(guī)范管理患者規(guī)范管理 20152015年村醫(yī)生培訓(xùn)課件年村醫(yī)生培訓(xùn)課件 榮縣疾病預(yù)防控制中心榮縣疾病預(yù)防控制中心 20152015年年7 7月月 高血壓病服務(wù)管理高血壓病服務(wù)管理 一、高血壓病服務(wù)管理 主要服務(wù)內(nèi)容及要求主要服務(wù)內(nèi)容及要求 （一一） 高血壓分級和分層高血壓分級和分層 （二）（二） 高血壓患者篩查高血壓患者篩查 （三）（三） 隨訪評估隨訪評估 （四）（四） 分類干預(yù)分類干預(yù) （五）（五） 健康體檢健康體檢 高血壓通常無自覺癥狀，但可以使患高血壓通常無自覺癥狀，但可以使患者發(fā)生心、腦、腎等器官損害，導(dǎo)致者發(fā)生心、腦、腎等器官損害，導(dǎo)

2、致腦卒中或心肌梗死事件，甚至死亡，腦卒中或心肌梗死事件，甚至死亡，故俗稱故俗稱“無聲殺手無聲殺手” 高血壓危害：高血壓危害： 冠心病發(fā)病和死亡增加 腦卒中發(fā)病和死亡增加 血壓水平 升高 心力衰竭發(fā)病和死亡增加 腎臟疾病發(fā)病危險增加 大動脈及周圍動脈的病變危險增加 （一）（一） 高血壓分級和分層高血壓分級和分層 分級：分級： 血壓類別血壓類別 正常血壓正常血壓 正常高值血壓正常高值血壓 高血壓高血壓 高血壓高血壓 級（輕度）級（輕度） 收縮壓收縮壓 mmHg mmHg 120 120 120 120 139 139 140 140 140140159 159 舒張壓舒張壓 mmHg mmHg 8

3、0 80 80 80 89 89 90 90 909099 99 高血壓高血壓 級（中度）級（中度） 高血壓高血壓 級（重度）級（重度） 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 160160179 179 180 180 140 140 100100109 109 110 110 90 90 收縮壓和舒張壓分級不一致時以分級高的為準(zhǔn)。 根據(jù)患者血壓水平、現(xiàn)存的危險因素、靶器官損害、伴發(fā)根據(jù)患者血壓水平、現(xiàn)存的危險因素、靶器官損害、伴發(fā)臨床疾患進行危險分層臨床疾患進行危險分層: 將患者分為低危、中危、高危三層：將患者分為低危、中危、高危三層： 低危：低危：1級高血壓，無其它危險因素；級高血壓，無其它危

4、險因素； 中危：中危：2級高血壓；級高血壓；1級高血壓并伴有級高血壓并伴有1-2個危險因素；個危險因素； 高危：高危：3級高血壓；高血壓級高血壓；高血壓1或或2級伴大于等于級伴大于等于3個危險因素；個危險因素； 高血壓（任何級別）伴任何一項靶器官損害，并存任何一項臨床疾患。高血壓（任何級別）伴任何一項靶器官損害，并存任何一項臨床疾患。 （二（二 ） 高血壓患者篩查高血壓患者篩查 1.1. 普通人群的高血壓篩查普通人群的高血壓篩查 : : 健康成年人每健康成年人每2 2年至少測量年至少測量1 1次血壓，最好每次血壓，最好每年測量年測量1 1次。次。 對轄區(qū)內(nèi)對轄區(qū)內(nèi)3535歲及以上常住居民，每年

5、在歲及以上常住居民，每年在 “ 第一第一次次” 到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時為其測量到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時為其測量血壓。血壓。 2. 2. 高危人群的高血壓篩查：高危人群的高血壓篩查： 建議高危人群每半年至少測量建議高危人群每半年至少測量1 1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。指導(dǎo)。 哪些人屬于高危人群：哪些人屬于高危人群： 血壓高值（收縮壓血壓高值（收縮壓130-139和（或）舒張壓和（或）舒張壓85-89mmHg） 超重（超重（BMI為為24.0-27.9kg/m2）或肥胖（）或肥胖（BMI28kg/m2）和腹型肥）和腹型肥胖（男，腰圍胖（男，腰圍

6、2.7尺；女，腰圍尺；女，腰圍 2.5尺）尺） 高血壓家庭史（一、二級親屬）高血壓家庭史（一、二級親屬） 長期膳食高鹽長期膳食高鹽 長期過量飲酒（白酒長期過量飲酒（白酒 100mL(2兩兩)/天）天） 年齡年齡55歲。歲。 初次血壓升高者的處理：初次血壓升高者的處理： 初次血壓升高指第一次發(fā)現(xiàn)血壓達到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)初次血壓升高指第一次發(fā)現(xiàn)血壓達到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（既收縮壓（既收縮壓140mmHg140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg90mmHg）。）。 如果初次測得的血壓為重度升高如果初次測得的血壓為重度升高（既收縮壓（既收縮壓1180mmHg80mmHg和（或）舒張壓和（或）舒

7、張壓110mmHg 110mmHg ），），排除其他干擾因素，并安靜休息排除其他干擾因素，并安靜休息3030分鐘后，復(fù)測仍重度分鐘后，復(fù)測仍重度升高，升高，可診斷為高血壓?？稍\斷為高血壓。 如果初次測得的血壓為輕、中度升高如果初次測得的血壓為輕、中度升高（既收縮壓（既收縮壓140mmHg140mmHg而而180mmHgmmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg90mmHg而而 110mmHgmmHg）者，建議者，建議4 4周內(nèi)復(fù)測血壓周內(nèi)復(fù)測血壓2 2次次（非同日三次血壓），均達到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，（非同日三次血壓），均達到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為高血壓；則診斷為高血壓； 復(fù)測血壓未達到高

8、血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者，則不應(yīng)診斷為高血壓，應(yīng)增加血壓復(fù)測血壓未達到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者，則不應(yīng)診斷為高血壓，應(yīng)增加血壓測量次數(shù)測量次數(shù)（每半年至少測（每半年至少測1 1次）；次）； （三）（三） 隨訪評估隨訪評估 ?每年至少提供每年至少提供4次面對面隨訪次面對面隨訪 ? 測量血壓，并評估是否存在危急情況 需轉(zhuǎn)診：處理后緊急轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪 不需轉(zhuǎn)診者：詢問2次隨訪期間癥狀 ? 危急情況 ?SBP=180mmHg和（或）DBP =110mmHg ?意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥 ?處于妊娠期或哺乳期+血壓高于正常 ?不能處理的其他疾病 ?測量體重、心率，計

9、算體質(zhì)指數(shù)（BMI） ?詢問病情和生活方式 ?心腦血管疾病、糖尿病 吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況 ?了解患者服藥情況 高血壓病人隨訪服務(wù)記錄填寫錯誤樣表 控制不滿意下次應(yīng)2周內(nèi)隨訪（4月1號左右） 4月月1號左右隨訪，號左右隨訪， 4月15號左右） 7月15號左右） 連續(xù)兩次控制不滿意，連續(xù)兩次控制不滿意，開轉(zhuǎn)診單，并開轉(zhuǎn)診單，并2周內(nèi)周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況隨訪轉(zhuǎn)診情況 連續(xù)三次控制不滿意，開連續(xù)三次控制不滿意，開展健康教育，要求患者簽展健康教育，要求患者簽字，下次字，下次3個月隨訪個月隨訪 高血壓病人隨訪服務(wù)記錄填寫錯誤樣表 高血壓病人隨訪服務(wù)記錄填寫錯誤樣表 填轉(zhuǎn)診原因 4月1號左右 填機構(gòu)及科別

10、 4月15號左右 7月15號左右 10月15號左右 隨訪表中容易填錯的地方： 隨訪方式：隨訪方式：按照按照2011版的規(guī)范要求面對面隨訪至少四次。版的規(guī)范要求面對面隨訪至少四次。如果隨訪表上一年只有四次隨訪，有一次填的電話隨訪，如果隨訪表上一年只有四次隨訪，有一次填的電話隨訪，那就沒有完成隨訪要求。那就沒有完成隨訪要求。 體征：體征：體重和體質(zhì)指數(shù)要求斜杠前后都要填，斜杠前填患體重和體質(zhì)指數(shù)要求斜杠前后都要填，斜杠前填患者實際的體重和體質(zhì)指數(shù)，斜杠后需要醫(yī)生根據(jù)實際體重、者實際的體重和體質(zhì)指數(shù)，斜杠后需要醫(yī)生根據(jù)實際體重、血壓控制情況及癥狀填寫。血壓控制情況及癥狀填寫。 （如：血壓（如：血壓1

11、75/110mmHg,實際體重實際體重75MG,體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)27.57,那么醫(yī)生就要求患者適當(dāng)?shù)臏p輕體重，并在斜杠后填寫那么醫(yī)生就要求患者適當(dāng)?shù)臏p輕體重，并在斜杠后填寫68左右）左右） （注：醫(yī)生要求患者減體重要循序漸進，每次隨訪要求減（注：醫(yī)生要求患者減體重要循序漸進，每次隨訪要求減5斤左右就可以了，至到體重達到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)。）斤左右就可以了，至到體重達到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)。） 日吸煙量：日吸煙量：斜杠前填實際每天吸煙的量，斜杠后填醫(yī)生建斜杠前填實際每天吸煙的量，斜杠后填醫(yī)生建 議的吸煙量（如：患者每天吸議的吸煙量（如：患者每天吸20支煙，醫(yī)生應(yīng)在斜杠后填支煙，醫(yī)生應(yīng)在斜杠后填寫寫15支左右，

12、醫(yī)生需建議患者逐漸減少吸煙數(shù)量。）支左右，醫(yī)生需建議患者逐漸減少吸煙數(shù)量。） 日飲酒量：日飲酒量：斜杠前填實際每天飲酒的量，斜杠后填醫(yī)生建斜杠前填實際每天飲酒的量，斜杠后填醫(yī)生建議的飲酒量。議的飲酒量。 （注：我國健康生活方式要求控?zé)?、限酒，因此，醫(yī)生（注：我國健康生活方式要求控?zé)?、限酒，因此，醫(yī)生對患者的要求是煙能控制到每天對患者的要求是煙能控制到每天0支，酒能控制以每天支，酒能控制以每天50mg以下。）以下。） 運動：運動：分為橫線上、下兩個部份，橫線上是填患者實際的分為橫線上、下兩個部份，橫線上是填患者實際的運動情況，橫線下是由醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況給出的建運動情況，橫線下是由醫(yī)生根據(jù)患

13、者的實際情況給出的建議。議。 用藥情況：用藥情況：用法用量需填每日幾次，每次多少毫克。不能用法用量需填每日幾次，每次多少毫克。不能填寫每次填寫每次2片或片或3粒。部份患者聯(lián)合用的需把每一種藥都登粒。部份患者聯(lián)合用的需把每一種藥都登記完整。記完整。 高血壓患者隨訪服務(wù)表標(biāo)準(zhǔn)填法： （四）分類干預(yù)（四）分類干預(yù) 血壓控制滿意：血壓控制滿意： 1 1、一般高血壓患者：、一般高血壓患者： 對血壓控制滿意（收縮壓對血壓控制滿意（收縮壓140140且舒張壓且舒張壓90mmHg90mmHg）、無）、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約

14、進行下一次隨訪時間（三個月）。預(yù)約進行下一次隨訪時間（三個月）。 2 2、老年（、老年（6565歲高血壓患者）歲高血壓患者） 對血壓降至對血壓降至150/90mmHg150/90mmHg，預(yù)約進行下一次隨訪時間，預(yù)約進行下一次隨訪時間（三個月）。如果能耐受，可進一步降至（三個月）。如果能耐受，可進一步降至140/90mmHg140/90mmHg。 （一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)可以再適當(dāng)（一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)可以再適當(dāng)降低。）降低。） 血壓控制不滿意：血壓控制不滿意： 1 1、對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即、對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓收縮壓140 mmHg14

15、0 mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg90mmHg；老年人（；老年人（6565歲高血壓患者）歲高血壓患者）收縮壓收縮壓150mmHg150mmHg和（或）和（或） 90mmHg 90mmHg，或出，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，加不同類的降壓藥物，2 2周內(nèi)隨訪。周內(nèi)隨訪。 2 2、對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不、對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的

16、患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2 2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。 3 3、對連續(xù)三次兩周內(nèi)隨訪都出現(xiàn)血壓控制不、對連續(xù)三次兩周內(nèi)隨訪都出現(xiàn)血壓控制不滿意的：滿意的： ? 對于患者沒有按醫(yī)生的要求轉(zhuǎn)診的或不按要求吃對于患者沒有按醫(yī)生的要求轉(zhuǎn)診的或不按要求吃藥的，醫(yī)生應(yīng)對患者開展針對性健康教育藥的，醫(yī)生應(yīng)對患者開展針對性健康教育 ( (告知高告知高血壓的危害血壓的危害) )，如患者還是不聽醫(yī)生的建議，則要，如患者還是不聽醫(yī)生的建議，則要求患者在隨訪表下簽字，以后就按求患者在隨訪表下簽字，以后就按 3 3個月隨訪一次。個月隨訪一次。 對于能按醫(yī)生的

17、建議轉(zhuǎn)診、并按時服藥的對于能按醫(yī)生的建議轉(zhuǎn)診、并按時服藥的患者，醫(yī)生就要患者，醫(yī)生就要與患者一起制定生活方與患者一起制定生活方式改進（如限鹽、控制持重、規(guī)律運式改進（如限鹽、控制持重、規(guī)律運動等），告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)動等），告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。并在立即就診。并在4周內(nèi)隨訪一次，直到血周內(nèi)隨訪一次，直到血壓控制滿意后可轉(zhuǎn)為壓控制滿意后可轉(zhuǎn)為3個月隨訪個月隨訪 （五）健康體檢（五）健康體檢 對原發(fā)性高血壓患者，每年進行對原發(fā)性高血壓患者，每年進行1 1次較全面的健康檢查，可次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。（建議體檢每年與隨訪相結(jié)合。（建議體檢每年1 1季度開展）季度開展）

18、體檢左右測血壓不一致時，將右測填入隨訪表內(nèi)，體檢可以體檢左右測血壓不一致時，將右測填入隨訪表內(nèi)，體檢可以只測單側(cè)血壓，一般測右手，左撇子需測左手。只測單側(cè)血壓，一般測右手，左撇子需測左手。 注：體檢和隨訪服務(wù)若為同一日，表中記錄的數(shù)據(jù)必須保持一注：體檢和隨訪服務(wù)若為同一日，表中記錄的數(shù)據(jù)必須保持一致性。致性。 體格檢查 1、年齡、年齡 性別；性別； 2、測量血壓：老年人測坐位、立位血壓；、測量血壓：老年人測坐位、立位血壓； 3、測量身高、體重、腰圍；、測量身高、體重、腰圍； 4、其他必要的體檢：如心率、心律、大動、其他必要的體檢：如心率、心律、大動脈搏動及大血管雜音等脈搏動及大血管雜音等 血壓

19、測量標(biāo)準(zhǔn)方法： 家庭自測血壓家庭自測血壓 診室血壓：診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法診室血壓：診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法 和主要依據(jù)和主要依據(jù) 動態(tài)血壓動態(tài)血壓 測量工具測量工具: :水銀柱式血壓計、電子血壓計。水銀柱式血壓計、電子血壓計。 袖帶的大小適合袖帶的大小適合, ,至少覆蓋上臂臂圍的至少覆蓋上臂臂圍的2/32/3。 袖帶下緣應(yīng)在肘彎上袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm2.5cm。 聽診器胸件置于肘窩肱動脈處。聽診器胸件置于肘窩肱動脈處。 收縮壓讀數(shù)取柯氏音第收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時相時相( (在聽診器中聽到的第一聲在聽診器中聽到的第一聲), ,舒舒張壓讀數(shù)取柯氏音第張壓讀數(shù)取柯氏音第V V時相時相( (搏動音

20、消失或減弱時搏動音消失或減弱時)。 相隔相隔1-21-2分鐘重復(fù)測量分鐘重復(fù)測量, ,取取2 2次讀數(shù)平均值記錄。次讀數(shù)平均值記錄。 測血壓注意事項測血壓注意事項 1.在機構(gòu)初診測血壓應(yīng)測量雙側(cè)上肢血壓 2.血壓超過180mmHg時應(yīng)測雙側(cè) 3.室內(nèi)保持安靜，室溫在攝氏 21度左右 4.休息10-30分，排空膀胱，不飲酒、吸煙等 5.所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（應(yīng)取偶數(shù)（0.2.4.6.8）。）。 6.檢查血壓計 7.規(guī)范測量血壓 實驗室檢查實驗室檢查 常規(guī)檢查：尿常規(guī)，血常規(guī)，血生化常規(guī)檢查：尿常規(guī)，血常規(guī)，血生化（血（血鉀、空腹

21、血脂、空腹血糖、血肌酐、血尿鉀、空腹血脂、空腹血糖、血肌酐、血尿酸、肝功能），酸、肝功能），心電圖。心電圖。 選擇性檢查：有條件的情況選擇性檢查：有條件的情況 下可以做：下可以做：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈小時動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈超聲、尿白蛋白超聲、尿白蛋白/肌酐、胸片、眼底、餐后肌酐、胸片、眼底、餐后血糖等血糖等 高血壓的治療高血壓的治療 在高血壓的治療中包括非藥物療法和藥物療法。非藥物療法其核心就是在高血壓的治療中包括非藥物療法和藥物療法。非藥物療法其核心就是WHO/ISH所強調(diào)的夯實四大健康基石即合理飲食、忌煙限酒、適當(dāng)運動和心理所強調(diào)的夯實四大健康基石即合理飲

22、食、忌煙限酒、適當(dāng)運動和心理平衡。高血壓診斷后，所有患者均應(yīng)長期堅持非藥物治療（生活方式干預(yù)）、大平衡。高血壓診斷后，所有患者均應(yīng)長期堅持非藥物治療（生活方式干預(yù)）、大多數(shù)患者需要長期堅持服降壓藥治療，前者是高血壓治療的基石，后者是血壓達多數(shù)患者需要長期堅持服降壓藥治療，前者是高血壓治療的基石，后者是血壓達標(biāo)的關(guān)鍵，二者相輔相成，缺一不可。標(biāo)的關(guān)鍵，二者相輔相成，缺一不可。 1、高血壓非藥物治療（生活方式干預(yù)）、高血壓非藥物治療（生活方式干預(yù)） 非藥物治療包括提倡健康生活方式。非藥物治療包括提倡健康生活方式。 非藥物治療有明確的輕度降壓效果非藥物治療有明確的輕度降壓效果 ? 如肥胖者體重減輕如

23、肥胖者體重減輕10KG，收縮壓可下降，收縮壓可下降5-10mmHg; ? 膳食限鹽（食鹽小于膳食限鹽（食鹽小于6g/d），收縮壓可下），收縮壓可下降降2-8mmHg； ?規(guī)律運動和限制飲酒均可使血壓下降。規(guī)律運動和限制飲酒均可使血壓下降。 非藥物治療目標(biāo)及措施見表5，健康處方見附件3 2、高血壓的藥物治療 治療原則： 從小劑量開始 盡量用長效藥 聯(lián)合用藥 個體化治療 根據(jù)國家基本藥物制度，基層降壓藥的選擇應(yīng)考慮安全有效、使用方便、價格合理和可持續(xù)治療的原則 藥物療法顧名思義就是應(yīng)用藥物對高血壓人群進行藥物療法顧名思義就是應(yīng)用藥物對高血壓人群進行 治療，但高血壓患者在服藥過程中存在很多的誤治療，

24、但高血壓患者在服藥過程中存在很多的誤 區(qū)，這應(yīng)引起患者足夠重視！區(qū)，這應(yīng)引起患者足夠重視！ 一、用藥要相對穩(wěn)定，不要頻繁換藥一、用藥要相對穩(wěn)定，不要頻繁換藥 根據(jù)不同人的生活、工作特點，因人而異選擇用藥。治療初始，要根據(jù)患者的血壓水平，選擇單藥或者聯(lián)合用藥治療。 一般情況下： ? 1級高血壓(收縮壓140159mmHg或舒張壓9099mmHg)多采用單藥治療; ? 2、3級高血壓(2級高血壓收縮壓160179mmHg或舒張壓100109mmHg,3級高血壓收縮壓180mmHg或舒張壓110mmHg)多采用聯(lián)合治療。 ? 使血壓在七天左右降至目標(biāo)血壓。（血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以下，高齡患

25、者不高于14090mmHg為宜。）若不達標(biāo)，可適當(dāng)加量或調(diào)整用藥。 那種擔(dān)心降壓藥同抗生素一樣，長期服用要產(chǎn)生抗藥性，因而經(jīng)常換藥吃的那種擔(dān)心降壓藥同抗生素一樣，長期服用要產(chǎn)生抗藥性，因而經(jīng)常換藥吃的做法是沒有科學(xué)根據(jù)的。也有的頻頻換藥是不聽醫(yī)囑聽他人（親朋好友或病做法是沒有科學(xué)根據(jù)的。也有的頻頻換藥是不聽醫(yī)囑聽他人（親朋好友或病友），視藥品如食品，今天服這藥，明天換那藥，隨心所欲，更是不可取。友），視藥品如食品，今天服這藥，明天換那藥，隨心所欲，更是不可取。 二、用藥要到位，不要輕易判無效二、用藥要到位，不要輕易判無效 所謂“到位”是指規(guī)范用藥，有的高血壓患者雖在服藥，但是效果欠佳，究其原因，雖選藥無誤，服用卻很不規(guī)范。 一是服藥頓數(shù)問題。要了解長效制劑與短效制劑的用藥間隔時間不同，若把每日須服3次的短效藥如