卡介苗接種異常反應(yīng)和處理

1、目錄 一、卡介苗接種的安全性一、卡介苗接種的安全性二、卡介苗接種異常反應(yīng)二、卡介苗接種異常反應(yīng) （一）注射局部反應(yīng)（一）注射局部反應(yīng) （二）周身反應(yīng)（二）周身反應(yīng) 1. 過敏性休克過敏性休克 2. 結(jié)核性骨髓炎結(jié)核性骨髓炎 3. 周身性感染播散周身性感染播散 4. 引引發(fā)皮膚結(jié)核發(fā)皮膚結(jié)核 5. 引發(fā)全身萎縮引發(fā)全身萎縮 三、三、BCGBCG接種有關(guān)事項(xiàng)接種有關(guān)事項(xiàng)（一）（一） 注射部位注射部位（二）（二） 操作方法操作方法（三）（三） 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（四）新生兒卡介苗接種禁忌癥（四）新生兒卡介苗接種禁忌癥結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ) 國(guó)際防癆與肺病聯(lián)合會(huì)國(guó)際防癆與肺病聯(lián)合會(huì)控制及消滅結(jié)控制及消滅結(jié)核病的干預(yù)措

2、施核病的干預(yù)措施（IUATLD，2002）指出：）指出：國(guó)際上大量的回顧性研究顯示，卡介苗國(guó)際上大量的回顧性研究顯示，卡介苗（BCG）是最安全的菌苗之一。目前，每年）是最安全的菌苗之一。目前，每年約有一億多兒童接受約有一億多兒童接受BCG接種。但凡疫苗都接種。但凡疫苗都存在安全性問題，存在安全性問題，BCG接種后也會(huì)有一些異接種后也會(huì)有一些異常反應(yīng)，主要是局部反應(yīng)。常反應(yīng)，主要是局部反應(yīng)。 Barreto 等檢索近等檢索近50年相關(guān)文獻(xiàn)年相關(guān)文獻(xiàn),顯示顯示BCG對(duì)肺結(jié)核保護(hù)率為對(duì)肺結(jié)核保護(hù)率為10% 60%,而對(duì)結(jié)核性腦而對(duì)結(jié)核性腦膜炎的保護(hù)率都在膜炎的保護(hù)率都在50%以上以上,進(jìn)一步分析結(jié)果

3、進(jìn)一步分析結(jié)果顯示顯示,BCG對(duì)結(jié)腦和粟粒性肺結(jié)核的保護(hù)率對(duì)結(jié)腦和粟粒性肺結(jié)核的保護(hù)率在在72% 100%. 初次初次接種卡介苗的嬰幼兒，種后接種卡介苗的嬰幼兒，種后3-43-4周周接種局部會(huì)長(zhǎng)出像癤子一樣的接種局部會(huì)長(zhǎng)出像癤子一樣的“丘疹丘疹”，然后，然后中心部分軟化并流出分泌物，結(jié)痂，痂皮脫落，中心部分軟化并流出分泌物，結(jié)痂，痂皮脫落，直至留下豌豆大小的疤痕。直至留下豌豆大小的疤痕。 還有的兒童（大約還有的兒童（大約13）會(huì)出現(xiàn)）會(huì)出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大，一般不發(fā)紅、大小在腋下淋巴結(jié)腫大，一般不發(fā)紅、大小在1cm1cm以下。出現(xiàn)以上反應(yīng)是正常的，以下。出現(xiàn)以上反應(yīng)是正常的，只要保護(hù)局部清潔，不

4、受污染就自然會(huì)好；只要保護(hù)局部清潔，不受污染就自然會(huì)好；淋巴結(jié)腫大做熱敷（不必太熱）就可以了。淋巴結(jié)腫大做熱敷（不必太熱）就可以了。如果局部污染并發(fā)感染或淋巴結(jié)化膿，就如果局部污染并發(fā)感染或淋巴結(jié)化膿，就要到接種單位治療。要到接種單位治療。 常見的局部異常反應(yīng)如局部淋巴結(jié)腫常見的局部異常反應(yīng)如局部淋巴結(jié)腫大、接種局部冷膿腫、瘢痕疙瘩等。對(duì)于大、接種局部冷膿腫、瘢痕疙瘩等。對(duì)于過敏性體質(zhì)兒童或細(xì)胞免疫功能低下者，過敏性體質(zhì)兒童或細(xì)胞免疫功能低下者，可能會(huì)引起過敏性休克、多發(fā)性結(jié)核性淋可能會(huì)引起過敏性休克、多發(fā)性結(jié)核性淋巴結(jié)炎、皮膚結(jié)核、結(jié)核性骨髓炎或肺部巴結(jié)炎、皮膚結(jié)核、結(jié)核性骨髓炎或肺部乃至周

5、身乃至周身BCG播散，甚至遷延為不治之癥。播散，甚至遷延為不治之癥。 近年，近年，BCGBCG接種異常反應(yīng)病例常有發(fā)接種異常反應(yīng)病例常有發(fā)生。嚴(yán)重者可見于免疫缺陷嬰兒，或出現(xiàn)生。嚴(yán)重者可見于免疫缺陷嬰兒，或出現(xiàn)BCGBCG接種后全身播散，或出現(xiàn)急性變態(tài)反應(yīng)接種后全身播散，或出現(xiàn)急性變態(tài)反應(yīng)性疾病死亡，當(dāng)然多數(shù)為局部異常反應(yīng)。性疾病死亡，當(dāng)然多數(shù)為局部異常反應(yīng)。 福建省預(yù)防接種異常反應(yīng)專家診斷小組自福建省預(yù)防接種異常反應(yīng)專家診斷小組自20072007年年1010月至月至20142014年年8 8月共診斷卡介苗異常月共診斷卡介苗異常反應(yīng)反應(yīng)5252例（次），其中結(jié)核性淋巴結(jié)炎達(dá)例（次），其中結(jié)核性

6、淋巴結(jié)炎達(dá)3939例，占例，占75%75%，其余為重癥周身反應(yīng)或偶合病，其余為重癥周身反應(yīng)或偶合病例。例。 l984年徐續(xù)宇報(bào)告上海卡介苗接種后并發(fā)年徐續(xù)宇報(bào)告上?？ń槊缃臃N后并發(fā)癥發(fā)生概況：癥發(fā)生概況：19771980年上海市年上海市15歲以下兒童歲以下兒童卡介苗卡介苗接種數(shù)為接種數(shù)為9782人，四年間就診并發(fā)癥病例人，四年間就診并發(fā)癥病例為為334例，發(fā)生率為例，發(fā)生率為3.41%。其中接種處潰瘍。其中接種處潰瘍49例例，膿瘍，膿瘍74例，化膿性淋巴結(jié)炎例，化膿性淋巴結(jié)炎125例，疤痕疙瘩例，疤痕疙瘩79例，皮下結(jié)節(jié)例，皮下結(jié)節(jié)7例。例。 卡介苗引發(fā)的瘢痕疙瘩卡介苗引發(fā)的瘢痕疙瘩表表1 B

7、CG接種反應(yīng)分類接種反應(yīng)分類類型類型 例數(shù)例數(shù) 構(gòu)成比構(gòu)成比(%) 皮下慢性膿腫皮下慢性膿腫 253 68.94 淋巴慢性膿腫淋巴慢性膿腫 63 17.16 淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 51 13.90 合計(jì)合計(jì) 367 100.00表表2 BCG接種局部接種局部 反應(yīng)原因反應(yīng)原因原因原因 例數(shù)例數(shù) 構(gòu)成比構(gòu)成比(%)接種部位過深接種部位過深 119 32.43接種部位錯(cuò)誤接種部位錯(cuò)誤 154 41.96卡介苗配制不勻卡介苗配制不勻 94 25.61 包括罕見疫苗反應(yīng)和偶合癥包括罕見疫苗反應(yīng)和偶合癥 BCG BCG接種引起的過敏性休克極為罕見。接種引起的過敏性休克極為罕見。HarperHarper（

8、19821982）和）和TshabalalaTshabalala（19831983）先后）先后報(bào)道報(bào)道3 3例接種例接種BCGBCG引起的過敏性休克，其中引起的過敏性休克，其中1 1例例死亡。上海曾報(bào)告一例新生兒，出生第二天死亡。上海曾報(bào)告一例新生兒，出生第二天口服口服BCGBCG致死，尸檢為胸腺淋巴體質(zhì)。致死，尸檢為胸腺淋巴體質(zhì)。 發(fā)生原因發(fā)生原因 屬于第屬于第I I型變態(tài)反應(yīng)，多發(fā)生型變態(tài)反應(yīng)，多發(fā)生于有過敏史、營(yíng)養(yǎng)不良和重病初愈后嬰幼兒。于有過敏史、營(yíng)養(yǎng)不良和重病初愈后嬰幼兒。以上以上4 4例年齡均小于例年齡均小于3 3個(gè)月齡，最小個(gè)月齡，最小1 1例出生后例出生后僅僅6 6日，日，4

9、4例病人中有例病人中有3 3例都是在腹瀉、嘔吐治例都是在腹瀉、嘔吐治療剛剛?cè)筮M(jìn)行療剛剛?cè)筮M(jìn)行BCGBCG皮內(nèi)接種時(shí)發(fā)生的。其皮內(nèi)接種時(shí)發(fā)生的。其中中1 1例表現(xiàn)為發(fā)育不良、體重不足。為此，接例表現(xiàn)為發(fā)育不良、體重不足。為此，接種前應(yīng)詢問其家族史及嬰幼兒健康狀況，發(fā)生種前應(yīng)詢問其家族史及嬰幼兒健康狀況，發(fā)生以上情況應(yīng)于及時(shí)搶救。以上情況應(yīng)于及時(shí)搶救。 2008 2008年年3 3月本省三明市某縣發(fā)生一例嬰月本省三明市某縣發(fā)生一例嬰兒接種兒接種BCGBCG后后4 4小時(shí)死亡，這種現(xiàn)象在國(guó)內(nèi)外小時(shí)死亡，這種現(xiàn)象在國(guó)內(nèi)外報(bào)道中實(shí)屬罕見。報(bào)道中實(shí)屬罕見。 該患兒男性，該患兒男性，7575天齡，天

10、齡，20082008年年3 3月月2121日上日上午午1010時(shí)接種時(shí)接種BCGBCG，下午，下午2 2時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒頭、手、時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒頭、手、腳冰冷，急送往衛(wèi)生院。到衛(wèi)生院時(shí)呼吸、腳冰冷，急送往衛(wèi)生院。到衛(wèi)生院時(shí)呼吸、 心跳已停止，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。心跳已停止，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 病理解剖診斷：肺膨脹不全，肺淤血，病理解剖診斷：肺膨脹不全，肺淤血，局灶性出血，肺水腫，喉頭見少許炎癥細(xì)胞局灶性出血，肺水腫，喉頭見少許炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。腦蛛網(wǎng)膜下腔出血。胸腺腫大，浸潤(rùn)。腦蛛網(wǎng)膜下腔出血。胸腺腫大，重達(dá)重達(dá)5555克。肝、脾、腎、腦垂體淤血?？?。肝、脾、腎、腦垂體淤血?？诖郊八闹讣鬃辖C?？诖郊八闹讣鬃辖C。

11、 死亡原因報(bào)告：死者口唇及四肢指甲紫死亡原因報(bào)告：死者口唇及四肢指甲紫紺、肺泡不張、大部分器官出血、淤血考慮紺、肺泡不張、大部分器官出血、淤血考慮均為缺氧的表現(xiàn)，死嬰為胸腺淋巴體質(zhì)，輕均為缺氧的表現(xiàn)，死嬰為胸腺淋巴體質(zhì)，輕微的刺激都會(huì)引起死亡。微的刺激都會(huì)引起死亡。 為極罕見的接種并發(fā)癥。為極罕見的接種并發(fā)癥。20世紀(jì)世紀(jì)50年年代北歐國(guó)家始有報(bào)道。代北歐國(guó)家始有報(bào)道。IUATLD文獻(xiàn)報(bào)道文獻(xiàn)報(bào)道（2002）其發(fā)生率為）其發(fā)生率為0.01-50/100萬(wàn)。以歐萬(wàn)。以歐洲為最多見。我國(guó)報(bào)道的病例不多，徐續(xù)洲為最多見。我國(guó)報(bào)道的病例不多，徐續(xù)宇報(bào)道宇報(bào)道BCG骨髓炎骨髓炎3例，新生兒發(fā)病率為例，新

12、生兒發(fā)病率為51/10萬(wàn)萬(wàn)-66/10萬(wàn)。萬(wàn)。 發(fā)生原因尚不明確。目前認(rèn)為可能與發(fā)生原因尚不明確。目前認(rèn)為可能與兒童免疫力、疫苗活力及接種技術(shù)和部位兒童免疫力、疫苗活力及接種技術(shù)和部位等有關(guān)。好發(fā)部位為四肢長(zhǎng)骨股骨、脛骨、等有關(guān)。好發(fā)部位為四肢長(zhǎng)骨股骨、脛骨、的骨骺及股骨頸為常見，此外也見于腓骨、的骨骺及股骨頸為常見，此外也見于腓骨、胸骨、尺骨、距骨、脊椎骨等部位?？蓡涡毓?、尺骨、距骨、脊椎骨等部位?？蓡伟l(fā)也可多發(fā)，病灶局限，潛伏期發(fā)也可多發(fā)，病灶局限，潛伏期4 4個(gè)月到數(shù)個(gè)月到數(shù)年不等。年不等。臨床癥狀臨床癥狀 局部有觸痛感，骨局部有觸痛感，骨性腫脹，體溫、血沉略上升?；贾阅[脹，體溫、血沉

13、略上升?；贾P(guān)節(jié)活動(dòng)不受限或輕度受損，有些關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限或輕度受損，有些病例發(fā)病時(shí)就形成膿腫。本病成慢病例發(fā)病時(shí)就形成膿腫。本病成慢性良性過程，全身一般狀況尚好。性良性過程，全身一般狀況尚好。 診斷診斷 細(xì)菌學(xué)方面，局部抽出標(biāo)本涂片細(xì)菌學(xué)方面，局部抽出標(biāo)本涂片檢抗酸桿菌常為陰性，檢抗酸桿菌常為陰性，8%8%病例通過動(dòng)物試驗(yàn)病例通過動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)軝z出低毒抗酸桿菌，培養(yǎng)陽(yáng)性幾率較高。能檢出低毒抗酸桿菌，培養(yǎng)陽(yáng)性幾率較高。培養(yǎng)陽(yáng)性者須做菌型鑒定，認(rèn)定為牛分枝桿培養(yǎng)陽(yáng)性者須做菌型鑒定，認(rèn)定為牛分枝桿菌便可定診。如能做菌便可定診。如能做DNADNA鑒定并與鑒定并與BCGBCG作比對(duì)，作比對(duì)，更有依據(jù)。更有依

14、據(jù)。X X線檢查病變呈骨髓炎或骨腫瘤，線檢查病變呈骨髓炎或骨腫瘤，未具特異性。未具特異性。 治療治療 國(guó)內(nèi)外學(xué)者大多提倡聯(lián)合外國(guó)內(nèi)外學(xué)者大多提倡聯(lián)合外科治療，優(yōu)點(diǎn)是可縮短療程，術(shù)中能取科治療，優(yōu)點(diǎn)是可縮短療程，術(shù)中能取組織標(biāo)本進(jìn)行病理及細(xì)菌學(xué)檢查。同時(shí)組織標(biāo)本進(jìn)行病理及細(xì)菌學(xué)檢查。同時(shí)并用抗結(jié)核化療并用抗結(jié)核化療812812個(gè)月。上海報(bào)道個(gè)月。上海報(bào)道3 3例未經(jīng)手術(shù)治療，經(jīng)服抗結(jié)核藥物均痊例未經(jīng)手術(shù)治療，經(jīng)服抗結(jié)核藥物均痊愈，愈，2 2例受石膏固定。病情預(yù)后尚好。例受石膏固定。病情預(yù)后尚好。 這是一種罕見的異常反應(yīng)，常這是一種罕見的異常反應(yīng)，?？芍滤?，稱為可致死，稱為BCG組織細(xì)胞病或組織細(xì)

15、胞病或BCG的全身性感染。的全身性感染。 IUATLD報(bào)告全球報(bào)告全球1948-1973年接年接種種BCG 13.85億人，因億人，因BCG感染致感染致死病例約死病例約30例，發(fā)生率為例，發(fā)生率為0.22/100萬(wàn)萬(wàn)。 （1 1）一般在接種）一般在接種BCGBCG后數(shù)月后數(shù)月至數(shù)年發(fā)病。至數(shù)年發(fā)病。BCGBCG接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢，同時(shí)合并有局部、頸部或全身破潰、愈合慢，同時(shí)合并有局部、頸部或全身淋巴結(jié)腫大，并肺部和淋巴結(jié)腫大，并肺部和/ /或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和核和/ /或腦膜結(jié)核、胸腔和或腦膜結(jié)核、胸腔和/ /或腹腔積液。一般或腹腔

16、積液。一般表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱、體重下降或不增、易并發(fā)機(jī)表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱、體重下降或不增、易并發(fā)機(jī)會(huì)性感染。會(huì)性感染。 （2 2）起病多于周圍淋巴結(jié)開始，如有的先）起病多于周圍淋巴結(jié)開始，如有的先從接種側(cè)腋下、耳前或頸部淋巴結(jié)發(fā)生腫從接種側(cè)腋下、耳前或頸部淋巴結(jié)發(fā)生腫大，范圍逐漸增大，或成為潰瘍，最后可大，范圍逐漸增大，或成為潰瘍，最后可能逐漸累及整個(gè)淋巴系統(tǒng)。能逐漸累及整個(gè)淋巴系統(tǒng)。（3 3）從淋巴系統(tǒng)逐步累及到臟器，以肝、）從淋巴系統(tǒng)逐步累及到臟器，以肝、脾、肺臟多見。脾、肺臟多見。 發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)因素發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)因素 主主要為機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下，有的要為機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下，有的為胸

17、腺淋為胸腺淋巴體質(zhì)。免疫功能低下的巴體質(zhì)。免疫功能低下的人接種人接種BCG后，后，BCG進(jìn)入血液，進(jìn)入血液，發(fā)生全身性播散。發(fā)生全身性播散。 主要依靠細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，培養(yǎng)陽(yáng)主要依靠細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，培養(yǎng)陽(yáng)性者須做菌型鑒定，認(rèn)定為牛分枝桿菌便性者須做菌型鑒定，認(rèn)定為牛分枝桿菌便可定診，如能做可定診，如能做DNA鑒定并與鑒定并與BCG作比對(duì)，作比對(duì)，更有依據(jù)。更有依據(jù)。 免疫檢測(cè)是診斷的免疫檢測(cè)是診斷的另一主要依據(jù)，表現(xiàn)另一主要依據(jù)，表現(xiàn)為細(xì)胞免疫相關(guān)指標(biāo)低下。為細(xì)胞免疫相關(guān)指標(biāo)低下。治治 療療 BCG除對(duì)除對(duì)PZA天然耐藥外，天然耐藥外，有的還對(duì)有的還對(duì)INH或或RFP耐藥，加之耐藥，加之EMB對(duì)兒對(duì)兒童

18、不適用，氟喹諾酮類（童不適用，氟喹諾酮類（FQs）又不能使）又不能使用，為取得好療效，用，為取得好療效，所以選用力克肺疾、所以選用力克肺疾、克拉霉素、阿莫西林克拉維酸等二線藥聯(lián)克拉霉素、阿莫西林克拉維酸等二線藥聯(lián)合治療，并免疫增強(qiáng)劑、輸血和對(duì)癥治療合治療，并免疫增強(qiáng)劑、輸血和對(duì)癥治療等。等。 福建省福州肺科醫(yī)院福建省福州肺科醫(yī)院陳曉紅等報(bào)告全身播陳曉紅等報(bào)告全身播散散性性BCG感染感染1例例.（中國(guó)防癆雜志中國(guó)防癆雜志20082008，4 4）。）。 患兒，男性，患兒，男性，11月齡。月齡。2006，12.01入院。母親代訴：發(fā)現(xiàn)入院。母親代訴：發(fā)現(xiàn)左腋窩腫物左腋窩腫物9個(gè)月，術(shù)后個(gè)月，術(shù)后7

19、3天，再發(fā)天，再發(fā)20天。天?；純河诨純河?005年年12月順產(chǎn)出生。當(dāng)日接種卡介苗。月順產(chǎn)出生。當(dāng)日接種卡介苗。2006年年3月發(fā)現(xiàn)左腋窩淋巴結(jié)腫大并化膿，局部穿刺膿液涂片檢抗酸桿月發(fā)現(xiàn)左腋窩淋巴結(jié)腫大并化膿，局部穿刺膿液涂片檢抗酸桿菌（菌（AFB，4+），培養(yǎng)出牛分枝桿菌（），培養(yǎng)出牛分枝桿菌（M. bovis），藥敏試驗(yàn)），藥敏試驗(yàn)除吡嗪酰胺（除吡嗪酰胺（Z）未作外，其余對(duì)異煙肼（）未作外，其余對(duì)異煙肼（H）、利福平（）、利福平（R）、乙胺丁醇（、乙胺丁醇（E）、鏈霉素（）、鏈霉素（S）均敏感。診斷：左腋窩結(jié)核性）均敏感。診斷：左腋窩結(jié)核性淋巴結(jié)炎。予淋巴結(jié)炎。予3HRZ/9HR方案治療

20、，局部反復(fù)抽膿、方案治療，局部反復(fù)抽膿、H膿腔注膿腔注射沖洗。淋巴結(jié)逐漸縮小，但愈合不良。射沖洗。淋巴結(jié)逐漸縮小，但愈合不良。2個(gè)月后行局部淋巴個(gè)月后行局部淋巴結(jié)清除術(shù)，局部愈合良好臨床治愈出院，回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療。結(jié)清除術(shù)，局部愈合良好臨床治愈出院，回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療。 2006年年12月患兒又因左腋窩淋巴結(jié)腫大月患兒又因左腋窩淋巴結(jié)腫大入院。體檢見左腋下一腫物，約入院。體檢見左腋下一腫物，約1.51.5cm，質(zhì)軟，色鮮紅，表面凹凸不平。附近還可觸及質(zhì)軟，色鮮紅，表面凹凸不平。附近還可觸及3個(gè)大小約個(gè)大小約1.01.0cm淋巴結(jié)腫大并化膿，穿淋巴結(jié)腫大并化膿，穿刺膿液涂片檢刺膿液涂片檢AFB4+，培

21、養(yǎng)出，培養(yǎng)出M.bovis，為排，為排除除M.bovis自然感染，作自然感染，作DNA鑒定。鑒定。7 復(fù)采用復(fù)采用SPOLIGOTYPING和和PCR方法對(duì)臨床方法對(duì)臨床分離株與分離株與H37RV、M.bovis和和BCG株作比對(duì)，證實(shí)株作比對(duì)，證實(shí)臨床分離株為臨床分離株為BCG株。藥敏試驗(yàn)示對(duì)株。藥敏試驗(yàn)示對(duì)R耐藥，對(duì)耐藥，對(duì)H、E、S敏感。敏感。 血常規(guī)示：白細(xì)胞血常規(guī)示：白細(xì)胞14.0114.0110109 9/L/L，中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞33.133.1，淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞56.256.2，嗜酸細(xì)胞，嗜酸細(xì)胞3.83.8，單核細(xì)胞，單核細(xì)胞6.26.2，血紅蛋白，血紅蛋白123g/L

22、123g/L，血，血小板小板28428410109 9/L/L，血沉，血沉12mm/h12mm/h。遂予。遂予HR+HR+克拉霉素（克拉霉素（CTMCTM）方案和）方案和局部抽膿換藥治療，一周后血常規(guī)白細(xì)胞正常，淋巴結(jié)逐漸縮小局部抽膿換藥治療，一周后血常規(guī)白細(xì)胞正常，淋巴結(jié)逐漸縮小愈合，一個(gè)月后出院愈合，一個(gè)月后出院, ,回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療?；禺?dāng)?shù)乩^續(xù)治療。 7 20072007年年2 2月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)3939，1010余天后漸出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳少量白粘痰，余天后漸出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳少量白粘痰，氣促，夜間煩躁不安，食欲較差，精神欠佳，病情危氣促，夜

23、間煩躁不安，食欲較差，精神欠佳，病情危重。于當(dāng)?shù)亟?jīng)抗感染等治療病情未見好轉(zhuǎn)，又轉(zhuǎn)入福重。于當(dāng)?shù)亟?jīng)抗感染等治療病情未見好轉(zhuǎn)，又轉(zhuǎn)入福州肺科醫(yī)院。州肺科醫(yī)院。 入院查體：入院查體：T 38.7,急性病容，顏面部輕急性病容，顏面部輕度水腫，精神差。左腋窩捫及度水腫，精神差。左腋窩捫及3個(gè)約個(gè)約0.50.5cm大小淋巴結(jié)，部分粘連，無(wú)化膿。左腋后線肩胛大小淋巴結(jié)，部分粘連，無(wú)化膿。左腋后線肩胛骨外側(cè)區(qū)見一新出現(xiàn)的約骨外側(cè)區(qū)見一新出現(xiàn)的約0.70.7cm大小淋巴結(jié)，大小淋巴結(jié)，質(zhì)稍軟，活動(dòng)度好，無(wú)紅腫化膿。呼吸急促，見質(zhì)稍軟，活動(dòng)度好，無(wú)紅腫化膿。呼吸急促，見吸氣三凹征，雙肺呼吸音粗，可聞及中等量干濕吸

24、氣三凹征，雙肺呼吸音粗，可聞及中等量干濕性羅音。性羅音。 胸部胸部CT示：縱隔及右肺門多組淋巴結(jié)腫大，氣管及右肺支氣管廣泛受示：縱隔及右肺門多組淋巴結(jié)腫大，氣管及右肺支氣管廣泛受壓變窄，右肺中葉支氣管顯示不清，右肺中葉節(jié)段性不張，右肺上葉尖后段壓變窄，右肺中葉支氣管顯示不清，右肺中葉節(jié)段性不張，右肺上葉尖后段及下葉背段病灶，右側(cè)胸腔積液及下葉背段病灶，右側(cè)胸腔積液 . B超示：雙側(cè)胸腔積液、心包積液。超示：雙側(cè)胸腔積液、心包積液。 血液檢查：血血液檢查：血PHA淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率為淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率為30%（正常值（正常值6411），），CD354%（參考范圍（參考范圍59%80.4%），），CD43

25、1%（參考范圍（參考范圍35.5%52.9%）提示細(xì)胞免疫功能降低。）提示細(xì)胞免疫功能降低。EB病病毒毒DNA測(cè)定測(cè)定510000 Qty/ml（正常值（正常值200 Qty/ml），巨細(xì)胞），巨細(xì)胞病毒病毒DNA測(cè)定測(cè)定1370 Qty/ml（正常值（正常值200 Qty/ml），血常規(guī)），血常規(guī)示：白細(xì)胞示：白細(xì)胞20.59109/L，中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞63.9，淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞25.5，嗜酸細(xì)胞，嗜酸細(xì)胞1.3，單核細(xì)胞，單核細(xì)胞8.7，血紅蛋白，血紅蛋白99g/L，血小，血小板板461109/L，血沉，血沉109mm/h。肝功能示：。肝功能示：ALT 64U/L, AST 71U

26、/L, LDH 548U/L,其余項(xiàng)目正常，腎功能正常。其余項(xiàng)目正常，腎功能正常。 結(jié)合病史診斷為：全身播散性卡介苗感染，全身結(jié)合病史診斷為：全身播散性卡介苗感染，全身多發(fā)結(jié)核性淋巴結(jié)炎，肺結(jié)核，伴病毒感染，免疫功能多發(fā)結(jié)核性淋巴結(jié)炎，肺結(jié)核，伴病毒感染，免疫功能低下。予利福噴?。ǖ拖?。予利福噴?。≧FT）聯(lián)合）聯(lián)合CTM、對(duì)氨基水揚(yáng)酸鈉、對(duì)氨基水揚(yáng)酸鈉（PAS）、阿莫西林）、阿莫西林-克拉維酸鉀治療；丙種球蛋白增強(qiáng)克拉維酸鉀治療；丙種球蛋白增強(qiáng)免疫功能；更昔洛韋、阿昔洛韋抗病毒，一周后體溫正免疫功能；更昔洛韋、阿昔洛韋抗病毒，一周后體溫正常，臨床癥狀減輕，肝功能復(fù)查恢復(fù)正常，并在以后的常，臨

27、床癥狀減輕，肝功能復(fù)查恢復(fù)正常，并在以后的治療中一直保持正常。治療中一直保持正常。 但約一個(gè)月后又出現(xiàn)雙側(cè)耳后、頸前、腋窩、左但約一個(gè)月后又出現(xiàn)雙側(cè)耳后、頸前、腋窩、左腋后線肩胛骨外側(cè)區(qū)、雙側(cè)腹股溝等全身多處淺表淋腋后線肩胛骨外側(cè)區(qū)、雙側(cè)腹股溝等全身多處淺表淋巴結(jié)腫大，最大者為右側(cè)耳后，約巴結(jié)腫大，最大者為右側(cè)耳后，約1.51.52cm2cm，無(wú)化膿，無(wú)化膿，其余病情無(wú)加劇。加用其余病情無(wú)加劇。加用H H靜滴并予中藥石吊蘭輔助治療。靜滴并予中藥石吊蘭輔助治療。淺表淋巴結(jié)逐漸縮小，病情逐漸改善，定期復(fù)查淺表淋巴結(jié)逐漸縮小，病情逐漸改善，定期復(fù)查CTCT肺肺部病灶均基本吸收，縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大較

28、前明顯部病灶均基本吸收，縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大較前明顯縮小，管腔受壓改善，雙胸腔、心包積液吸收?？s小，管腔受壓改善，雙胸腔、心包積液吸收。 6月月8日復(fù)查日復(fù)查EB病毒病毒DNA1000 Qty/ml ，巨細(xì)胞，巨細(xì)胞病毒病毒DNA1010 Qty/ml，均較前有所下降。，均較前有所下降。8月月CT復(fù)復(fù)查：右肺中葉支氣管較前通暢，右肺中葉已復(fù)張，雙查：右肺中葉支氣管較前通暢，右肺中葉已復(fù)張，雙肺未見明顯實(shí)質(zhì)性病變，縱隔及右肺門腫大淋巴結(jié)較肺未見明顯實(shí)質(zhì)性病變，縱隔及右肺門腫大淋巴結(jié)較前有所縮小，氣管及右肺中間段支氣管仍稍受壓。前有所縮小，氣管及右肺中間段支氣管仍稍受壓。治療前治療前治療前治療前治

29、療后治療后治療后治療后 復(fù)查血復(fù)查血PHA淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率為淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率為60%，升至正常范圍，升至正常范圍，血血CD358.7%（參考范圍（參考范圍59%80.4%），）， CD436%，升至，升至正常范圍。正常范圍。 血常規(guī)復(fù)查在治療中白細(xì)胞總數(shù)逐漸下降，但均高于正血常規(guī)復(fù)查在治療中白細(xì)胞總數(shù)逐漸下降，但均高于正常一直到半年后，常一直到半年后，2007年年8月底復(fù)查示：白細(xì)胞月底復(fù)查示：白細(xì)胞13.6109/L，中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞46.9，淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞39.0，嗜酸細(xì)胞，嗜酸細(xì)胞5.3，單核，單核細(xì)胞細(xì)胞7.9，血紅蛋白，血紅蛋白110g/L，血小板，血小板387109/L，血沉，

30、血沉68mm/h。改用。改用RFT、CTM、對(duì)氨基水楊酸異煙肼及石吊蘭、對(duì)氨基水楊酸異煙肼及石吊蘭口服治療，方案為口服治療，方案為18個(gè)月。患兒臨床癥狀持續(xù)改善，好轉(zhuǎn)出個(gè)月?；純号R床癥狀持續(xù)改善，好轉(zhuǎn)出院門診繼續(xù)治療，隨訪半年病情無(wú)復(fù)發(fā)。院門診繼續(xù)治療，隨訪半年病情無(wú)復(fù)發(fā)。 為確定本例患兒為全身播散性卡介苗感染，采用為確定本例患兒為全身播散性卡介苗感染，采用SPOLIGOTYPING和和PCR方法進(jìn)行菌型鑒定，從而診斷明確。方法進(jìn)行菌型鑒定，從而診斷明確。免疫學(xué)檢測(cè)表明，患兒從左側(cè)腋窩淋巴結(jié)反復(fù)腫大化膿，到免疫學(xué)檢測(cè)表明，患兒從左側(cè)腋窩淋巴結(jié)反復(fù)腫大化膿，到全身多發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核，胸腔、心

31、包積液，合并病毒全身多發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核，胸腔、心包積液，合并病毒感染，也與免疫功能低下有關(guān)。治療中出現(xiàn)臨床分離菌耐藥，感染，也與免疫功能低下有關(guān)。治療中出現(xiàn)臨床分離菌耐藥，同時(shí)因幼兒不宜采用同時(shí)因幼兒不宜采用SM、EMB治療，而牛分枝桿菌對(duì)治療，而牛分枝桿菌對(duì)PZA天天然耐藥，所以用二線抗癆方案及免疫增強(qiáng)劑、抗病毒、對(duì)癥然耐藥，所以用二線抗癆方案及免疫增強(qiáng)劑、抗病毒、對(duì)癥支持等治療，療效顯著，治愈出院支持等治療，療效顯著，治愈出院,門診繼續(xù)治療，隨訪半年門診繼續(xù)治療，隨訪半年病情無(wú)復(fù)發(fā)。但最終仍不治夭亡！病情無(wú)復(fù)發(fā)。但最終仍不治夭亡！ BCG接種接種引發(fā)皮膚結(jié)核引發(fā)皮膚結(jié)核,在在結(jié)核病學(xué)結(jié)

32、核病學(xué)第第三十五章三十五章皮膚皮膚結(jié)核結(jié)核“病因與病因與傳染途徑傳染途徑”中寫中寫道：道：“外源性感外源性感染：如染：如和接和接種卡介苗后的感種卡介苗后的感染等染等”。 在這一章的在這一章的皮膚結(jié)核的分類皮膚結(jié)核的分類（據(jù)（據(jù)Beyt Savin分類分類加以補(bǔ)充）中的第加以補(bǔ)充）中的第“1 接種性皮膚結(jié)核接種性皮膚結(jié)核?。ㄍ庠葱裕┎。ㄍ庠葱裕惫灿泄灿? 4種類型：結(jié)核性初種類型：結(jié)核性初瘡、瘡、原發(fā)接種性結(jié)核原發(fā)接種性結(jié)核、疣狀皮膚結(jié)核和尋常疣狀皮膚結(jié)核和尋常性狼瘡。性狼瘡。 該章該章“第二節(jié)第二節(jié) 皮膚結(jié)核各論皮膚結(jié)核各論”“”“第十六、卡介苗接第十六、卡介苗接種反應(yīng)種反應(yīng)”中寫道：中寫道

33、：“卡介苗接種后，合并癥或不良反應(yīng)很卡介苗接種后，合并癥或不良反應(yīng)很少見，但確有發(fā)生。少見，但確有發(fā)生。Destrovskyy 與與Sagher在在20多萬(wàn)例多萬(wàn)例BCG接種者中僅見接種者中僅見27例發(fā)生卡介苗接種皮膚反應(yīng)例發(fā)生卡介苗接種皮膚反應(yīng)（reactions of BCG vaccination）。）。 更大規(guī)模的統(tǒng)計(jì)則其出現(xiàn)幾率更少。更大規(guī)模的統(tǒng)計(jì)則其出現(xiàn)幾率更少。1948-1948-19741974年間近年間近1515億億BCGBCG接種者中，這種反應(yīng)的出現(xiàn)接種者中，這種反應(yīng)的出現(xiàn)率不足率不足2/1002/100萬(wàn)，當(dāng)然還有皮膚科門診的病例未萬(wàn)，當(dāng)然還有皮膚科門診的病例未計(jì)算在內(nèi)。

34、發(fā)生率雖低，但因接種人數(shù)很多，計(jì)算在內(nèi)。發(fā)生率雖低，但因接種人數(shù)很多，故臨床并不十分罕見。故臨床并不十分罕見。 BCG接接種后種后引引發(fā)皮膚結(jié)核的機(jī)制，發(fā)皮膚結(jié)核的機(jī)制，該文作者認(rèn)為：該文作者認(rèn)為：“與疫苗的濃度和劑量、與疫苗的濃度和劑量、注射的深度及被接種者的免疫反應(yīng)性有注射的深度及被接種者的免疫反應(yīng)性有關(guān)。關(guān)。 李世蔭李世蔭 著著. .嚴(yán)碧涯，端木宏錦嚴(yán)碧涯，端木宏錦 主編主編. .結(jié)核病學(xué)結(jié)核病學(xué)M.M.北京出北京出版社，版社，20032003：816-842.816-842. 該文作者于該文作者于1956年內(nèi)發(fā)現(xiàn)年內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例，均經(jīng)病理證實(shí)為尋例，均經(jīng)病理證實(shí)為尋常性狼瘡，用常性狼瘡，用

35、INH等抗結(jié)核藥物治療，短時(shí)間內(nèi)收到良效。等抗結(jié)核藥物治療，短時(shí)間內(nèi)收到良效。該文作者認(rèn)為，該文作者認(rèn)為，BCG接種后一旦發(fā)生皮膚結(jié)核，則迅速投接種后一旦發(fā)生皮膚結(jié)核，則迅速投以抗結(jié)核治療，則不致發(fā)生嚴(yán)重后果。以抗結(jié)核治療，則不致發(fā)生嚴(yán)重后果。 富和，等富和，等. .中華皮膚科雜志，中華皮膚科雜志，19581958，6 6：150.150.孫鶴齡摘孫鶴齡摘. .中華結(jié)核病科雜志，中華結(jié)核病科雜志，19581958，5 5：438438 近年近年BCG接種后發(fā)生銀屑病已屢見不鮮。該文作者綜接種后發(fā)生銀屑病已屢見不鮮。該文作者綜合山西省結(jié)核病防治所等合山西省結(jié)核病防治所等7個(gè)單位發(fā)現(xiàn)的個(gè)單位發(fā)現(xiàn)的

36、8個(gè)病例作報(bào)導(dǎo)。個(gè)病例作報(bào)導(dǎo)。8例中例中2例有此病家族史。例有此病家族史。8例發(fā)病期短者僅例發(fā)病期短者僅1-3天，長(zhǎng)者天，長(zhǎng)者3個(gè)個(gè)月。女性月。女性5例，男性例，男性3例；兒童例；兒童4例。此病不屬于癬病范疇。例。此病不屬于癬病范疇。正常皮膚若受機(jī)械刺激，如注射、外傷等，可于受刺激處正常皮膚若受機(jī)械刺激，如注射、外傷等，可于受刺激處發(fā)生銀屑病，稱為人工銀屑?。òl(fā)生銀屑病，稱為人工銀屑?。≒soriasis factitial）。）。 （耿愛菊（耿愛菊 整理整理. .中國(guó)防癆通訊，中國(guó)防癆通訊，19851985，2 2：8282） 患孩女，患孩女，20002000年年8 8月月1515日出生，另

37、一例男，日出生，另一例男，20002000年年9 9月月1717日出生，分別于出生日出生，分別于出生2424小時(shí)后接種小時(shí)后接種BCGBCG。接種后分別。接種后分別于于2-32-3個(gè)月于局部出現(xiàn)表面白色、基底呈粉紅色丘疹，繼之個(gè)月于局部出現(xiàn)表面白色、基底呈粉紅色丘疹，繼之發(fā)展到前后胸、右臂及雙下肢。丘疹分布稀疏散，但接種發(fā)展到前后胸、右臂及雙下肢。丘疹分布稀疏散，但接種局部較密集。隨之接種開始出現(xiàn)白色磷屑，對(duì)稱發(fā)生，磷局部較密集。隨之接種開始出現(xiàn)白色磷屑，對(duì)稱發(fā)生，磷屑刮去可見有鮮紅色光膜，經(jīng)皮膚科會(huì)診確認(rèn)為屑刮去可見有鮮紅色光膜，經(jīng)皮膚科會(huì)診確認(rèn)為BCGBCG接種誘接種誘發(fā)的銀屑病經(jīng)皮膚科治

38、療加用丙球發(fā)的銀屑病經(jīng)皮膚科治療加用丙球2 2個(gè)月個(gè)月2 2例均痊愈。例均痊愈。 竇逸美竇逸美. .遼寧省錦州市結(jié)核病防治所遼寧省錦州市結(jié)核病防治所. . 中國(guó)紡癆雜志，中國(guó)紡癆雜志，20012001，2323增刊增刊 ：165.165. 該文分析沈陽(yáng)市接種該文分析沈陽(yáng)市接種BCGBCG后誘發(fā)銀屑病后誘發(fā)銀屑病1414例的例的免疫學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)全部病例均見免疫不正常。認(rèn)免疫學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)全部病例均見免疫不正常。認(rèn)為此病的發(fā)病機(jī)制與免疫缺陷或失調(diào)有關(guān)。采用為此病的發(fā)病機(jī)制與免疫缺陷或失調(diào)有關(guān)。采用丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等治療可獲效果。丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等治療可獲效果。 關(guān)鐵霞關(guān)鐵霞. .沈陽(yáng)市結(jié)核病

39、防治所沈陽(yáng)市結(jié)核病防治所. .中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國(guó)結(jié)核中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國(guó)結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編病學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編.1991.1991，1010：26 26 患者女性，患者女性，16歲，歲，1979年年7月接種月接種BCG。10天后局天后局部出現(xiàn)正常反應(yīng)。半年后在接種局部下方出現(xiàn)硬結(jié)，黃豆部出現(xiàn)正常反應(yīng)。半年后在接種局部下方出現(xiàn)硬結(jié)，黃豆大，無(wú)疼痛及癢感。隨后硬結(jié)逐漸增大，至大，無(wú)疼痛及癢感。隨后硬結(jié)逐漸增大，至1980年年8月達(dá)月達(dá)1cm1.7cm大小，投大小，投INH治療未獲效果。治療未獲效果。1982年年4月局部月局部紅斑達(dá)紅斑達(dá)1.3cm1.3 cm，基底部有，基底部有3.5c

40、m3.0 cm硬結(jié)；紅硬結(jié)；紅斑下方有一斑下方有一2.4cm2.3cm皮下硬結(jié)。硬結(jié)取樣經(jīng)北醫(yī)大一皮下硬結(jié)。硬結(jié)取樣經(jīng)北醫(yī)大一附院病理活檢報(bào)告為皮膚結(jié)核。附院病理活檢報(bào)告為皮膚結(jié)核。葉文奎，鄧美云葉文奎，鄧美云.北京市海淀區(qū)結(jié)核病防治所北京市海淀區(qū)結(jié)核病防治所. 中華結(jié)核和呼吸系中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病雜志，統(tǒng)疾病雜志，1983，6：267 收集南京中山醫(yī)院瘰疬科收集南京中山醫(yī)院瘰疬科1982-19861982-1986年年BCGBCG種后種后結(jié)核樣病變結(jié)核樣病變1515例。男例。男1313例，女例，女2 2例，年齡例，年齡0-8.50-8.5歲。發(fā)歲。發(fā)病到確診時(shí)間病到確診時(shí)間6 6個(gè)月內(nèi)個(gè)月

41、內(nèi)1212例，例，9-189-18個(gè)月個(gè)月3 3例。其中并腋例。其中并腋下淋巴結(jié)腫大下淋巴結(jié)腫大1111例，頸部淋巴結(jié)腫大例，頸部淋巴結(jié)腫大2 2例。鏡下病理例。鏡下病理形態(tài)：淋巴結(jié)出現(xiàn)多灶性呈帶狀或橢圓形紅染、無(wú)結(jié)形態(tài)：淋巴結(jié)出現(xiàn)多灶性呈帶狀或橢圓形紅染、無(wú)結(jié)構(gòu)的干酪樣壞死物，可見鈣化（構(gòu)的干酪樣壞死物，可見鈣化（6/156/15）。其周邊有多）。其周邊有多量散在多核巨細(xì)胞及泡沫細(xì)胞，混雜有多量淋巴細(xì)胞量散在多核巨細(xì)胞及泡沫細(xì)胞，混雜有多量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有多灶膿腫形成等。及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有多灶膿腫形成等。 劉官成，周其錦，匡德英，岳麗華劉官成，周其錦，匡德英，岳麗華. . 中國(guó)防癆

42、通訊，中國(guó)防癆通訊，19891989，1 1：1717 女性，女性，4 4歲，平潭人。出生時(shí)接種歲，平潭人。出生時(shí)接種BCGBCG，3 3個(gè)個(gè)月后發(fā)現(xiàn)左腋窩淋巴結(jié)腫大，雖經(jīng)抗結(jié)核治療，月后發(fā)現(xiàn)左腋窩淋巴結(jié)腫大，雖經(jīng)抗結(jié)核治療，但仍反復(fù)發(fā)作乃至出現(xiàn)周身多處皮疹。但仍反復(fù)發(fā)作乃至出現(xiàn)周身多處皮疹。20082008年年3 3月入住福州肺科醫(yī)院。月入住福州肺科醫(yī)院。 查體查體: :面部、左額部、左頂部、枕部、左耳后、左面部、左額部、左頂部、枕部、左耳后、左腋下、右腰部、后背正中皮膚均可見一環(huán)狀損害，周腋下、右腰部、后背正中皮膚均可見一環(huán)狀損害，周邊有紅斑、丘疹，中心自愈傾向，有疤痕，伴鱗屑，邊有紅斑、

43、丘疹，中心自愈傾向，有疤痕，伴鱗屑，左前臂及左肩部皮膚可見數(shù)個(gè)白色疤痕。右上腹皮膚左前臂及左肩部皮膚可見數(shù)個(gè)白色疤痕。右上腹皮膚活檢，病理示：肉芽腫炎伴干酪樣壞死，符合結(jié)核樣活檢，病理示：肉芽腫炎伴干酪樣壞死，符合結(jié)核樣病變。于病變。于3 3月月1414日給予克拉霉素、阿莫西林克拉維酸鉀日給予克拉霉素、阿莫西林克拉維酸鉀+HR+HR等治療，等治療，1 1個(gè)月后癥狀好轉(zhuǎn)，個(gè)月后癥狀好轉(zhuǎn)，7 7個(gè)月時(shí)周身皮疹消退。個(gè)月時(shí)周身皮疹消退。 治療前治療前治療后治療后治療前治療前治療后治療后治療前治療前治療后治療后治療后治療后治療前治療前治療后治療后治療前治療前治療前治療前治療后治療后病理檢查所見病理檢查

44、所見 浙江湖州安吉的小睿睿，浙江湖州安吉的小睿睿，20102010年年9 9月月2626日出生日出生，20102010年年1010月月2626日接種卡介苗。一周后，全身出現(xiàn)皮日接種卡介苗。一周后，全身出現(xiàn)皮疹，一個(gè)月后，腋下淋巴結(jié)腫大，并出現(xiàn)肺部感染疹，一個(gè)月后，腋下淋巴結(jié)腫大，并出現(xiàn)肺部感染; ;再半個(gè)月，脖子及后腦出現(xiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，上海公再半個(gè)月，脖子及后腦出現(xiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，上海公共衛(wèi)生中心被確診為急性支氣管肺炎、敗血癥、肺部共衛(wèi)生中心被確診為急性支氣管肺炎、敗血癥、肺部感染、播散性卡介菌病、高感染、播散性卡介菌病、高IgEIgE綜合征。綜合征。 先天性免疫缺陷病先天性免疫缺陷病 (高

45、高IgE綜合征綜合征)有關(guān)有關(guān) 6. 6. 偶合偶合LCHLCH 寧德市蕉城區(qū)一寧德市蕉城區(qū)一男孩男孩, 2013年年7月月27日出生。日出生。7月月29日接種卡介苗。日接種卡介苗。2014年年4月月3日發(fā)現(xiàn)患兒左腋下一腫物，隨后就診于多家醫(yī)院。彩超檢日發(fā)現(xiàn)患兒左腋下一腫物，隨后就診于多家醫(yī)院。彩超檢查提示：左側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大，擬診：左腋下結(jié)核性腫物、卡介查提示：左側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大，擬診：左腋下結(jié)核性腫物、卡介苗反應(yīng)性淋巴結(jié)炎。苗反應(yīng)性淋巴結(jié)炎。 隨后又出現(xiàn)左腋下腫塊，伴左側(cè)第三肋骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊、左隨后又出現(xiàn)左腋下腫塊，伴左側(cè)第三肋骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊、左腋下多發(fā)淋巴結(jié)增大；左側(cè)

46、少許胸腔積液。腋下多發(fā)淋巴結(jié)增大；左側(cè)少許胸腔積液。肝門區(qū)、后腹膜、腸系膜肝門區(qū)、后腹膜、腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)大，肝脾大。多發(fā)淋巴結(jié)大，肝脾大。20142014年年7 7月月2 2日轉(zhuǎn)住上海市公共衛(wèi)生臨床中心日轉(zhuǎn)住上海市公共衛(wèi)生臨床中心結(jié)核科。最后診斷：結(jié)核科。最后診斷： 1.左腋下淋巴結(jié)抽取液涂片檢出抗酸桿菌陽(yáng)性（左腋下淋巴結(jié)抽取液涂片檢出抗酸桿菌陽(yáng)性（4+4+）。 2.淋巴結(jié)穿刺病理檢查診斷：淋巴結(jié)穿刺病理檢查診斷：朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。 朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥( ( LCH)LCH)是指朗格漢斯細(xì)胞是指朗格漢斯細(xì)胞異常增生導(dǎo)致多

47、器官受累的疾病。是一組組織細(xì)胞增生疾病異常增生導(dǎo)致多器官受累的疾病。是一組組織細(xì)胞增生疾病中的第一型，多以大量朗格漢斯細(xì)胞組織增生、浸潤(rùn)和肉芽中的第一型，多以大量朗格漢斯細(xì)胞組織增生、浸潤(rùn)和肉芽腫形成，造成多種組織器官損害為特征。該例腫形成，造成多種組織器官損害為特征。該例“朗格漢斯細(xì)朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥胞組織細(xì)胞增生癥”的臨床表現(xiàn)比較典型，全身多系統(tǒng)臟器的臨床表現(xiàn)比較典型，全身多系統(tǒng)臟器損害：（損害：（1 1）全身淋巴結(jié)腫大，除腋下淋巴結(jié)腫大外，還發(fā)現(xiàn)）全身淋巴結(jié)腫大，除腋下淋巴結(jié)腫大外，還發(fā)現(xiàn)有肝門區(qū)、后腹膜、腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)大；（有肝門區(qū)、后腹膜、腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)大；（2 2）有肝

48、脾腫大，）有肝脾腫大，肝功能輕度異常；（肝功能輕度異常；（3 3）骨髓增生性改變，末稍血樣改變，表）骨髓增生性改變，末稍血樣改變，表現(xiàn)為重度貧血、凝血功能障礙等；（現(xiàn)為重度貧血、凝血功能障礙等；（4 4）骨質(zhì)損壞：左側(cè)第三）骨質(zhì)損壞：左側(cè)第三肋骨質(zhì)破壞；（肋骨質(zhì)破壞；（ 5 5）槳膜腔改變：左側(cè)少許胸腔積液；（）槳膜腔改變：左側(cè)少許胸腔積液；（6 6）皮膚損害：全身皮疹（出血性改變）。皮膚損害：全身皮疹（出血性改變）。 本例朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥本例朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥( (偶合偶合) ) 左腋下腫大淋巴結(jié)為左腋下腫大淋巴結(jié)為BCGBCG接種引致結(jié)核性淋巴結(jié)腫接種引致結(jié)核性淋巴結(jié)腫

49、上面說過本省上面說過本省4 4年多共診斷卡介苗異常反應(yīng)年多共診斷卡介苗異常反應(yīng)5252例，其中例，其中結(jié)核性淋巴結(jié)炎達(dá)結(jié)核性淋巴結(jié)炎達(dá)3939例（例（75%75%）外，其余為重癥周身反應(yīng)病例。）外，其余為重癥周身反應(yīng)病例。如：肺結(jié)核并淋巴結(jié)核，淋巴結(jié)核并肝臟結(jié)核，如：肺結(jié)核并淋巴結(jié)核，淋巴結(jié)核并肝臟結(jié)核，左胸壁結(jié)核性左胸壁結(jié)核性膿腫、肺結(jié)核、多耐藥結(jié)核、左腋下、左頸部淋巴結(jié)結(jié)核；有膿腫、肺結(jié)核、多耐藥結(jié)核、左腋下、左頸部淋巴結(jié)結(jié)核；有的被檢出的被檢出“胸部胸部CTCT示右肺結(jié)核，右側(cè)肋骨骨質(zhì)破壞，右前胸壁示右肺結(jié)核，右側(cè)肋骨骨質(zhì)破壞，右前胸壁及右肩背部局部軟組織腫脹，兩腋下淋巴結(jié)腫大鈣化，診斷

50、為：及右肩背部局部軟組織腫脹，兩腋下淋巴結(jié)腫大鈣化，診斷為：1.1.原發(fā)性免疫缺陷，原發(fā)性免疫缺陷，2.2.分枝桿菌病，分枝桿菌病，3.3.慢性肉芽腫，慢性肉芽腫， 4.4.肋骨、肋骨、脊柱骨質(zhì)破壞，脊柱骨質(zhì)破壞，5.5.繼發(fā)性曲菌感染繼發(fā)性曲菌感染”；有的被檢出；有的被檢出“1.1.全身多全身多發(fā)性淋巴結(jié)結(jié)核，發(fā)性淋巴結(jié)結(jié)核，2. 2. 左肺上葉不張，左肺上葉不張，3.3. 阻塞性黃疸（肝門區(qū)阻塞性黃疸（肝門區(qū)淋巴結(jié)結(jié)核壓迫所致），淋巴結(jié)結(jié)核壓迫所致），4.4.膽汁淤積性肝損害，膽汁淤積性肝損害，5.5.膽汁返流性胃炎，膽汁返流性胃炎，6.6.不完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻，7.7.低血蛋白癥；低血蛋白癥；8.8.中度貧血，中度貧血，9.CD3 T9.CD3 T細(xì)胞細(xì)胞比例減少比