糖尿病的合理用藥和預防

1、2011.2.151半壁街社區(qū)站半壁街社區(qū)站戴明戴明大家認識的糖尿病大家認識的糖尿病w當今社會糖尿病已經(jīng)不是當今社會糖尿病已經(jīng)不是什么稀奇的病癥了什么稀奇的病癥了w但是，我想但是，我想問問問問大家，大大家，大家所知道的糖尿病知識中家所知道的糖尿病知識中都有哪些危險因素？都有哪些危險因素？糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 是由遺傳因素、免是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、其毒素、自由基自由基毒素、精神毒素、精神因素等等各種致病因子作用因素等等各種致病因子作用于機體導致于機體導致胰島胰島功能減退、功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、

2、水和電解質蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以臨床上以高血糖高血糖為主要特點，為主要特點，典型病例可出現(xiàn)典型病例可出現(xiàn)多尿多尿、多飲、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三三多一少多一少”癥狀。癥狀。糖尿病癥狀糖尿病癥狀w糖尿病癥狀可總結為糖尿病癥狀可總結為“三多一少三多一少”，所謂，所謂“三多三多”是是指指“多食、多飲、多尿多食、多飲、多尿”，“一少一少”指指“體重減少體重減少”。 w(1)多食：進食多。多食：進食多。w(2)多飲：排尿越多，飲水也越多，形成正比關多飲：排尿越多，飲水也越多，形成正比關系。系。 w(3)多尿：尿量增多。血

3、糖越高，排出的尿糖越多尿：尿量增多。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。多，尿量也越多。 w(4)體重減少：由于胰島素不足，機體不能充分體重減少：由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質分解加速來補充能量和利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質分解加速來補充能量和熱量。病程時間越長，血糖越高熱量。病程時間越長，血糖越高;病情越重，消瘦也病情越重，消瘦也就越明顯就越明顯2021-12-285糖尿病合理用藥糖尿病合理用藥一、治療糖尿病的藥物二、糖尿病的飲食療法2021-12-286 一、治療糖尿病的藥物一、治療糖尿病的藥物磺脲類雙胍類 -葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑 胰島素注射液制劑非磺脲類胰

4、島素促泌劑1、磺脲類藥品2021-12-287刺激胰島細胞分泌釋放胰島素不良反應不良反應易發(fā)生低血糖胃腸道反應：惡心、嘔吐、 腹痛、腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、 視 力模糊、 四肢震顫皮膚過敏藥理作用藥理作用2021-12-288 磺脲類藥品適宜人群適宜人群2021-12-289 磺磺脲脲類類藥藥不不宜宜人人群群單純飲食治療使血糖得到滿意控制著單純飲食治療使血糖得到滿意控制著、已確診的、已確診的型糖尿病患者型糖尿病患者、有嚴重并發(fā)癥患者、有嚴重并發(fā)癥患者、有嚴重感染，如妊娠、分娩、外科、有嚴重感染，如妊娠、分娩、外科手術者手術者、肝腎功能衰竭者禁用、肝腎功能衰竭者禁用、有黃疸、造血系統(tǒng)受抑制、白

5、細胞、有黃疸、造血系統(tǒng)受抑制、白細胞缺乏者缺乏者、對磺脲類過敏者、對磺脲類過敏者2021-12-28102、雙胍類藥品藥理作用藥理作用不良反應不良反應沒有促進胰島素分泌的作用減少和延緩食物在腸道的吸收增加肌肉組織對葡萄糖的無氧分解產(chǎn)生乳酸過多，導致酮癥酸中毒而死亡消化道反應，如厭食、惡心、腹痛、腹瀉 、金屬味、口干、口苦2021-12-2811雙胍類藥品適宜人群雙胍類藥品適宜人群肥胖或超重的2型糖尿病患者首選 單用磺脲類藥治療效果不滿意時,加用二甲雙胍可明顯改善療效 與胰島素合用，可減少 型、型糖尿病患者胰島素的用量2021-12-2812雙雙胍胍類類藥藥品品不不適適宜宜人人群群 并發(fā)乳酸性酸

6、中毒并發(fā)乳酸性酸中毒 肝素肝腎功能不全者肝素肝腎功能不全者 有心衰、心肌梗死或缺氧者有心衰、心肌梗死或缺氧者 有嚴重不良反應者有嚴重不良反應者 有嚴重并發(fā)癥有嚴重并發(fā)癥2021-12-28133、葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑藥理作用藥理作用 使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，阻止腸道內葡萄糖的吸收，降低餐后高阻止腸道內葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖血糖 可降低餐后胰島素水平，可增加胰可降低餐后胰島素水平，可增加胰島素的敏感性島素的敏感性 2021-12-2814不良反應：不良反應：消化系統(tǒng)：腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸痙攣消化系統(tǒng)：腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸痙攣性疼痛、頑

7、固性便秘等性疼痛、頑固性便秘等 乏力、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢或皮疹等較乏力、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢或皮疹等較少見少見 合用其他降糖藥：如胰島素、磺脲類或二合用其他降糖藥：如胰島素、磺脲類或二甲雙胍類藥物時有發(fā)生低血糖的可能甲雙胍類藥物時有發(fā)生低血糖的可能 葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑2021-12-2815 葡萄糖葡萄糖苷酶抑制劑苷酶抑制劑適宜人群適宜人群（1）型糖尿病型糖尿?。ú秃蟾哐前Y（餐后高血糖癥 ）（2） 單用二甲雙胍單用二甲雙胍或磺脲類藥物控或磺脲類藥物控制不佳的制不佳的型糖型糖尿病患者尿病患者（3） 單用胰島單用胰島素控制不佳的素控制不佳的型糖尿病患者型糖尿病患者（4） 1型糖尿

8、病與型糖尿病與胰島素合用，能減胰島素合用，能減少胰島素用量并穩(wěn)少胰島素用量并穩(wěn)定血糖定血糖（5）控制餐后控制餐后血糖首選藥，減血糖首選藥，減少大血管病變的少大血管病變的危險危險2021-12-2816 葡萄糖葡萄糖苷酶抑制劑苷酶抑制劑不適宜人群不適宜人群腸道炎癥、消化不良、腸梗阻、結腸潰瘍有肝、腎功能損害，血肌酐超過176.8微摩爾/升不用 有嚴重造血系統(tǒng)功能障礙不用 ，有感染發(fā)熱者不用 孕婦、哺乳期婦女不用18歲以下兒童不宜用有惡性腫瘤者不宜用2021-12-28174、胰島素增敏劑、胰島素增敏劑藥理作用：藥理作用： 增強骨骼肌、脂肪組織對葡萄糖的攝取并降低增強骨骼肌、脂肪組織對葡萄糖的攝取

9、并降低它們對胰島素的抵抗它們對胰島素的抵抗, 降低肝糖原的分解，改善降低肝糖原的分解，改善胰島細胞對胰島素的分泌反應胰島細胞對胰島素的分泌反應 ，使餐后血糖和，使餐后血糖和胰島素水平下降胰島素水平下降 不良反應：不良反應： 能引起體重增加和周圍性水腫能引起體重增加和周圍性水腫 適宜人群：適宜人群： 單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制不佳的單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制不佳的型型糖尿病患者糖尿病患者2021-12-2818增增敏敏劑劑不不適適宜宜人人群群1、對藥物過敏者禁用、對藥物過敏者禁用2、不適宜、不適宜型糖尿病患者型糖尿病患者3、水腫患者應慎用本類藥、水腫患者應慎用本類藥 4、心、肝功能障礙、心、

10、肝功能障礙 患者患者 5、不推薦、不推薦18歲以下患者服用本品歲以下患者服用本品6、妊娠和哺乳婦女應避免服用、妊娠和哺乳婦女應避免服用 7、與二、與二 甲雙胍合用時貧血的發(fā)生率高甲雙胍合用時貧血的發(fā)生率高2021-12-2819非磺脲類胰島素促泌劑瑞格列奈(諾和龍) : (新型短效胰島素促泌劑,使糖化血紅蛋白下降1.5%2.0%)藥理作用:與傳統(tǒng)的胰島素促泌劑比較, 可以促進生理性胰島素分泌胰島素分泌,同時降低餐后和空腹血糖2021-12-2820二、糖尿病飲食控制的原則二、糖尿病飲食控制的原則 1、控制每日攝入食物的總熱量，以達到或維持理想體重為好 2、食物的成分應該是低脂肪、適量蛋白質、高

11、碳水化合物 3、高纖維飲食。多選擇如粗糧、蔬菜等食物，延緩葡萄糖吸收和血脂的下降及大便的通暢 4、清淡飲食，每日吃鹽68g2021-12-28212021-12-2822糖尿病最根本的基礎療法糖尿病最根本的基礎療法飲飲 食食 療療 法法粥粥 類類：小米粥、 綠豆粥、紅小豆粥（不能熬煮時間太長）適量蛋白：適量蛋白：雞蛋、牛奶豆?jié){、雞肉鴨肉、魚肉主主 食：食：高纖維：莜麥面、蕎麥面、 玉米面 、豆面 、 蔬菜類：蔬菜類：清炒菜、涼拌菜、豆制品、芭爾糖芭爾糖直接食用涼拌菜、炒菜、燉菜均可聲明聲明w下面我要為大家介紹一些糖下面我要為大家介紹一些糖尿病患者可以食用的水果，尿病患者可以食用的水果，但是要求

12、糖尿病患者合理分但是要求糖尿病患者合理分配及食用。配及食用。2021-12-28241、糖尿病患者可以食用的水果、糖尿病患者可以食用的水果1、蘋果（餐后高血糖患者的食用水、蘋果（餐后高血糖患者的食用水果）：果）：話術：蘋果性涼，具有補心益氣、生話術：蘋果性涼，具有補心益氣、生津止咳、健胃和脾、除煩、解暑、津止咳、健胃和脾、除煩、解暑、醒酒等功效。醒酒等功效。由于蘋果中糖的吸收緩慢而均勻，有由于蘋果中糖的吸收緩慢而均勻，有降低餐后血糖的作用降低餐后血糖的作用2021-12-28252、能增加胰島素分泌的水果1、柚子：、柚子：話術話術：柚子中柚皮甙成份有抗炎、對病毒感柚子中柚皮甙成份有抗炎、對病毒

13、感染還有抑制作用，柚子果汁中，有胰島素染還有抑制作用，柚子果汁中，有胰島素樣成分，能降低血糖，是糖尿病患者的最樣成分，能降低血糖，是糖尿病患者的最佳選擇佳選擇2、櫻桃：、櫻桃：話術：話術：櫻桃性溫，對缺鐵性貧血、癱瘓、四肢麻木、風濕性關節(jié)炎、痛風、腰背疼痛、凍瘡、貧血、燒燙傷有調理作用；櫻桃中櫻桃中的果膠，能增加胰島素的分泌量，使血糖的果膠，能增加胰島素的分泌量，使血糖下降的調理作用下降的調理作用 2021-12-28263、糖尿病患者清熱消渴類水果3、梨：、梨：話術：梨性寒，具有生津、潤肺、清熱、話術：梨性寒，具有生津、潤肺、清熱、涼心、消痰、降火、止熱咳、解毒等作涼心、消痰、降火、止熱咳、

14、解毒等作用。對肺熱咳嗽、痰多、喉痛失音、大用。對肺熱咳嗽、痰多、喉痛失音、大便秘結、小便黃少有調理作用便秘結、小便黃少有調理作用 4、荔枝：、荔枝：話術：荔枝性溫，具有補氣健脾、養(yǎng)血益話術：荔枝性溫，具有補氣健脾、養(yǎng)血益肝、止渴、益智、通神、解毒、止瀉等肝、止渴、益智、通神、解毒、止瀉等功效。對糖尿病有止渴調理作用功效。對糖尿病有止渴調理作用 2021-12-2827糖尿病患者清熱消渴類水果糖尿病患者清熱消渴類水果6、桃子：、桃子：話術：桃子性溫，具有生津、潤腸、活血、話術：桃子性溫，具有生津、潤腸、活血、消積、益氣血、潤膚色、養(yǎng)陰斂汗等功消積、益氣血、潤膚色、養(yǎng)陰斂汗等功效。對糖尿病有生津止

15、渴的調理作用效。對糖尿病有生津止渴的調理作用7、楊梅：、楊梅：話術：性溫，具有生津解渴、和胃消食的話術：性溫，具有生津解渴、和胃消食的功效。對祛痰、止嘔、消信、痢疾、霍功效。對祛痰、止嘔、消信、痢疾、霍亂吐瀉、胃腸功能失調、對糖尿病患者亂吐瀉、胃腸功能失調、對糖尿病患者有生津解渴調理作用有生津解渴調理作用 w現(xiàn)在請大家舉例說出5種以上糖尿病患者不宜食用是食品：2021-12-28294、糖尿病患者不宜飲食使血糖迅速升高的食使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果水果糖、蜜餞、水果罐頭

16、、汽水、果汁、罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點等。甜面包及糖制糕點等。使血脂升高的食物：牛油、羊油、使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，不食豬油、黃油、奶油、肥肉，不食少食含膽固醇高的食物少食含膽固醇高的食物 不宜飲酒：少數(shù)服磺脲類降糖藥的不宜飲酒：少數(shù)服磺脲類降糖藥的病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應。使用胰島素的面頰紅燥等反應。使用胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖患者空腹飲酒易引起低血糖預防糖尿病預防糖尿病w生活中怎樣預防糖尿病生活中怎樣預防糖尿病w首先首先精

17、神精神不要太不要太緊張緊張，時刻保持好心，時刻保持好心情，遇事不要情，遇事不要著急著急，不要，不要生氣生氣。生活要。生活要有有規(guī)律規(guī)律，保持，保持生物鐘生物鐘正常。生物鐘亂了，正常。生物鐘亂了，內分泌內分泌就紊亂，不改變壞的生活習慣，就紊亂，不改變壞的生活習慣，活活神仙神仙也救不了你。不要做也救不了你。不要做夜貓子夜貓子，最，最好不過好不過10點就睡。點就睡。 w遺傳危險度：遺傳危險度： 2021-12-2831w防治原則防治原則w誘發(fā)誘發(fā)糖尿病糖尿病的的“外因外因”有有熱量熱量攝取攝取太多，活動量下降，肥胖，吸煙以及心太多，活動量下降，肥胖，吸煙以及心理壓力過大等。反過來，避免以上因素理壓力

18、過大等。反過來，避免以上因素就可預防糖尿病。在飲食方面，應該做就可預防糖尿病。在飲食方面，應該做到糧食、肉蛋奶、蔬菜、水果的合理搭到糧食、肉蛋奶、蔬菜、水果的合理搭配，注意攝入量與消耗量平衡。常測體配，注意攝入量與消耗量平衡。常測體重，如果體重增加了，熱量肯定攝入過重，如果體重增加了，熱量肯定攝入過量，這時就應檢討你的食譜并增加運動量，這時就應檢討你的食譜并增加運動 預防措施預防措施w(1)防止和糾正肥胖。防止和糾正肥胖。 w(2)避免高脂肪飲食。避免高脂肪飲食。 w(3)飲食要保證合理體重及工作、生活的需要。飲食要保證合理體重及工作、生活的需要。w(4)增加增加體力活動體力活動，參加體育鍛煉。，參加體育鍛煉。 w(5)避免或少用對糖代謝不利的藥物。避免或少用對糖代謝不利的藥物。 w(6)積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂高血脂和冠心病。和冠心病。 w