分期應(yīng)用中藥外敷醫(yī)治糖尿病足臨床觀看

1、分期應(yīng)用中藥外敷醫(yī)治糖尿病足臨床觀看【關(guān)鍵詞】糖尿病足；外治法；消疽膏；經(jīng)皮氧分壓糖尿病足(diabetic foot, DF)又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病最 多見而又嚴(yán)峻的并發(fā)癥之一,如得不到有效醫(yī)治,具有很高的致殘率和 致死率。因此,踴躍改善DF患者壞疽局部情形,操縱其惡化，增進(jìn)其盡 快痊愈以減少截肢率，已成為DF醫(yī)治的重點(diǎn)和難點(diǎn)。最近幾年來,筆者 在對(duì)該病患者采納全身醫(yī)治的同時(shí),強(qiáng)調(diào)并重視局部辨證醫(yī)治,針對(duì)瘡 而表現(xiàn)分期應(yīng)用中藥藥膏外敷,取得較好的成效?，F(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。1臨床資料一樣資料觀看病例來自本院2006年3月2020年4月門診和住院患者, 共60例。采納隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。醫(yī)治組3

2、0例，男性20例，女性 10例；年齡4570歲，平均土歲；糖尿病病程最短3月，最長(zhǎng)14年, 平均土年；壞疽感染時(shí)刻110 d,平均土d。對(duì)照組30例，男性18例, 女性12例；年齡4669歲，平均土歲；糖尿病病程最短4月，最長(zhǎng)13 年，平均土年；壞疽感染時(shí)刻19 d,平均土d。2組病例在性別、年齡、 臨床分級(jí)、病程及壞疽感染時(shí)刻等方面具有均衡性和可比性(P>o糖尿病足診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議 制定的“糖尿病足（肢端壞疽）檢查方式及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）" 1中DF 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病足瘡而分期標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2中脫疽

3、、朦瘡分型標(biāo)準(zhǔn),并依 照患處表現(xiàn)將其分為紅腫潰膿期和潰瘍形成期。病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分級(jí)在IIV級(jí),局部表現(xiàn)符合 判定標(biāo)準(zhǔn)者；無嚴(yán)峻心、肝、腎功能不全和其他全身感染情形；無傳 染性疾病,無惡性腫瘤,無嚴(yán)峻營(yíng)養(yǎng)不良；患處無死腔及引流不順暢情 形；患處而積40 mm2；瘡周經(jīng)皮（TcPO2） 220 mm Hgo病例排除標(biāo)準(zhǔn)懷胎或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)及神經(jīng)病患者；同時(shí)或隨機(jī)入組前 4周內(nèi)參加其他臨床實(shí)驗(yàn)患者；未按規(guī)定用藥，無法判定療效；醫(yī)治期間因不良反映嚴(yán)峻，被迫中斷醫(yī)治。2方式醫(yī)治方式入選患者均采納相同的醫(yī)治方式，即基礎(chǔ)醫(yī)治+局部外敷，每日 換藥1次，以4周為1個(gè)療程,完成1個(gè)

4、療程后評(píng)判療效。基礎(chǔ)醫(yī)治：全數(shù)病例操縱血糖、操縱感染、改善微循環(huán)及并發(fā)癥 的處置方式一致,利用藥物相同。每日瘡面常規(guī)消毒,生理鹽水棉球輕 拭清潔并清理前次殘留藥物及蠶食法清創(chuàng)。醫(yī)治組：依照DF局部份型標(biāo)準(zhǔn)，符合紅腫潰膿期用消疽1號(hào) 膏外敷；符合潰瘍形成期用消疽2號(hào)膏外敷；在觀看期內(nèi)如兩型患者 瘡而顯現(xiàn)彼此轉(zhuǎn)化情形那么用藥也依照瘡而情形轉(zhuǎn)換；藥膏覆蓋厚度 為2 mm,對(duì)滲液或出血較多的瘡面那么覆蓋厚度為3 mm,無菌敷料包 扎。對(duì)照組：不論瘡面分型，所有患者均依照瘡面大小外敷混合液濕紗 布3層，無菌敷料包扎。藥物制備消疽膏1號(hào)膏由黃柏、白芷、延胡索、蒲公英、當(dāng)歸、赤芍、乳香、 三七、冰片、血竭、

5、娛蚣等藥組成；2號(hào)膏要緊由黃黃、當(dāng)歸、牛膝、 白芷、白及、乳香、沒藥、煨爐甘石粉、冰片、血竭等藥組成。別離 經(jīng)提取精制,加入麻油、蜂蠟等基質(zhì)和皮膚吸收增進(jìn)劑,制成軟膏備用 (由本院制劑室提供)?；旌弦杭啿加缮睇}水、靈敏抗生素、654-2按比例配成混合液,然后將 無菌醫(yī)用紗布浸入藥液，以紗布提出時(shí)不滴液為度。每日新鮮配制備 用。觀看指標(biāo)與方式醫(yī)治前后別離測(cè)定血糖、糖化血紅蛋白、C-反映蛋白(CRP)水 平并記錄數(shù)值。TcP02測(cè)定：應(yīng)用瑞典百靈威Periflux 5000系統(tǒng) 激光多普勒微循環(huán)檢測(cè)儀檢測(cè)經(jīng)皮氧分壓，將探頭調(diào)試后置于瘡周皮 膚,幸免檢測(cè)時(shí)探頭接觸空氣,檢測(cè)時(shí)刻不低于5 min,醫(yī)

6、治前后各測(cè)1 次。療效標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么3有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊 愈：患者局部病癥完全消失,潰瘍?nèi)嬗希伙@效：局部病癥大體消失, 潰瘍愈合而積260%；有效：局部病癥大體消失,潰瘍愈合面積23036； 無效：病癥無改善或加重。統(tǒng)計(jì)學(xué)方式采納統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采納t查驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采納x 2查驗(yàn)。3結(jié)果（見表1表4）表1 2組DF患者臨床療效比較（略）注：與對(duì) 照組比較,*P<,*PV表2 2組DF醫(yī)治前后血糖指標(biāo)比較（略）注:與 本組醫(yī)治前比較,*P<表3 2組DF患者醫(yī)治前后CRP水平比較（略）注: 與本組醫(yī)治前比較,*PV;與對(duì)照組醫(yī)治后比較,表4 2組DF 患者醫(yī)治

7、前后TcP02轉(zhuǎn)變比較（略）注：與對(duì)照組醫(yī)治后比較,AP<4討論醫(yī)學(xué)源流有“外科之法，最重外治”之說,其中最要緊的 方式為中藥膏劑外敷。并指出：“用膏貼之，閉塞其氣,使藥性從毛孔而 入其媵里,通經(jīng)貫絡(luò),或提而出之,或攻而散之,較服藥大為有力?！倍?近幾年來研究頗多的“透皮醫(yī)治系統(tǒng)”也加倍證明了外用膏劑可通過 神經(jīng)反射、體液調(diào)劑、自主神經(jīng)等機(jī)制“之外治內(nèi)” 4。關(guān)于DF患 者,在采納全身醫(yī)治的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)并重視局部辨證醫(yī)治，依照其局部表 現(xiàn)將其分為紅腫潰膿期和潰瘍形成期。其中紅腫潰膿期瘡而以濕熱邪 毒蘊(yùn)結(jié)為大體病機(jī),法當(dāng)清熱解毒、除濕消腫，予消疽1號(hào)膏外敷；潰 瘍形成期以氣虛血瘀挾濕為大體

8、病機(jī),應(yīng)當(dāng)標(biāo)本并治，補(bǔ)虛扶正，采納 益氣養(yǎng)陰、活血祛腐生肌之法,予消疽2號(hào)膏外敷。CRP對(duì)炎癥及其醫(yī)治反映靈敏，作為一種急性炎性因子,其升 高幅度與感染程度呈正相關(guān),在創(chuàng)傷時(shí)CRP的升高可增進(jìn)血小板聚集, 增進(jìn)凝血機(jī)制，但在象糖尿病足如此的慢性創(chuàng)面,較高水平的CRP那么 成為增進(jìn)創(chuàng)面缺血的因素之一,無益于創(chuàng)面愈合。故CRP的下降,不僅 提示了炎癥取得有效的操縱，也在專門大程度上去除造成創(chuàng)面缺血的 一個(gè)因素。本研究能夠看出，患者CRP水平均降至正常或大體正常,而 醫(yī)治組下降程度較大、速度較快,在醫(yī)治后2周就己接近或大體正常, 較對(duì)照組有明顯改善（PV,其機(jī)理考慮為中藥藥膏外敷有較好的增進(jìn) 創(chuàng)面炎

9、癥消退作用從而降低了 CRPo瘡周微循環(huán)的改善是使創(chuàng)而處于良好生長(zhǎng)狀態(tài)的重要因素。 瘡周供氧量的增加,不僅對(duì)瘡面的生長(zhǎng)有利,更可提高局部抗感染的能 力。局部血運(yùn)及組織氧分壓是機(jī)體免疫系統(tǒng)抗擊感染的重要組成部份。 TcP02是檢測(cè)局部微循環(huán)狀態(tài)的較有力的手腕,最近幾年它在糖尿病 周圍血管損傷方面的檢測(cè)應(yīng)用普遍；另一方面,TcP02的檢測(cè)也可作為 截肢平面選擇及潰瘍或壞死愈合可能性的估量5 o從本研究檢測(cè)結(jié)果 來看,醫(yī)治組在療后提高TcP02方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,說明中藥外敷在 醫(yī)治中良好的干與作用。中藥外敷通過改善局部微循環(huán)而改善了瘡周 環(huán)境,使瘡而肉芽得以良好的生長(zhǎng)，為創(chuàng)面愈合制造良好的條件。木

10、觀看能夠看出，2組病例在血糖及糖化血紅蛋白均無顯著 性不同的情形下，醫(yī)治組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（PV,在改善CRP、瘡周 氧分壓等方面，醫(yī)治組亦優(yōu)于對(duì)照組（P。這說明中藥藥膏外敷應(yīng)醫(yī)治 DF的作用是多方位的，也說明適當(dāng)?shù)木植縿?chuàng)面的干與醫(yī)治是有效的。 另外，咱們觀看到，抗生素雖可操縱感染,但局部應(yīng)用易引發(fā)耐藥及二 重感染,無益于瘡面的愈合；而654-2耍緊改善局部微循環(huán)，作用成效 有限。局部應(yīng)用中藥軟膏尚有以下優(yōu)勢(shì)：由于軟膏為脂溶性，具有皮膚 水化作用，局部吸收后易于達(dá)到有效藥物濃度；局部應(yīng)用可起到固定、 收斂功能,且可遮風(fēng)護(hù)內(nèi)，愛惜瘡面,幸免外來刺激;軟膏中藥物不易流 失；療效確切，操作簡(jiǎn)便，容易攜帶?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李仕明.糖尿病足（肢端壞疽）檢查方式及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草 案）J.中國(guó)糖尿病雜志，1996, 4（