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1、單位名稱:填寫日期:福建省企業(yè)破產案件管理人名冊入冊申請書（適用于律師事務所）福建省高級人民法院編制單位名稱單位地址郵 編法定代表人聯(lián)系電話（手機及固話）工作聯(lián)系人（可以多個）聯(lián)系電話（手機、傳真及固話）開戶銀行銀行賬號執(zhí)業(yè)證書號碼及審批單位機構規(guī)模從業(yè)人數(shù)（只算專職律師）辦公場所（應寫明為租賃或自購，及面積大?。﹫?zhí)業(yè)業(yè)績業(yè)務收入（最近三年年均業(yè)務收入）執(zhí)業(yè)年限（注明成立時間）受表彰情況（如因依法納稅、工作優(yōu)秀等獲地市級以上獎勵）執(zhí)業(yè)能力辦理民商事案件數(shù)量（需提供案號、當事人名稱、受理法院）辦理企業(yè)破產案件的經驗（所內是否有專職律師受聘于清算組， 辦理過 企業(yè)破產、清算事務及其數(shù)量，辦理政策性

2、破 產案件、省屬國有大中型企業(yè)破產清算事務的須注明）專業(yè)水準發(fā)表文章數(shù)（為最近三年在省級以上公開發(fā)行的刊物上發(fā)表過民商事法律方面文章或專著的數(shù)量，應提供刊物名稱、年份、期數(shù)、起始貞他、作者姓名及文章復印件）二級以上律師人數(shù)執(zhí)業(yè)責任保（最近三年所內律師參加執(zhí)業(yè)責任保險的人數(shù)）自我評述（略。）（我所自愿申請編入福建省高級人民法院管理人名冊， 遵守中華人民共和國企業(yè)破產法、最高人民法院關于審理企 業(yè)破產案件指定管理人的規(guī)定、最高人民法院關于審理企業(yè)破 產案件確定管理人報酬的規(guī)定等相關規(guī)定，認真履行職責，承 擔法律責任。）負責人簽名：（公章）年 月日專業(yè)人員及其業(yè)績特長序號姓名性別年齡職稱最高學歷及所學專業(yè)專業(yè)資格及獲取時間業(yè)績及特長123456789101112131415161718192021審批情況律師協(xié)會對以上 材料真實性以及 有無被行政處罰 或紀律處分 情況的證明（公章）年 月日省高級人民法院管理人評審委員會評審分數(shù)年 月日省高級人民法院管理人評審委員會評審意見簽名：年 月日注：提交申報表及相關材料一式八份（A4紙張

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