講稿13-職業(yè)性有害因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)與控制

1、職業(yè)性有害因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)與控制職業(yè)性有害因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)與控制溫醫(yī)公衛(wèi)學(xué)院黃陳平溫醫(yī)公衛(wèi)學(xué)院黃陳平第一節(jié) 環(huán)境檢測(cè)第二節(jié) 生物監(jiān)測(cè)第三節(jié) 健康監(jiān)護(hù)第四節(jié) 職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查第五節(jié) 實(shí)驗(yàn)研究第六節(jié) 職業(yè)性有害因素的危險(xiǎn)度評(píng)定職業(yè)性有害因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)與控制職業(yè)性有害因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)與控制第一節(jié)第一節(jié) 職業(yè)性有害因素接觸評(píng)定及危險(xiǎn)度評(píng)定職業(yè)性有害因素接觸評(píng)定及危險(xiǎn)度評(píng)定第二節(jié)第二節(jié) 職業(yè)環(huán)境檢測(cè)職業(yè)環(huán)境檢測(cè)第三節(jié)第三節(jié) 生物監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)第四節(jié)第四節(jié) 作業(yè)場(chǎng)所衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)作業(yè)場(chǎng)所衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)第五節(jié)第五節(jié) 作業(yè)場(chǎng)所通風(fēng)與照明作業(yè)場(chǎng)所通風(fēng)與照明第六節(jié)第六節(jié) 個(gè)人防護(hù)用品個(gè)人防護(hù)用品職業(yè)性有害因素接觸評(píng)定

2、職業(yè)性有害因素接觸評(píng)定p接觸評(píng)定的概念接觸評(píng)定的概念p接觸評(píng)定的的方接觸評(píng)定的的方接觸評(píng)定的概念接觸評(píng)定的概念接觸接觸（exposure): 作業(yè)者接觸某種或某幾種職業(yè)性有害因素的過程。作業(yè)者接觸某種或某幾種職業(yè)性有害因素的過程。接觸評(píng)定接觸評(píng)定(exposure assessment): 是通過是通過詢問調(diào)查詢問調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測(cè)環(huán)境監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)等的方，等的方，對(duì)接觸的職業(yè)性有害因素進(jìn)行對(duì)接觸的職業(yè)性有害因素進(jìn)行定性定性和和定量定量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)。接觸評(píng)定的目的接觸評(píng)定的目的估計(jì)社會(huì)總體人群或不同亞群接觸該有害因估計(jì)社會(huì)總體人群或不同亞群接觸該有害因素的過程或可能程度，為職業(yè)性有害因素的評(píng)

3、價(jià)，素的過程或可能程度，為職業(yè)性有害因素的評(píng)價(jià)，尤其是接觸反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系評(píng)價(jià)、危險(xiǎn)度評(píng)尤其是接觸反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系評(píng)價(jià)、危險(xiǎn)度評(píng)定提供可靠的接觸數(shù)據(jù)和接觸情況。定提供可靠的接觸數(shù)據(jù)和接觸情況。接觸評(píng)定的內(nèi)容接觸評(píng)定的內(nèi)容 接觸人群特征分析接觸人群特征分析 接觸途徑及的式評(píng)定接觸途徑及的式評(píng)定 接觸水平估測(cè)接觸水平估測(cè) 人數(shù)、性別、年齡等分布。人數(shù)、性別、年齡等分布。鑒定有害因素進(jìn)入機(jī)體的主要途徑及接觸的時(shí)間分布。鑒定有害因素進(jìn)入機(jī)體的主要途徑及接觸的時(shí)間分布。通過環(huán)境監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)的資料來(lái)估算接觸水平，同通過環(huán)境監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)的資料來(lái)估算接觸水平，同時(shí)還應(yīng)注意其他的式的接觸，如食物、飲水及生活

4、環(huán)時(shí)還應(yīng)注意其他的式的接觸，如食物、飲水及生活環(huán)境等。境等。估測(cè)接觸水平的指標(biāo)估測(cè)接觸水平的指標(biāo) 外劑量：外劑量：車間空氣中毒物的濃度車間空氣中毒物的濃度 內(nèi)劑量：內(nèi)劑量：被機(jī)體組織吸收的毒物的量。被機(jī)體組織吸收的毒物的量。 生物效應(yīng)劑量：生物效應(yīng)劑量：機(jī)體靶組織、靶器官或靶作用部位毒物機(jī)體靶組織、靶器官或靶作用部位毒物和或其代謝產(chǎn)物的濃度。和或其代謝產(chǎn)物的濃度。可初步反映接觸水平（未考慮皮膚污染、接觸時(shí)間、可初步反映接觸水平（未考慮皮膚污染、接觸時(shí)間、頻度、工作制度等）頻度、工作制度等）能準(zhǔn)確反映接觸水平（吸收率：毒物的理化性質(zhì)、機(jī)體能準(zhǔn)確反映接觸水平（吸收率：毒物的理化性質(zhì)、機(jī)體因素）因素

5、）對(duì)機(jī)體發(fā)生作用的劑量對(duì)機(jī)體發(fā)生作用的劑量接觸評(píng)定示意圖接觸評(píng)定示意圖接觸評(píng)定的的方接觸評(píng)定的的方p詢問調(diào)查詢問調(diào)查p環(huán)境監(jiān)測(cè)環(huán)境監(jiān)測(cè)p生物監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)詢問調(diào)查的內(nèi)容詢問調(diào)查的內(nèi)容 職業(yè)史職業(yè)史 接觸人群特征接觸人群特征 接觸的式接觸的式 接觸途徑接觸途徑 接觸時(shí)間接觸時(shí)間 主觀感覺主觀感覺職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)p 環(huán)境檢測(cè)的目的環(huán)境檢測(cè)的目的p 職業(yè)性有害因素存在的特點(diǎn)職業(yè)性有害因素存在的特點(diǎn)p 確定監(jiān)測(cè)對(duì)象和擬訂監(jiān)測(cè)的案確定監(jiān)測(cè)對(duì)象和擬訂監(jiān)測(cè)的案p 接觸水平的估計(jì)接觸水平的估計(jì)p 作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)資料的整理與保管作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)資料的整理與保管環(huán)境檢測(cè)的目的環(huán)境檢測(cè)的目的u分析作業(yè)環(huán)境中職業(yè)性有

6、害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度分析作業(yè)環(huán)境中職業(yè)性有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度(濃度濃度)及其在時(shí)間、空間的分布情況；及其在時(shí)間、空間的分布情況；u估計(jì)作業(yè)者的接觸水平，為分析接觸水平估計(jì)作業(yè)者的接觸水平，為分析接觸水平反反應(yīng)應(yīng)(或效應(yīng)或效應(yīng))關(guān)系提供依據(jù)；關(guān)系提供依據(jù)；u了解作業(yè)環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量，評(píng)價(jià)勞動(dòng)條件是否了解作業(yè)環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量，評(píng)價(jià)勞動(dòng)條件是否符合勞動(dòng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求；符合勞動(dòng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求；u檢查預(yù)防措施效果，為進(jìn)一步控制職業(yè)性有害檢查預(yù)防措施效果，為進(jìn)一步控制職業(yè)性有害因素及制訂、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。因素及制訂、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。職業(yè)性有害因素存在的特點(diǎn)職業(yè)性有害因素存在的特點(diǎn)生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)性有害因素

7、具有生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)性有害因素具有l(wèi) 多樣性（化學(xué)、物理、生物因素）多樣性（化學(xué)、物理、生物因素）l 變動(dòng)性變動(dòng)性l 接觸的間斷性等特點(diǎn)。接觸的間斷性等特點(diǎn)。確定監(jiān)測(cè)對(duì)象確定監(jiān)測(cè)對(duì)象查閱生產(chǎn)工藝過程、檢查原料使用清單；查閱生產(chǎn)工藝過程、檢查原料使用清單；參考其他企業(yè)類似經(jīng)驗(yàn)。參考其他企業(yè)類似經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)考慮以下四個(gè)的面的信息：應(yīng)考慮以下四個(gè)的面的信息：企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、生產(chǎn)工藝企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、生產(chǎn)工藝(工程工程)技術(shù)人員和工人的反映；技術(shù)人員和工人的反映；醫(yī)務(wù)人員的臨床觀察，應(yīng)特別注意臨床表現(xiàn)與接觸有醫(yī)務(wù)人員的臨床觀察，應(yīng)特別注意臨床表現(xiàn)與接觸有害因素的時(shí)間順序；害因素的時(shí)間順序；毒理學(xué)資料；毒理學(xué)資料；流行病學(xué)

8、調(diào)查資料。流行病學(xué)調(diào)查資料。擬訂監(jiān)測(cè)的案擬訂監(jiān)測(cè)的案包括確定包括確定監(jiān)測(cè)地點(diǎn)監(jiān)測(cè)地點(diǎn)、監(jiān)測(cè)時(shí)間監(jiān)測(cè)時(shí)間、監(jiān)測(cè)周期監(jiān)測(cè)周期及及監(jiān)測(cè)記錄表監(jiān)測(cè)記錄表。接觸水平的估計(jì)接觸水平的估計(jì)n 多采用多采用區(qū)域采樣區(qū)域采樣所測(cè)得的空氣中有害物質(zhì)濃度所測(cè)得的空氣中有害物質(zhì)濃度的的平均值平均值（均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)）及其波（均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)）及其波動(dòng)范圍作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。動(dòng)范圍作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。n 若生產(chǎn)過程不是連續(xù)的，而是間斷的，或作業(yè)若生產(chǎn)過程不是連續(xù)的，而是間斷的，或作業(yè)者在一個(gè)工作班內(nèi)要參加多種操作過程，估算者在一個(gè)工作班內(nèi)要參加多種操作過程，估算接觸水平時(shí)要采用接觸水平時(shí)要采用時(shí)間加權(quán)平均濃度時(shí)間加權(quán)平

9、均濃度(TWA)。時(shí)間加權(quán)平均容許濃度時(shí)間加權(quán)平均容許濃度(PC-TWA)例例1 乙酸乙酯的乙酸乙酯的PCTWA為為200mg/m3，勞動(dòng)者，勞動(dòng)者接觸狀況為：接觸狀況為：300 mg/m3，接觸，接觸2h；160 mg/m3，接觸，接觸2h；120 mg/m3，接觸，接觸4h。 200 mg/m3，沒有超過，沒有超過PCTWA。3mg/m 1758412021602300TWA注注 意意區(qū)域有害物質(zhì)濃度區(qū)域有害物質(zhì)濃度作業(yè)者的接觸水平作業(yè)者的接觸水平 實(shí)際吸入量實(shí)際吸入量實(shí)際吸入量的估計(jì)實(shí)際吸入量的估計(jì)u 空氣中有害物質(zhì)的濃度空氣中有害物質(zhì)的濃度u 接觸時(shí)間接觸時(shí)間u 吸收系數(shù)，波動(dòng)范圍為吸

10、收系數(shù)，波動(dòng)范圍為01u 吸入空氣量吸入空氣量作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)資料的整理與保管作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)資料的整理與保管作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)經(jīng)常性工作，生產(chǎn)環(huán)境作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)經(jīng)常性工作，生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)資料應(yīng)及時(shí)整理分析，并根據(jù)衛(wèi)生方規(guī)和標(biāo)監(jiān)測(cè)資料應(yīng)及時(shí)整理分析，并根據(jù)衛(wèi)生方規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所測(cè)定的危害因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，并作為采取準(zhǔn)，對(duì)所測(cè)定的危害因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，并作為采取控制措施的依據(jù)?？刂拼胧┑囊罁?jù)。常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)(一一)測(cè)定點(diǎn)合格率測(cè)定點(diǎn)合格率 (二二)塵、毒濃度測(cè)定點(diǎn)超標(biāo)倍數(shù)塵、毒濃度測(cè)定點(diǎn)超標(biāo)倍數(shù)(三三)測(cè)定率測(cè)定率有害因素測(cè)定結(jié)果通知單廠（礦）廠（礦） 編號(hào)編號(hào)測(cè)測(cè) 定日定日 期期 有害因素名稱有

11、害因素名稱車車 間間 工工 種種 測(cè)定地點(diǎn)（或部位或設(shè)備）測(cè)定地點(diǎn)（或部位或設(shè)備）測(cè)定結(jié)果測(cè)定結(jié)果國(guó)國(guó) 家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)與建議：評(píng)價(jià)與建議：測(cè)定單位（蓋章）測(cè)定單位（蓋章） 負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人 測(cè)定者測(cè)定者 年年 月月 日日生物監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)(biological monitoring)一、生物監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)及意義生物監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)及意義二、生物監(jiān)測(cè)的類別二、生物監(jiān)測(cè)的類別三、生物監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)程序三、生物監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)程序四、生物監(jiān)測(cè)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)四、生物監(jiān)測(cè)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)是指是指“定期定期(有計(jì)劃有計(jì)劃)地檢測(cè)人體生物材料中地檢測(cè)人體生物材料中毒物和毒物和(或或)其代謝產(chǎn)物的含量或由其所致的生物其

12、代謝產(chǎn)物的含量或由其所致的生物效應(yīng)水平，并與參比值效應(yīng)水平，并與參比值(標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)人體接觸毒物的程度及可能的健康影響人體接觸毒物的程度及可能的健康影響”。生物監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)生物監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)l 反映機(jī)體總的接觸量；反映機(jī)體總的接觸量；l 可檢測(cè)內(nèi)劑量和生物效應(yīng)量；可檢測(cè)內(nèi)劑量和生物效應(yīng)量；l 綜合了個(gè)體差異；綜合了個(gè)體差異；l 有助于早期發(fā)現(xiàn)易感者。有助于早期發(fā)現(xiàn)易感者。生物監(jiān)測(cè)的類別生物監(jiān)測(cè)的類別(一一) 生物材料中化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物含量的測(cè)定生物材料中化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物含量的測(cè)定 1特異特異(或相對(duì)特異或相對(duì)特異)的指標(biāo)（的指標(biāo)（原形及代謝產(chǎn)物原形及代謝產(chǎn)物） 2非

13、特異性指標(biāo)（非特異性指標(biāo)（如苯中毒硫酸鹽水平降低如苯中毒硫酸鹽水平降低）(二二) 生物效應(yīng)指標(biāo)的測(cè)定生物效應(yīng)指標(biāo)的測(cè)定 如鉛中毒血中如鉛中毒血中ZnPP , CO中毒的中毒的HbCO生物監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)程序生物監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)程序項(xiàng)目和指標(biāo)的選擇項(xiàng)目和指標(biāo)的選擇 是首要的，理想的生物監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)具備的特征是：是首要的，理想的生物監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)具備的特征是：1、既有較好的特異性，又有較好的敏感性；、既有較好的特異性，又有較好的敏感性；2、具有良好的劑量、具有良好的劑量效應(yīng)關(guān)系；效應(yīng)關(guān)系；3、采樣無(wú)創(chuàng)傷；、采樣無(wú)創(chuàng)傷；4、已有準(zhǔn)確度和精密度高的分析檢測(cè)的方；、已有準(zhǔn)確度和精密度高的分析檢測(cè)的方；5、人群中共性和穩(wěn)定

14、性好。、人群中共性和穩(wěn)定性好。生物監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)程序生物監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)程序?qū)ΡO(jiān)測(cè)結(jié)果作出評(píng)價(jià)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果作出評(píng)價(jià) 是以是以“職業(yè)接觸生物限值職業(yè)接觸生物限值”為標(biāo)準(zhǔn)，然后為標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)觀察結(jié)果的分布情況作出相應(yīng)的評(píng)價(jià)。根據(jù)觀察結(jié)果的分布情況作出相應(yīng)的評(píng)價(jià)。我國(guó)已頒布職業(yè)接觸生物限值(Biological Exposure Limit，BEL)。接觸化學(xué)物質(zhì)接觸化學(xué)物質(zhì)生物監(jiān)測(cè)指標(biāo)生物監(jiān)測(cè)指標(biāo)職業(yè)接觸生物限值職業(yè)接觸生物限值采樣時(shí)間采樣時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)與編號(hào)標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)與編號(hào)甲甲 苯苯尿馬尿酸尿馬尿酸1 molmol肌酐肌酐 (1.5g/g肌酐肌酐) 或或11 mmolL* (2.0g/L)工作班末工作班末 (

15、停止接觸后停止接觸后)WS/T 110-1999終末呼出氣甲苯終末呼出氣甲苯 20 mg/m3工作班末工作班末(停止接停止接 觸后觸后1530min)5 mg/m3 工作班前工作班前三三 氯氯 乙乙 烯烯尿中三氯乙酸尿中三氯乙酸 0.3 mmol/L(50 mg/L) 工作周末的班末尿工作周末的班末尿 WS/T 111-1999鉛及其化合物鉛及其化合物 血鉛血鉛 2.0 mol/L(400 g/L) 接觸三周后的任意時(shí)間接觸三周后的任意時(shí)間 WS/T 112-1999鎘及其化合鎘及其化合尿鎘尿鎘 血鎘血鎘5 mol/mol肌酐肌酐 45 nmol/L(5 g/L) 不作嚴(yán)格規(guī)定不作嚴(yán)格規(guī)定不作

16、嚴(yán)格規(guī)定不作嚴(yán)格規(guī)定 WS/T 113-1999一一 氧氧 化化 碳碳 血中碳氧血紅血中碳氧血紅 蛋白蛋白(HbCO) 5%Hb工工 作班末作班末WS/T 114-1999 有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥全血膽堿酯酶活性全血膽堿酯酶活性* 全血膽堿酯酶活性全血膽堿酯酶活性*原基礎(chǔ)值或參考值原基礎(chǔ)值或參考值70% 原基礎(chǔ)值或參考值原基礎(chǔ)值或參考值50% 接觸起始后三個(gè)月內(nèi)任意接觸起始后三個(gè)月內(nèi)任意時(shí)間時(shí)間接觸起始后三個(gè)月后任意接觸起始后三個(gè)月后任意時(shí)間時(shí)間 WS/T 115-1999 注 * WS/T衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)推薦; * 尿校正比重為1.020; * 校正值 職業(yè)性有害因素的危險(xiǎn)度評(píng)定職業(yè)性有害因素的危

17、險(xiǎn)度評(píng)定概述：概述：u近近10年來(lái)，毒理學(xué)在與預(yù)防醫(yī)學(xué)，特別是與公年來(lái)，毒理學(xué)在與預(yù)防醫(yī)學(xué)，特別是與公共衛(wèi)生決策緊密結(jié)合的過程中，發(fā)展了一支令共衛(wèi)生決策緊密結(jié)合的過程中，發(fā)展了一支令人矚目的分支，這就是管理毒理學(xué)人矚目的分支，這就是管理毒理學(xué)（regulatory toxicology）。）。u它通過對(duì)生產(chǎn)和生活環(huán)境中的危害因素建立危它通過對(duì)生產(chǎn)和生活環(huán)境中的危害因素建立危險(xiǎn)度評(píng)定（險(xiǎn)度評(píng)定（risk assessment）和危險(xiǎn)度管理）和危險(xiǎn)度管理（risk management）體系，為有害因素（如）體系，為有害因素（如化學(xué)毒物）的管理決策和制訂接觸限值或衛(wèi)生化學(xué)毒物）的管理決策和制訂接觸

18、限值或衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)奠定了基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)奠定了基礎(chǔ)。危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的發(fā)展歷史危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的發(fā)展歷史l20世紀(jì)世紀(jì)50年代發(fā)展起來(lái)的化學(xué)物質(zhì)安全性評(píng)價(jià)主要是由年代發(fā)展起來(lái)的化學(xué)物質(zhì)安全性評(píng)價(jià)主要是由動(dòng)物試驗(yàn)獲得的最大動(dòng)物試驗(yàn)獲得的最大NOAEL除以安全系數(shù)來(lái)估測(cè)人的除以安全系數(shù)來(lái)估測(cè)人的NOAEL，并在此基礎(chǔ)上制訂人的每日容許攝入量，并在此基礎(chǔ)上制訂人的每日容許攝入量（acceptable daily intake, ADI）等限量標(biāo)準(zhǔn)。）等限量標(biāo)準(zhǔn)。l20世紀(jì)世紀(jì)50年代末，對(duì)致癌作用的研究，發(fā)現(xiàn)致突變物和年代末，對(duì)致癌作用的研究，發(fā)現(xiàn)致突變物和致癌物的致癌物的“零零”閾值效應(yīng)。閾值效應(yīng)。l20世紀(jì)世紀(jì)70年

19、代，發(fā)展了危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的的方，提出了年代，發(fā)展了危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的的方，提出了“可可接受危險(xiǎn)度接受危險(xiǎn)度”的概念。的概念。l1976年，美國(guó)環(huán)境保護(hù)局（年，美國(guó)環(huán)境保護(hù)局（EnviromentalProtection Agency, EPA）首先提出并推薦了危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)系統(tǒng)，公）首先提出并推薦了危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)系統(tǒng)，公布了致癌物評(píng)價(jià)指南，并成立了致癌物評(píng)價(jià)小組。布了致癌物評(píng)價(jià)指南，并成立了致癌物評(píng)價(jià)小組。危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的發(fā)展歷史（續(xù)）危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的發(fā)展歷史（續(xù)）l 1983年，美國(guó)國(guó)家科學(xué)研究顧問委員會(huì)（年，美國(guó)國(guó)家科學(xué)研究顧問委員會(huì)（National Research Council, NRC）任命專門小組制定頒

20、發(fā)了危）任命專門小組制定頒發(fā)了危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的程序，將主要內(nèi)容和步驟分為四個(gè)部分，險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的程序，將主要內(nèi)容和步驟分為四個(gè)部分，即即危害性認(rèn)定、劑量反應(yīng)關(guān)系評(píng)價(jià)、接觸評(píng)定和危危害性認(rèn)定、劑量反應(yīng)關(guān)系評(píng)價(jià)、接觸評(píng)定和危險(xiǎn)度特征分析險(xiǎn)度特征分析，總稱為，總稱為。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行利弊權(quán)衡，作出決策并制訂標(biāo)準(zhǔn)和步對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行利弊權(quán)衡，作出決策并制訂標(biāo)準(zhǔn)和措施的過程稱為措施的過程稱為。l EPA已經(jīng)先后頒布了有關(guān)致癌物、致突變物、發(fā)育毒物已經(jīng)先后頒布了有關(guān)致癌物、致突變物、發(fā)育毒物和生殖毒物等一系列危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)指南。和生殖毒物等一系列危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)指南。危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的發(fā)展歷史（續(xù)）危

21、險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的發(fā)展歷史（續(xù)）l 我國(guó)這的面的工作開展于我國(guó)這的面的工作開展于20世紀(jì)世紀(jì)80年代后期，雖然歷年代后期，雖然歷史不長(zhǎng)，但發(fā)展較快。如停止生產(chǎn)農(nóng)藥殺蟲脒的決定史不長(zhǎng)，但發(fā)展較快。如停止生產(chǎn)農(nóng)藥殺蟲脒的決定就是根據(jù)危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的研究結(jié)果作出的。就是根據(jù)危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的研究結(jié)果作出的。l 危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)已得到衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)工作者越來(lái)越多的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)已得到衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)工作者越來(lái)越多的關(guān)注，中國(guó)環(huán)境誘變劑學(xué)會(huì)下設(shè)了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)學(xué)術(shù)委員關(guān)注，中國(guó)環(huán)境誘變劑學(xué)會(huì)下設(shè)了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)學(xué)術(shù)委員會(huì)，中國(guó)毒理學(xué)會(huì)下設(shè)定了管理毒理學(xué)專業(yè)委員會(huì)。會(huì)，中國(guó)毒理學(xué)會(huì)下設(shè)定了管理毒理學(xué)專業(yè)委員會(huì)。職業(yè)性有害因素的危險(xiǎn)度評(píng)定職業(yè)性有害

22、因素的危險(xiǎn)度評(píng)定(risk assessment)定義：定義：通過對(duì)毒理學(xué)研究、環(huán)境監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)通過對(duì)毒理學(xué)研究、環(huán)境監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的研究資料測(cè)、健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的研究資料進(jìn)行綜合分析定性和定量地認(rèn)定和評(píng)價(jià)職業(yè)性進(jìn)行綜合分析定性和定量地認(rèn)定和評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素的潛在不良作用，并對(duì)其進(jìn)行管理的有害因素的潛在不良作用，并對(duì)其進(jìn)行管理的的方和過程。的方和過程。職業(yè)性有害因素的危險(xiǎn)度評(píng)定職業(yè)性有害因素的危險(xiǎn)度評(píng)定(risk assessment)危險(xiǎn)度評(píng)定的作用危險(xiǎn)度評(píng)定的作用估測(cè)職業(yè)性有害因素可能引起健康損害的類型估測(cè)職業(yè)性有害因素可能引起健康損害的類型和特征和

23、特征估計(jì)這些健康損害發(fā)生的概率估計(jì)這些健康損害發(fā)生的概率估算和推斷有害因素在多大劑量（濃度或強(qiáng)度）估算和推斷有害因素在多大劑量（濃度或強(qiáng)度）和何種條件下可能造成損害和何種條件下可能造成損害提供可接受濃度（強(qiáng)度）的建議提供可接受濃度（強(qiáng)度）的建議有針對(duì)性地提出預(yù)防的重點(diǎn)有針對(duì)性地提出預(yù)防的重點(diǎn)危險(xiǎn)度評(píng)定的內(nèi)容危險(xiǎn)度評(píng)定的內(nèi)容p 定性評(píng)定定性評(píng)定p 定量評(píng)定定量評(píng)定危險(xiǎn)度評(píng)定的要素危險(xiǎn)度評(píng)定的要素p研究資料研究資料p危險(xiǎn)度評(píng)定危險(xiǎn)度評(píng)定p危險(xiǎn)度管理危險(xiǎn)度管理危險(xiǎn)度評(píng)定的主要內(nèi)容危險(xiǎn)度評(píng)定的主要內(nèi)容n 危害性鑒定危害性鑒定n 劑量劑量-反應(yīng)評(píng)定反應(yīng)評(píng)定n 接觸評(píng)定接觸評(píng)定n 危險(xiǎn)度特征分析危險(xiǎn)度特征

24、分析n 危險(xiǎn)度評(píng)定中的不確定因素危險(xiǎn)度評(píng)定中的不確定因素n 危險(xiǎn)度管理危險(xiǎn)度管理 危險(xiǎn)度評(píng)定示例危險(xiǎn)度評(píng)定示例危害性鑒定危害性鑒定(hazard identification)危險(xiǎn)度評(píng)定的第一階段危險(xiǎn)度評(píng)定的第一階段主要內(nèi)容主要內(nèi)容：危險(xiǎn)度的定性評(píng)定：危險(xiǎn)度的定性評(píng)定主要任務(wù)主要任務(wù)確定待評(píng)定職業(yè)性有害因素對(duì)接觸者能否引起職業(yè)性損確定待評(píng)定職業(yè)性有害因素對(duì)接觸者能否引起職業(yè)性損害及其發(fā)生條件；害及其發(fā)生條件；接觸與職業(yè)性損害是否存在因果關(guān)系；接觸與職業(yè)性損害是否存在因果關(guān)系；對(duì)職業(yè)性損害進(jìn)行分類，估計(jì)危害的程度，以確定對(duì)該對(duì)職業(yè)性損害進(jìn)行分類，估計(jì)危害的程度，以確定對(duì)該職業(yè)性有害因素進(jìn)行危險(xiǎn)度

25、評(píng)定的必要性和可能性。職業(yè)性有害因素進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)定的必要性和可能性。鑒定的主要依據(jù)鑒定的主要依據(jù)職業(yè)流行病學(xué)資料（最有價(jià)值的依據(jù)）職業(yè)流行病學(xué)資料（最有價(jià)值的依據(jù)）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)體外實(shí)驗(yàn)體外實(shí)驗(yàn)有害因素的自身特性有害因素的自身特性劑量劑量反應(yīng)評(píng)定反應(yīng)評(píng)定劑量劑量反應(yīng)評(píng)定是危險(xiǎn)度評(píng)定的核心，屬危反應(yīng)評(píng)定是危險(xiǎn)度評(píng)定的核心，屬危險(xiǎn)度的定量評(píng)定。險(xiǎn)度的定量評(píng)定。目的是通過對(duì)職業(yè)流行病學(xué)資目的是通過對(duì)職業(yè)流行病學(xué)資料和動(dòng)物定量研究資料進(jìn)行分析，闡明不同接觸料和動(dòng)物定量研究資料進(jìn)行分析，闡明不同接觸水平所致效應(yīng)的強(qiáng)度和頻度，確定劑量水平所致效應(yīng)的強(qiáng)度和頻度，確定劑量反應(yīng)關(guān)反應(yīng)關(guān)系。系。根據(jù)外源化學(xué)物毒

26、作用類型不同，劑量根據(jù)外源化學(xué)物毒作用類型不同，劑量反應(yīng)關(guān)系評(píng)定可分為：反應(yīng)關(guān)系評(píng)定可分為：有閾值化學(xué)毒物的劑量反應(yīng)關(guān)系評(píng)價(jià)有閾值化學(xué)毒物的劑量反應(yīng)關(guān)系評(píng)價(jià)無(wú)閾值化學(xué)毒物的劑量反應(yīng)關(guān)系評(píng)價(jià)無(wú)閾值化學(xué)毒物的劑量反應(yīng)關(guān)系評(píng)價(jià)有閾值化學(xué)毒物的劑量反應(yīng)關(guān)系評(píng)價(jià)有閾值化學(xué)毒物的劑量反應(yīng)關(guān)系評(píng)價(jià)即安全評(píng)價(jià)方，通過評(píng)價(jià)確定待評(píng)物質(zhì)不引即安全評(píng)價(jià)方，通過評(píng)價(jià)確定待評(píng)物質(zhì)不引起機(jī)體出現(xiàn)任何有害效應(yīng)的最高劑量（起機(jī)體出現(xiàn)任何有害效應(yīng)的最高劑量（NOAEL）或出現(xiàn)有害效應(yīng)的最低劑量（或出現(xiàn)有害效應(yīng)的最低劑量（LOAEL），作為），作為基準(zhǔn)值來(lái)評(píng)價(jià)危險(xiǎn)人群在某種接觸劑量下的危險(xiǎn)基準(zhǔn)值來(lái)評(píng)價(jià)危險(xiǎn)人群在某種接觸劑量下的危

27、險(xiǎn)度，并估算該物質(zhì)在各種環(huán)境介質(zhì)中的最高容許度，并估算該物質(zhì)在各種環(huán)境介質(zhì)中的最高容許濃度。濃度。無(wú)閾值化學(xué)毒物的劑量反應(yīng)關(guān)系評(píng)價(jià)無(wú)閾值化學(xué)毒物的劑量反應(yīng)關(guān)系評(píng)價(jià)u這類化學(xué)毒物的致突變或致癌效應(yīng)在除零而外這類化學(xué)毒物的致突變或致癌效應(yīng)在除零而外的所有劑量均可發(fā)生。因此，進(jìn)行評(píng)價(jià)的關(guān)鍵的所有劑量均可發(fā)生。因此，進(jìn)行評(píng)價(jià)的關(guān)鍵問題是確定低劑量范圍內(nèi)的劑量反應(yīng)關(guān)系，問題是確定低劑量范圍內(nèi)的劑量反應(yīng)關(guān)系，在此基礎(chǔ)上預(yù)測(cè)危險(xiǎn)人群在特定接觸水平下發(fā)在此基礎(chǔ)上預(yù)測(cè)危險(xiǎn)人群在特定接觸水平下發(fā)生癌癥的危險(xiǎn)度。生癌癥的危險(xiǎn)度。u低劑量區(qū)的劑量反應(yīng)關(guān)系曲線形式：超線性、低劑量區(qū)的劑量反應(yīng)關(guān)系曲線形式：超線性、線性、

28、次線性等。線性、次線性等。假設(shè)的致癌劑量反應(yīng)曲線假設(shè)的致癌劑量反應(yīng)曲線(exposure assessment)概念: 是通過詢問調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)等的方，對(duì)接觸職業(yè)性有害因素進(jìn)行定性和定量評(píng)價(jià)。目的: 是估測(cè)人群接觸該有害因素的程度，為危險(xiǎn)度分析提供依據(jù)。 接觸人群特征分析； 接觸途徑及的式評(píng)定； 接觸水平的估測(cè)。危險(xiǎn)度特征分析危險(xiǎn)度特征分析是危險(xiǎn)度評(píng)定的最后階段，目的是通過對(duì)前是危險(xiǎn)度評(píng)定的最后階段，目的是通過對(duì)前三個(gè)階段評(píng)定結(jié)果進(jìn)行綜合、分析和判斷，獲得三個(gè)階段評(píng)定結(jié)果進(jìn)行綜合、分析和判斷，獲得接觸人群的反應(yīng)率，亦即該人群由于接觸某種危接觸人群的反應(yīng)率，亦即該人群由于接觸某種危害因

29、素可能導(dǎo)致某種健康后果的危險(xiǎn)度。害因素可能導(dǎo)致某種健康后果的危險(xiǎn)度。二、危險(xiǎn)度評(píng)定中的不確定因素二、危險(xiǎn)度評(píng)定中的不確定因素p限于認(rèn)識(shí)水平和技術(shù)手段，以及某些資料的不限于認(rèn)識(shí)水平和技術(shù)手段，以及某些資料的不足，往往難以對(duì)職業(yè)性有害因素可能對(duì)人類造足，往往難以對(duì)職業(yè)性有害因素可能對(duì)人類造成的損害及其危險(xiǎn)度下確切的結(jié)論，這就成為成的損害及其危險(xiǎn)度下確切的結(jié)論，這就成為危險(xiǎn)度評(píng)定中的不確定因素。危險(xiǎn)度評(píng)定中的不確定因素。p在危險(xiǎn)度評(píng)定過程中，要盡量將不確定因素縮在危險(xiǎn)度評(píng)定過程中，要盡量將不確定因素縮小到最低限度。小到最低限度。危害認(rèn)定過程中的不確定因素危害認(rèn)定過程中的不確定因素u接觸途徑推導(dǎo)接觸途

30、徑推導(dǎo)(route-to-route extrapolation)u慢性慢性-急性推導(dǎo)急性推導(dǎo)(chronic-acute extrapolation)u高高-低劑量推導(dǎo)低劑量推導(dǎo)(high-to-low dose extrapolation)u種屬間推導(dǎo)種屬間推導(dǎo)(species-to-species extrapolation)三、危險(xiǎn)度管理三、危險(xiǎn)度管理是根據(jù)危險(xiǎn)度評(píng)定結(jié)果綜合考慮社會(huì)發(fā)展的是根據(jù)危險(xiǎn)度評(píng)定結(jié)果綜合考慮社會(huì)發(fā)展的實(shí)際需要、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)水平，對(duì)危險(xiǎn)度進(jìn)行利弊實(shí)際需要、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)水平，對(duì)危險(xiǎn)度進(jìn)行利弊權(quán)衡和決策分析，提出可接受水平和相應(yīng)的控制、權(quán)衡和決策分析，提出可接受水平和相

31、應(yīng)的控制、管理措施。管理措施。社會(huì)可接受危險(xiǎn)度社會(huì)可接受危險(xiǎn)度p指公眾和社會(huì)在精神、心理等各的面均能承受指公眾和社會(huì)在精神、心理等各的面均能承受的危險(xiǎn)度。如腫瘤發(fā)生率不超過的危險(xiǎn)度。如腫瘤發(fā)生率不超過10-6或畸胎發(fā)或畸胎發(fā)生率不超過生率不超過10-3。p實(shí)際安全劑量（實(shí)際安全劑量（VSD）：指與可接受危險(xiǎn)度相：指與可接受危險(xiǎn)度相對(duì)應(yīng)的化學(xué)毒物接觸劑量。對(duì)應(yīng)的化學(xué)毒物接觸劑量?！鞍踩园踩浴迸c與“可行性可行性”（經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、（經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、公共衛(wèi)生）相結(jié)合公共衛(wèi)生）相結(jié)合例：殺蟲脒致癌作用的危險(xiǎn)度評(píng)定例：殺蟲脒致癌作用的危險(xiǎn)度評(píng)定 危害性鑒定危害性鑒定 劑量反應(yīng)關(guān)系評(píng)定劑量反應(yīng)關(guān)系評(píng)定 接觸評(píng)

32、定接觸評(píng)定 危險(xiǎn)度特征分析危險(xiǎn)度特征分析危害性鑒定危害性鑒定 殺蟲脒在體內(nèi)主要代謝為對(duì)氯鄰甲苯胺，經(jīng)尿排出。實(shí)驗(yàn)殺蟲脒在體內(nèi)主要代謝為對(duì)氯鄰甲苯胺，經(jīng)尿排出。實(shí)驗(yàn)證明，殺蟲脒的致癌作用與對(duì)氯鄰甲苯胺關(guān)系密切。證明，殺蟲脒的致癌作用與對(duì)氯鄰甲苯胺關(guān)系密切。u短期遺傳毒理學(xué)測(cè)試短期遺傳毒理學(xué)測(cè)試 殺蟲脒無(wú)明顯的誘變作用，但對(duì)氯鄰甲苯胺多為陽(yáng)性結(jié)果。殺蟲脒無(wú)明顯的誘變作用，但對(duì)氯鄰甲苯胺多為陽(yáng)性結(jié)果。u整體動(dòng)物長(zhǎng)期喂飼試驗(yàn)整體動(dòng)物長(zhǎng)期喂飼試驗(yàn) 小鼠經(jīng)口給予殺蟲脒或其主要代謝產(chǎn)物對(duì)氯鄰甲苯胺，血小鼠經(jīng)口給予殺蟲脒或其主要代謝產(chǎn)物對(duì)氯鄰甲苯胺，血管肉瘤和血管內(nèi)皮瘤的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組；經(jīng)皮試驗(yàn)，管肉瘤

33、和血管內(nèi)皮瘤的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組；經(jīng)皮試驗(yàn)，并以巴豆油作為促癌劑，引發(fā)鱗狀細(xì)胞癌，且有肝臟轉(zhuǎn)移。并以巴豆油作為促癌劑，引發(fā)鱗狀細(xì)胞癌，且有肝臟轉(zhuǎn)移。兩試驗(yàn)均呈明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系。兩試驗(yàn)均呈明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系。u人的致癌資料人的致癌資料 我國(guó)流調(diào)發(fā)現(xiàn)，使用量大、使用期長(zhǎng)的縣，女性膀胱癌的我國(guó)流調(diào)發(fā)現(xiàn)，使用量大、使用期長(zhǎng)的縣，女性膀胱癌的標(biāo)化死亡率為對(duì)照組地區(qū)的標(biāo)化死亡率為對(duì)照組地區(qū)的2.25倍。倍。劑量劑量-反應(yīng)評(píng)定反應(yīng)評(píng)定 由于缺乏殺蟲脒引發(fā)人腫瘤的劑量反應(yīng)關(guān)系資料，由于缺乏殺蟲脒引發(fā)人腫瘤的劑量反應(yīng)關(guān)系資料，目前只能借用動(dòng)物的資料。小鼠長(zhǎng)期喂飼殺蟲脒致癌性目前只能借用動(dòng)物的資料。小鼠長(zhǎng)期喂

34、飼殺蟲脒致癌性測(cè)試得到回歸的程：測(cè)試得到回歸的程：X為殺蟲脒劑量的對(duì)數(shù)值（為殺蟲脒劑量的對(duì)數(shù)值（lgmg/kg 體重）；體重）；Y為腫瘤發(fā)病率（為腫瘤發(fā)病率（logit）ln(P/(1-P), P為腫瘤發(fā)病率減為腫瘤發(fā)病率減去本底。去本底。xy199. 2354. 2接觸評(píng)定接觸評(píng)定根據(jù)作業(yè)帶空氣檢測(cè)、施藥員與包裝工皮根據(jù)作業(yè)帶空氣檢測(cè)、施藥員與包裝工皮膚污染量和尿中殺蟲脒排出量的檢測(cè)數(shù)據(jù)，以及膚污染量和尿中殺蟲脒排出量的檢測(cè)數(shù)據(jù)，以及食用施藥稻米中殘留量，殺蟲脒攝入量估算如下食用施藥稻米中殘留量，殺蟲脒攝入量估算如下表。表。危險(xiǎn)度特征分析危險(xiǎn)度特征分析將估測(cè)的接觸量代入上述動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所得劑量將

35、估測(cè)的接觸量代入上述動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所得劑量-反應(yīng)回歸的程，估算出相應(yīng)的腫瘤發(fā)病率和殺反應(yīng)回歸的程，估算出相應(yīng)的腫瘤發(fā)病率和殺蟲脒引發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)度，并與德國(guó)學(xué)者蟲脒引發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)度，并與德國(guó)學(xué)者Stasik及及EPA(美國(guó)環(huán)境保護(hù)署美國(guó)環(huán)境保護(hù)署)的資料比較，結(jié)果見表的資料比較，結(jié)果見表8-8。不確定因素不確定因素由于危險(xiǎn)度評(píng)定需要大量確定的有關(guān)資料，一時(shí)難以齊全，由于危險(xiǎn)度評(píng)定需要大量確定的有關(guān)資料，一時(shí)難以齊全，故此項(xiàng)評(píng)定尚存在某些不確定因素，例如：故此項(xiàng)評(píng)定尚存在某些不確定因素，例如：（1）種屬差異：整個(gè)評(píng)定基礎(chǔ)是假設(shè)殺蟲脒在人群中引）種屬差異：整個(gè)評(píng)定基礎(chǔ)是假設(shè)殺蟲脒在人群中引起腫瘤的劑量起腫

36、瘤的劑量-反應(yīng)關(guān)系，與小鼠長(zhǎng)期測(cè)試結(jié)果近似，反應(yīng)關(guān)系，與小鼠長(zhǎng)期測(cè)試結(jié)果近似，而實(shí)際情況不一定如此；而實(shí)際情況不一定如此；（2）從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的大劑量作用推導(dǎo)到人小劑量接觸效應(yīng)，）從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的大劑量作用推導(dǎo)到人小劑量接觸效應(yīng)，無(wú)疑存在差異；無(wú)疑存在差異；（3）接觸量估算需要準(zhǔn)確而系統(tǒng)的環(huán)境和生物檢測(cè)資料，）接觸量估算需要準(zhǔn)確而系統(tǒng)的環(huán)境和生物檢測(cè)資料，由于條件限制，往往難以達(dá)到理論上的要求。由于條件限制，往往難以達(dá)到理論上的要求。（4）接觸途徑）接觸途徑（5）慢性）慢性-急性推導(dǎo)急性推導(dǎo)為彌補(bǔ)這些缺陷，在危險(xiǎn)度估測(cè)中引用了若干國(guó)外資料加為彌補(bǔ)這些缺陷，在危險(xiǎn)度估測(cè)中引用了若干國(guó)外資料加以推算、比較

37、，結(jié)果接近（表以推算、比較，結(jié)果接近（表8-8）危險(xiǎn)度管理危險(xiǎn)度管理 膀胱癌在我國(guó)不屬于常見腫瘤，農(nóng)村發(fā)病率更低。但膀胱癌在我國(guó)不屬于常見腫瘤，農(nóng)村發(fā)病率更低。但據(jù)上述估算結(jié)果，因職業(yè)性（殺蟲脒包裝工人與噴藥農(nóng)民）據(jù)上述估算結(jié)果，因職業(yè)性（殺蟲脒包裝工人與噴藥農(nóng)民）接觸和食用有殺蟲脒殘留的稻米，有可能導(dǎo)致接觸和食用有殺蟲脒殘留的稻米，有可能導(dǎo)致2490人死于人死于膀胱癌（危險(xiǎn)度約為（膀胱癌（危險(xiǎn)度約為（1一一24）10-5）。）。 為此，必須采取嚴(yán)格的危險(xiǎn)度管理措施，包括：為此，必須采取嚴(yán)格的危險(xiǎn)度管理措施，包括：1.逐步減少生產(chǎn)直至完全禁用我國(guó)農(nóng)業(yè)部已于逐步減少生產(chǎn)直至完全禁用我國(guó)農(nóng)業(yè)部已于

38、1992年年2月與月與有關(guān)部會(huì)簽了有關(guān)部會(huì)簽了在三年內(nèi)停止生產(chǎn)殺蟲脒的通知在三年內(nèi)停止生產(chǎn)殺蟲脒的通知，提出，提出“殺蟲脒的登記證，其有效期截至殺蟲脒的登記證，其有效期截至1993年年2月月24日止日止”2.對(duì)目前仍在接觸殺蟲脒的人群采取更為嚴(yán)格的防護(hù)措施。對(duì)目前仍在接觸殺蟲脒的人群采取更為嚴(yán)格的防護(hù)措施。3.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)接觸者，及時(shí)篩檢出早期受害人群。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)接觸者，及時(shí)篩檢出早期受害人群。 通過綜合性分析，定性和定量地認(rèn)定和評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素的潛在不良作用，并對(duì)其進(jìn)行管理。估測(cè)職業(yè)性有害因素可能引起健康損害的類型和特征；估計(jì)這些健康損害發(fā)生的概率；估算和推斷它在多大劑量(濃度或強(qiáng)度)和何種條件

39、下可能造成損害；提出可接受濃度(強(qiáng)度)的建議（可接受的危險(xiǎn)度）；有針對(duì)性地提出預(yù)防的重點(diǎn)。一、危險(xiǎn)度的評(píng)定二、危險(xiǎn)度評(píng)定中的不確定因素三、危險(xiǎn)度管理1危害性鑒定(hazard identification)2劑量反應(yīng)評(píng)定(dose-response assessment)3接觸評(píng)定(exposure assessment)4危險(xiǎn)度特征分析(risk characterization)主要內(nèi)容是危險(xiǎn)度的定性評(píng)定。職業(yè)流行病學(xué)資料動(dòng)物實(shí)驗(yàn)體外試驗(yàn)有害因素的自身特性劑量反應(yīng)評(píng)定是危險(xiǎn)度評(píng)定的核心，屬危險(xiǎn)度的定量評(píng)定。目的是通過對(duì)職業(yè)流行病學(xué)資料和動(dòng)物定量研究資料進(jìn)行分析，闡明不同接觸水平所致效應(yīng)的強(qiáng)

40、度和頻度，確定劑量反應(yīng)關(guān)系。觀察到有害效應(yīng)的最低劑量水平(LOAEL)未觀察到有害效應(yīng)的劑量水平(NOAEL)一、健康檢查二、健康監(jiān)護(hù)檔案三、健康狀況分析就業(yè)前檢查(pre-employment examination)定期檢查(periodical examination)職業(yè)病普查1、發(fā)現(xiàn)受檢者的職業(yè)禁忌證；2、獲得就業(yè)前健康狀況的基礎(chǔ)資料。1、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性損害；2、為評(píng)價(jià)勞動(dòng)條件提供資料。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)包括生產(chǎn)環(huán)境和健康檢查兩的面資料。每一職工設(shè)個(gè)人健康監(jiān)護(hù)卡，卡中應(yīng)記錄：職業(yè)史和病史，接觸有害因素名稱及水平和家族史(尤應(yīng)注意遺傳性疾病史)，基礎(chǔ)健康資料，監(jiān)護(hù)項(xiàng)目及其它如生活的式、

41、生活水平及日常嗜好等信息。 對(duì)職工健康監(jiān)護(hù)的資料，應(yīng)及時(shí)加以整理、分析、評(píng)價(jià)及反饋。(一) 發(fā)病率(檢出率、受檢率)(二) 患病率(三) 疾病構(gòu)成比(四) 平均發(fā)病工齡(五) 平均病程期限(六) 其它指標(biāo)發(fā)病率是指一定時(shí)期(年、季、月)內(nèi)，特定人群中發(fā)生某種職業(yè)病新病例的頻率。發(fā)病率是以新發(fā)病例來(lái)計(jì)算，而新發(fā)病例的確定有賴于該病的發(fā)病時(shí)間；計(jì)算發(fā)病率(檢出率)時(shí)該作業(yè)工人數(shù)(即受檢工人數(shù))不包括該時(shí)期以前已確診為此種疾病的人數(shù)；計(jì)算慢性病如塵肺的檢出率時(shí)，被檢工人數(shù)是指從事該作業(yè)一年以上的工人數(shù)；受檢率達(dá)到90以上時(shí)，計(jì)算發(fā)病率或患病率才有意義。通過患病率計(jì)算可以一般地了解歷年來(lái)累積的患者數(shù)和

42、發(fā)病概況及防治措施的實(shí)際效果，但不能具體說明某個(gè)時(shí)期內(nèi)的發(fā)病情況及嚴(yán)重程度。應(yīng)用患病率進(jìn)行分析對(duì)比時(shí)，還要考慮到不同人群中性別、年齡、工齡等因素的差異。這是指工人從開始從事某種作業(yè)起到確診為該作業(yè)有關(guān)的職業(yè)病時(shí)所經(jīng)歷的時(shí)間。如矽肺：有些職業(yè)病需要計(jì)算平均病程期限，這個(gè)指標(biāo)可以反映該病進(jìn)展的速度和防治措施的效果。一、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的作用二、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的內(nèi)容三、調(diào)查設(shè)計(jì)的基本要求四、職業(yè)流行病學(xué)的調(diào)查的方與類型五、調(diào)查結(jié)果的分析與判斷六、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量控制(一) 研究職業(yè)性有害因素對(duì)健康的影響(二) 研究職業(yè)性損害在人群中的分布和發(fā)生、發(fā)展規(guī)律(三) 為制訂、修訂勞動(dòng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)(四) 評(píng)價(jià)勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病防治工作質(zhì)量及預(yù)防措施效果(一) 接觸水平的觀察與估計(jì)(二) 工人健康狀況(三) 人口統(tǒng)計(jì)資料(一)明確調(diào)查目的(二)對(duì)照人群的選擇(三)確定接觸和疾病的含義(四)表格設(shè)計(jì)調(diào)查致病原因；闡明致病的條件；尋找接觸水平反應(yīng)(或效應(yīng))關(guān)系；評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果。內(nèi)對(duì)照外對(duì)照自身對(duì)照(一)橫斷面調(diào)查(cross-sectional study)(二)分析性職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查 (analytic e