TMRI在腹部的臨床應用

1、.3.0 T MRI 在腹部的臨床應用在腹部的臨床應用葉慧義葉慧義 等等北京北京 解放軍總醫(yī)院放射科解放軍總醫(yī)院放射科.腹腹 部部具有早期檢出具有早期檢出診斷診斷 HCC 能力能力.腹腹 部部具有早期檢出具有早期檢出診斷診斷 RCC 能力能力.3.0 T MRI一站式一站式移植評估移植評估 .3.0 T MRI一站式一站式腫瘤治療療效評估腫瘤治療療效評估 .3.0 T MRI MRS 肝臟肝臟 前列腺等前列腺等.腹部診斷基本模式腹部診斷基本模式平掃和動態(tài)增強平掃和動態(tài)增強.MRI 腹部基本掃描方式腹部基本掃描方式 平掃：橫軸面或平掃：橫軸面或/和冠或和冠或/和矢狀面和矢狀面 脂肪抑制脂肪抑制

2、FSE T2WI T1WI（正反相位圖像）（正反相位圖像） DWI 冠狀面（選用）冠狀面（選用）FIESTA 或者或者 SSFSE 動態(tài)增強掃描：首選動態(tài)增強掃描：首選 3D LAVA 如果無如果無 3D，用，用2D 脂肪抑制脂肪抑制 T1WI.MRI 對比劑的選用對比劑的選用 MR對比劑一般選用細胞外間隙非特對比劑一般選用細胞外間隙非特異性對比劑異性對比劑 Gd-DTPA 肝膽腎臟和血管等選用雙重特性對比肝膽腎臟和血管等選用雙重特性對比劑莫迪司（劑莫迪司（MultiHance） 肝腎功能可能存在問題：半量莫迪司肝腎功能可能存在問題：半量莫迪司.3.0 T MRI 動脈期多時相掃描動脈期多時相

3、掃描（在采用標（在采用標準劑量的對比劑后，屏氣準劑量的對比劑后，屏氣1322 秒可獲得秒可獲得 23 個動脈時相）個動脈時相）在腹部廣泛應用在腹部廣泛應用.肝癌的發(fā)生肝癌的發(fā)生Hepatocarcinogenesis肝炎、肝硬化（再生結節(jié)肝炎、肝硬化（再生結節(jié) RN） 不典型腺瘤樣增生結節(jié)不典型腺瘤樣增生結節(jié)(癌前病變癌前病變 DN） 癌前病變局灶癌變（癌前病變局灶癌變（DN with focal HCC） 小肝癌、大肝癌小肝癌、大肝癌.再再 生生 結結 節(jié)節(jié) RNT2WI3.0 T1.5 T.病病 例例 簡簡 介介 65 歲男性歲男性, , 超聲檢查發(fā)超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)實性結節(jié)現(xiàn)肝內(nèi)實性結節(jié)

4、HBsAg (+) AFP 未見異常未見異常.肝臟結節(jié)肝臟結節(jié) ？T2WI. 肝肝 臟臟 結結 節(jié)節(jié) ？Opposed Phase 反相位反相位In Phase 同相位同相位. 肝肝 臟臟 結結 節(jié)節(jié) ？T1WI* + FS 動脈早期動脈早期. 肝肝 臟臟 結結 節(jié)節(jié) ？ 動脈晚期動脈晚期 門靜脈期門靜脈期. 肝肝 臟臟 結結 節(jié)節(jié) ？門靜脈晚期門靜脈晚期 延遲期延遲期.診診 斷斷影像診斷：肝右葉前下段結影像診斷：肝右葉前下段結節(jié)，符合癌前結節(jié)節(jié)，符合癌前結節(jié)( (DN) )局灶局灶癌變表現(xiàn)癌變表現(xiàn)手術切除后病理診斷：在不手術切除后病理診斷：在不典型腺瘤樣增生結節(jié)典型腺瘤樣增生結節(jié)( (DN)

5、 )的的背景中局灶高分化背景中局灶高分化 HCC.病病 理理 診診 斷斷.病病 理理 診診 斷斷.小肝細胞癌小肝細胞癌 SHCCT2WI T1WI*3.0 T1.5 T.小肝細胞癌小肝細胞癌 SHCC3.0 T 3 D LAVA.多灶肝細胞癌多灶肝細胞癌T2WI 3.0 T1.5 T.病例簡介病例簡介男男, ,24 歲歲, ,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結節(jié)查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結節(jié) HBsAg（+）.肝臟結節(jié)肝臟結節(jié) ？T2WIIn Phase Opposed phase.肝臟結節(jié)肝臟結節(jié) ？LAVA.肝臟結節(jié)肝臟結節(jié) ？LAVA.病病 理理 診診 斷斷FNH.病病 例例 簡簡 介介 65 歲女性歲女性, , 發(fā)作性

6、頭暈，心發(fā)作性頭暈，心悸，發(fā)現(xiàn)低血糖悸，發(fā)現(xiàn)低血糖10 年余年余.胰島細胞瘤？胰島細胞瘤？T2WIT1WI* T1WI+FS.胰島細胞瘤？胰島細胞瘤？動脈早期動脈早期.胰島細胞瘤？胰島細胞瘤？動脈晚期門靜脈期延遲期動脈晚期門靜脈期延遲期.診診 斷斷影像診斷：胰頭部多血供影像診斷：胰頭部多血供腫瘤，符合功能性胰島細腫瘤，符合功能性胰島細胞瘤表現(xiàn)胞瘤表現(xiàn)手術切除后病理診斷：功手術切除后病理診斷：功能性胰島細胞瘤能性胰島細胞瘤.2008 MRI 檢查后泌尿外科檢查后泌尿外科切除病灶回顧性分析切除病灶回顧性分析 共共 189 例例 男男 112 例例 女女 77 例例 良性非腫瘤良性非腫瘤 5 例例

7、RCC 139 例例 AML 24 例例 少見少見良性腫瘤良性腫瘤 6 例例 少見類型惡性少見類型惡性腫瘤腫瘤 4 例例 尿路上皮癌尿路上皮癌 11 例例.診斷準確性診斷準確性百分比百分比正確率(171/189)90.48%錯誤率(18/189)9.52%.WHO腎細胞癌組織學分類腎細胞癌組織學分類（2004年）年）.WHO腎細胞癌組織學分類腎細胞癌組織學分類（2004年）年）.病理分類的變化病理分類的變化性腎細胞癌、黏液性小管狀及梭形細胞性腎細胞癌、黏液性小管狀及梭形細胞癌等幾種新分型；癌等幾種新分型；.病例簡介病例簡介 28 歲男性，查體發(fā)現(xiàn)左腎病變歲男性，查體發(fā)現(xiàn)左腎病變.腎腎 臟臟 病

8、病 變變 ？T2WI.腎腎 臟臟 病病 變變 ？同相位同相位反相位反相位.腎腎 臟臟 病病 變變 ？預預 掃掃皮質期皮質期.腎腎 臟臟 病病 變變 ？皮質期皮質期髓質期髓質期.腎腎 臟臟 病病 變變 ？髓質期髓質期延遲期延遲期.診診 斷斷 術前診斷：左腎含豐富脂質脂肪術前診斷：左腎含豐富脂質脂肪多血供病變，考慮惡性，以小腎多血供病變，考慮惡性，以小腎細胞癌細胞癌(透明細胞癌透明細胞癌)可能性最大可能性最大 病理：腎透明細胞癌病理：腎透明細胞癌.病例簡介病例簡介 27 歲男性，查體發(fā)現(xiàn)右腎歲男性，查體發(fā)現(xiàn)右腎病變病變, , 無血尿無血尿, ,腰痛等癥狀腰痛等癥狀.Axial T2WI.Coron

9、al T2WI.In-phase & Opposed-phase.預掃預掃皮質期髓質期髓質期延遲期延遲期.術前影像診斷術前影像診斷 右腎少血供實性腫瘤，考慮：右腎少血供實性腫瘤，考慮：惡性腫瘤，以腎癌可能性大惡性腫瘤，以腎癌可能性大.病病 理理 診診 斷斷乳頭狀腎細胞癌乳頭狀腎細胞癌.病例簡介病例簡介 36 歲女性，查體發(fā)現(xiàn)左歲女性，查體發(fā)現(xiàn)左腎病變腎病變, , 無血尿，腰痛無血尿，腰痛等癥狀，血壓正常等癥狀，血壓正常.Axial T2 WI.Coronal T2WI .In-phase &Opposed-phase.預掃預掃皮質期髓質期冠狀位冠狀位延遲期延遲期.術前影像診斷術

10、前影像診斷 左腎少血供實性腫瘤，考慮：左腎少血供實性腫瘤，考慮：惡性腫瘤，以腎癌可能性大惡性腫瘤，以腎癌可能性大.病例簡介病例簡介46 歲男性，查體發(fā)歲男性，查體發(fā)現(xiàn)左腎病變現(xiàn)左腎病變.Axial T2 WI.Coronal T2 WI.In-phase & opposed-phase.預掃預掃.皮質期皮質期髓質期髓質期冠狀位冠狀位延遲期延遲期.術前影像診斷術前影像診斷 左腎少血供實性腫瘤，考慮：左腎少血供實性腫瘤，考慮：惡性腫瘤，以腎癌可能性大惡性腫瘤，以腎癌可能性大.病病 理理 診診 斷斷腎嫌色細胞癌腎嫌色細胞癌.病例簡介病例簡介女女, , 67歲歲, ,間斷性肉眼血尿間斷性肉眼血

11、尿 7 個月個月多次多次 B 超檢查未見異常超檢查未見異常.腎腎 臟臟 病病 變變 ？平掃皮質期平掃皮質期.腎腎 臟臟 病病 變變 ？延遲期延遲期.腎腎 臟臟 病病 變變 ？T2WI.腎腎 臟臟 病病 變變 ？正反相位正反相位 LAVA 預掃預掃 .腎腎 臟臟 病病 變變 ？皮質期皮質期髓質期髓質期.腎腎 臟臟 病病 變變 ？髓質期髓質期.腎腎 臟臟 病病 變變 ？延遲期延遲期.術前影像診斷術前影像診斷 右腎上盞實性腫瘤，未見出右腎上盞實性腫瘤，未見出血征象，考慮：惡性腫瘤，血征象，考慮：惡性腫瘤，以移行細胞癌可能性大以移行細胞癌可能性大.病病 理理 診診 斷斷右腎上盞移行細胞癌右腎上盞移行細

12、胞癌.腹腹 膜膜 后后 .病例簡介病例簡介女女, ,44 歲歲, ,發(fā)現(xiàn)血壓高發(fā)現(xiàn)血壓高 3 年年近一年有陣發(fā)性高血壓發(fā)作近一年有陣發(fā)性高血壓發(fā)作.腸道腫瘤腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤腹膜后腫瘤?CT 平掃平掃.腸道腫瘤腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤腹膜后腫瘤?門靜脈期門靜脈期動脈期動脈期.腸道腫瘤腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤腹膜后腫瘤?CT 重建圖像重建圖像.腸道腫瘤腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤腹膜后腫瘤?正反相位正反相位T2WI.腸道腫瘤腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤腹膜后腫瘤?動脈期動脈期T1WI* + FS.腸道腫瘤腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤腹膜后腫瘤?門靜脈期門靜脈期.腸道腫瘤腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤腹膜后腫瘤?延遲期延遲

13、期.術前影像診斷術前影像診斷 腹膜后（腎下極水平）多血供腹膜后（腎下極水平）多血供腫瘤伴出血，考慮：異位嗜鉻腫瘤伴出血，考慮：異位嗜鉻細胞瘤可能性大，不能完全除細胞瘤可能性大，不能完全除外其他腫瘤外其他腫瘤.病病 理理 診診 斷斷腹膜后異位嗜鉻細胞瘤腹膜后異位嗜鉻細胞瘤.病例簡介病例簡介女，女，36 歲，歲，發(fā)現(xiàn)子宮占發(fā)現(xiàn)子宮占位十年余位十年余.子宮多血供腫塊子宮多血供腫塊T2WI T1WI*.子子 宮宮 多多 血血 供供 腫腫 塊塊T2WI .子宮多血供腫塊子宮多血供腫塊預掃預掃動脈早期動脈早期 .子宮多血供腫塊子宮多血供腫塊 實質期實質期延遲期延遲期 .子宮多血供腫塊子宮多血供腫塊15 m

14、l MultiHance .子宮多血供腫塊子宮多血供腫塊15 ml MultiHance .影影 像像 診診 斷斷子宮多血供巨大肌瘤子宮多血供巨大肌瘤建議：治療后復查建議：治療后復查.3.0 T HD MRI一站式一站式移植評估移植評估 .肝移植術前評估肝移植術前評估15ml MultiHance動脈早期動脈早期.肝移植術前評估肝移植術前評估門靜脈期門靜脈期.肝移植術前評估肝移植術前評估15ml MultiHance延遲延遲40-120分鐘分鐘.3.0 T HD MRI一站式一站式腫瘤治療療效評估腫瘤治療療效評估 .3.0 T HD MRI MRS 肝臟肝臟 前列腺等前列腺等.MRS 掃描方法

15、掃描方法 GE Signa Excite 3.0 T 超導超導MRI 8 通道相控表面線圈通道相控表面線圈 用用 SSFSE 橫軸面橫軸面 T2WI 作為定位圖象作為定位圖象 以以 PROBE 序列行單體素序列行單體素 1HMRS檢查檢查.MRS 掃描方法掃描方法 TR 1500 ms TE 30 ms NEX 8 FOV：24 24 cm；體素不小于；體素不小于2.5 cm；掃描時間；掃描時間 2min 12 sec 采用分段多次屏氣掃描消除呼吸偽影采用分段多次屏氣掃描消除呼吸偽影.病病 例例 簡簡 介介 男，男，36 歲，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝臟歲，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝臟巨大實性占位巨大實性占位 否認肝炎病史，乙肝和丙肝等否認肝炎病史，乙肝和丙肝等肝炎標記物肝炎標記物 （）.多血供肝腫瘤多血供肝腫瘤 ?T2WI T1WI* + FS.多血供肝腫瘤多血供肝腫瘤 ?In Phase Opposed Phase.多血供肝腫瘤多血供肝腫瘤 ?動脈期動脈期.多血供肝腫瘤多血供肝腫瘤 ?門靜脈期和延遲期門靜脈期和延遲期.影影 像像 診診 斷斷 肝左葉為主多血供實性腫瘤，考肝左葉為主多血供實性腫瘤，考慮：良性，以慮：良性，以 FNH 可能性大，可能性大，不能除外其他少見腫瘤（定性診不能除外其他少見腫瘤（定性診斷較困難）斷較困難）.多血供肝腫瘤多