慢阻肺健康教育優(yōu)選稿

1、慢阻肺健康教育集團(tuán)公司文件內(nèi)部編碼：（TTUUTT-MMYBURTTYITTLTY慢阻肺健康教育 >什么是慢阻肺慢阻肺是慢性阻塞性肺病(ChrOniCObStrUCtiVePUImOnaryDiSeaSeS ) 的英文縮寫，為一種以氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎和/或肺氣腫。這種氣 流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反 應(yīng)有關(guān)。二、引起慢阻肺的主要原因是什么1.吸煙吸煙可損害支氣管上皮纖毛、影響纖毛 運動，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌功能，降低局部抵抗力，還能誘發(fā)支氣管痙攣和增 加氣道阻力。2.大氣污染氯、一氧化氮、二氧化氮等化學(xué)氣體或煙

2、霧，二氧化硅、煤塵、 灰塵和部分農(nóng)作物粉塵等也對支氣管有刺激和毒性作用，誘發(fā)慢阻肺。3.感染鼻病毒、腺 病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎鏈球菌和流感桿菌等病源微生物是慢 性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一重要因素。4.過敏因素過敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一 定關(guān)系，尤其是喘息型慢性支氣管炎。5.其它氣候變化，尤其是冷空氣能引起黏液分泌增 加，減弱支氣管纖毛運動。老年人和腎上腺皮質(zhì)功能減退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功 能差，維生素A、維生素C等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏也伴有慢性支氣管炎發(fā)病增加。三、如何發(fā)現(xiàn) 慢阻肺靠對慢阻肺臨床表現(xiàn)的警惕性和相應(yīng)的檢查。慢阻肺患者多有明顯的危險因素接觸 史，有不能完

3、全逆轉(zhuǎn)的氣流阻塞，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰起病，但也可不伴有臨床癥狀， 直到晚期才出現(xiàn)活動后氣急、呼吸困難。部分患者主訴起病是由急性呼吸道感染開始的， 有可能在此之前患者已有不被注意的慢性咳嗽、咳痰癥狀，直到呼吸道感染等使早已減退 的肺功能進(jìn)一步惡化表現(xiàn)出氣急、呼吸困難后才來就診。有些以肺氣腫為主要病變者初次 就診時往往主訴軟弱、無力、體重下降，不仔細(xì)詢問有時不易想到是慢阻肺的臨床表現(xiàn)。 為提高慢阻肺早期診斷率，對所有患咳嗽伴多痰、并有危險因素接觸史者，均應(yīng)進(jìn)行肺功 能檢查。診斷和評估慢阻肺病情時，肺功能測定可作為一項金標(biāo)準(zhǔn)，能客觀測定氣流阻 塞的程度。FEVl FVC<70%,且在應(yīng)用支氣

4、管擴(kuò)張劑后FEVI占預(yù)計值的百分比80%時, 可肯定患者有氣流阻塞且不能完全逆轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮慢阻肺診斷。X胸線片和胸部CT有助于鑒 別類似于慢阻肺的其他疾病。心電圖可發(fā)現(xiàn)有無心律失常、右心肥大。血氣分析有助于判 定有無呼吸衰竭，指導(dǎo)治療。四、慢阻肺有何危害慢阻肺可導(dǎo)致氣道和肺的組織病理學(xué)破 壞以及相應(yīng)的病理生理學(xué)改變，包括黏液高分泌、纖毛功能失調(diào)、氣流受限、肺過度充 氣、氣體交換異常、肺動脈高壓和肺心病。在慢阻肺晚期出現(xiàn)的肺動脈高壓是重要的心血 管并發(fā)癥，與肺心病的形成有關(guān)，提示預(yù)后不良。慢阻肺進(jìn)展到一定程度即產(chǎn)生低氧血 癥，隨后出現(xiàn)高碳酸血癥和呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡。慢阻肺的發(fā)病率和死亡率均很高

5、， 目前它是世界的第四位死因，估計在2020年將成為第3位死因。因此，可以講慢阻肺已 成為一個重要的全球性健康問題五、如何預(yù)防慢阻肺停止吸煙、減少職業(yè)粉塵和化學(xué)物品 的吸入及減少室內(nèi)外空氣污染，是預(yù)防慢阻肺發(fā)生的重要措施。尤其是停止吸煙，是目前 最有效和最經(jīng)濟(jì)的降低慢阻肺危險因素和中止其進(jìn)行性發(fā)展的措施?，F(xiàn)在已有兒種有效的 戒煙藥物可以應(yīng)用。此外，改善居住環(huán)境，提高抵抗力，避免病源微生物感染也有助于預(yù) 防慢阻肺。也有試用維生素A和抗氧化劑治療慢阻肺的研究在進(jìn)行中。六、得了慢阻肺怎 么辦1.知己知彼應(yīng)接受健康教育，學(xué)握慢阻肺的基礎(chǔ)知識，了解病變程度以及相應(yīng)的治療 原則，密切配合醫(yī)生治療。2.避免

6、誘發(fā)戒煙和避免大小環(huán)境污染，不但是預(yù)防慢阻肺發(fā)生 的重要措施，也是減緩病情進(jìn)展的重要手段。一旦明確診斷，即應(yīng)立即執(zhí)行。3.密切監(jiān)測 應(yīng)密切監(jiān)測病情變化和治療反應(yīng)。臨床癥狀中，咳、痰、喘對判定病情變化有重要參考價 值?？取⑻?、喘突然加重往往提示病情由穩(wěn)定期突然轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙约又仄冢枰訌?qiáng)治療。 痰量增多，顏色變黃往往提示出現(xiàn)病源微生物感染，應(yīng)立即留取痰標(biāo)本分離鑒定病源微生 物，并給予相應(yīng)的治療。實驗室檢查中，肺功能和血氣分析對判斷病情的嚴(yán)重性和指導(dǎo)治 療有重要參考價值。FEVI占預(yù)計值的百分比40%或臨床癥狀提示有呼吸衰竭或右心衰竭 時，均應(yīng)作動脈血氣分析。一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸衰竭或右心衰竭時，即應(yīng)立即

7、入院治療。4.綜 合治療對穩(wěn)定期和急性加重期的患者分別采取相應(yīng)的綜合治療措施。穩(wěn)定期的綜合治療主要為健康教育、提高免疫功能、改善癥狀和減少并發(fā)癥。為改善癥狀，可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張 劑（特別是抗膽堿能藥物和/或B 2受體激動劑）和/或規(guī)則吸人糖皮質(zhì)激素治療，但糖皮質(zhì) 激素治療僅適用于有癥狀并對其有效，且經(jīng)肺功能檢查證實的慢阻肺患者，應(yīng)避免長期應(yīng) 用全身激素治療。康復(fù)鍛練有助于提高綜合健康素質(zhì)，包括免疫功能。對低氧血癥患者， 也可考慮應(yīng)用長期氧療。急性加重期慢阻肺患者的治療主要為去除誘因、迅速糾正生理學(xué) 異常，爭取早日恢復(fù)到緩解期狀態(tài)。慢阻肺患者急性加重的最主要誘因是氣管、支氣管感 染和空氣污染。對痰

8、量增多、膿痰，伴有發(fā)熱者，應(yīng)給予抗生素治療?；邓幬?、支氣管 擴(kuò)張劑、茶堿、糖皮質(zhì)激素（優(yōu)先使用口服制劑，但應(yīng)避免長期應(yīng)用）和控制性氧療多可有 效地改善慢阻肺癥狀，治療慢阻肺急性加重。伴呼吸衰竭者，可首選無創(chuàng)機(jī)械通氣，無效 時可考慮有創(chuàng)機(jī)械通氣。慢阻肺死亡原因位居第四據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，慢阻肺在全球疾病死亡原因當(dāng)中，次于心臟病、腦血管病和急 性肺部感染，與艾滋病一起并列第四位。在全球范圍內(nèi)，受慢阻肺困擾的患者多達(dá)6億， 每年可導(dǎo)致275 7J人死亡。在我國，慢性呼吸道疾病是城市的第四位死亡原因，在農(nóng)村則 為第一位,其中慢阻肺占60%。我國每年慢阻肺患者總?cè)藬?shù)可達(dá)2700萬。15歲以上人口 中慢

9、阻肺的患病率為3%,對40歲以上人口而言，這一患病率則上升到8%。而且需要特 別指出的是，隨著吸煙人數(shù)的增加，大氣污染口益嚴(yán)重以及人群的老齡化，慢阻肺的發(fā)病 率將越來越高。過半患者不知患病目前的現(xiàn)狀是雖然數(shù)以億計的患者每天都在和慢阻肺斗爭，但它卻是全球最缺乏診斷 和治療的疾病殺手。據(jù)估計，有50%以上的患者竟不知道自己患有此病。因為這種疾病可 在沒有明顯不適的情況下發(fā)病，尤其在早期階段。當(dāng)患者出現(xiàn)氣促、呼吸困難等明顯癥狀 時已是中晚期。而中晚期的慢阻肺患者5年內(nèi)死亡率可以高達(dá)20%到30%,此時再好的 專家也沒有太好的辦法了。慢阻肺的漏診率很高，但如果在疾病早期診斷、治療和預(yù)防方 面做出努力，

10、將大大降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。慢阻肺疾病四種高危人群慢阻肺疾病四種高危人群是：長期抽煙的人，反復(fù)呼吸道感染的人，長期受到室內(nèi)污 染的人，從事的職業(yè)有粉塵環(huán)境的人。有資料顯示，有15%20%的吸煙者會發(fā)展為慢阻 肺。專家建議，有危險因素的人群，尤其是40歲以上大量吸煙的人，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行慢阻肺 疾病的檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)病情，利于控制。查慢阻肺只需吹口氣事實上，慢阻肺完全可以通過早期肺功能檢查進(jìn)行診斷，此檢查只需要吹兒口氣，就 像測血壓一樣簡單。北京朝陽醫(yī)院院長、北京呼吸病研究所副所長王辰教授說：“有些病 人雖然沒有癥狀，但肺功能檢查卻可以反應(yīng)出其氣道阻塞的情況，表明疾病的早期存在。 檢查肺功能

11、的儀器有一個特殊的口嘴，受檢者只需對著口嘴用力吸氣，再用最大的力量、 最快的速度呼氣，檢查就算完成。這時，醫(yī)生會根據(jù)肺功能儀上顯示的第一秒用力肺活 量、用力肺活量這兩個指標(biāo)，判定受檢者肺部有無氣流受限。受檢者吹氣的過程無痛苦、 對身體無損害，全部過程還不足1分鐘。慢阻肺可防可控慢阻肺是可防可控的。吸煙、大氣污染及呼吸道感染是引起慢阻肺的三個主要外因。 因此，對于慢阻肺的防治，首先，應(yīng)加強(qiáng)控?zé)?。在我國，吸煙是慢阻肺的主要病因，約占 慢阻肺病因構(gòu)成的71. 6%o有資料顯示，15%20%的吸煙者會發(fā)展為慢阻肺患者。慢阻肺 患者中有80%90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙。據(jù)調(diào)查，吸煙可使成人慢阻肺的發(fā)病率增加1

12、0 43%。因此，戒煙是防治慢阻肺最有效的方法。其次，應(yīng)減少不潔環(huán)境和職業(yè)的暴露。因為職業(yè)暴露以及燃料、油煙的空氣污染也是 引起慢阻肺發(fā)病的重要原因。對于已經(jīng)患有慢阻肺的患者，應(yīng)該加強(qiáng)自我監(jiān)控，減少急性發(fā)作次數(shù)，以減緩呼吸功 能的降低。預(yù)防感染是減少慢阻肺急性發(fā)作的主要措施:長程氧療（每天吸氧15小時）可 確切地提高慢阻肺患者的生活質(zhì)量及存活率；支氣管擴(kuò)張劑和皮質(zhì)類固醇可以有效針對慢 阻肺的主要發(fā)病環(huán)節(jié)進(jìn)行治療，改善患者的癥狀。此外，對有手術(shù)指征的慢阻肺伴或不伴肺大泡患者，可行肺大泡切除或肺減容術(shù)，以 減輕患者呼吸困難的程度并使肺功能得到改善。對于某些晚期慢阻肺患者，還可進(jìn)行肺移植術(shù)，以改善患

13、者的肺功能，提高其生命質(zhì) 量。另外，此類患者還要堅持鍛煉、注意保持營養(yǎng)均衡，這樣可增強(qiáng)其抵抗力和呼吸肌力, 從而提高抗病力，改善呼吸功能?？傊?，慢阻肺是一發(fā)病率高、死亡率高的疾病，但只要我們每個人都充分了解此病，避免 吸煙等危險因素，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療，就會大大降低此病的發(fā)病兒率，減輕此 病帶給人們的危害。慢阻肺患者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)合理氧療和戒煙目前各種研究表明，氧療和戒煙可以改善慢阻肺患者的自然病程，提高生活質(zhì)量。中 山大學(xué)附屬二院的陳錫龍等強(qiáng)調(diào)家庭氧療一般采用吸入氧濃度25%30%,流量1. 5 2. 5Lmin,睡眠時仍出現(xiàn)低氧血癥可再增加lLmin,維持休息時PaO2在6580u

14、IIHg以上，每天吸氧總時間必須保持15小時以上，強(qiáng)調(diào)用餐、活動、入廁 時需氧增多，不宜中斷吸氧。家庭中可用便攜式無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測儀監(jiān)測氧療的效果。 禁止長時間、高流量吸氧以防止二氧化碳潴留、氧中毒及肺纖維化，指導(dǎo)患者如何使用設(shè) 備及調(diào)節(jié)，不要自行改變氧量、吸氧時間、吸氧間期等。醫(yī)學(xué)界對吸煙危害的研究相當(dāng)透徹，其危害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大氣污染和工業(yè)污染。對于 慢阻肺患者來說更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，而且越早越好。其中強(qiáng)調(diào)的一點就是要盡量避 免被動吸煙，盡量少去或不去人多的公共場所。合理飲食環(huán)境幽雅合理的飲食非常重要，中醫(yī)認(rèn)為主要以滋陰潤肺、清熱化痰食物為主，避免油膩、辛 辣之品，食物以蛋白質(zhì)和糖類為

15、主，避免易產(chǎn)氣食品、低營養(yǎng)價值食品等，并注意足夠熱 量和維生素的補(bǔ)充，多吃水果，少食海鮮之類，強(qiáng)調(diào)少量多餐。注意保持室內(nèi)空氣清新，每天定時通風(fēng)2次，每次1530分鐘，避免刺激性氣體、 煙塵等，保持室內(nèi)溫度在18°C28C,濕度50%70%。睡眠時保持環(huán)境安靜，心情放 松，輔以適合的照明、音樂等?？祻?fù)訓(xùn)練對于一般性康復(fù)運動除急性心衰者需絕對臥床外，應(yīng)鼓勵患者盡量多活動。病情較重 者可在床上活動四肢、翻身等，其他患者可采用散步、打太極拳和騎健身車等方式進(jìn)行運 動。運動的方式和項目可以經(jīng)常變換。大多數(shù)報道都認(rèn)為積極的有氧運動訓(xùn)練可以改善氣 促、乏力等癥狀，增強(qiáng)活動能力，提高生活質(zhì)量。經(jīng)治療

16、處于康復(fù)期后的患者主要是呼吸肌功能鍛煉，包括縮唇呼吸、腹式呼吸和呼吸 操等。成都軍區(qū)昆明總院的周玉蘭等就呼吸肌功能鍛煉對慢阻肺患者的影響做了研究，此 方法可使患者的紫組程度明顯減輕，生活質(zhì)量明顯得到改善。具體如下：縮唇呼吸：方法是患者用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼出，類似于吹口哨，盡 量將氣全部呼出，吸呼時間比為1： 23。每天練習(xí)數(shù)次，漸趨自然。腹式呼吸：（1）護(hù)士將雙手放在患者肋弓下方，囑患者吸氣；（2）吸氣時患者應(yīng)放松肩 膀，通過鼻吸入氣體，并將其腹部向外突出，頂著護(hù)士的雙手，屏氣12秒，以保持肺 泡張開；（3）呼氣時護(hù)士雙手給患者輕輕施加壓力，同時讓患者用口呼氣。這種呼吸方法 應(yīng)同

17、護(hù)士一起練習(xí)數(shù)次，然后病人將自己的雙手放在肋弓下方進(jìn)行練習(xí)，學(xué)會后每天2 次，每次1020分鐘，78次mio練習(xí)時要注意放松全身肌群，特別是緊張的輔助呼 吸肌群，包括肩帶肌和頸肌。消除緊張情緒，減少不必要的氧消耗。呼氣時要使腹部下 陷，吸氣時要鼓腹，不能在吸氣時收縮腹肌。研究者主張最好將縮唇呼吸和腹式呼吸方法結(jié)合起來，通過鍛煉使呼吸變得深慢，而 深慢的呼吸可相對減少生理死腔量，增加潮氣量和肺泡通氣量，提高血氣交換率，可使氣 促癥狀較快地消除或減輕。在霧化吸入后再行腹式呼吸練習(xí)，可使粘附于管壁上的分泌物 脫落，易于咯出，效果更好。在腹式呼吸練習(xí)的基礎(chǔ)上，也可以進(jìn)行全身性的呼吸體操鍛 煉，可進(jìn)一步

18、改善肺功能，增強(qiáng)體力。呼吸操：可分為臥、立、坐3種姿式進(jìn)行。臥式呼吸操：仰臥于床,雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸48次，屈肘時吸氣，伸肘時呼氣； 平靜深呼吸48次；兩臂交替平伸48次，伸舉時吸氣，復(fù)原時呼氣；雙腿屈膝，雙臂 上舉外展并深吸氣，復(fù)原時呼氣48次；縮唇深呼吸48次或腹式呼吸48次。坐式呼吸操：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸48次，屈吸伸呼；平靜深 呼吸48次；展臂吸氣，抱胸呼氣48次；雙膝交替屈伸48次，伸吸屈呼；雙手抱 單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替48次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)48 次，旋吸復(fù)呼。立式呼吸操：站立位，兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰呼吸48次；一手搭同肩，一 手平伸旋轉(zhuǎn)上身，左右交替48次，旋呼復(fù)吸；雙手放于肋緣吸氣，壓胸時呼氣48 次；雙手叉腰，交替單腿抬高48次，抬吸復(fù)呼；縮唇腹式呼吸48次；雙手搭肩，旋 轉(zhuǎn)上身48次，旋呼復(fù)吸；展臂吸氣，抱胸呼氣48次；雙腿交替外展48