婦產(chǎn)科技能考核項目

1、婦產(chǎn)科技能考核項目本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能考核項目一、產(chǎn)科病歷采集及書寫二、婦科病歷采集及書寫三、骨盆外測量四、婦科盆腔檢查五、四步觸診法六、宮頸刮片#一、產(chǎn)科病歷采集及書寫評分標(biāo)準(zhǔn)項目質(zhì) 量標(biāo) 準(zhǔn) （10 分）內(nèi)容分值得分L儀表端莊，態(tài)度和藹，對病人 做好解釋工作。52.準(zhǔn)備器械：胎心聽筒、骨盆測 量器、血壓計、皮尺。孕婦準(zhǔn) 備。5備注1.一般項目。2 .主訴操作質(zhì)J 1準(zhǔn)備（80 分）妊娠或孕幾個月、第幾胎、有 無宮縮、是否見紅、破水口3.現(xiàn)病史:平素月經(jīng)，末次月經(jīng)、 預(yù)產(chǎn)期、早孕反應(yīng)（時間、程度）、持續(xù)時間、胎動出現(xiàn)時間、孕早期出血、發(fā)燒、用藥情況、孕后期有無出血、水腫及頭疼頭暈等妊高癥

2、表現(xiàn)。4.月經(jīng)及婚育史:初潮、經(jīng)期、周期、痛經(jīng)情況，經(jīng)量及末次 月經(jīng)，結(jié)婚年齡、婚次、男方 情況、生育情況、流產(chǎn)情況、151.病歷書寫嚴(yán)格按省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。2 .本項考核60分鐘內(nèi)2 .主訴妊娠或孕幾個月、第幾胎、有 無宮縮、是否見紅、破水。153 .現(xiàn)病史：平素月經(jīng)、末次月經(jīng)、 預(yù)產(chǎn)期、早孕反應(yīng)（時間、程 度）、持續(xù)時間、胎動出現(xiàn)時間、 孕早期出血、發(fā)燒、用藥情況、 孕后期有無出血、水腫及頭疼 頭暈等妊高癥表現(xiàn)。4 .月經(jīng)及婚育史：初潮、經(jīng)期、 周期、痛經(jīng)情況，經(jīng)量及末次 月經(jīng)，結(jié)婚年齡、婚次、男方 情況、生育情況、流產(chǎn)情況、 避孕情況等。注重既往孕產(chǎn)史、 難產(chǎn)、及不良分娩史。5

3、.既往史：注意以前所患婦科疾 病、結(jié)核、肝炎、心血管等疾5病、手術(shù)史、藥敏史。6 .個人及家族史：出生地、居住 地、煙酒嗜好、有毒有害物質(zhì)接觸情況，家庭中遺傳性疾病、5可能與遺傳有關(guān)疾病以及傳染病。注重有無雙胎、畸胎分娩史。7.全身檢查（同內(nèi)科）。58.廣科檢查：體重、腹圍、呂局、胎包、胎心、骨：Si外測重、肛 查。109.病歷書寫：項目齊全、格式規(guī)范。語言流暢、描述準(zhǔn)確、應(yīng)用 醫(yī)學(xué)用語。婦科情況描述詳細(xì)、順序正 確清楚。2310.診斷標(biāo)準(zhǔn)：完整、主次分明、準(zhǔn)確。5終末 質(zhì)量標(biāo) 準(zhǔn) （10分）1.與患者溝通能力32.檢查是否規(guī)范33.工作態(tài)度4、婦科病歷采集及書寫評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容分值得分備注準(zhǔn)

4、備1.儀表端莊，態(tài)度和藹，對病人質(zhì)做好解釋工作。5量標(biāo)2.準(zhǔn)備器械：窺器、手套、血壓計、聽診器、宮頸刮板或?qū)m頸刷、(10玻片或液基瓶。5分）1.一般項目。21.病2.主訴：主要癥狀及時間5歷書3.現(xiàn)病史寫嚴(yán)操以主訴為核心，了解疾病的誘因，格按作發(fā)生時間，發(fā)展治療經(jīng)過，伴隨省衛(wèi)質(zhì)癥狀及時間，特點(diǎn)及演變過程，15生廳有鑒別診斷意義的有關(guān)病史詢病歷問，發(fā)病來一般情況，飲食、睡書寫備眠、一便、體重規(guī)范4.月經(jīng)及婚育史執(zhí)(80初潮、經(jīng)期、周期、痛經(jīng)情況，行。分）經(jīng)量及末次月經(jīng)，結(jié)婚年齡、婚52,本次、男方情況、生育情況、流產(chǎn)項考情況、避孕情況等。核5.既往史：注意以前所患婦科疾560病、結(jié)核、肝炎、心血

5、管等疾病、 手術(shù)史、藥敏史。分鐘 內(nèi)完 成， 超時 扣1 至8 分。6.個人及家族史r r /【.r二p /-ALL,此口與用 rr-Av出生地、居住地、煙酒嗜好、有 毒有害物質(zhì)接觸情況，家庭中遺 傳性疾病、可能與遺傳有關(guān)疾病 以及傳染病。57.全身檢查（同內(nèi)科）。58.婦科檢查婦科：腹部檢查及內(nèi)外生殖器 檢查。109.病歷書寫項目齊全、格式規(guī)范。語言流暢、描述準(zhǔn)確、應(yīng)用醫(yī) 學(xué)用語。婦科情況描述詳細(xì)、順序正確 清楚。2310.診斷標(biāo)準(zhǔn)完整、主次分明、準(zhǔn)確。5終末 質(zhì) 量標(biāo)1.與患者溝通能力。32.檢查是否規(guī)范。33.工作態(tài)度。4準(zhǔn)（10分）三、骨盆外測量評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容分值得分導(dǎo)注準(zhǔn)翟 質(zhì)百

6、標(biāo)不（1分）rL為01 .儀表端莊，態(tài)度和藹。2 .孕婦仰位于檢查床上。3 .檢查者站在孕婦右側(cè)。334操祚 質(zhì)量 標(biāo)不 （71L為61.骼棘間徑（IS）正常值范圍 孕婦伸腿仰臥。測量兩側(cè)骼前上棘外緣之間 的距離。2102.骼崎間徑（IC） 正常值范圍 孕婦伸腿仰臥。力）測量兩側(cè)骼崎外緣最寬的距 離。210193.能恥外徑（EC）正常值范圍孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直， 左腿屈曲。測量第五腰椎棘突下至恥骨 聯(lián)合上緣中點(diǎn)之間的距離。4 .坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑TO） 正常值范圍孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙 手抱雙膝，分開兩腿。測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距 離（也可用檢查者的拳頭測量， 若能容納成人手拳，則

7、大于 8.5cm屬正常）。5 .出口后矢狀徑正常值范圍孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙 手抱雙膝。檢查者戴手套的右手食指伸 入孕婦肛門向舐骨方向，拇指置 于孕婦體外舐尾部，兩指共同找 到舐骨尖端，用尺放于坐骨結(jié)節(jié) 上。用湯姆斯出口測量一端放于 坐骨結(jié)節(jié)間的中點(diǎn)，另一端放于310310310舐骨尖端處，測出的數(shù)字即為出 口后矢狀徑。6.恥骨弓角度正常值范圍孕婦取仰臥位，兩腿向兩側(cè)分 開。用左右拇指指尖斜著對攏，放 置于恥骨聯(lián)合下緣，左右拇指平 放在恥骨降支上，測量兩拇指間 的角度。310終天 質(zhì)晝 標(biāo)相（1, 分）41.操作規(guī)范。32.工作態(tài)度認(rèn)真。33.提問：出口后矢狀徑的測量意 義。8四、婦科盆腔

8、檢查評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容分分得分備注準(zhǔn)備 質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)（1（ 分）1.儀表端莊，態(tài)度和藹。3若為 男醫(yī) 師操 作須 有 . 名女 醫(yī)護(hù) 人員 在場4L32.他用 久住手套及規(guī)命。3.向受檢者或家屬作簡單說明，取 得合作。3操作 質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)（8（ 分）L31.環(huán)境安靜溫暖，囑患者排空膀 胱，受檢者取膀胱截石位。52.檢查外陰發(fā)育和陰毛分布，觀察 有無潰瘍、贅生物、有無色素減 退，有無陰道壁松弛等。53.檢查者用右手（或左手）戴好消 毒手套。54.打開一次性窺器觀察陰道（是否 通暢 粘膜與無充血及其深度）未 述描 陰 和 頸扣5） II /Jyv n，LJ，LJ_LLLLZ>）、/ 和宮頸（有無糜

9、爛、息肉、肥大、 有無粘膜卜肌瘤）的情況，如需 查宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，此時取10道 宮 各5 .食指和中指涂潤滑劑后沿陰道 后壁放入陰道再觸摸宮頸大小、 形狀、軟硬度，有無接觸性出血 及宮頸舉痛，陰道穹隆有無觸痛 及包塊。156 .將陰道內(nèi)的兩指放在宮頸后方, 另一手掌心朝下，手指平放在患 者下腹部，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向 前方按壓腹壁，另一手向恥骨聯(lián) 合部移動，摸清子宮位置、大小、 形狀、軟硬度、活動度及有無壓 痛。腹部 手法 錯誤 扣10 分，子 宮的 情況 觸不 清扣15分7 .檢查雙側(cè)附件：將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至一 側(cè)穹隆部，同時另一手從同側(cè)下 腹壁與陰道內(nèi)手指相對合，以觸 摸該側(cè)附件

10、有無腫塊、增厚或壓兩側(cè) 附件 各占10分痛（正常卵巢偶可捫及約為 3cmx 2cm x 1cm大小的活動塊，觸及 有腹脹感，正常輸卵管不能捫及）。終末1.操作規(guī)氾。4質(zhì)量2.操作熟練。3標(biāo)準(zhǔn)(103.工作態(tài)度認(rèn)真。3分）五、四步觸診評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi) 容分值得分 備注量標(biāo) 準(zhǔn) （10分）操 作 質(zhì)且里標(biāo) 準(zhǔn)（80分）2020準(zhǔn)備1.儀表端莊，態(tài)度和藹。3質(zhì)廠2.囑孕婦排尿后仰臥于檢查床上3.檢查者在做前三步手法時面向 孕婦，第四步手法時，檢查者面 向孕婦足端。1 .第一步手法檢查者兩手置于宮底高度， 估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相 符，然后以兩手指腹相對交替輕 推，判斷在宮底的胎兒部分。若 為胎頭則

11、硬而圓且有浮球感，若 為胎臀則軟而寬且形狀不規(guī)則。2 .第二步手法檢查者兩手分別置于腹部左 右側(cè)，一手固定，另一手輕輕深 按檢查，兩手交替，觸到平坦飽 滿部分為胎背，并確定胎背向前、向側(cè)方或向后。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體，有時感 到胎兒肢體在活動。終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)3 .第三步手法檢查者右手拇指與其余4指 分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎 先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎 臀。左右推動以確定是否銜接。 若胎頭先露仍可以左右移動，表 示尚未銜接入盆。若已銜接，則 胎先露部不能被推動。4 .第四步手法檢查者左右手分別置于胎先 露的兩側(cè)，沿骨盆入口向下深按， 進(jìn)一步核對胎先露部的診斷是否 正確，并確定胎

12、先露部入盆的程 度。先露為胎頭時，一手能順利 進(jìn)入骨盆入口，另一手則被胎頭 隆起部阻擋，該隆起部稱胎頭隆 突。枕先露時，胎頭隆起為額突， 與胎兒肢體同側(cè)；面先露時，胎 頭隆突為枕骨，與胎背同側(cè)。1 .操作規(guī)范、熟練。2 .工作態(tài)度認(rèn)真。3.所需時間10分鐘。2020六、宮頸刮片評分標(biāo)準(zhǔn)（10分）23項目分值得分 備注準(zhǔn)備 質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)（15 分）操作 質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)（75分）2.準(zhǔn)備一次性手套、窺器、宮頸 刮板或?qū)m頸刷、玻片或液基瓶。53.向受檢者或家屬作簡單說明， 取得合作。51.環(huán)境溫暖、安靜。52.患者取膀胱截石位。103.打開陰道窺器，暴露宮頸。104.如白帶過多，可先用干棉球輕 輕拭去白帶。105.在宮頸外口鱗狀與柱狀上皮交 界處用木質(zhì)刮片（宮頸刷）以頸