第九章消化感染菌

1、2021/3/261第九章第九章 消化道感染消化道感染細(xì)菌細(xì)菌n糞糞口途徑口途徑傳播的細(xì)菌傳播的細(xì)菌 包括包括:n在胃腸道增殖在胃腸道增殖n引起胃腸道癥狀的致病菌引起胃腸道癥狀的致病菌 n在腸道內(nèi)共生在腸道內(nèi)共生n引起腸外感染的正常菌群引起腸外感染的正常菌群2021/3/262消化道感染細(xì)菌的消化道感染細(xì)菌的種類種類n1.1.腸桿菌科的細(xì)菌腸桿菌科的細(xì)菌n2.2.幽門螺桿菌幽門螺桿菌n3.3.弧菌屬霍亂弧菌、副溶血性弧菌弧菌屬霍亂弧菌、副溶血性弧菌n4.4.彎曲菌屬空腸彎曲菌彎曲菌屬空腸彎曲菌n腸桿菌科腸桿菌科共共1414個(gè)屬個(gè)屬, ,對(duì)人有致病的主要是對(duì)人有致病的主要是: :n埃希氏菌屬埃希

2、氏菌屬n志賀氏菌屬志賀氏菌屬n沙門氏菌屬沙門氏菌屬 1.1.形態(tài)形態(tài): :中等大?。ㄖ械却笮。? 16 6m m）, G, G桿菌桿菌 （形態(tài)學(xué)（形態(tài)學(xué)-均一性均一性）2.2.生化反應(yīng)生化反應(yīng): :非致病菌發(fā)酵乳糖非致病菌發(fā)酵乳糖, ,致病菌不發(fā)酵乳糖致病菌不發(fā)酵乳糖 （生化反應(yīng)（生化反應(yīng)特殊性特殊性）3.3.抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu): :有有O O、H H、vivi、K K 抗原、菌毛抗原抗原、菌毛抗原 （抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu)-復(fù)雜性與可變異性）復(fù)雜性與可變異性）4.4.抵抗力：抵抗力：弱弱, ,6030 min6030 min死亡，對(duì)死亡，對(duì)氯氯等消毒劑敏感等消毒劑敏感 有些菌對(duì)膽鹽、煌綠抵抗力有些菌

3、對(duì)膽鹽、煌綠抵抗力強(qiáng)強(qiáng),-,-制備制備 選擇選擇/ /鑒別鑒別培養(yǎng)基培養(yǎng)基-分離鑒定細(xì)菌分離鑒定細(xì)菌 （抵抗力（抵抗力可鑒別性可鑒別性）5.5.變異：腸道微環(huán)境變異：腸道微環(huán)境密切接觸密切接觸- -容易發(fā)生基因轉(zhuǎn)移，容易發(fā)生基因轉(zhuǎn)移， （變異株變異株- -多樣性多樣性) )2021/3/264第一節(jié)第一節(jié) 埃希菌屬埃希菌屬 Escherichia-共5個(gè)種,其中最常見是:大腸大腸埃希菌埃希菌 (E. coli, 大腸桿菌大腸桿菌)n是正常菌群是正常菌群,出生后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道,并終生伴隨n可引起腸外感染可引起腸外感染 n某些菌株某些菌株可致腹瀉可致腹瀉 n可作為糞便污染的檢測(cè)指標(biāo)可作為糞便污染

4、的檢測(cè)指標(biāo) n基因工程的基因工程的工具菌工具菌 2021/3/2651.1.形態(tài)培養(yǎng)與生化反應(yīng)形態(tài)培養(yǎng)與生化反應(yīng): :在普通瓊脂平板培養(yǎng)基上在普通瓊脂平板培養(yǎng)基上, ,形成形成S S型菌落型菌落在伊紅美藍(lán)（在伊紅美藍(lán)（EMBEMB）鑒別培養(yǎng)基上呈）鑒別培養(yǎng)基上呈紫黑色菌落紫黑色菌落 分解葡萄糖、分解葡萄糖、乳糖、乳糖、麥芽糖、甘露糖麥芽糖、甘露糖 IMViC 實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn): : + + - -+ + - -一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀: :電鏡下大腸桿菌電鏡下大腸桿菌2021/3/2662.抗原構(gòu)造抗原構(gòu)造:n有三種抗原有三種抗原:O、H、K 是血清學(xué)分型的基礎(chǔ)是血清學(xué)分型的基礎(chǔ)n菌體抗原（菌體抗

5、原（O抗原）抗原） 170種種n鞭毛抗原（鞭毛抗原（H抗原）抗原） 56種種n莢膜抗原（莢膜抗原（K抗原）抗原） 100種種n血清型血清型(Serum type)表示法表示法:O:K：H n 如如 E.coli O157:H7; O111:K58:H23.抵抗力抵抗力-同桿菌科共性同桿菌科共性2021/3/267二、二、致病性致病性（一）致病因素（一）致病因素1 菌毛有黏附作用菌毛有黏附作用- -小腸、尿道黏膜小腸、尿道黏膜2 腸毒素腸毒素: 外毒素外毒素活化腺苷環(huán)化酶活化腺苷環(huán)化酶,使使ATP環(huán)腺苷酸環(huán)腺苷酸 （cAMP） H2O、Na+、Cl-分泌增加分泌增加活化鳥活化鳥苷環(huán)化苷環(huán)化酶酶環(huán)

6、鳥苷酸環(huán)鳥苷酸（cGMP）腹瀉腹瀉(1)不耐熱腸毒素不耐熱腸毒素 (heat labile enterotoxin,LT)(2)耐熱腸毒素耐熱腸毒素(heat stable enterotoxin,ST)腸粘膜對(duì)腸粘膜對(duì)水分吸收水分吸收減少減少一般不引起組織炎性反應(yīng)及病變一般不引起組織炎性反應(yīng)及病變腸毒素腸毒素2021/3/268為外毒素為外毒素,能溶解紅細(xì)胞和其它組織細(xì)胞能溶解紅細(xì)胞和其它組織細(xì)胞, ,引引起細(xì)胞因子釋放和誘發(fā)炎癥反應(yīng)起細(xì)胞因子釋放和誘發(fā)炎癥反應(yīng)5.其它其它 :內(nèi)毒素內(nèi)毒素- K抗原抗原-抗吞噬抗吞噬 為外毒素為外毒素,與與28SrRNA作用作用,使核糖體滅活，終止蛋使核糖體

7、滅活，終止蛋白質(zhì)合成，使腸上皮細(xì)胞死亡脫落白質(zhì)合成，使腸上皮細(xì)胞死亡脫落 4.溶血素溶血素3.Vero3.Vero毒素（毒素（VTVT） 可被志賀抗毒素中和掉可被志賀抗毒素中和掉, ,故也稱志賀氏樣毒素故也稱志賀氏樣毒素2021/3/269（二）所致疾?。ǘ┧录膊?.1.腸道外感染腸道外感染: :化膿性炎癥為主化膿性炎癥為主, ,泌尿道感染為多見泌尿道感染為多見 機(jī)會(huì)性感染可引起機(jī)會(huì)性感染可引起: :膽囊炎、腹膜炎、肺炎、膽囊炎、腹膜炎、肺炎、 腦膜炎、敗血癥等腦膜炎、敗血癥等 2.2.腸道內(nèi)感染腸道內(nèi)感染引起引起腹瀉的腹瀉的 E.coliE.coli ( (分為分為5 5組組 p70)

8、p70) 2021/3/2610ETECETECEHEC 0157EHEC 0157侵襲力侵襲力黏附定居黏附定居菌侵入細(xì)胞菌侵入細(xì)胞聚集黏附聚集黏附黏附破壞黏附破壞膿血便膿血便EIECEIEC 水樣便水樣便大量血便大量血便EAECEAEC黏液便黏液便EPECEPEC內(nèi)毒素內(nèi)毒素STST, ,LTLTVeroVero毒素毒素溶血素等溶血素等水樣便水樣便產(chǎn)生腸毒素產(chǎn)生腸毒素5種種致病性大腸桿菌致病性大腸桿菌2021/3/2611三、微生物學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查n1 1腸道外感染腸道外感染: :n涂片鏡檢涂片鏡檢: :中段尿、中段尿、膿汁、痰、分泌物膿汁、痰、分泌物n涂片涂片G G染色鏡撿染色鏡撿-

9、 -初步鑒定初步鑒定n分離培養(yǎng)與鑒定分離培養(yǎng)與鑒定: :菌落形態(tài)菌落形態(tài)nIMViCIMViC實(shí)等系列生化反應(yīng)實(shí)等系列生化反應(yīng)最后鑒定最后鑒定n泌尿道感染泌尿道感染做細(xì)菌計(jì)數(shù)做細(xì)菌計(jì)數(shù), ,1010萬(wàn)萬(wàn)/ml/ml才有診斷才有診斷意義意義 熒光染色熒光染色2021/3/2612標(biāo)本標(biāo)本 接種鑒別培養(yǎng)基接種鑒別培養(yǎng)基 鑒定為大腸埃希菌鑒定為大腸埃希菌做血清型做血清型鑒定鑒定- EPEC、 EHEC 侵襲力實(shí)驗(yàn)侵襲力實(shí)驗(yàn) 如用如用senery試試驗(yàn)檢測(cè)驗(yàn)檢測(cè)EIEC的的侵襲力侵襲力（接種（接種豚鼠眼結(jié)膜豚鼠眼結(jié)膜測(cè)定腸毒素測(cè)定腸毒素（ETEC） ELISA、PCR方法2 2腸道內(nèi)感染腸道內(nèi)感染20

10、21/3/26133 3衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查: :n大腸菌群大腸菌群 指指37OC 24h內(nèi)內(nèi)發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣產(chǎn)氣的腸道桿菌的腸道桿菌,是糞便污染的指標(biāo)是糞便污染的指標(biāo) n大腸菌群指數(shù)（大腸菌群指數(shù)（coli-index） 是指是指1000ml被檢樣品中大腸菌群數(shù)被檢樣品中大腸菌群數(shù)n我國(guó)的飲水標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)的飲水標(biāo)準(zhǔn):每每100ml中不得檢出中不得檢出 2021/3/2614四、防治原則四、防治原則n防止尿路感染防止尿路感染n防止腹瀉防止腹瀉n注意牛肉、牛奶中的注意牛肉、牛奶中的EHEC-n如如,美國(guó)的流行美國(guó)的流行-漢堡包中牛肉餡污染漢堡包中牛肉餡污染n治療治療-注意耐藥現(xiàn)象

11、注意耐藥現(xiàn)象 2021/3/2615一、生物學(xué)形狀一、生物學(xué)形狀第二節(jié)第二節(jié) 志賀氏菌屬志賀氏菌屬(Shiglla) 俗稱俗稱 痢疾桿菌痢疾桿菌（dysentery bacterium）是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌能分解葡萄糖能分解葡萄糖,產(chǎn)酸不產(chǎn)氣產(chǎn)酸不產(chǎn)氣 不分解乳糖不分解乳糖,除宋內(nèi)志賀菌除宋內(nèi)志賀菌無(wú)鞭毛無(wú)鞭毛,有菌毛有菌毛生化反應(yīng)生化反應(yīng)形態(tài)形態(tài)2021/3/2616抗原與分類根據(jù)O抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌痢疾志賀菌 A110福氏志賀菌福氏志賀菌B16，X，Y變種鮑氏志賀菌鮑氏志賀菌C115宋內(nèi)志賀菌宋內(nèi)志賀菌D12.抗原結(jié)構(gòu)及分類抗原結(jié)構(gòu)及分類3. 抵抗力抵抗力 弱弱20

12、21/3/2617致病性傳染源傳染源 患者和帶菌者患者和帶菌者糞糞口傳播口傳播感染灶局限于結(jié)腸粘膜層感染灶局限于結(jié)腸粘膜層,一般不入血一般不入血病后免疫期短病后免疫期短,也不鞏固也不鞏固二、致病性二、致病性2021/3/26181.1.侵襲力侵襲力 菌毛黏附菌毛黏附介導(dǎo)細(xì)菌侵入腸上皮細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)菌侵入腸上皮細(xì)胞140MD140MD質(zhì)粒質(zhì)粒- -編碼蛋白介導(dǎo)侵入編碼蛋白介導(dǎo)侵入2.2.內(nèi)毒素內(nèi)毒素: :腸粘膜腸粘膜 通透性增強(qiáng)通透性增強(qiáng) 促進(jìn)毒素吸收促進(jìn)毒素吸收破壞腸粘膜細(xì)胞破壞腸粘膜細(xì)胞形成潰瘍形成潰瘍膿血黏液便膿血黏液便內(nèi)毒素血癥和休克內(nèi)毒素血癥和休克腸壁植物神經(jīng)腸壁植物神經(jīng)擴(kuò)約肌痙攣擴(kuò)約肌痙

13、攣, ,里急后重里急后重（1）致病物質(zhì)）致病物質(zhì):2021/3/26193.志賀毒素（志賀毒素（shiga toxin, STX）n是是外毒素外毒素, ,由由、型痢疾志賀菌型痢疾志賀菌產(chǎn)生產(chǎn)生n也稱也稱Vero毒素毒素n有有3種生物學(xué)活性種生物學(xué)活性: :n具有具有腸毒素腸毒素作用作用致致水樣腹瀉水樣腹瀉n具有具有細(xì)胞毒素細(xì)胞毒素作用致作用致細(xì)胞壞死、細(xì)胞壞死、阻止吸收阻止吸收n具有具有神經(jīng)毒素神經(jīng)毒素作用引起作用引起神經(jīng)麻痹、昏迷等神經(jīng)麻痹、昏迷等型痢疾志賀菌感染臨床重型痢疾志賀菌感染臨床重,病死率高病死率高2021/3/2620 急性細(xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾( (菌?。┚。?我國(guó)以福氏和

14、宋內(nèi)志賀氏菌多見我國(guó)以福氏和宋內(nèi)志賀氏菌多見急性典型急性典型:發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型急性非典型:易誤診易誤診,導(dǎo)致帶菌和慢性導(dǎo)致帶菌和慢性中毒性痢疾中毒性痢疾:小兒小兒 高熱昏迷高熱昏迷、 DIC,病死率高病死率高 慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移兩個(gè)月以上慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移兩個(gè)月以上帶菌者帶菌者（二）所致疾病（二）所致疾病（三）免疫性（三）免疫性 細(xì)菌不入血細(xì)菌不入血,免疫力不穩(wěn)固免疫力不穩(wěn)固 微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法及時(shí)送檢及時(shí)送檢/暫用暫用30%甘油緩沖鹽水保存甘油緩沖鹽水保存分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)新鮮膿血便新鮮膿血便/肛拭肛拭快速診斷快速

15、診斷* 不做血培養(yǎng)不做血培養(yǎng)!熒光抗體熒光抗體檢查檢查SPASPA協(xié)同凝集試協(xié)同凝集試驗(yàn)驗(yàn)PCRPCR檢測(cè)檢測(cè)140MD140MD的的大質(zhì)粒大質(zhì)粒 鑒別鑒別/選擇培養(yǎng)基上無(wú)色菌落選擇培養(yǎng)基上無(wú)色菌落生化鑒定生化鑒定血清學(xué)鑒定血清學(xué)鑒定:定群、定型定群、定型侵襲力鑒定侵襲力鑒定:Senery實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)2021/3/2622四、防治原則四、防治原則n預(yù)防預(yù)防:控制傳染源控制傳染源,切斷傳播途徑切斷傳播途徑n 加強(qiáng)糞管等加強(qiáng)糞管等n 疫苗疫苗:鏈霉素依賴株活疫苗（鏈霉素依賴株活疫苗（Sd）n治療治療:隔離治療隔離治療n 藥敏試驗(yàn)選用敏感藥物藥敏試驗(yàn)選用敏感藥物n 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 2021/3/262

16、3人沙門菌人沙門菌: :傷寒沙門菌傷寒沙門菌(S.typhi)- (S.typhi)- 傷寒傷寒甲型副傷寒甲型副傷寒(S.paratyphi A)-(S.paratyphi A)-副傷寒甲副傷寒甲乙型副傷寒乙型副傷寒(S.paratyphi B)-(S.paratyphi B)-副傷寒乙副傷寒乙丙型副傷寒丙型副傷寒(S.paratyphi C)-(S.paratyphi C)-副傷寒丙副傷寒丙其它動(dòng)物沙門菌其它動(dòng)物沙門菌-胃腸炎（食物中毒）、敗血癥胃腸炎（食物中毒）、敗血癥第三節(jié)第三節(jié) 沙門氏菌屬沙門氏菌屬 Samonella種類多種類多, ,血清型血清型20002000個(gè)個(gè), ,對(duì)人致病的種

17、類主要有對(duì)人致病的種類主要有: :腸腸熱熱癥癥2021/3/2624一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀: :（一）形態(tài)、染色、培養(yǎng)與生化反應(yīng)（一）形態(tài)、染色、培養(yǎng)與生化反應(yīng) G G- -桿菌桿菌, ,有周鞭毛有活力有周鞭毛有活力-與志賀菌區(qū)別與志賀菌區(qū)別分解葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣分解葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣除除傷寒沙門菌產(chǎn)酸傷寒沙門菌產(chǎn)酸不不產(chǎn)氣產(chǎn)氣外外不分解乳糖不分解乳糖EMB培養(yǎng)基呈培養(yǎng)基呈無(wú)色半透明菌落無(wú)色半透明菌落2021/3/26251.1.O抗原抗原:LPS（脂多糖）（脂多糖）,耐耐100數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí) 是是分組的依據(jù)分組的依據(jù), A E組對(duì)人致病組對(duì)人致病 刺激機(jī)體產(chǎn)生刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM抗體抗體 2.H抗

18、原抗原:為蛋白質(zhì)，為蛋白質(zhì)，6510min破壞破壞 是是分型依據(jù)分型依據(jù) 刺激機(jī)體產(chǎn)生刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG抗體抗體 3.Vi抗原抗原: 見于少數(shù)新分離的菌株見于少數(shù)新分離的菌株 是表面抗原，可阻止是表面抗原，可阻止O抗原與抗體凝集抗原與抗體凝集 有有抗吞噬作用抗吞噬作用 抗原性弱抗原性弱，低效價(jià)的，低效價(jià)的Vi抗體是檢測(cè)帶菌者的指標(biāo)抗體是檢測(cè)帶菌者的指標(biāo)-? （二）抗原結(jié)構(gòu)與分類（二）抗原結(jié)構(gòu)與分類2021/3/2626分類分類nspecies : 依據(jù)生化反應(yīng)和依據(jù)生化反應(yīng)和DNA同源性同源性,分為分為2種種:腸道沙門菌腸道沙門菌-6個(gè)亞種個(gè)亞種 邦戈沙門菌邦戈沙門菌nSubspecies:

19、A.依據(jù)所致人依據(jù)所致人/動(dòng)物疾病命名動(dòng)物疾病命名 如如 傷寒沙門菌傷寒沙門菌/鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌B.依據(jù)分離地命名依據(jù)分離地命名:上海沙門菌上海沙門菌-2021/3/2627（三）抵抗力（三）抵抗力:n耐冷不耐熱耐冷不耐熱n水中存活水中存活23W, 冰凍土壤中可越冬冰凍土壤中可越冬n糞便種可以存活糞便種可以存活12月月n膽鹽、煌綠抗力較其他腸道桿菌強(qiáng)膽鹽、煌綠抗力較其他腸道桿菌強(qiáng)n可用可用選擇培養(yǎng)基（選擇培養(yǎng)基（SS）進(jìn)行分離鑒別進(jìn)行分離鑒別 2021/3/2628二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性（一）致病因子（一）致病因子: :1.1.侵襲力侵襲力: :侵襲基因侵襲基因( (in

20、v)/黏附因子黏附因子-介導(dǎo)菌體黏附介導(dǎo)菌體黏附M 細(xì)胞細(xì)胞 侵入固有層侵入固有層 Vi抗原抗原-有抗吞噬抗殺傷作用有抗吞噬抗殺傷作用2.2.內(nèi)毒素內(nèi)毒素 體溫升高、體溫升高、脈搏遲緩脈搏遲緩、WBCWBC下降下降、 血管通透性增強(qiáng)血管通透性增強(qiáng), ,中毒性休克等中毒性休克等3.3.腸毒素腸毒素 與與ETECETEC的腸毒素作用相似的腸毒素作用相似 水樣瀉水樣瀉2021/3/2629（二）所致疾病（二）所致疾病: :沙門菌病沙門菌病(salmonellosis)(salmonellosis) 腸熱癥腸熱癥 - -兩次菌血癥兩次菌血癥包括包括 胃腸炎胃腸炎（食物中毒） 敗血癥敗血癥 帶菌者帶菌者

21、 占患者的占患者的15% - - 膽囊內(nèi)可持續(xù)帶菌膽囊內(nèi)可持續(xù)帶菌1 1年年 傳染源傳染源TYPHOID MARY2021/3/2630傷寒沙門菌、甲、乙型副傷寒沙門菌等經(jīng)消化道傷寒沙門菌、甲、乙型副傷寒沙門菌等經(jīng)消化道在腸系膜淋巴結(jié)繁殖在腸系膜淋巴結(jié)繁殖經(jīng)胸導(dǎo)管初次入血經(jīng)胸導(dǎo)管初次入血, ,第一次菌血癥第一次菌血癥細(xì)菌隨血流進(jìn)入骨髓、肝、脾、細(xì)菌隨血流進(jìn)入骨髓、肝、脾、腎、膽囊在吞噬細(xì)胞內(nèi)增殖腎、膽囊在吞噬細(xì)胞內(nèi)增殖再次入血再次入血第二次菌血癥第二次菌血癥膽囊中細(xì)菌進(jìn)入腸道膽囊中細(xì)菌進(jìn)入腸道腸壁淋巴組織腸壁淋巴組織 引起遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)引起遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)淋巴組織壞死、潰瘍淋巴組織壞死、潰瘍初期

22、（發(fā)病第初期（發(fā)病第1 1周）周）恢復(fù)期（發(fā)病第恢復(fù)期（發(fā)病第3 3周后）周后）: :特異性免疫漸強(qiáng)特異性免疫漸強(qiáng), ,血清抗體血清抗體效價(jià)增高效價(jià)增高, ,少數(shù)成為帶菌者。少數(shù)成為帶菌者。極期（發(fā)病第極期（發(fā)病第2 23 3周）周）隨糞便排出隨糞便排出血液、骨髓血液、骨髓細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)潛伏期（潛伏期（1 12 2周）周）腸出血、穿孔腸出血、穿孔糞便細(xì)菌培養(yǎng)糞便細(xì)菌培養(yǎng)肥達(dá)反應(yīng)協(xié)助診斷肥達(dá)反應(yīng)協(xié)助診斷傷寒菌在體內(nèi)擴(kuò)散過(guò)程傷寒菌在體內(nèi)擴(kuò)散過(guò)程2021/3/2631（三）免疫性（三）免疫性n細(xì)胞內(nèi)寄生菌細(xì)胞內(nèi)寄生菌, ,主要是細(xì)胞免疫主要是細(xì)胞免疫 n腸熱癥后可獲牢固免疫力腸熱癥后可獲牢固免疫力

23、 （細(xì)菌入血）（細(xì)菌入血）n胃腸炎主要依靠胃腸炎主要依靠sIgA作用作用n 2021/3/26321.1.病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 標(biāo)本標(biāo)本 : :腸熱癥腸熱癥 第第1 1、2 2周取血周取血/ /骨髓骨髓 第第2 2周以后取糞便做分離培養(yǎng)周以后取糞便做分離培養(yǎng) * * 分離培養(yǎng)鑒定程序分離培養(yǎng)鑒定程序: :血血/ /骨髓骨髓 肉湯增菌肉湯增菌 血平板培養(yǎng)血平板培養(yǎng)糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本 SSSS培養(yǎng)基培養(yǎng)培養(yǎng)基培養(yǎng) 微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法選擇無(wú)色半選擇無(wú)色半透明菌落透明菌落 生化反應(yīng)或血清學(xué)鑒定生化反應(yīng)或血清學(xué)鑒定 2021/3/2633測(cè)血清中相應(yīng)抗體測(cè)血清中相應(yīng)抗體-常用常用肥達(dá)氏反應(yīng)肥達(dá)氏

24、反應(yīng)抗原抗原傷寒沙門菌傷寒沙門菌O抗原抗原傷寒沙門菌傷寒沙門菌H抗原抗原甲型副傷寒沙門菌甲型副傷寒沙門菌H抗原抗原乙型沙門菌乙型沙門菌H抗原抗原+ 抗體（病人血清）抗體（病人血清）凝集現(xiàn)象凝集現(xiàn)象2. 血清學(xué)診斷血清學(xué)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): 傷傷 寒寒 O 抗體抗體 1 : 80; H 抗體抗體1 : 160 副傷寒副傷寒 O 抗體抗體 1 : 80; H 抗體抗體1 : 80 動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)態(tài)觀察:有時(shí)單次不能定論有時(shí)單次不能定論,應(yīng)逐周復(fù)查應(yīng)逐周復(fù)查,若依次遞增或恢復(fù)期若依次遞增或恢復(fù)期/初期效初期效價(jià)增加價(jià)增加4倍者始有意義倍者始有意義肥達(dá)氏反應(yīng)肥達(dá)氏反應(yīng)結(jié)果分析結(jié)果分析2021/3/263

25、4n1.控制消滅傳染源控制消滅傳染源,切斷傳播途徑切斷傳播途徑 滅滅蠅蠅!n2.特異性預(yù)防特異性預(yù)防:n死疫苗死疫苗:注射傷寒、甲乙副傷寒三聯(lián)菌苗注射傷寒、甲乙副傷寒三聯(lián)菌苗-副作用大副作用大n減毒活疫苗減毒活疫苗:口服口服Ty21a疫苗效果評(píng)價(jià)不一疫苗效果評(píng)價(jià)不一 n傷寒傷寒Vi多糖疫苗多糖疫苗 ：尚未用于人體尚未用于人體-目前的研究方向目前的研究方向n3.治療治療n用抗生素用抗生素-氟哌酸為首選氟哌酸為首選 n注意：抗生素不能殺死胞內(nèi)細(xì)菌注意：抗生素不能殺死胞內(nèi)細(xì)菌 n故故停藥過(guò)早容易復(fù)發(fā)停藥過(guò)早容易復(fù)發(fā) 四、四、 防治原則防治原則2021/3/2635第四節(jié)第四節(jié) 幽門螺桿菌幽門螺桿菌

26、Helicobacter pylori, HP2021/3/2636歷史沿革歷史沿革:n20世紀(jì)世紀(jì)80年代初年代初,澳大利澳大利亞病理學(xué)家亞病理學(xué)家Wanen發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)慢性胃炎和消化性潰瘍病慢性胃炎和消化性潰瘍病人的胃粘膜活檢標(biāo)本中有人的胃粘膜活檢標(biāo)本中有大量彎曲菌樣的細(xì)菌大量彎曲菌樣的細(xì)菌n1982年年,Marshal成功地成功地分離培養(yǎng)出該菌并命名分離培養(yǎng)出該菌并命名n之后，之后，Marshal進(jìn)行了吞進(jìn)行了吞服服Hp的自身感染試驗(yàn)，的自身感染試驗(yàn)，證實(shí)了該菌的致病性證實(shí)了該菌的致病性2021/3/2637幽門螺桿菌幽門螺桿菌n形態(tài)形態(tài): :G G- -弧形或弧形或S S形形, ,有鞭毛有

27、鞭毛 2 26 6根根n培養(yǎng)和生化反應(yīng)培養(yǎng)和生化反應(yīng): :微需氧菌微需氧菌, ,營(yíng)養(yǎng)要求高營(yíng)養(yǎng)要求高n含豐富尿素酶，是鑒定該菌的主要依據(jù)含豐富尿素酶，是鑒定該菌的主要依據(jù)n致病物質(zhì)致病物質(zhì): :鞭毛和尿素酶鞭毛和尿素酶; ;黏附素黏附素n 脂多糖脂多糖- -細(xì)胞凋亡細(xì)胞凋亡; ;n 空泡素細(xì)胞損傷和潰瘍空泡素細(xì)胞損傷和潰瘍n感染途徑感染途徑：經(jīng)：經(jīng) 口口、糞口、醫(yī)療器械感染，口口、糞口、醫(yī)療器械感染，在胃竇黏膜表面的黏液層中（在胃竇黏膜表面的黏液層中（PH7.0PH7.0）定植）定植n所致疾病所致疾病-功能性消化不良功能性消化不良; ;引起慢性胃炎；消化引起慢性胃炎；消化道潰瘍；并與胃癌、胃淋

28、巴瘤等的發(fā)生有關(guān)道潰瘍；并與胃癌、胃淋巴瘤等的發(fā)生有關(guān)2021/3/2638微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查n組織活檢組織活檢; ;快速尿素酶試驗(yàn)快速尿素酶試驗(yàn)n分子生物學(xué)分子生物學(xué)n尿素呼吸試驗(yàn)?zāi)蛩睾粑囼?yàn)n抗體檢測(cè)等抗體檢測(cè)等 n尿素呼吸試驗(yàn)?zāi)蛩睾粑囼?yàn)n含有含有13C13C 或或( (1414C) C) 的的尿素尿素病人服用病人服用尿素被分尿素被分解釋放解釋放C02 從病人呼吸中測(cè)從病人呼吸中測(cè)C02同位素含量同位素含量 n敏感特異敏感特異 2021/3/2639第五節(jié)第五節(jié) 霍亂弧菌霍亂弧菌（V.cholerae）細(xì)菌是一大群菌體短小細(xì)菌是一大群菌體短小 ,彎曲成弧形的彎曲成弧形的G- 菌菌2

29、021/3/2640一、生物學(xué)特性一、生物學(xué)特性1.1.形態(tài)與染色形態(tài)與染色: : GG- - 單鞭毛單鞭毛 弧型或逗點(diǎn)狀弧型或逗點(diǎn)狀液體中液體中 運(yùn)動(dòng)非常活潑運(yùn)動(dòng)非?；顫?呈穿梭樣呈穿梭樣涂片中涂片中 排列整齊排列整齊 呈魚群狀呈魚群狀2.培養(yǎng)及生化反應(yīng)培養(yǎng)及生化反應(yīng) 耐堿不耐酸耐堿不耐酸在在pH8.89.0的堿性蛋白胨水的堿性蛋白胨水/堿性瓊脂平板上生長(zhǎng)良好堿性瓊脂平板上生長(zhǎng)良好2021/3/26413.3.抗原構(gòu)造與分型抗原構(gòu)造與分型: : 4. 4.抵抗力抵抗力根據(jù)表型差異根據(jù)表型差異O1群霍亂弧菌可分為兩個(gè)生物型群霍亂弧菌可分為兩個(gè)生物型El Tor生物型生物型根據(jù)根據(jù)O抗原不同抗原

30、不同分為分為155個(gè)血清群個(gè)血清群其中其中O1群、群、O139群引起霍亂群引起霍亂 古典生物型古典生物型2021/3/2642二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性（一）致病物質(zhì)（一）致病物質(zhì):鞭毛、菌毛、霍亂腸毒素鞭毛、菌毛、霍亂腸毒素 霍亂腸毒素的作用機(jī)理霍亂腸毒素的作用機(jī)理（二）所致疾病（二）所致疾病 : 霍亂霍亂-烈性腸道傳染病烈性腸道傳染病 為我國(guó)的甲類法定傳染病為我國(guó)的甲類法定傳染病n傳播途徑傳播途徑: 污染的水源或未煮熟的食物經(jīng)口攝入污染的水源或未煮熟的食物經(jīng)口攝入 n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):進(jìn)食后進(jìn)食后1h突然發(fā)病突然發(fā)病,多無(wú)腹痛多無(wú)腹痛 劇烈的上吐下瀉劇烈的上吐下瀉,米泔水樣腹瀉物

31、為特征米泔水樣腹瀉物為特征 最終可因脫水、酸中毒，死于腎衰最終可因脫水、酸中毒，死于腎衰/休克休克O139比比O1嚴(yán)重嚴(yán)重2021/3/2643思考題思考題:n霍亂弧菌與志賀菌的致病性有何不同霍亂弧菌與志賀菌的致病性有何不同? ?n霍亂腸毒素致病機(jī)制與霍亂腸毒素致病機(jī)制與ETECETEC的腸毒素及的腸毒素及金黃色葡萄球菌的腸毒素致病機(jī)制有何金黃色葡萄球菌的腸毒素致病機(jī)制有何異同異同? ?n沙門菌與金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌、沙門菌與金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌、ETECETEC的致腹瀉的機(jī)制有何異同？的致腹瀉的機(jī)制有何異同？2021/3/2644（三）免疫性（三）免疫性 * * sIgA sIgA及

32、抗腸毒素抗體起保護(hù)作用及抗腸毒素抗體起保護(hù)作用 * * 0101群免疫對(duì)群免疫對(duì)O139O139群無(wú)交叉免疫群無(wú)交叉免疫 感染霍亂弧菌后感染霍亂弧菌后,機(jī)體可獲得牢固免疫力機(jī)體可獲得牢固免疫力標(biāo)本標(biāo)本直接鏡檢直接鏡檢分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)涂片見涂片見G-性弧菌性弧菌 懸滴法懸滴法觀察細(xì)菌呈魚群穿梭樣運(yùn)動(dòng)觀察細(xì)菌呈魚群穿梭樣運(yùn)動(dòng)選擇培養(yǎng)基選擇培養(yǎng)基(TCBS)-黃色菌落黃色菌落病人糞便病人糞便,肛拭肛拭（流行病學(xué)調(diào)查包括水樣）（流行病學(xué)調(diào)查包括水樣）增菌增菌(堿性蛋白胨堿性蛋白胨)血清學(xué)鑒定血清學(xué)鑒定 霍亂是烈性傳染病霍亂是烈性傳染病,對(duì)首例病人的病原學(xué)診斷應(yīng)快速、準(zhǔn)確對(duì)首例病人的病原學(xué)診斷應(yīng)快速、準(zhǔn)

33、確,并及時(shí)作出疫情報(bào)告并及時(shí)作出疫情報(bào)告 三、微生物學(xué)檢查法三、微生物學(xué)檢查法2021/3/2646四、防治原則四、防治原則改善社區(qū)環(huán)境改善社區(qū)環(huán)境,加強(qiáng)水源管理加強(qiáng)水源管理,及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)抗生素治療抗生素治療治療霍亂的關(guān)鍵治療霍亂的關(guān)鍵控制傳染源控制傳染源切斷傳播途徑切斷傳播途徑防治防治: : O1O1群死群死疫苗接種已被淘汰疫苗接種已被淘汰 B B亞單位疫苗亞單位疫苗; ;基因工程減毒活疫苗是研制方向基因工程減毒活疫苗是研制方向 2021/3/2647第六節(jié)第六節(jié) 副溶血性弧菌副溶血性弧菌 特點(diǎn)特點(diǎn)-嗜鹽嗜鹽( (故俗稱嗜鹽桿菌）故俗稱嗜鹽桿菌） 在含在含3 3N

34、aclNacl培養(yǎng)基中最適宜生長(zhǎng)培養(yǎng)基中最適宜生長(zhǎng) 分布分布-海產(chǎn)品中海產(chǎn)品中 所致疾病所致疾病-食物中毒食物中毒腹瀉為主腹瀉為主 （V. parahemolyticus）2021/3/2648第七節(jié)第七節(jié) 彎曲菌屬?gòu)澢鷮?(Campylobacter) n生物學(xué)特性生物學(xué)特性 G G- - n形態(tài)細(xì)長(zhǎng)形態(tài)細(xì)長(zhǎng),呈弧形、螺呈弧形、螺旋形、旋形、S形或海鷗狀形或海鷗狀n單鞭毛單鞭毛,運(yùn)動(dòng)活潑運(yùn)動(dòng)活潑n微需氧微需氧n42能生長(zhǎng)能生長(zhǎng)n營(yíng)養(yǎng)要求高營(yíng)養(yǎng)要求高n抵抗力較弱抵抗力較弱2021/3/2649對(duì)人致病的主要是對(duì)人致病的主要是 空腸空腸彎曲菌彎曲菌(C.jejuni）* * 禽類腸道正常菌群禽

35、類腸道正常菌群 * * 人類感染主要通過(guò)飲食或直接接觸人類感染主要通過(guò)飲食或直接接觸 * * 兒童感染率高兒童感染率高 * * 細(xì)菌在小腸內(nèi)增殖細(xì)菌在小腸內(nèi)增殖, ,產(chǎn)生細(xì)胞毒素和不耐熱腸毒素產(chǎn)生細(xì)胞毒素和不耐熱腸毒素 n引起散發(fā)性細(xì)菌性腸炎引起散發(fā)性細(xì)菌性腸炎n表現(xiàn)腹痛表現(xiàn)腹痛, ,腹瀉，血便或果醬樣便等腹瀉，血便或果醬樣便等n病程病程5 58d8d，自愈，自愈致病性致病性2021/3/2650診斷與防治診斷與防治n糞便標(biāo)本涂片、鏡檢糞便標(biāo)本涂片、鏡檢nPCRPCRn主要是注意飲水和食品衛(wèi)生主要是注意飲水和食品衛(wèi)生n治療可用紅霉素類抗生素治療可用紅霉素類抗生素2021/3/2651第八節(jié)第八

36、節(jié) 其它其它 G G- -桿菌桿菌, ,有鞭毛、菌毛有鞭毛、菌毛; ;固體培養(yǎng)基上固體培養(yǎng)基上遷徙生長(zhǎng)遷徙生長(zhǎng); ;迅速分解尿素是本菌的特征迅速分解尿素是本菌的特征為腸道正常菌群為腸道正常菌群, ,是機(jī)會(huì)性病原菌，可是機(jī)會(huì)性病原菌，可引起食物中毒、尿路引起食物中毒、尿路感染、新生兒敗血癥等感染、新生兒敗血癥等本菌水解尿素產(chǎn)氨，引起鈣鎂鹽的沉積，故易引起結(jié)石本菌水解尿素產(chǎn)氨，引起鈣鎂鹽的沉積，故易引起結(jié)石 外斐反應(yīng)外斐反應(yīng) 變形桿菌的某些菌株與立克次體有共同抗原，因變形桿菌的某些菌株與立克次體有共同抗原，因此可用其代替立克次體抗原與患者血清做凝集反應(yīng)，稱此可用其代替立克次體抗原與患者血清做凝集反

37、應(yīng)，稱外斐外斐反應(yīng)反應(yīng)，可，可輔助診斷斑疹傷寒輔助診斷斑疹傷寒類疾病類疾病 二、二、 變形桿菌變形桿菌2021/3/2652n變形桿菌在固體培養(yǎng)基上呈擴(kuò)散性生長(zhǎng)變形桿菌在固體培養(yǎng)基上呈擴(kuò)散性生長(zhǎng),形成形成以菌接種部位為中心的厚薄交替以菌接種部位為中心的厚薄交替,同心圓型的同心圓型的層層波狀菌苔，這種現(xiàn)象稱為遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象層層波狀菌苔，這種現(xiàn)象稱為遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象 變形桿菌的遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象變形桿菌的遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象:2021/3/2653第第9章復(fù)習(xí)重點(diǎn)章復(fù)習(xí)重點(diǎn) 1.1.腸桿菌科的共性腸桿菌科的共性2.2.大腸埃希氏菌的致病性大腸埃希氏菌的致病性、分類及在衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)的、分類及在衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)的檢測(cè)中的應(yīng)用檢測(cè)

38、中的應(yīng)用3.3.志賀菌志賀菌屬分型、屬分型、致病性致病性4.4.沙門氏菌屬的抗原構(gòu)造、所致疾病、免疫性、微沙門氏菌屬的抗原構(gòu)造、所致疾病、免疫性、微生物學(xué)檢測(cè)生物學(xué)檢測(cè)5.5.幽門螺桿菌致病性幽門螺桿菌致病性6.6.霍亂弧菌的霍亂弧菌的抗原構(gòu)造與分型、抗原構(gòu)造與分型、致病性致病性7.7.副溶血性弧菌、空腸彎曲菌、變形桿菌所致疾病副溶血性弧菌、空腸彎曲菌、變形桿菌所致疾病8.8.肥達(dá)氏反應(yīng)肥達(dá)氏反應(yīng)、外斐反應(yīng)、外斐反應(yīng)2021/3/2654大腸桿菌光鏡大腸桿菌光鏡2021/3/2655大腸埃希菌大腸埃希菌( E.coli )G- 桿菌桿菌13m 無(wú)芽孢無(wú)芽孢有周鞭毛有周鞭毛引起腹瀉的引起腹瀉的

39、E.coli 菌菌 株株致病機(jī)制致病機(jī)制 疾病疾病 血清型血清型 ETEC ETEC腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸毒素腸毒素（LTLT和和STST）旅游者和嬰旅游者和嬰幼兒腹瀉幼兒腹瀉O6O6：K15K15：H6H6 EIEC EIEC 腸侵襲性大腸桿菌腸侵襲性大腸桿菌侵襲破壞侵襲破壞痢疾樣腹瀉痢疾樣腹瀉O28acO28ac EPEC EPEC 腸致病性大腸桿菌腸致病性大腸桿菌黏附、破壞黏附、破壞嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉O2,O55O2,O55 EHEC EHEC 腸出血性大腸桿菌腸出血性大腸桿菌VeroVero毒素毒素兒童出血性兒童出血性結(jié)腸炎結(jié)腸炎O157O157：H7H7 EAEC EA

40、EC 腸黏附性大腸桿菌腸黏附性大腸桿菌黏附、阻止黏附、阻止吸收吸收嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉O42O422021/3/2657E.coli 菌菌 落落n在普通瓊脂平板培養(yǎng)基上在普通瓊脂平板培養(yǎng)基上, ,3737O OC C培養(yǎng)培養(yǎng)24h24h形成直徑形成直徑2 23mm3mm凸起灰白色凸起灰白色S S型菌落型菌落2021/3/2658痢疾桿菌痢疾桿菌2021/3/2659沙門菌沙門菌2021/3/2660傷寒沙門菌傷寒沙門菌膽囊-腸道-糞排菌皮膚-血栓出血-玫瑰疹腎-尿肝脾-腫大骨髓傷寒沙門和甲型副傷寒桿菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結(jié) 固有層淋巴結(jié)進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥

41、第一次菌血癥第二次菌血癥第二次菌血癥傷寒和副傷寒的致病過(guò)程傷寒和副傷寒的致病過(guò)程傷寒、希氏沙門菌的表面抗原與毒力有關(guān)抗原性弱,刺激機(jī)體產(chǎn)生短暫低效價(jià)抗體伴隨活菌一起存在測(cè)定Vi抗體有助于檢出帶菌者因因?yàn)闉樗砸员颈举|(zhì)質(zhì) Vi抗原抗原 2021/3/26631.1.腸熱癥腸熱癥-即即傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒（ enteric fever or typhoid fever）病原菌病原菌 傷寒沙門菌傷寒沙門菌/ / 副傷寒沙門菌副傷寒沙門菌傳染源傳染源 病人、帶菌者病人、帶菌者感染途徑感染途徑 消化道感染消化道感染 進(jìn)入小腸黏膜進(jìn)入小腸黏膜 擴(kuò)散入血擴(kuò)散入血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第一次菌血癥第一次菌血

42、癥 發(fā)熱、不適、周身痛發(fā)熱、不適、周身痛等等 第二次菌血癥第二次菌血癥 高熱、肝脾大、皮疹高熱、肝脾大、皮疹等等 并發(fā)癥并發(fā)癥 腸穿孔、膽囊炎、肺炎腸穿孔、膽囊炎、肺炎等等 2021/3/26642 2急性胃腸炎食物中毒急性胃腸炎食物中毒 (acute gastroenteritis or food poisoning)n病原體病原體 鼠傷寒沙門氏菌鼠傷寒沙門氏菌 腸炎沙門氏菌腸炎沙門氏菌 豬霍亂沙門氏菌豬霍亂沙門氏菌n疾病特點(diǎn)疾病特點(diǎn) 以水樣瀉為主的食物中毒以水樣瀉為主的食物中毒n致病物質(zhì)致病物質(zhì) 細(xì)菌為主細(xì)菌為主常稱為常稱為細(xì)菌性食物中細(xì)菌性食物中毒毒 內(nèi)毒素可能有關(guān)內(nèi)毒素可能有關(guān)2021

43、/3/26653沙門菌敗血癥沙門菌敗血癥n病原菌病原菌: :豬霍亂沙門菌豬霍亂沙門菌 丙型副傷寒沙門菌丙型副傷寒沙門菌 鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌 腸炎沙門菌腸炎沙門菌n易感者易感者 兒童、免疫力低下者兒童、免疫力低下者n癥狀重癥狀重,細(xì)菌入血可導(dǎo)致腦膜炎等細(xì)菌入血可導(dǎo)致腦膜炎等肥達(dá)氏反應(yīng)輔助診斷傷寒病n單份血清考慮單份血清考慮O/H的上述特點(diǎn)的上述特點(diǎn): OH-傷寒傷寒 OH-不是傷寒不是傷寒 OH-感染早期感染早期;交叉反應(yīng)交叉反應(yīng) OH-恢復(fù)期恢復(fù)期;疫苗接種疫苗接種;回憶反應(yīng)回憶反應(yīng) OPA- 甲型副傷寒甲型副傷寒 OPB- 乙型副傷寒乙型副傷寒n雙份血清雙份血清, ,恢復(fù)期效價(jià)增加恢復(fù)

44、期效價(jià)增加4倍倍有診斷意義有診斷意義O IgM,出現(xiàn)早出現(xiàn)早,維持時(shí)間短維持時(shí)間短,特異性差特異性差H IgG,出現(xiàn)遲，維持時(shí)間長(zhǎng)，特異性強(qiáng)出現(xiàn)遲，維持時(shí)間長(zhǎng)，特異性強(qiáng)2021/3/2667幽門螺桿菌幽門螺桿菌2021/3/2668幽門螺桿菌幽門螺桿菌2021/3/2669霍亂弧菌霍亂弧菌純培養(yǎng)純培養(yǎng), G 染色染色, 油鏡下觀察油鏡下觀察2021/3/2670霍亂弧菌霍亂弧菌涂片染色涂片染色2021/3/2671霍亂弧菌粘附于人回腸粘膜的霍亂弧菌粘附于人回腸粘膜的M細(xì)胞上細(xì)胞上 霍亂腸毒素（霍亂腸毒素（CT）作用機(jī)制）作用機(jī)制2021/3/2673 霍亂腸毒素霍亂弧菌與志賀菌的致病性有何不同

45、霍亂弧菌與志賀菌的致病性有何不同? ?n霍亂弧菌霍亂弧菌 鞭毛穿入粘液層鞭毛穿入粘液層,菌毛菌毛- 黏附小腸上皮刷狀緣絨毛黏附小腸上皮刷狀緣絨毛膜上膜上, 細(xì)菌不侵入腸細(xì)胞細(xì)菌不侵入腸細(xì)胞 腸毒素進(jìn)入細(xì)胞致病腸毒素進(jìn)入細(xì)胞致病n志賀菌志賀菌 菌毛黏附回腸、結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞菌毛黏附回腸、結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞 侵入粘膜固有層侵入粘膜固有層致炎癥反應(yīng)致炎癥反應(yīng) Vero Toxin致腸上皮細(xì)胞壞死、潰瘍、出血等致腸上皮細(xì)胞壞死、潰瘍、出血等霍亂腸毒素致病機(jī)制與霍亂腸毒素致病機(jī)制與ETECETEC的腸毒素的腸毒素及金黃色葡萄球菌的腸毒素致病機(jī)制有何異同及金黃色葡萄球菌的腸毒素致病機(jī)制有何異同? ?n霍亂腸

46、毒素與霍亂腸毒素與ETECETEC的腸毒素都作用于腸上皮細(xì)胞的腸毒素都作用于腸上皮細(xì)胞n導(dǎo)致以腹瀉為主的食物中毒導(dǎo)致以腹瀉為主的食物中毒n霍亂腸毒素的致病機(jī)制霍亂腸毒素的致病機(jī)制: :n與與ETECETEC的不耐熱腸毒素（的不耐熱腸毒素（LTLT）相同）相同n使腸上皮胞質(zhì)內(nèi)使腸上皮胞質(zhì)內(nèi)cAMPcAMP活性增強(qiáng)通透性增強(qiáng)活性增強(qiáng)通透性增強(qiáng)-分泌增加分泌增加-n與與ETECETEC的耐熱腸毒素（的耐熱腸毒素（STST）不同）不同ncGMPcGMP活性增強(qiáng)活性增強(qiáng)- -吸收障礙吸收障礙n金黃色葡萄球菌的腸毒素金黃色葡萄球菌的腸毒素-刺激嘔吐中樞刺激嘔吐中樞n導(dǎo)致以嘔吐為主的食物中毒導(dǎo)致以嘔吐為主的

47、食物中毒沙門菌與沙門菌與金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌、ETECETEC的致腹瀉的機(jī)制有何異同的致腹瀉的機(jī)制有何異同? ?n沙門菌沙門菌細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒n霍亂弧菌、霍亂弧菌、ETECETEC、金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌- -毒素性毒素性鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原腸桿菌科細(xì)菌抗原構(gòu)造腸桿菌科細(xì)菌抗原構(gòu)造-復(fù)雜性復(fù)雜性2021/3/2678溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異生化反應(yīng)性變異通過(guò)引起耐藥性變異耐藥性變異毒力性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合變異變異 HO變異變異 SR 變異等變異等2021/3/2679幽螺功過(guò)幽螺功過(guò) 自有評(píng)說(shuō)自有評(píng)說(shuō)n幽門螺桿菌是一個(gè)人類

48、古老的微生物伙伴幽門螺桿菌是一個(gè)人類古老的微生物伙伴 n早在早在1875年德國(guó)的解剖學(xué)家就發(fā)現(xiàn)了在人體年德國(guó)的解剖學(xué)家就發(fā)現(xiàn)了在人體胃黏膜表面上定植著一個(gè)螺旋菌胃黏膜表面上定植著一個(gè)螺旋菌 n直到直到1982年年Marshal和和Warren成功地得到成功地得到Hp的純培養(yǎng)的純培養(yǎng),研究得出了研究得出了Hp是胃潰瘍和胃癌的是胃潰瘍和胃癌的病原菌結(jié)論病原菌結(jié)論,這個(gè)結(jié)論震驚世界這個(gè)結(jié)論震驚世界 n國(guó)內(nèi)外的臨床學(xué)家贊同用抗生素消滅這個(gè)國(guó)內(nèi)外的臨床學(xué)家贊同用抗生素消滅這個(gè)“病病原菌原菌”，治療和預(yù)防這兩種疾病，治療和預(yù)防這兩種疾病 2021/3/268010月月3日日,瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院宣布瑞典卡

49、羅林斯卡醫(yī)學(xué)院宣布2005年諾貝爾獎(jiǎng)年諾貝爾獎(jiǎng)2021/3/2681沃倫和馬歇爾沃倫和馬歇爾 2005 2005年年1010月月3 3日日, ,瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院宣布瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院宣布, ,把把20052005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞科學(xué)家巴里予澳大利亞科學(xué)家巴里馬歇爾和羅賓馬歇爾和羅賓沃倫，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰沃倫，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的細(xì)菌瘍的細(xì)菌幽門螺桿菌。幽門螺桿菌。諾貝爾獎(jiǎng)委員會(huì)在授獎(jiǎng)詞中說(shuō)，由于巴里諾貝爾獎(jiǎng)委員會(huì)在授獎(jiǎng)詞中說(shuō)，由于巴里馬歇爾和羅賓馬歇爾和羅賓沃倫沃倫19821982年的發(fā)現(xiàn)，年的發(fā)現(xiàn)，使得原本慢性的、經(jīng)

50、常無(wú)藥可救的胃潰瘍變成了只需抗生素和一些使得原本慢性的、經(jīng)常無(wú)藥可救的胃潰瘍變成了只需抗生素和一些酸分泌抑制劑酸分泌抑制劑短短期就可治愈的疾病。期就可治愈的疾病。 沃倫在一份胃黏膜活體標(biāo)本中，意外地發(fā)現(xiàn)一條奇怪的藍(lán)線，他用高倍顯微鏡沃倫在一份胃黏膜活體標(biāo)本中，意外地發(fā)現(xiàn)一條奇怪的藍(lán)線，他用高倍顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)是無(wú)數(shù)細(xì)菌緊粘著胃上皮。接下來(lái)，沃倫又在其他活體標(biāo)本中找到這種觀察，發(fā)現(xiàn)是無(wú)數(shù)細(xì)菌緊粘著胃上皮。接下來(lái)，沃倫又在其他活體標(biāo)本中找到這種細(xì)菌。細(xì)菌?！案鶕?jù)活組織切片檢查結(jié)果，沃倫發(fā)現(xiàn)根據(jù)活組織切片檢查結(jié)果，沃倫發(fā)現(xiàn)50%50%左右的病人的胃腔下半部分附生著左右的病人的胃腔下半部分附生著許多微

51、小的、彎曲狀的細(xì)菌。許多微小的、彎曲狀的細(xì)菌。” “他發(fā)現(xiàn)發(fā)炎部位總是位于接近十二指腸的地方。他發(fā)現(xiàn)發(fā)炎部位總是位于接近十二指腸的地方。這個(gè)發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。這個(gè)發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要?！?沃倫的發(fā)現(xiàn)引起了馬歇爾的極大興趣，他們決定聯(lián)合對(duì)取自沃倫的發(fā)現(xiàn)引起了馬歇爾的極大興趣，他們決定聯(lián)合對(duì)取自100100個(gè)病人的活組織個(gè)病人的活組織切片進(jìn)行研究。切片進(jìn)行研究?！敖?jīng)過(guò)反復(fù)試驗(yàn)，馬歇爾成功地培育出一種尚不為人知曉的細(xì)菌經(jīng)過(guò)反復(fù)試驗(yàn)，馬歇爾成功地培育出一種尚不為人知曉的細(xì)菌并命名為幽門彎曲菌，后更名為幽門螺桿菌并命名為幽門彎曲菌，后更名為幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, HP )(Helico

52、bacter pylori, HP )。”為了為了獲得這種細(xì)菌致病的證據(jù)，馬歇爾和一位名叫莫里斯的醫(yī)生，自愿進(jìn)行人體試驗(yàn)。獲得這種細(xì)菌致病的證據(jù)，馬歇爾和一位名叫莫里斯的醫(yī)生，自愿進(jìn)行人體試驗(yàn)。他們?cè)诜撑囵B(yǎng)的細(xì)菌后，都發(fā)生了胃炎。雖然馬歇爾很快就痊愈了，但莫里斯則他們?cè)诜撑囵B(yǎng)的細(xì)菌后，都發(fā)生了胃炎。雖然馬歇爾很快就痊愈了，但莫里斯則費(fèi)了好幾年時(shí)間才治好。費(fèi)了好幾年時(shí)間才治好。 接下來(lái)，沃倫和馬歇爾又用內(nèi)窺鏡對(duì)接下來(lái)，沃倫和馬歇爾又用內(nèi)窺鏡對(duì)100100例腸胃病病人進(jìn)行研究。他們發(fā)現(xiàn)，所例腸胃病病人進(jìn)行研究。他們發(fā)現(xiàn)，所有十二指腸潰瘍病人胃內(nèi)都有這種細(xì)菌。有十二指腸潰瘍病人胃內(nèi)都有這種細(xì)菌。 基于上述試驗(yàn)結(jié)果，馬歇爾和沃倫認(rèn)為，幽門螺桿菌是導(dǎo)致這些病癥的關(guān)鍵因基于上述試驗(yàn)結(jié)果，馬歇爾和沃倫認(rèn)為，幽門螺桿菌是導(dǎo)致這些病癥的關(guān)鍵因素素 證明幽門螺桿菌是致病因子證明幽門螺桿