高血壓不合理用藥案例分析

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2、定義： A、原發(fā)性高血壓：在不明誘因的情況下出現(xiàn)的血壓增高 B、繼發(fā)性高血壓：在已知或明確某種及的情況下出現(xiàn)的血壓增高。臨床表現(xiàn)： 大多數(shù)患者起病隱襲，癥狀卻或不明顯，僅在體檢或其他疾病時(shí)才發(fā)現(xiàn)，有的患者可出 現(xiàn)頭痛、頭暈、后頸部疼痛，后枕部有博動(dòng)感，有時(shí)還可表現(xiàn)神經(jīng)癥狀：如失眠、健忘、或記憶力減退、注意力不集中、耳鳴、情緒易激動(dòng)或發(fā)怒以及神經(jīng)制等。后期心、腦、腎等靶器官損害時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。整理ppt高血壓的治療流程整理ppt降壓藥不合理用藥案例1錄目目整理ppt降壓藥不合理用藥案例男性患者，66歲，高血壓并發(fā)心衰，慢性阻塞性肺氣腫（COPD）。醫(yī)囑：地高辛0.125毫克，口服，每日1次

3、；美托洛爾（倍他樂克）50毫克，口服，每日兩次；雙氫克尿噻12.5毫克，口服，每日兩次。用藥3天后患者呼吸困難加重。 用藥分析： (1)受體阻滯劑在心衰治療中應(yīng)從低劑量開始，美托洛爾從6.25毫克、12.5毫克開始，每隔2-4周將劑量加倍，直至最大耐受劑量，不應(yīng)一開始就用大劑量。 (2)該患者為老年心衰、COPD患者，靜息狀態(tài)下呼吸困難，伴充血體征，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。由于受體阻滯的作用，可使支氣管痙攣，加重氣道阻塞，引發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，因此此時(shí)受體阻滯劑不宜應(yīng)用。 (3)高血壓并發(fā)心衰患者的治療以ACEI為首選，單用或與利尿劑和強(qiáng)心苷合用，可提高患者生存時(shí)間及降低病死率。由于ARB對(duì)RAS阻滯更

4、完全且不產(chǎn)生緩激肽，而無(wú)咳嗽副作用，對(duì)COPD患者有利，此時(shí)宜選用ARB類藥，停用美托洛爾，改用纈沙坦80毫克，口服，每日1次，同時(shí)采用積極改善通氣，擴(kuò)張支氣管等對(duì)癥處理。整理ppt降壓藥不合理用藥案例男性患者，48歲。診斷為高血壓，胃潰瘍。 醫(yī)囑：奧美拉唑20毫克，口服，每日兩次；硝苯地平緩釋片20毫克，口服，每日兩次?；颊哂盟幒笱獕翰▌?dòng)，控制不好。 用藥分析：奧美拉唑可強(qiáng)烈抑酸，造成胃內(nèi)偏堿性環(huán)境，而緩控釋制劑一般受pH值影響較大。奧美拉唑可使緩控釋系統(tǒng)受到破壞，造成硝苯地平溶出加快，藥理作用增強(qiáng)，并失去長(zhǎng)效緩釋作用，因此造成患者血壓出現(xiàn)波動(dòng)，控制不好。 建議停用奧美拉唑，改用枸櫞酸鉍鉀沖

5、劑110毫克，每天4次治療。 換藥兩天后患者血壓控制平穩(wěn)。整理ppt降壓藥不合理用藥案例女性患者，因雙膝關(guān)節(jié)疼痛1周入院。既往有高血壓病史，目前血壓160/100毫米汞柱。診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，高血壓。 醫(yī)囑：卡托普利25毫克，口服，每天3次，用以降壓；布洛芬緩釋膠囊300毫克，口服，每日兩次，用以抗風(fēng)濕。治療1天后，患者剛有所緩解的血壓出現(xiàn)反彈，控制不好。 用藥分析：布洛芬為非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，通過抑制前列腺素的合成，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，但它同時(shí)也會(huì)影響血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物擴(kuò)血管活性物質(zhì)前列腺素的合成與釋放，從而削弱或完全消除此類藥物如卡托普利的降壓作用。 其他降壓藥，受體阻滯劑、

6、利尿藥與非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用也會(huì)受到類似影響，而鈣拮抗劑則不會(huì)。 此時(shí)宜停用卡托普利，改用硝苯地平緩釋片20毫克，口服，每日兩次；或用風(fēng)濕骨痛膠囊代替布洛芬，仍用以前的降壓藥。整理ppt降壓藥不合理用藥案例女性患者，68歲，因高血壓，心絞痛，一直服用硝苯地平緩釋片20毫克，每日兩次。后出現(xiàn)心衰癥狀，醫(yī)囑予以加服地高辛0.25毫克，口服，每天1次。第五天患者出現(xiàn)惡心嘔吐，心律失常。 用藥分析：硝苯地平能改變腎小管對(duì)地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血藥濃度升高25%-45%。地高辛主要以原形從尿排出，兩藥聯(lián)用會(huì)影響地高辛的腎排出，且地高辛治療窗較窄，血藥濃度在1.8微克/升以上就有10%的患者可出現(xiàn)

7、心律失常等中毒癥狀。 兩藥合用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)地高辛的血藥濃度，一旦接近中毒濃度時(shí)應(yīng)立即停藥；聯(lián)用時(shí)還需減少地高辛用量。也有人認(rèn)為先服硝苯地平，隔兩小時(shí)后用地高辛，可避免地高辛引起的心律紊亂。 硝苯地平為短效制劑，降壓不平穩(wěn)，可致心率加快，對(duì)心衰不利，此例患者可停用硝苯地平改用ACEI/ARB制劑。整理ppt降壓藥不合理用藥案例女性患者，38歲，慢性腎炎，高血壓。 醫(yī)囑：卡托普利25毫克，口服，每日3次；螺內(nèi)酯20毫克，口服，每日兩次。用藥5天后，患者出現(xiàn)下肢軟弱無(wú)力，心悸。檢查血鉀為5.8毫摩爾/升（正常值為3.5-5.5毫摩爾/升）。 用藥分析：ACEI卡托普利因?qū)δI有保護(hù)作用，優(yōu)先用于腎病患者高血壓的治療，但其在應(yīng)用中會(huì)使血鉀升高。 螺內(nèi)酯為保鉀利尿藥，與卡托普利聯(lián)用，特別是在腎功能不好的情況下聯(lián)用易使患者出現(xiàn)嚴(yán)重高血鉀，應(yīng)引起高度注意。 建議停用螺內(nèi)酯，改用排鉀利尿藥，根據(jù)腎功能情況可選用噻嗪類或袢利尿劑。整理ppt降壓藥不合理用藥案例男性患者，71歲，因患高血壓，一直用卡托普利25毫克，口服，每日3次；吲達(dá)帕胺2.5毫克，口服，每天1次。用藥能平穩(wěn)控制血壓。此次因感冒咳嗽入院，醫(yī)囑予以康泰克1粒，口服，每天兩次；克咳膠囊兩粒，每天3次。用藥后，患者出現(xiàn)頭昏頭痛，測(cè)血壓為180/105毫米汞柱。 用藥分析：克咳膠囊中含麻