慢性腎臟病貧血指南(1)

1、整理ppt1KDIGO慢性腎臟病貧血慢性腎臟病貧血臨床實踐指南臨床實踐指南整理ppt2Hb1413121110 9 81997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2010 2011KDOQI 1997EBPG1999CSN-Canada1999CARI 2000CVDNo CVDKDOQI 2001UK2002CARI 2003CVDNo CVDEBPG2004KDOQI 20062007腎性貧血治療的臨床實踐指南腎性貧血治療的臨床實踐指南Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant 2004;19(S

2、uppl 2):1-43NKF-KDOQI. AJKD 2001;37(Suppl 1):S182-238; NKF-KDOQI. AJKD 2006; 47(Suppl 3):S11-145CARI. , 2005Renal Association. Standards_2002b.pdf, 2002CSN. , 1999UK NICE2006中國共識中國共識2010KDIGO 2011整理ppt3慢性腎臟病貧血指南慢性腎臟病貧血指南v貧血的診斷和評估貧血的診斷和評估v鐵劑治療貧血鐵劑治療貧血v促紅細胞生成素和其他制劑治療貧血促紅細胞生成素和其他制劑治療貧血v輸注紅細胞治療貧血輸注紅細胞治療

3、貧血整理ppt4貧血檢測的頻率貧血檢測的頻率1.1-1.21.1-1.2 CKD CKD患者患者以下情況檢測以下情況檢測HbHb（未分級）（未分級）無貧血無貧血貧血，未使用貧血，未使用ESAESACKD1-2CKD1-2存在臨床癥狀存在臨床癥狀存在臨床癥狀存在臨床癥狀CKD3CKD31 1次次/ /年年1 1次次/3m/3mCKD4-5CKD4-5非透析非透析2 2次次/ /年年CKD5CKD5，PDPD1 1次次/3m/3mCKD5CKD5，HDHD1 1次次/m/m整理ppt5貧血的診斷（未分級）貧血的診斷（未分級）1.3.1 成人成人CKD患者：患者：男性：男性：Hb13.0g/dL 女

4、性：女性：Hb12.0g/dL1.3.2 兒童兒童CKD患者：患者： 0.54.99歲：歲：Hb11.0g/dL 511.99歲：歲： Hb11.5g/dL 1214歲：歲： Hb100ng/ml (1D)整理ppt13鐵劑治療鐵劑治療v鐵缺乏可導致貧血和鐵缺乏可導致貧血和ESA反應低下反應低下v即使患者無鐵缺乏證據，鐵劑治療也能提高即使患者無鐵缺乏證據，鐵劑治療也能提高Hb水平水平v最佳的最佳的Hb水平、水平、ESA劑量和鐵劑劑量尚不清楚劑量和鐵劑劑量尚不清楚整理ppt14鐵劑治療鐵劑治療vTSAT和血清鐵蛋白對和血清鐵蛋白對CKD患者骨髓鐵儲備和紅患者骨髓鐵儲備和紅細胞對鐵劑治療的反應敏感

5、性和特異性均有限細胞對鐵劑治療的反應敏感性和特異性均有限v推薦的目的是為了用最安全的假設權衡診斷的敏推薦的目的是為了用最安全的假設權衡診斷的敏感性和特異性感性和特異性整理ppt15鐵劑治療鐵劑治療v開始治療需基于患者需要提高開始治療需基于患者需要提高Hb，改善，改善癥狀，避免輸血癥狀，避免輸血v初始初始ESA治療可導致鐵缺乏治療可導致鐵缺乏v常規(guī)劑量：口服鐵劑常規(guī)劑量：口服鐵劑 200mg元素鐵元素鐵/日日 靜脈鐵劑靜脈鐵劑 初始療程約初始療程約1g整理ppt16體內鐵狀態(tài)評估體內鐵狀態(tài)評估2.2.1 ESA治療時，至少每三個月評估鐵狀態(tài)治療時，至少每三個月評估鐵狀態(tài)(TSAT和鐵蛋白和鐵蛋白

6、)一次一次，包括已接受鐵劑治療的患者，包括已接受鐵劑治療的患者，以決定以決定是否繼續(xù)使用鐵劑治療。是否繼續(xù)使用鐵劑治療。2.2.2 初始或增加初始或增加ESA劑量，血液丟失、靜脈鐵劑治劑量，血液丟失、靜脈鐵劑治療后監(jiān)測療效和其他體內鐵劑減少的情況時，療后監(jiān)測療效和其他體內鐵劑減少的情況時，需要更頻繁地監(jiān)測鐵狀態(tài)（需要更頻繁地監(jiān)測鐵狀態(tài)（TSAT和鐵蛋白）和鐵蛋白）。整理ppt17鐵劑治療的注意事項鐵劑治療的注意事項2.3 初始靜脈初始靜脈用用右旋糖酐鐵和非右旋糖酐鐵治療右旋糖酐鐵和非右旋糖酐鐵治療時時，建議輸注后應監(jiān)測患者，建議輸注后應監(jiān)測患者60分鐘，同時需分鐘，同時需有復蘇藥物和受過專業(yè)培

7、訓的人員處理嚴重有復蘇藥物和受過專業(yè)培訓的人員處理嚴重不良反應。不良反應。2.4 當患者合并急性全身感染時，避免使用靜脈當患者合并急性全身感染時，避免使用靜脈鐵劑治療。鐵劑治療。整理ppt18鐵劑治療注意事項鐵劑治療注意事項v任何靜脈鐵劑都可能出現嚴重的急性反應任何靜脈鐵劑都可能出現嚴重的急性反應v盡管副作用發(fā)生率可能存在差異，但應用時盡管副作用發(fā)生率可能存在差異，但應用時需要提高警惕需要提高警惕v鐵劑是病原體生長和增殖所必須的物質鐵劑是病原體生長和增殖所必須的物質v鐵劑過量會導致抗感染能力受損鐵劑過量會導致抗感染能力受損整理ppt19鐵劑治療注意事項鐵劑治療注意事項v人體組織內鐵過量與感染病

8、程相關人體組織內鐵過量與感染病程相關v鐵過量被認為是獲得感染的危險因素之一鐵過量被認為是獲得感染的危險因素之一v盡管盡管CKD患者中數據矛盾，仍應提高警惕患者中數據矛盾，仍應提高警惕整理ppt20慢性腎臟病貧血指南慢性腎臟病貧血指南v貧血的診斷和評估貧血的診斷和評估v鐵劑治療貧血鐵劑治療貧血v促紅細胞生成素和其他制劑治療貧血促紅細胞生成素和其他制劑治療貧血v輸注紅細胞治療貧血輸注紅細胞治療貧血整理ppt21ESA初始治療初始治療3.1 推薦在初始推薦在初始ESA治療前，應處理各種導致貧血的治療前，應處理各種導致貧血的可糾正可糾正因素因素（包括鐵缺乏和炎癥狀態(tài)）。（包括鐵缺乏和炎癥狀態(tài)）。3.2

9、 在初始和持續(xù)在初始和持續(xù)ESA治療時，推薦權衡利弊，評估治療時，推薦權衡利弊，評估患者個體減少輸血和貧血相關癥狀的潛在優(yōu)勢和患者個體減少輸血和貧血相關癥狀的潛在優(yōu)勢和風險（例如：中風、血管通路風險（例如：中風、血管通路失功失功和高血壓和高血壓）。）。整理ppt223.3 CKD合并活動性惡性腫瘤患者，應用合并活動性惡性腫瘤患者，應用ESA治療治療時應提高警惕，尤其是預期時應提高警惕，尤其是預期可可治愈的惡性腫瘤患治愈的惡性腫瘤患者或中風患者。者或中風患者。ESA初始治療初始治療整理ppt233.4.1 Hb10.0g/dL（100g/L）的成人非透析患）的成人非透析患者，不建議開始者，不建議

10、開始ESA治療。（治療。（2D）3.4.2 Hb10.0g/dL（100g/L）的成人非透析患）的成人非透析患者，建議需根據患者者，建議需根據患者Hb下降程度下降程度、需要、需要輸輸血的風險、血的風險、ESA治療的風險和貧血治療的風險和貧血導致的導致的癥癥狀，決定是否開始狀，決定是否開始ESA治療。（治療。（2C）ESA初始治療初始治療整理ppt24ESA初始治療初始治療3.4.3 成人成人CKD5D期患者，為避免期患者，為避免Hb9.0g/dL（90g/L）以下，建議以下，建議Hb在在9.0-10.0g/dL（90-100g/L）時開始）時開始使用使用ESA治療。治療。 部分患者部分患者需要

11、更高的需要更高的Hb濃度濃度改善其生活質量，改善其生活質量， Hb高于高于10g/dL（100g/L）時）時也可以也可以開始開始ESA治療治療，因，因此此ESA初始初始治療需要個體化。治療需要個體化。整理ppt25v糾正重度貧血（糾正重度貧血（Hb9g/dL）強有力的證據（生活質量和輸血）強有力的證據（生活質量和輸血）安全性評估尚不充分安全性評估尚不充分v僅有一個臨床試驗（僅有一個臨床試驗（CESG, 1990）研究）研究CKD5D血透患者不同血透患者不同Hb目標值目標值嚴重貧血（嚴重貧血（Hb11g/dL）vs.安慰劑安慰劑兩組間生活質量無統(tǒng)計學差異兩組間生活質量無統(tǒng)計學差異ESA初始治療初

12、始治療整理ppt26v腫瘤指南推薦合并活動性惡性腫瘤患者應用腫瘤指南推薦合并活動性惡性腫瘤患者應用ESA治療時應提高警惕（尤其是可治愈的）治療時應提高警惕（尤其是可治愈的）v副作用導致腫瘤的臨床試驗與副作用導致腫瘤的臨床試驗與TREAT的事后分析的事后分析一致一致vESA的初始治療時的初始治療時Hb10g/dl，仍有部分患者準備，仍有部分患者準備承擔風險承擔風險有機會獲得更好的生活質量有機會獲得更好的生活質量vs.危害的風險危害的風險ESA初始治療初始治療整理ppt27ESA的維持治療的維持治療3.5 總體來說，成人總體來說，成人CKD患者不建議應用患者不建議應用ESAs治療治療維持維持Hb1

13、1.5g/dl（115g/L）。）。3.6 所有成人患者，不建議應用所有成人患者，不建議應用ESAs將將Hb升高至升高至13.0g/dL（130g/L）。）。整理ppt28ESA的維持治療的維持治療v與初始治療的推薦一致與初始治療的推薦一致v無證據證實無證據證實Hb11.5g/dl時，優(yōu)勢大于風險時，優(yōu)勢大于風險vESA維持時維持時Hb11.5g/dl，仍有部分患者需要準備，仍有部分患者需要準備承擔風險承擔風險v強有力的證據證實強有力的證據證實Hb13g/dl時風險多于優(yōu)勢時風險多于優(yōu)勢整理ppt29ESA的維持治療的維持治療3.7.1 所有所有CKD兒童患者，建議根據患者情況選擇兒童患者，建

14、議根據患者情況選擇ESA初始治療的初始治療的Hb濃度，包括考慮其潛在優(yōu)濃度，包括考慮其潛在優(yōu)勢（例如：改善生活質量、入學勢（例如：改善生活質量、入學/成績成績、避免、避免輸血）和潛在風險輸血）和潛在風險3.7.2 所有接受所有接受ESA治療治療的的兒童兒童CKD患者，建議患者，建議Hb目標目標濃度濃度介于介于11.0-12.0g/dL（110-120g/L）。）。 整理ppt30ESA的的維持治療維持治療v意見聲明缺乏臨床試驗證據意見聲明缺乏臨床試驗證據v受到成人臨床試驗結果的影響受到成人臨床試驗結果的影響注意事項：參照成人的數據并不合適（生注意事項：參照成人的數據并不合適（生活質量、生長發(fā)育

15、、精神心理發(fā)展的不同活質量、生長發(fā)育、精神心理發(fā)展的不同）整理ppt31ESA的劑量的劑量3.8.1 推薦根據患者推薦根據患者Hb濃度、體重和臨床情況決濃度、體重和臨床情況決定定ESA初始治療的劑量。初始治療的劑量。3.8.2 推薦根據患者推薦根據患者Hb濃度、濃度、Hb濃度變化濃度變化速度速度、目前目前ESA劑量和臨床情況調節(jié)劑量和臨床情況調節(jié)ESA劑量劑量整理ppt32ESA的劑量的劑量3.8.3 必需下調必需下調Hb濃度時，建議減少濃度時，建議減少ESA劑量而非劑量而非停停用用ESA。3.8.4 以下情況時需重新評估以下情況時需重新評估ESA劑量：劑量：患者存在患者存在ESA相關副作用相

16、關副作用患者合并急性或進展性疾病，可能導致患者合并急性或進展性疾病，可能導致ESA無無反應反應整理ppt33ESA的劑量的劑量vESA治療的目標是治療的目標是Hb濃度增加濃度增加1-2g/dL/mv常規(guī)初始劑量常規(guī)初始劑量epoetin：20-50 IU/Kg 每周三次每周三次darbepoetin： 0.45 ug/Kg 每周一次每周一次 或或 0.75 ug/Kg 每兩周一次每兩周一次整理ppt34ESA的用藥方法的用藥方法3.9.1 對于對于CKD5HD和血濾患者，建議選擇靜脈和血濾患者，建議選擇靜脈或皮下注射或皮下注射ESA。3.9.2 CKD非透析和非透析和CKD5PD患者，建議皮下

17、注患者，建議皮下注射射ESA。3.10 建議根據建議根據CKD分期、治療策略、有效性、分期、治療策略、有效性、患者耐受性和喜好、患者耐受性和喜好、ESA類型，決定類型，決定ESA治療的頻率。治療的頻率。整理ppt35ESA的用法的用法v門診和腹透患者：皮下注射門診和腹透患者：皮下注射v短效短效ESA：皮下注射優(yōu)于靜脈注射：皮下注射優(yōu)于靜脈注射v長效長效ESA：皮下注射與靜脈注射相當：皮下注射與靜脈注射相當vCKD5HD患者一般更傾向于選擇靜脈注射患者一般更傾向于選擇靜脈注射整理ppt36ESA的類型的類型3.11.1 推薦推薦根據根據藥代動力學、安全性、臨床療效、藥代動力學、安全性、臨床療效、

18、費費用用和可獲得性，來選擇和可獲得性，來選擇ESA的類型。的類型。3.11.2 建議建議只使用由只使用由獨立獨立的監(jiān)管的監(jiān)管機構批準的機構批準的ESAs，包括其生物仿制品包括其生物仿制品。整理ppt37ESA的類型的類型v無證據顯示任何品牌的無證據顯示任何品牌的ESA對患者預后的影對患者預后的影響有差異響有差異v生物仿制品與原始的生物仿制品與原始的ESA不同，可能與安全不同，可能與安全性降低有關（抗體形成）性降低有關（抗體形成）v管理機構開展生物仿制品的特殊登記管理機構開展生物仿制品的特殊登記整理ppt38監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率3.12.1 ESA治療初始階段，至少每月監(jiān)測治療初始階段，至少每月監(jiān)測

19、Hb濃度濃度3.12.2 CKD非透析患者，非透析患者，ESA治療維持階段至少每治療維持階段至少每3個個月監(jiān)測月監(jiān)測Hb濃度濃度一次一次。整理ppt39監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率3.12.3 CKD5D患者，患者，ESA治療維持階段至少每月治療維持階段至少每月一一次次監(jiān)測監(jiān)測Hb濃度。濃度。3.12.4 ESA治療階段，每三個月評估鐵狀態(tài)（治療階段，每三個月評估鐵狀態(tài)（TSAT和鐵蛋白）和鐵蛋白）一次一次，包括已接受鐵劑治療的患，包括已接受鐵劑治療的患者是否繼續(xù)鐵劑治療。者是否繼續(xù)鐵劑治療。整理ppt40監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率v初始治療期間應充分監(jiān)測初始治療期間應充分監(jiān)測vHb監(jiān)測頻率影響劑量調整的準確性監(jiān)測

20、頻率影響劑量調整的準確性v支持縮短監(jiān)測間期的因素：支持縮短監(jiān)測間期的因素：Hb濃度不穩(wěn)定或不在目標范圍內的患者濃度不穩(wěn)定或不在目標范圍內的患者HD患者患者v支持延長監(jiān)測間期的因素：支持延長監(jiān)測間期的因素：Hb濃度穩(wěn)定或達標濃度穩(wěn)定或達標腹透或非透析患者腹透或非透析患者希望減少化驗費用或不便希望減少化驗費用或不便整理ppt41ESA治療反應低下治療反應低下3.13.1 定義：定義：若給予根據體重計算的合適劑量治療若給予根據體重計算的合適劑量治療一個月后，一個月后，Hb濃度與基線相比未增加。濃度與基線相比未增加。3.13.2 ESA反應反應低下低下患者，建議避免反復增加患者，建議避免反復增加ESA

21、劑量劑量，不，不超過根據體重計算的初始超過根據體重計算的初始劑劑量的兩量的兩倍。倍。整理ppt42獲得性獲得性ESA反應低下反應低下3.14.1 定義：定義：穩(wěn)定劑量的穩(wěn)定劑量的ESA治療后，為維持穩(wěn)定治療后，為維持穩(wěn)定的的Hb水平需要兩次增加水平需要兩次增加ESA劑量劑量，且增加量且增加量超過超過原原穩(wěn)定劑量的穩(wěn)定劑量的50%。3.14.2 建議避免反復增加建議避免反復增加ESA劑量劑量，不，不超過穩(wěn)定劑超過穩(wěn)定劑量的兩倍。量的兩倍。整理ppt43ESA治療反應低下的處理治療反應低下的處理v需評估患者是需評估患者是原發(fā)原發(fā)或獲得性或獲得性ESA反應低下，反應低下，及及治治療導致療導致ESA反

22、應低下的特殊原因。反應低下的特殊原因。v糾正可治療因素后仍持續(xù)反應低下的患者，建議糾正可治療因素后仍持續(xù)反應低下的患者，建議個體化方案治療，考慮相對風險和優(yōu)勢個體化方案治療，考慮相對風險和優(yōu)勢:Hb水平的下降水平的下降如必須維持如必須維持Hb水平，需考慮水平，需考慮ESA劑量后繼續(xù)治療劑量后繼續(xù)治療輸血治療輸血治療整理ppt44ESA治療反應低下治療反應低下v相對相對ESA抵抗常見抵抗常見v反應低下患者一般接受更高劑量的反應低下患者一般接受更高劑量的ESAv反應低下與心血管風險和死亡率相關反應低下與心血管風險和死亡率相關合并疾病合并疾病 vs ESA毒性毒性v由于由于ESA毒性的可能性和療效有

23、限，故避毒性的可能性和療效有限，故避免使用高劑量的免使用高劑量的ESA整理ppt45輔助治療輔助治療3.16.1 不推薦使用雄激素輔助不推薦使用雄激素輔助ESA治療。治療。3.16.2 不建議使用維生素不建議使用維生素C、維生素、維生素D、維生素、維生素E、葉酸、左、葉酸、左旋旋卡尼丁和己酮可可豆堿輔卡尼丁和己酮可可豆堿輔助助ESA治療。治療。整理ppt46輔助治療輔助治療v雄激素輔助雄激素輔助ESA治療，對治療，對Hb濃度或臨床預后存濃度或臨床預后存在已知風險和不確定的優(yōu)勢在已知風險和不確定的優(yōu)勢v維生素維生素C可能導致可能導致ESA劑量的增加和限制劑量的增加和限制ESA的應用（特別是功能性

24、鐵缺乏和的應用（特別是功能性鐵缺乏和ESA反應低下反應低下），但其安全性研究尚未建立），但其安全性研究尚未建立v其他輔助制劑目前無可靠證據其他輔助制劑目前無可靠證據整理ppt47純紅細胞再生障礙性貧血的評估純紅細胞再生障礙性貧血的評估3.17.1 患者接受患者接受ESA治療超過治療超過4周，發(fā)生以下情況時需探究周，發(fā)生以下情況時需探究是否存在抗體介導的是否存在抗體介導的PRCAHb濃度突然快速下降，下降速率每周濃度突然快速下降，下降速率每周0.5-1.0g/dL （5-10g/L）或）或每每12周需要輸血周需要輸血一次一次血小板和白細胞計數正常血小板和白細胞計數正常絕對網織紅細胞計數少于絕對網

25、織紅細胞計數少于10000/uL3.17.2 患者出現抗體介導的患者出現抗體介導的PRCA時，推薦停止時，推薦停止ESA治療治療整理ppt48慢性腎臟病貧血指南慢性腎臟病貧血指南v貧血的診斷和評估貧血的診斷和評估v鐵劑治療貧血鐵劑治療貧血v促紅細胞生成素和其他制劑治療貧血促紅細胞生成素和其他制劑治療貧血v輸注紅細胞治療貧血輸注紅細胞治療貧血整理ppt49輸注紅細胞治療慢性貧血輸注紅細胞治療慢性貧血4.1 處理慢性貧血時，推薦在條件許可的情況下避免處理慢性貧血時，推薦在條件許可的情況下避免輸注紅細胞，以減少輸血相關風險。輸注紅細胞，以減少輸血相關風險。4.1.1 適合器官移植的患者，特別推薦在條

26、件許可的情適合器官移植的患者，特別推薦在條件許可的情況下避免輸注紅細胞，以減少況下避免輸注紅細胞，以減少受者受者致敏的風險。致敏的風險。整理ppt50輸血治療輸血治療v治療需根據患者的特征權衡輸血和治療需根據患者的特征權衡輸血和ESA治療的治療的優(yōu)勢和風險（長期治療）優(yōu)勢和風險（長期治療）v輸血治療對適合腎移植的患者有嚴重的潛在風輸血治療對適合腎移植的患者有嚴重的潛在風險：輸血治療增加同種致敏反應的風險，對等險：輸血治療增加同種致敏反應的風險，對等待時間和移植效果均有負面影響待時間和移植效果均有負面影響整理ppt51輸血的非感染風險輸血的非感染風險整理ppt52輸血相關感染疾病的發(fā)病率輸血相關

27、感染疾病的發(fā)病率整理ppt53同種致敏作用和遲發(fā)型同種致敏作用和遲發(fā)型TPvPRA 0%：中位等待時間：中位等待時間 2.5yvPRA 1-19%：中位等待時間：中位等待時間 2.9y vPRA 20-79%：中位等待時間：中位等待時間 4.3y vPRA 80%：2005年統(tǒng)計的患者無法年統(tǒng)計的患者無法計算中位等待時間計算中位等待時間USRDS 2010 整理ppt54減少輸血后致敏反應的策略減少輸血后致敏反應的策略v洗滌紅細胞洗滌紅細胞 vs. 非洗滌紅細胞：無差異非洗滌紅細胞：無差異v供體特異和供體特異和DR同型輸血：療效不肯定同型輸血：療效不肯定v白細胞過濾：未減少致敏反應白細胞過濾：

28、未減少致敏反應整理ppt55輸注紅細胞治療慢性貧血輸注紅細胞治療慢性貧血4.2 處理慢性貧血，建議以下情況時患者輸注紅細胞處理慢性貧血，建議以下情況時患者輸注紅細胞的優(yōu)勢可能多于風險：的優(yōu)勢可能多于風險：ESA治療無效（例如：血紅蛋白病、骨髓衰治療無效（例如：血紅蛋白病、骨髓衰竭、竭、ESA抵抗）抵抗）ESA治療的風險多于優(yōu)勢（例如：既往或現治療的風險多于優(yōu)勢（例如：既往或現有惡性腫瘤、既往中風史）有惡性腫瘤、既往中風史）整理ppt56輸注紅細胞治療慢性貧血輸注紅細胞治療慢性貧血4.2.1 建議合并非急性貧血建議合并非急性貧血的的CKD患者，患者，不應不應根根據主觀的據主觀的Hb閾值，而應該根

29、據貧血癥狀決閾值，而應該根據貧血癥狀決定是否輸血治療。定是否輸血治療。整理ppt57貧血的緊急治療貧血的緊急治療4.3 出現出現急性臨床急性臨床癥癥狀時，輸注紅細胞的優(yōu)勢多于風狀時，輸注紅細胞的優(yōu)勢多于風險，包括以下情況：險，包括以下情況：需要快速糾正貧血來穩(wěn)定患者病情（例如：需要快速糾正貧血來穩(wěn)定患者病情（例如：急性出血、不穩(wěn)定冠狀動脈急性出血、不穩(wěn)定冠狀動脈心臟心臟病）?。┬枰g前快速糾正需要術前快速糾正Hb濃度濃度整理ppt58出血時輸注紅細胞出血時輸注紅細胞v急性快速失血，未及時控制的出血急性快速失血，未及時控制的出血估計血液丟失超過血容量的估計血液丟失超過血容量的30%40%，同時出

30、現嚴，同時出現嚴重的失血狀態(tài)重的失血狀態(tài)估計血液丟失超過血容量估計血液丟失超過血容量25%30%合并低容量狀態(tài)合并低容量狀態(tài)v合并共患因素時，更少的血液丟失也可能需要合并共患因素時，更少的血液丟失也可能需要輸血輸血整理ppt59圍手術期的輸血治療圍手術期的輸血治療v健康人健康人Hb 10g/dL，無輸血指證，無輸血指證vHb 7 g/dL: 2個單位紅細胞個單位紅細胞vHb 100ng/ml,TSAT20%SF100ng/ml， TSAT20%TSAT30%，SF500ng/ml整理ppt64鐵劑治療靶目標值的比較鐵劑治療靶目標值的比較 2007KDOQI2010中國專家共識中國專家共識201

31、1KDIGOHD-CKDSF200ng/ml,TSAT20%,CHr29pg/細胞細胞SF200 ng/ml，且，且TSAT20%或或CHr29pg/細胞細胞TSAT30%，SF500ng/mlND/PD-CKDSF100ng/ml,TSAT20%SF100ng/ml， TSAT20%TSAT30%，SF500ng/ml整理ppt65rHuEPO治療靶目標值治療靶目標值 2007KDOQI2010中國專家共識中國專家共識2011KDIGO110120g/L，不超過不超過130g/L110120g/L，建議，建議不超過不超過130g/L不建議維持不建議維持Hb115g/L建議不建議不130g/L整理ppt66rHuEPO使用時機使用時機 2007KDOQI2010中國專家共識中國專家共識2011KDIGO無無間隔間隔2周或者以上連續(xù)周或者以上連續(xù)兩次兩次Hb檢測值均低于檢測值均低于110g/L，并除外鐵缺乏，并除外鐵缺乏等其它貧血病因等其它貧血病因uND:Hb100g/L患者患者根據根據Hb下降程度下降程度、需、需要要輸血風險、輸血風險、ESA治治療風險和貧血癥狀，療風險和貧血癥狀，決定是否開始治療決定是否開始治療uCKD5D:建議建議Hb90-100g/L時開始時開始整理ppt67rHuEPO初始