第四章 呼吸系統(tǒng)

1、1楊梅楊梅醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教研醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教研室室第四章第四章 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)2第四章第四章 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道第二節(jié)第二節(jié) 肺肺第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱膈胸膜和縱膈 3學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握呼吸道的組成、掌握呼吸道的組成2、掌握鼻旁竇位置及開口。、掌握鼻旁竇位置及開口。3、掌握喉軟骨、喉腔的形態(tài)。、掌握喉軟骨、喉腔的形態(tài)。4、理解氣管的位置、理解氣管的位置5、掌握左右主支氣管的區(qū)別、掌握左右主支氣管的區(qū)別4第三章第三章 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸道呼吸道肺肺上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道:鼻、咽、喉鼻、咽、喉:氣管和各級(jí)支氣管氣管和各級(jí)支氣管肺泡肺泡肺內(nèi)各級(jí)支氣管肺內(nèi)各級(jí)支氣管肺

2、間質(zhì)肺間質(zhì)組成組成鼻腔鼻腔 咽咽 喉喉氣管氣管左主支氣管左主支氣管右主支氣管右主支氣管上葉上葉下葉下葉膈膈肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì)5鼻是呼吸道的起始部，也是嗅覺器官，由外鼻、鼻是呼吸道的起始部，也是嗅覺器官，由外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分組成。鼻腔和鼻旁竇三部分組成。（一）外鼻（一）外鼻（二）（二） 鼻腔鼻腔（三）鼻旁竇（三）鼻旁竇一、鼻一、鼻6一、一、 鼻鼻 鼻根鼻根 鼻背鼻背鼻尖鼻尖鼻翼鼻翼 鼻孔鼻孔 （一）外鼻（一）外鼻 ：由鼻骨和軟骨作支架。骨部的皮：由鼻骨和軟骨作支架。骨部的皮膚薄而松弛，軟骨部的皮膚較厚，富含皮脂腺和膚薄而松弛，軟骨部的皮膚較厚，富含皮脂腺和汗腺，痤瘡好發(fā)于軟骨部的皮膚。汗腺，痤瘡

3、好發(fā)于軟骨部的皮膚。 鼻根鼻根鼻背鼻背鼻尖鼻尖鼻翼鼻翼7（二）鼻（二）鼻 腔腔 ：由骨和軟骨圍成，內(nèi)面由骨和軟骨圍成，內(nèi)面襯有黏膜和皮膚。鼻中隔分鼻腔為左、右兩腔，襯有黏膜和皮膚。鼻中隔分鼻腔為左、右兩腔，前方經(jīng)鼻孔通外界，后方經(jīng)鼻后孔通咽腔。前方經(jīng)鼻孔通外界，后方經(jīng)鼻后孔通咽腔。81、鼻前庭、鼻前庭 ：鼻毛；鼻中隔黏膜較薄，毛：鼻毛；鼻中隔黏膜較薄，毛細(xì)血管豐富，是鼻出血的好發(fā)部位。細(xì)血管豐富，是鼻出血的好發(fā)部位。 2、固有鼻腔、固有鼻腔利特尓區(qū)利特尓區(qū)9下鼻道下鼻道上鼻甲上鼻甲中鼻甲中鼻甲中鼻道中鼻道上鼻道上鼻道 2、固有鼻腔、固有鼻腔下鼻甲下鼻甲102、固有鼻腔、固有鼻腔蝶篩隱窩蝶篩隱窩

4、嗅區(qū)嗅區(qū) 上鼻甲及鼻中隔上部上鼻甲及鼻中隔上部 作用：感受氣味的刺激作用：感受氣味的刺激呼吸區(qū)呼吸區(qū) 其它區(qū)有豐富的鼻腺其它區(qū)有豐富的鼻腺 作用：溫暖、濕潤(rùn)吸入的空氣作用：溫暖、濕潤(rùn)吸入的空氣11（三）（三）鼻旁竇鼻旁竇額竇額竇開口于開口于中鼻道中鼻道篩竇篩竇開口于開口于中上鼻道中上鼻道蝶竇蝶竇開口于開口于蝶篩隱窩蝶篩隱窩上頜竇上頜竇開口于開口于中鼻道中鼻道。上頜竇上頜竇篩竇篩竇12（三）（三）鼻旁竇鼻旁竇上頜竇上頜竇篩竇篩竇上頜竇開口位置上頜竇開口位置較高，所以上頜較高，所以上頜竇發(fā)炎化膿時(shí)引竇發(fā)炎化膿時(shí)引流不暢，最易發(fā)流不暢，最易發(fā)生慢性炎癥。生慢性炎癥。13喉既是氣體通道，又是發(fā)音器官喉

5、既是氣體通道，又是發(fā)音器官。位置位置二、二、 喉喉 組成組成1、喉軟骨及其連結(jié)、喉軟骨及其連結(jié)2、喉腔及喉黏膜、喉腔及喉黏膜14（一）喉的位置（一）喉的位置 喉位于頸前部正中，喉咽的前方，相當(dāng)?shù)诤砦挥陬i前部正中，喉咽的前方，相當(dāng)?shù)?-6頸椎頸椎的高度，上通咽，下續(xù)氣管，可隨吞咽或發(fā)音上的高度，上通咽，下續(xù)氣管，可隨吞咽或發(fā)音上下移動(dòng)下移動(dòng)。兩側(cè)與頸部大血管、神經(jīng)和甲狀腺相鄰兩側(cè)與頸部大血管、神經(jīng)和甲狀腺相鄰15（二）喉的組成（二）喉的組成喉軟骨構(gòu)成喉的支架，包括甲狀軟骨、環(huán)狀喉軟骨構(gòu)成喉的支架，包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨和軟骨、會(huì)厭軟骨和杓杓狀軟骨。狀軟骨。甲狀軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟

6、骨杓狀軟骨杓狀軟骨會(huì)厭軟骨會(huì)厭軟骨16左板右板喉結(jié)喉結(jié)上切跡上角下角（1） 甲狀軟骨甲狀軟骨17（2）環(huán)狀軟骨）環(huán)狀軟骨：唯一完整環(huán)形的軟骨，對(duì)：唯一完整環(huán)形的軟骨，對(duì)支撐呼吸道極為重要。支撐呼吸道極為重要。 關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面（3）杓杓狀軟骨：狀軟骨：成對(duì)成對(duì)肌突肌突聲帶突聲帶突底底環(huán)狀軟環(huán)狀軟骨板骨板環(huán)狀軟環(huán)狀軟骨弓骨弓18（4）會(huì)厭軟骨）會(huì)厭軟骨 形似樹葉，上端寬而游形似樹葉，上端寬而游離，下端細(xì)附于甲狀軟離，下端細(xì)附于甲狀軟骨內(nèi)面。骨內(nèi)面。 吞咽時(shí)，會(huì)厭可蓋住喉吞咽時(shí)，會(huì)厭可蓋住喉口，防止食物誤入喉腔?？冢乐故澄镎`入喉腔。（3）杓狀軟骨）杓狀軟骨：每側(cè)的每側(cè)的杓狀軟骨與甲狀軟骨間都有杓狀軟

7、骨與甲狀軟骨間都有一條聲韌帶相連。一條聲韌帶相連。聲韌帶聲韌帶是是聲襞的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)聲襞的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)19環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺喉軟骨的連結(jié)喉軟骨的連結(jié)環(huán)甲正中韌帶環(huán)甲正中韌帶202、喉腔及喉黏膜、喉腔及喉黏膜喉腔中部的兩側(cè)壁上有喉腔中部的兩側(cè)壁上有上、下兩對(duì)呈前后方向上、下兩對(duì)呈前后方向的黏的黏膜皺襞：膜皺襞：上方為上方為前前庭襞庭襞，兩側(cè)襞之間的裂，兩側(cè)襞之間的裂隙稱隙稱前庭裂前庭裂；下方的一；下方的一對(duì)為對(duì)為聲襞聲襞，由喉黏膜覆，由喉黏膜覆蓋聲韌帶構(gòu)成，聲襞之蓋聲韌帶構(gòu)成，聲襞之間的裂隙稱間的裂隙稱聲門裂聲門裂。聲聲門裂是喉最狹窄的部位。門裂是喉最狹窄的部位。21前庭襞前庭襞聲襞聲襞前庭裂前庭裂聲

8、門裂聲門裂喉前庭喉前庭喉中間腔喉中間腔聲門下腔聲門下腔22三三、氣管和主氣管和主支氣管支氣管 連于連于喉喉和和肺肺之間的之間的通氣管道，是由一通氣管道，是由一些些“C”形的氣管形的氣管軟骨借韌帶連接而軟骨借韌帶連接而成，氣管軟骨后方成，氣管軟骨后方的缺口由平滑肌和的缺口由平滑肌和結(jié)締組織封閉。結(jié)締組織封閉。23頸靜脈切跡：頸靜脈切跡：頸部頸部胸部胸部氣管氣管位置：位置：食管前方。上端連于環(huán)狀軟骨的下緣，向下深食管前方。上端連于環(huán)狀軟骨的下緣，向下深入胸腔。至胸骨角平面分為左、右主支氣管，其分叉入胸腔。至胸骨角平面分為左、右主支氣管，其分叉處稱氣管叉處稱氣管叉頸部：頸部：臨床在第臨床在第3-5氣

9、管氣管軟骨處行氣管切開術(shù)。軟骨處行氣管切開術(shù)。24（二）主支氣管（二）主支氣管左主支氣管：左主支氣管：細(xì)而長(zhǎng)，走行比較水平；細(xì)而長(zhǎng)，走行比較水平；右主支氣管：右主支氣管：粗而短，走行比較垂直；粗而短，走行比較垂直；氣管異物多墜氣管異物多墜入右主支氣管入右主支氣管25學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1 1、掌握肺的結(jié)構(gòu)和形態(tài)。、掌握肺的結(jié)構(gòu)和形態(tài)。2 2、理解肺段支氣管和支氣管肺段、理解肺段支氣管和支氣管肺段3 3、掌握肺微細(xì)結(jié)構(gòu)中的導(dǎo)氣部和呼吸部的組成、掌握肺微細(xì)結(jié)構(gòu)中的導(dǎo)氣部和呼吸部的組成4 4、掌握壁胸膜相應(yīng)的名稱、掌握壁胸膜相應(yīng)的名稱5 5、理解胸膜下端和肺下界在體表投影、理解胸膜下端和肺下界在體表投影

10、6 6、理解縱膈的概念、理解縱膈的概念26第二節(jié)第二節(jié) 肺肺位置：位置：位于胸腔位于胸腔內(nèi)，膈的上方，內(nèi)，膈的上方，縱隔的兩側(cè)?？v隔的兩側(cè)。肺的質(zhì)地柔軟、肺的質(zhì)地柔軟、富有彈性。富有彈性。新生兒肺淡紅色新生兒肺淡紅色成人為深灰色成人為深灰色一、肺的位置和形態(tài)一、肺的位置和形態(tài)27肺的形態(tài)肺的形態(tài)一尖：肺尖一尖：肺尖一底：肺底一底：肺底兩面：外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面兩面：外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面三緣：前緣、后緣、下緣、三緣：前緣、后緣、下緣、28肺的形態(tài)肺的形態(tài)肺尖肺尖右肺：右肺：3葉葉左肺：左肺：2葉葉肺底肺底=膈面膈面上葉上葉中葉中葉下葉下葉上葉上葉下葉下葉心心切切跡跡肺尖高出鎖骨肺尖高出鎖骨內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)1/3部的

11、上部的上方方2-3cm。29肺的內(nèi)側(cè)面朝向縱肺的內(nèi)側(cè)面朝向縱膈，近中央處有一膈，近中央處有一凹陷為凹陷為肺門肺門肺門肺門是主支氣管、肺動(dòng)是主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管血脈、肺靜脈、支氣管血管、淋巴管和神經(jīng)等出管、淋巴管和神經(jīng)等出入肺的位置，出入肺門入肺的位置，出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成構(gòu)成肺根肺根。30左主支左主支氣管氣管左肺上左肺上葉支氣葉支氣管管肺段支氣管肺段支氣管二、肺段支氣管和支氣管肺段二、肺段支氣管和支氣管肺段（一）肺段支氣管（一）肺段支氣管主支氣管進(jìn)入肺門后，主支氣管進(jìn)入肺門后，分支，進(jìn)入肺葉，構(gòu)分支，進(jìn)入肺葉，構(gòu)成成肺葉支氣管肺葉支氣管。肺葉支氣

12、管分支即為肺葉支氣管分支即為肺段支氣管肺段支氣管31支氣管樹支氣管樹 主支氣管主支氣管 （一級(jí)）（一級(jí)） 肺葉支氣管肺葉支氣管 （二級(jí)）（二級(jí)） 肺段支氣管肺段支氣管 （三級(jí)）（三級(jí)）左主支氣管左主支氣管左肺下葉左肺下葉支氣管支氣管肺段支氣管肺段支氣管32（二）支氣管肺段（二）支氣管肺段每個(gè)肺段支氣管的分支每個(gè)肺段支氣管的分支及所連的肺組織構(gòu)成一及所連的肺組織構(gòu)成一個(gè)個(gè)支氣管肺段，簡(jiǎn)稱支氣管肺段，簡(jiǎn)稱肺肺段。段。 每個(gè)肺段均可視為具有每個(gè)肺段均可視為具有一定獨(dú)立性的單位，故一定獨(dú)立性的單位，故臨床上可據(jù)此進(jìn)行病變臨床上可據(jù)此進(jìn)行病變的診斷定位或作肺段切的診斷定位或作肺段切除術(shù)。除術(shù)。33三、肺

13、的微細(xì)結(jié)構(gòu)三、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)肺肺肺實(shí)質(zhì)：肺實(shí)質(zhì)：肺間質(zhì)：肺間質(zhì)：結(jié)締組織、結(jié)締組織、血管、淋血管、淋巴管和神巴管和神經(jīng)經(jīng)導(dǎo)氣部導(dǎo)氣部呼吸部呼吸部34（一）導(dǎo)氣部：（一）導(dǎo)氣部：傳送氣體，不傳送氣體，不能進(jìn)行氣體交能進(jìn)行氣體交換。換。氣管氣管左主氣管左主氣管肺葉支氣管肺葉支氣管肺段支氣管肺段支氣管小支氣管小支氣管細(xì)支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡（二）呼吸部（二）呼吸部：進(jìn)行氣體交換進(jìn)行氣體交換353637型肺泡細(xì)胞型肺泡細(xì)胞，呈扁平形，是肺呈扁平形，是肺泡上皮的主要細(xì)泡上皮的主要細(xì)胞，構(gòu)成氣體交胞，構(gòu)成氣體交換的廣大面積換的廣大面

14、積型肺泡細(xì)胞，型肺泡細(xì)胞，呈圓形或立方體型，能分泌呈圓形或立方體型，能分泌表面活性物質(zhì)，具有降低肺泡的表面張力，表面活性物質(zhì)，具有降低肺泡的表面張力，穩(wěn)定肺泡容積的作用。穩(wěn)定肺泡容積的作用。38型肺型肺泡細(xì)胞泡細(xì)胞型肺型肺泡細(xì)胞泡細(xì)胞巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞毛細(xì)血管毛細(xì)血管39四、肺的血管四、肺的血管肺有兩套血管。肺有兩套血管。一套是完成氣體交換功能的一套是完成氣體交換功能的肺動(dòng)脈和肺靜脈肺動(dòng)脈和肺靜脈。另一套是營(yíng)養(yǎng)肺另一套是營(yíng)養(yǎng)肺和各級(jí)支氣管支和各級(jí)支氣管支氣管動(dòng)脈和支氣氣管動(dòng)脈和支氣管靜脈。管靜脈。40第三節(jié)第三節(jié) 胸膜與縱膈胸膜與縱膈 一、胸膜與胸膜腔一、胸膜與胸膜腔概念：胸膜是由概念：胸膜是由

15、間皮和薄層結(jié)締間皮和薄層結(jié)締組織構(gòu)成的漿膜，組織構(gòu)成的漿膜，分別互相移行為分別互相移行為臟胸膜臟胸膜和和壁胸膜壁胸膜兩部分。兩部分。41壁胸膜：壁胸膜：襯貼在胸襯貼在胸壁的內(nèi)面、膈的上壁的內(nèi)面、膈的上面及縱膈的兩側(cè)。面及縱膈的兩側(cè)。分為：肋胸膜、膈分為：肋胸膜、膈胸膜、縱膈胸膜和胸膜、縱膈胸膜和胸膜頂胸膜頂臟胸膜：臟胸膜：緊貼在肺緊貼在肺表面，并伸入斜裂、表面，并伸入斜裂、水平裂內(nèi)。水平裂內(nèi)。42肋膈隱窩肋膈隱窩 為肋胸膜與膈胸為肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處的胸膜相互轉(zhuǎn)折處的胸膜隱窩，是胸膜腔膜隱窩，是胸膜腔的最低部位，深吸的最低部位，深吸氣時(shí)，肺下緣也不氣時(shí)，肺下緣也不能充滿此處。胸膜能充滿此處

16、。胸膜腔積液首先聚積于腔積液首先聚積于此。此。胸膜頂胸膜頂壁胸膜壁胸膜上葉上葉下葉下葉 胸膜腔胸膜腔臟胸膜臟胸膜肋胸膜肋胸膜肋膈隱窩肋膈隱窩膈胸膜膈胸膜膈肌膈肌縱隔胸膜縱隔胸膜胸膜腔胸膜腔 潛在的密閉腔隙，左、右各一，潛在的密閉腔隙，左、右各一，互不相通，腔內(nèi)呈負(fù)壓，含少量互不相通，腔內(nèi)呈負(fù)壓，含少量漿液，課減少摩擦。漿液，課減少摩擦。43二、胸膜下界與肺下界的體表投影二、胸膜下界與肺下界的體表投影鎖骨中線鎖骨中線腋中線腋中線肩胛線肩胛線后正中線后正中線肺下界肺下界第第6肋肋第第8肋肋第第10肋肋第第10胸椎棘突胸椎棘突胸膜下界胸膜下界 第第8肋肋第第10肋肋第第11肋肋第第12胸椎胸椎444

17、5三、縱隔三、縱隔 位于兩側(cè)縱隔胸膜位于兩側(cè)縱隔胸膜之間的所有器官和之間的所有器官和組織的總稱。組織的總稱。毗鄰關(guān)系：毗鄰關(guān)系：前界為前界為胸骨，后界為脊柱胸骨，后界為脊柱的胸部，兩側(cè)為縱的胸部，兩側(cè)為縱膈胸膜，上達(dá)胸廓膈胸膜，上達(dá)胸廓上口，下至膈。上口，下至膈。分部分部下下縱縱膈膈46鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈胸主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈膈膈心包心包膈神經(jīng)膈神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)47問題問題: :空氣如何從外界進(jìn)入肺泡空氣如何從外界進(jìn)入肺泡? ?答答: : 空氣空氣鼻鼻咽咽喉喉氣管氣管主支氣管主支氣管肺葉支氣管肺葉支氣管肺段支氣管肺段支氣管小支氣管小支氣管細(xì)支氣管細(xì)支氣管終末性細(xì)支氣管終末性細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣

18、管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡48 一、名詞解釋一、名詞解釋 1. 肺門肺門 2.氣血屏障氣血屏障 3.肋膈隱窩肋膈隱窩 4.塵細(xì)胞塵細(xì)胞 二、填空題二、填空題 5.鼻旁竇包括鼻旁竇包括 、 、 和和 。 6.喉軟骨包括單塊的喉軟骨包括單塊的 、 、 和成對(duì)和成對(duì)的的 。 7.右肺分右肺分 葉，左肺分葉，左肺分 葉。葉。 8.喉腔被喉腔被 和和 分隔成分隔成 、 和和 三個(gè)三個(gè)腔。最狹窄的部位在腔。最狹窄的部位在 。 三、選擇題三、選擇題 9.上、下呼吸道的分界器官是：上、下呼吸道的分界器官是： A、喉、喉 B、咽、咽 C、氣管、氣管 D、氣管杈、氣管杈 10.站立時(shí)竇腔內(nèi)分

19、泌物最不易流出的鼻旁竇是：站立時(shí)竇腔內(nèi)分泌物最不易流出的鼻旁竇是： A、額竇、額竇 B、蝶竇、蝶竇 C、上頜竇、上頜竇 D、篩竇、篩竇49 11.喉結(jié)是下列哪塊軟骨構(gòu)成？喉結(jié)是下列哪塊軟骨構(gòu)成？ A、會(huì)厭軟骨、會(huì)厭軟骨 B、環(huán)狀軟骨、環(huán)狀軟骨 C、甲狀軟骨、甲狀軟骨 D、杓狀軟骨杓狀軟骨 12.喉腔最狹窄的部位在：喉腔最狹窄的部位在： A、喉口、喉口 B、喉中間腔、喉中間腔 C、聲門下腔、聲門下腔 D、聲、聲門裂門裂 13.會(huì)厭軟骨的作用是會(huì)厭軟骨的作用是: A.振動(dòng)發(fā)聲振動(dòng)發(fā)聲 B、阻擋灰塵、阻擋灰塵 C、阻止異物入喉、阻止異物入喉 D、喉部的重要標(biāo)志喉部的重要標(biāo)志 14.鼻旁竇中最大的一對(duì)

20、是：鼻旁竇中最大的一對(duì)是： A、額竇、額竇 B、蝶竇、蝶竇 C、上頜竇、上頜竇 D、篩竇、篩竇 15.開口于蝶篩隱窩的鼻旁竇是：開口于蝶篩隱窩的鼻旁竇是： A、額竇、額竇 B、蝶竇、蝶竇 C、上頜竇、上頜竇 D、篩竇、篩竇50 16.鼻出血最常見的部位是：鼻出血最常見的部位是： A、上鼻甲、上鼻甲 B、下鼻甲、下鼻甲 C、中鼻甲、中鼻甲 D、鼻中隔前下部鼻中隔前下部 17.喉軟骨中呈完整軟骨環(huán)的是：喉軟骨中呈完整軟骨環(huán)的是： A、會(huì)厭軟骨、會(huì)厭軟骨 B、環(huán)狀軟骨、環(huán)狀軟骨 C、甲狀軟骨、甲狀軟骨 D、杓狀軟骨、杓狀軟骨 18.成對(duì)的喉軟骨是：成對(duì)的喉軟骨是： A、會(huì)厭軟骨、會(huì)厭軟骨 B、環(huán)狀軟骨、環(huán)狀軟骨 C、甲狀軟骨、甲狀軟骨 D、杓狀軟骨杓狀軟骨 19.右主支氣管：右主支氣管： A.細(xì)而長(zhǎng)細(xì)而長(zhǎng) B、粗短而較直、粗短而較直 C、異物不易進(jìn)入、異物不易進(jìn)入 D、食管通過其后方、食管通過其后方