結(jié)胸證傷寒學(xué)

1、結(jié)胸證傷寒學(xué)第三節(jié)太陽病變證第三節(jié)太陽病變證七、結(jié)胸證七、結(jié)胸證（一）結(jié)胸辨證（一）結(jié)胸辨證第三節(jié)太陽病變證第三節(jié)太陽病變證七、結(jié)胸證七、結(jié)胸證（一）結(jié)胸辨證（一）結(jié)胸辨證【原文原文】問曰：病有結(jié)胸，有藏結(jié)，其狀何如？問曰：病有結(jié)胸，有藏結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。 （128）結(jié)胸：無形之寒熱與有形的痰水相結(jié)，結(jié)胸：無形之寒熱與有形的痰水相結(jié)， 病邪內(nèi)盛，其證為實病邪內(nèi)盛，其證為實藏結(jié)：臟氣虛衰，陰寒凝結(jié)，藏結(jié)：臟氣虛衰，陰寒凝結(jié)， 本虛標實，證屬虛實挾雜本虛標實，證屬虛實挾雜胸脘腹部胸脘腹部疼痛拒按疼痛拒按按之痛：邪盛正不

2、虛，硬痛拒按的程度嚴重按之痛：邪盛正不虛，硬痛拒按的程度嚴重寸脈?。盒盁醿?nèi)陷胸胃，病位較高寸脈?。盒盁醿?nèi)陷胸胃，病位較高關(guān)脈沉：中焦有痰水之邪關(guān)脈沉：中焦有痰水之邪 病發(fā)于，而反下之病發(fā)于，而反下之病發(fā)于，而反下之病發(fā)于，而反下之痞證痞證陰陽陰陽一、表為陽，里為陰一、表為陽，里為陰二、病人體質(zhì)二、病人體質(zhì)三、病邪的有形與無形三、病邪的有形與無形陽陽陰陰【原文原文】病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。以下之太早故也。 （131）大陷胸湯證大陷胸湯證（二）熱實結(jié)胸

3、證（二）熱實結(jié)胸證【原文原文】傷寒六七日，傷寒六七日，結(jié)胸熱實，脈沉而緊，結(jié)胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。大陷胸湯主之。（135）【治法】瀉熱逐水散結(jié)【治法】瀉熱逐水散結(jié)【方藥】大陷胸湯【方藥】大陷胸湯【病機】熱與水結(jié)于胸脘【病機】熱與水結(jié)于胸脘【脈證】【脈證】脈沉而緊：沉主里主水；緊主邪實主痛脈沉而緊：沉主里主水；緊主邪實主痛心下痛，按之石硬：熱與水結(jié)于胸脘，心下痛，按之石硬：熱與水結(jié)于胸脘，氣機阻滯不通氣機阻滯不通甘遂甘遂大黃大黃芒硝芒硝軟堅散結(jié)軟堅散結(jié)瀉熱去實瀉熱去實辛苦而寒，峻下逐水辛苦而寒，峻下逐水大陷胸湯證大陷胸湯證【治法】瀉熱逐水散結(jié)【治

4、法】瀉熱逐水散結(jié)【方藥】大陷胸湯【方藥】大陷胸湯【病機】熱與水結(jié)于胸脘【病機】熱與水結(jié)于胸脘【脈證】【脈證】從心下至少腹硬滿而痛，不可近者：水熱從心下至少腹硬滿而痛，不可近者：水熱互結(jié)，氣機阻滯不通互結(jié)，氣機阻滯不通 不大便不大便日晡所小有潮熱日晡所小有潮熱舌上燥而渴舌上燥而渴胃燥津傷胃燥津傷【原文原文】太陽病，重發(fā)汗而複下之，不大便五六太陽病，重發(fā)汗而複下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。（137）【原文原文】傷寒十餘日，熱結(jié)在裏，複往來寒熱者，傷寒十餘日，

5、熱結(jié)在裏，複往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 （136）傷寒傷寒 熱結(jié)在里熱結(jié)在里往來寒熱往來寒熱心中痞硬心中痞硬胸脘硬滿疼痛：水熱互結(jié)胸脘硬滿疼痛：水熱互結(jié)無大熱者（表）：水邪郁遏，里熱不無大熱者（表）：水邪郁遏，里熱不 能向外蒸騰能向外蒸騰但頭微汗出者：郁熱不能外透而上蒸但頭微汗出者：郁熱不能外透而上蒸邪入少陽邪入少陽熱結(jié)在里熱結(jié)在里大柴胡湯大柴胡湯和解少陽和解少陽通下里實通下里實泄熱逐水泄熱逐水大陷胸湯大陷胸湯2.大陷胸丸證大陷胸丸證【病機】熱與水結(jié)于胸脘，

6、病變部位偏上【病機】熱與水結(jié)于胸脘，病變部位偏上【脈證】【脈證】項亦強，如柔痙狀：邪結(jié)部位偏上，項亦強，如柔痙狀：邪結(jié)部位偏上，使頸項部經(jīng)氣運行受阻，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)使頸項部經(jīng)氣運行受阻，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)【原文原文】結(jié)胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則結(jié)胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。和，宜大陷胸丸。 （131）【治法】瀉熱逐水散結(jié)，峻藥緩圖【治法】瀉熱逐水散結(jié)，峻藥緩圖【方藥】大陷胸丸【方藥】大陷胸丸甘遂甘遂大黃大黃芒硝芒硝葶藶子葶藶子白蜜白蜜杏仁杏仁瀉熱逐水瀉熱逐水瀉肺行水瀉肺行水 利肺下氣利肺下氣 緩和藥性緩和藥性 上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒

7、硝，合研如脂，和散。取如彈丸和散。取如彈丸 一枚，別搗甘遂末一錢匕、白蜜二一枚，別搗甘遂末一錢匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下；如不合、水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下；如不下，更服，取下為效。禁如藥法。下，更服，取下為效。禁如藥法。3.小陷胸湯證小陷胸湯證【原文原文】小結(jié)胸病，小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯脈浮滑者，小陷胸湯主之。主之。（138）【治法】清熱滌痰開結(jié)【治法】清熱滌痰開結(jié)【方藥】小陷胸湯【方藥】小陷胸湯【病機】熱與痰結(jié)于心下【病機】熱與痰結(jié)于心下【脈證】【脈證】正在心下，按之則痛：痰熱互結(jié)，氣機阻滯正在心下，按之則痛：

8、痰熱互結(jié)，氣機阻滯脈浮滑：浮主熱，滑主痰熱脈浮滑：浮主熱，滑主痰熱黃連黃連瓜蔞瓜蔞半夏半夏辛溫，化痰滌飲，消痞散結(jié)辛溫，化痰滌飲，消痞散結(jié)苦寒清熱苦寒清熱清熱化痰清熱化痰病機病機病位病位病證病證脈象脈象病情病情治則治則方劑方劑大結(jié)大結(jié)胸證胸證熱與熱與水結(jié)水結(jié)從心下至從心下至少腹少腹硬滿硬滿疼痛疼痛沉緊沉緊較重較重瀉熱瀉熱逐水逐水大陷大陷胸湯胸湯小結(jié)小結(jié)胸證胸證熱與熱與痰結(jié)痰結(jié)正在心下正在心下按之按之則痛則痛浮滑浮滑較輕較輕清熱清熱化痰化痰小陷小陷胸湯胸湯大結(jié)胸證與大結(jié)胸證與小陷胸證鑒別小陷胸證鑒別（三）寒實結(jié)胸證（三）寒實結(jié)胸證寒實結(jié)胸寒實結(jié)胸無熱證無熱證胸膈脘腹胸膈脘腹硬滿疼痛硬滿疼痛寒邪與

9、痰水相寒邪與痰水相結(jié)于胸膈脘腹結(jié)于胸膈脘腹溫寒逐水溫寒逐水滌痰破結(jié)滌痰破結(jié)三物小白散三物小白散貝母貝母桔梗桔梗巴豆巴豆辛熱峻下逐水辛熱峻下逐水化痰開結(jié)化痰開結(jié)開提肺氣祛痰開結(jié)開提肺氣祛痰開結(jié)【原文原文】寒實結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，寒實結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。白散亦可服。 （141）上三味為散，內(nèi)巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服。上三味為散，內(nèi)巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，羸者減之，病在膈上必吐，在膈下必利，強人半錢匕，羸者減之，病在膈上必吐，在膈下必利，不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。身熱、不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。身熱、皮粟不解，

10、欲引衣自覆；若以水胺之，洗之，益令熱皮粟不解，欲引衣自覆；若以水胺之，洗之，益令熱劫不得出，當汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，劫不得出，當汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。與芍藥三兩如上法。（四）結(jié)胸證預(yù)后（四）結(jié)胸證預(yù)后結(jié)胸證結(jié)胸證脈浮大無力：正氣虛，應(yīng)扶正祛邪，不可下，脈浮大無力：正氣虛，應(yīng)扶正祛邪，不可下， 下之正氣傷，正不勝邪下之正氣傷，正不勝邪脈浮大有力：表里同病，宜驅(qū)邪外出，不可下，脈浮大有力：表里同病，宜驅(qū)邪外出，不可下， 下之表邪內(nèi)陷，病情加重下之表邪內(nèi)陷，病情加重【原文原文】結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。死。 （132）結(jié)胸證悉具：脈沉緊，心下痛，按之石硬，或結(jié)胸證悉具：脈沉緊，心下痛，按之石硬，或項強，